...Em tais circunstâncias, a audição costuma ser uma das primeiras modalidades a serem ignoradas. Uniformizar procedimentos de modo a limitar a necessidade de comandos de voz é uma parte importante no treinamento de APH. As habilidades de manejo de recursos da tripulação também são essenciais. As equipes devem ser treinadas para minimizar o erro humano na sequência de acidentes. Foram criados critér......
...manter a proficiência em habilidades necessárias para manejar pacientes gravemente doentes. O uso de simulação médica é uma opção, tanto para revisar habilidades, quanto para aprender novas. Comunicações A adoção de um número telefônico específico auxilia no contato da população com os serviços de emergência médica; nos EUA o número específico, em toda a nação, é 911. No Brasil, é o 192. O......
...o, pois não há conduta específica para esses casos no Brasil, onde o aborto por risco de malformação é ilegal. Os riscos e benefícios de um acompanhamento em outro serviço devem ser discutidos com a gestante e com quem ela quiser dividir o pré-natal. Pesquisa de toxoplasmose Existem muitas controvérsias sobre o rastreamento da toxoplasmose na gestação.7 A gestante que já tenha aprese......
...vindas, uma vez que se trata de um problema passível de intervenção e com potencial para reduzir custos e morbi-mortalidade relacionada às doenças cerebrovasculares. Dicas de Epidemiologia e Medicina baseada em Evidências Ensaios Clínicos por Agrupamento – Cluster Randomized Trial3 Neste tipo de ensaio clínico a randomização não é feita individualmente, mas uma unidade social inteira, um agr......
...obrevida e no tempo de internação de pacientes submetidos a cirurgias de médio e alto risco. O estudo Foi realizada uma análise retrospectiva de um banco de dados administrativo da província de Ontário, no Canadá. Foram incluídos todos os pacientes com mais de 40 anos de idade que tivessem realizado as seguintes cirurgias: correção de aneurisma de aorta abdominal, endarterectomia de carótida,......
... objetivo das revisões de credenciais é proteger o público contra a atuação de profissionais incompetentes ou de padrão inferior. Em segundo lugar, uma das grandes metas dos processos de credenciamento é evitar perdas financeiras para as instituições hospitalares em conseqüência do despreparo de determinados profissionais, além de preservar e reforçar a reputação dos hospitais e dos outros profiss......
...a saúde e a educação de pacientes ou prestadores de assistência médica. Seu objetivo é melhorar o atendimento, o tratamento e os serviços fornecidos aos pacientes.* A telemedicina surgiu ao longo das últimas décadas e continuará evoluindo nas próximas, criando novos serviços e abordagens, por meio de tecnologias de acesso mais rápido. Requisitos para locais de origem Ainda que o termo “teleme......
.... Circulation 2004;110:10–5. 27.Travers AH, Rea TD, Bobrow BJ, et al. Part 4: CPR overview: 2010 American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care. Circulation 2010;122:S676–84. 28.Kern KB, Sanders AB, Raife J, et al. A study of chest compression rates during cardiopulmonary resuscitation in humans. The importance of rate-directed chest com......
...) Propofol com triglicérides de cadeias médias e longas 2.344 24 Propofol com triglicérides de cadeia longa 0,75 (0,67 – 0,84) *Propofol foi infundido em veia da mão em todos os controles e grupos de intervenção exceto no grupo da infusão em veia antecubital do primeiro estudo. Aplicações para a prática clínica Este evento adverso simples, porém tão frequente, merece ser evi......
...alto risco. Vale ressaltar que os próprios autores do estudo discutem a possibilidade do risco de toxicidade relacionada à hormonioterapia e que o estudo ainda não chegou ao seu final, portanto, novos dados ainda virão a ser publicados. Entretanto, parece promissor que tal esquema terapêutico possa vir a ser usado rotineiramente em breve para este grupo de pacientes em discussão. Bibliografia ......
...e infecções urinárias hospitalares, é possível inferir que ocorreu algum impacto neste sentido, já que o uso de SVD sem indicação declinou muito até a fase final do projeto. Vale ressaltar aqui que o ponto mais importante do projeto, sem dúvida, foi a presença de um profissional dedicado diariamente a gerenciar as SVD nos pacientes hospitalizados. No caso deste projeto, foi utilizada uma enfermei......
...de emergência como especialidade médica e o consequente estabelecimento da residência médica em medicina de emergência. O III Congresso Brasileiro de Medicina de Emergência aconteceu em setembro de 2011 e reuniu um grande número de especialistas de todo mundo num evento de repercussão internacional, e foi passo importante na luta pela implantação das emergências como especialidade. Assim, de......
...o foram feitos), e o intervalo até se chegar a um serviço de emergência de referência. Contexto clínico O atendimento pré-hospitalar de pacientes com suspeita de síndrome coronariana aguda (SCA) envolve a realização de apenas um ECG de 12 derivações na maior parte dos serviços desse gênero. Entretanto, especificamente para os IAM com supra ST, sabe-se que a chance de diagnóstico aumenta confo......
...cessidade de reduzir o tempo entre o início dos sintomas e a reperfusão, focando em um tempo de 1,5 a 2 horas para os pacientes receberem uma intervenção coronariana. Para refletir a importância desse tempo, foi introduzido um indicador de tempo entre o primeiro contato médico e a intervenção coronariana (e não mais o tempo porta-balão ou o tempo porta-agulha). 2. O transporte por um serviço ......
... · Idade corrigida para nascimento < 37 semanas; · Peso ao nascer; · Antecedente de apneia; · Frequência respiratória; · Saturação de oxigênio em ar ambiente. Com base nisso, uma ideia possível para a prática seria colocar tais pacientes com ao menos um desses fatores de risco sempre ......
...o a nursing home. J Gerontol A Biol Sci Med Sci 2006;61:821–5. 10. Walter LC, Brand RJ, Counsell SR, et al. Development and validation of a prognostic index for 1-year mortality in older adults after hospitalization. JAMA 2001;285:2987–94. 11. Fried LP, Tangen CM, Walston J, et al. Frailty in older adults: evidence for a phenotype. J Gerontol A Biol Sci Med Sci 2001;56:M146......
...h in patients with angina pectoris. European Concerted Action on Thrombosis and Disabilities Angina Pectoris Study Group. N Engl J Med 1995;332:635–41. 150. Buckley DI, Fu R, Freeman M, et al. C-reactive protein as a risk factor for coronary heart disease: a systematic review and meta-analyses for the U.S. Preventive Services Task Force. Ann Intern Med 2009;151:483–95. 151. Danesh J,......
...rurgia, ocorrendo também diminuição na necessidade de antieméticos no pós-operatório, por até 72h, sem aumento de eventos adversos. A adoção dessa prática parece ser uma boa opção na rotina dos serviços de anestesia. Bibliografia DREAMS Trial Collaborators and West Midlands Research Collaborative. Dexamethasone versus standard treatment for postoperative nausea and vomiting in gastrointest......
...himento rápido precoce, fase de enchimento lento, e onda a devido ao esvaziamento atrial direito; a pressão no final da onda a é considerada PDFVD. 4mmHg (faixa: 1 a 8mmHg) Artéria pulmonar Consiste de formas de onda sistólicas e diastólicas. ? Sístole Idêntica à pressão sistólica no VD pelo fato de a válvula pulmonar estar aberta. 25mmHg (faixa: 15 a 30mmHg) ......
...ism: clinical outcomes in the International Cooperative Pulmonary Embolism Registry (ICOPER). Lancet. 1999;353(9162):1386-9. 27.Value of the ventilation/perfusion scan in acute pulmonary embolism. Results of the prospective investigation of pulmonary embolism diagnosis (PIOPED). The PIOPED Investigators. JAMA. 1990;263(20):2753-9. 28.Miniati M, Pistolesi M, Marini C, Di Ricco G, Formichi B, Pred......
...bmetidos a cirurgias cardíacas. O delirium tem sido associado a maior mortalidade e declínio funcional em populações gerais2, mas não se sabe se ele afeta o retorno à função cognitiva existente no pré-operatório de cirurgia cardíaca. Esta situação é a ideal para avaliar o real impacto do delirium, uma vez que a função cognitiva prévia pode ser adequadamente avaliada, e não apenas inferida. O objet......
...conteúdo seja acessado livremente pelos médicos de todo o país de forma a difundir a utilização correta dos antimicrobianos. Nova Edição do Guia de Remédios 2010/2011 Atualização de Todas as Bulas de Remédios Comerciais Arquivo A pedido dos usuários, as edições semanais do MedicinaNet passarão a ser disponibilizadas também de acordo com as semanas em que foram inicialmente disponibil......
...stria farmacêutica que vem usando antibióticos de largo espectro em ensaios clínicos com infecções cutâneas. Além disso, os tempos de tratamento são variáveis, passando até de 14 dias, porém sem evidência de benefício com esse tempo prolongado de tratamento. Já existem diretrizes que promovem uma adequada utilização de antibióticos em pneumonia de comunidade. O ideal é que se criem diretrizes par......
..., Bhore R, Yancy CC, Xuan L, et al. Is coronary computed tomography angiography a resource sparing strategy in the risk stratification and evaluation of acute chest pain? Results of a randomized controlled trial. Acad Emerg Med. 2011 May;18(5):458-67. [Link para Abstract] (Fator de impacto: 2.460). 2. Polanczyk CA, Ribeiro JP. Coronary artery disease in Brazil: contemporary management and fut......
... a prática clínica Este elegante estudo mostra que os dois escores originais, Wells e Geneva, e suas versões recentes simplificadas tiveram um desempenho comparável. Um escore indicando baixa probabilidade de TEP associado a um valor normal de D-dímero exclui TEP em 99,5% dos casos, um resultado excelente. Usar apenas a suspeita clínica e um resultado de D-dímero não é a melhor abordagem, uma vez......
...de um problema real ou percebido; · a definição reguladora de “substancialmente limita” é alterada; · os problemas episódicos ou em fase de remissão devem ser classificados como deficiências se, quando ativos, limitarem substancialmente uma atividade importante na vida; · com uma exceção (óculos ou lentes de contato normais), é proibida a consideração de “mitigando medidas” ao considerar se um ......
...cientes idosos e frágeis em enfermarias e UTIs hospitalares, bem como para a avaliação das expectativas de redução das taxas de mortalidade por sepse. Etiologia Qualquer micro-organismo pode causar sepse. Portanto, a gama de apresentações da síndrome é muito ampla e varia consideravelmente entre regiões geográficas; porém, entre as infecções identificadas, a pneumonia, as infecções gastrin......
...sonância magnética (RM) ou angiografia por ressonância magnética (ARM), se disponível (Consenso de Especialistas). Em consulta com um especialista em doença falciforme, realize transfusão de troca em pessoas com anemia falciforme que desenvolvem AVC confirmado por neuroimagem (Consenso de Especialistas). Iniciar pronta avaliação, o que inclui consulta neurológica e realização de neuroimagem, em......
..., e a avaliação do funcionamento pode ser "medida" de acordo com a exigência do estágio do desenvolvimento (p. Ex., escola [jovens/crianças], trabalho [adultos], auto-cuidade e a manutenção [idosos]). As características dos sintomas e a avaliação funcional de outros diagnósticos também podem variar durante o desenvolvimento do transtorno, do nascimento até o envelhecimento. Doenças como distúrbios......
...dores durante uma exacerbação aguda de IC, salvo se houver hipotensão grave ou bradicardia sintomática. Bibliografia Jondeau G, Neuder Y, Eicher JC, et al. B-CONVINCED: Beta-blocker CONtinuation Versus INterruption in patients with Congestive heart failure hospitalizED for a decompensation episode. Eur Heart J 2009; 30(18):2186-2192. Gattis WA, O’Connor CM, Leimberger JD, Felker GM, Adams K......
... Tabela 1: Situações clínicas onde há estímulo para produção de ADH Diminuição do Volume Circulante Efetivo Síndrome da secreção inapropriada de ADH (SSIADH) HIPOVOLEMIA · Vômito · Diarréia · Diuréticos · Perda renal de sal · Hipoaldosteronismo HIPERVOLEMIA · Sd. Nefrótica · Cirrose · ICC · ......
...64 Contexto Clínico A hiponatremia é um distúrbio eletrolítico que pode gerar edema cerebral e conseqüente hipertensão intra-craniana, a qual é relacionada a alta morbi-mortalidade. A ocorrência de hiponatremia em um paciente internado pode ser uma iatrogenia fatal, ou levar a sérias seqüelas neurológicas, e se desenvolve em 30% dos pacientes internados em hospitais. Esta condiçã......
...soro fisiológico, NaCl 0,9%, tem 154mEq/L de sódio). Existe um estudo prospectivo que mostra inclusive que o maior preditor de hiponatremia é a quantidade de água livre usada nas infusões parenterais (estudo em pós cateterização cardíaca), com um odds ratio de 3,7 para cada litro administrado. Aplicação para a Prática Clínica A melhor maneira de evitar hiponatremia em pacientes i......
...tudo de coorte prospectiva que buscou os fatores de risco para ocorrência de miocardiopatia periparto, de forma a permitir uma identificação mais adequada de mulheres em risco. Contexto clínico A miocardiopatia periparto (insuficiência cardíaca surgida no final da gestação ou no puerpério, sem outras etiologias) é associada a um alto risco de mortalidade materna. Além disso, essa condição po......
...díaca, constituindo a principal causa de morte em homens dos EUA. A magnitude desta doença se reproduz em diversos países no mundo, incluindo o Brasil. A seguir, apresenta-se um resumo das principais recomendações da mais recente diretriz internacional sobre DIC. O ponto forte desta diretriz é o uso racional de exames, sobretudo da angiografia coronariana, que deve ser reservada para casos específ......
... 3. Cilindros epiteliais: aparecem em descamações do epitélio tubular, incluindo necrose tubular renal, nefrite intersticial aguda e glomerulonefrite proliferativa. 4. Cilindros granulares: representam células degeneradas agregadas a proteínas. Normalmente são característicos de necrose tubular aguda. 5. Cilindros hialinos: são inespecíficos, sem característica patológica, ocorrendo em......
...rtamentais que afetem o atendimento a pacientes ou a responsabilidade profissional. Para proteger os pacientes e os demais envolvidos, a Joint Commission exige que as organizações desenvolvam processos para identificar e administrar assuntos relacionados à saúde dos profissionais. Esses processos não podem ter nenhuma relação com ações de cunho disciplinar. O foco é a reabilitação pessoal, ajudan......
...entes licenciados não poderão ser usados para profissionais reavaliados por meio dos processos seletivos das equipes assistenciais. Dica É importante descrever esse processo em políticas e procedimentos que incluem cronogramas. Os fluxogramas também são ferramentas eficazes para a transmissão de informações. Há vários métodos para completar os perfis de profissionais. Algumas orga......
...idade, a frequência cardíaca e a pressão arterial. Por fim, o remodelamento miocárdico promove elevação da massa ventricular contrátil. Entretanto, essas adaptações fisiológicas têm limitada capacidade de sustentar a função cardíaca e, a longo prazo, tornam-se mal-adaptativas. Nos estágios mais iniciais da doença, a pressão arterial mantém-se, e a resistência vascular periférica eleva-se.Além dis......
...tica é utilizada eventualmente para avaliar AAA, mas as limitações desse método, como grande tempo necessário para sua realização, custo elevado e superestimação de estenoses, tornam a angiotomografia o exame preferencial. Pode ser considerada a primeira opção em pacientes eletivos com perda de função renal, pois dispensa o uso de contraste iodado intravenoso. A determinação da frequência de real......
...ulheres em idade fértil devem ser orientadas a utilizar anticoncepção segura devido a potenciais efeitos teratogênicos (feminilização de fetos masculinos em estudos com animais). Deve-se monitorar a função renal e o potássio nas primeiras semanas após o início do uso 1,3,4. A eplerenona é um antagonista mineralocorticoide altamente específico. Quando comparada à espironolactona, tem afinidade de ......
...lívio da pressão 2 Bolha/ruptura da derme 3 Destruição de tecido celular subcutâneo/músculo 4 Envolvimento ósseo/articular Inclassificável Presença de escara/tecido necrótico sobre a úlcera. Reavaliação após desbridamento EXAMES Alguns exames séricos gerais fazem parte da investigação laboratorial, cujo objetivo é avaliar o status clínico anterior à institu......
...reinar um emergencista de alto nível. No Brasil, já existem dois programas de residência médica em Medicina de Emergência, no Rio Grande do Sul e no Ceará. Estes programas foram criados em função das necessidades de saúde específicas destes locais e resultaram em programas de sucesso. Ainda assim, estas residências têm sido contestadas, inclusive a legalidade destes programas e seus responsáveis ......
...ras por TC no tórax) e, em seguida, a solicitação de imagens confirmatórias permite avaliar a extensão e o tamanho do aneurisma. Nas radiografias, a maior parte dos aneurismas aparece como uma ampliação da silhueta mediastinal. Não é possível detectar aneurismas de pequenas dimensões. A IRM e a ATCMD são os métodos utilizados com maior frequência para delinear o tamanho e a extensão dos aneurismas......
...erlactatemia sem hipoperfusão tecidual, um nível elevado de lactato em umpaciente hemodinamicamente instável deve ser atribuído ao choque séptico atéque seja encontrada outra causa.Estudosnão mostraram o benefício do uso de albumina sobre cristaloides em pacientescom sepse, mas uma metanálise de todos os estudos que avaliaram reposiçãovolêmica em pacientes com sepse sugere que a administração de a......
...s de delirium dos pacientes têm uma causa médica identificada. Quando meningite, encefalite ou hemorragia subaracnoideia são suspeitas, a punção lombar pode ser indicada. A punção lombar ainda pode ser realizada em pacientes com cefaleia e meningismo, suspeita de encefalite e em delirium persistente ou quando nenhuma causa pode ser identificada. Classificação Os episódios de delirium podem......
...ílico pode diminuir o risco de incidência de TEV, embora seja bem menos eficaz que a anticoagulação para evitar a ocorrência dessa condição. Não há evidências de que os pacientes submetidos a cirurgias ortopédicas tenham algum benefício com o rastreamento de rotina por meio de ultrassonografia com compressão venosa para detectar a presença de TVP. Um teste randomizado demonstrou que o rastreament......
...mergência. Isso coloca uma série de atividades em movimento. Se as comunicações telefônicas do hospital tiverem sido completamente interrompidas, o pessoal do DE pode ter que ser alcançado por meio de anúncios via rádio, telefone celular, e-mail ou televisão. Como alternativa, uma calling station remota do hospital, como na residência de um administrador, médico ou enfermeiro, pode ser capaz de l......
...ar de eventos do hospital, ou dificuldade para se lembrar de instruções? 7) Distúrbios de percepção O paciente apresentou sinais de distúrbios de percepção, por exemplo, alucinações, ilusões ou interpretações errôneas (pensando que algum objeto fixo se movimentava)? 8A) Agitação psicomotora Durante a entrevista, o paciente apresentou aumento anormal da atividade motora, como agitação, ......
...ferenciais com outras doenças permanece sendo um desafio ao médico. Para iniciar o entendimento do THB, são apresentados, na Tabela 116.1, alguns conceitos básicos:1-3 Humor – É o tom prevalente do sentimento mantido por uma pessoa ao longo do tempo. Pode ser observado no que é verbalizado, no comportamento ou em aspectos da linguagem não verbal. Observações pontuais podem não definir o humor,......