...recebido DTPa ou cujo status de vacinação seja desconhecido para substituição de um dos reforços de DT de 10 anos. •A DTPa é especificamente recomendada para os seguintes indivíduos: •Gestantes com mais de 20 semanas de gestação. •Adultos, independentemente da idade, que têm contato estreito com bebês com menos de 12 meses de idade (p. ex., pais, avós ou babás), e •Profissionais da assistênci......
... LCE = líquido cerebroespinal; NIHSS = National Institutes of Health Stroke Scale; PAS = pressão arterial sistólica. *Os preditores de resultado foram estudados em pacientes que não haviam sido tratados com hipotermia terapêutica. Morte Cerebral Morte cerebral não é uma ocorrência comum e a maioria dos pacientes com alguma lesão cerebral catastrófica ainda mantêm alguns reflexos no tronco......
...a contraindicação absoluta para o uso de IRM. Entretanto, a Food and Drug Administration aprovou um sistema de marca-passos compatível com IRM (Revo MRI SureScan, Medtronic Inc.) e provavelmente também sejam aprovados muito em breve. Esses dispositivos têm limitações em relação ao campo de escaneamento e à força do ímã que poderá ser usada; no entanto, provavelmente o avanço tecnológico continue s......
...2) *Excetuando-se indicações específicas, a terapia deverá ser administrada por via intravenosa. † É necessário monitorar os níveis máximos e mínimos das concentrações séricas. ? A administração de doses até 1,5mg/Kg/dia poderá ser necessária em pacientes com aspergilose ou mucormicose. § Administração por via oral. ? Manter concentrações séricas de 50 a 100µg/mL. ¶ Usar doses mais elevad......
...os de SGB e, com frequência, é o resultado de repouso prolongado no leito e de desidratação. A insuficiência autonômica pode contribuir em alguns pacientes. Os episódios de hipotensão profunda na posição em supino constituem um tipo de problema mais ardiloso. Esses períodos, que duram alguns minutos ou menos, em geral se alternam com breves períodos de hipertensão grave. A queda da PA pode ser su......
...Guidelines on oral anticoagulation with warfarin – 4th edition1) nos dá a oportunidade de rever este assunto e de realizar sugestões para a anticoagulação na prática clínica do dia a dia. Para os interessados no assunto, recomendamos também as revisões práticas do American Family Physician (Evidence-based Initiation of Warfarin2 e Evidence-based Adjustment of Warfarin3) e as diretrizes do American......
... adequada troca gasosa. Segundo estudos realizados em pacientes no pós-operatório de cirurgia de revascularização do miocárdio, as principais complicações pulmonares são SARA/edema pulmonar (4,9%) e pneumonia (0,8%), excluídos os casos de atelectasia. A presença dessas complicações está associada a maior tempo de ventilação mecânica e maiores taxas de mortalidade. O principal fator de risc......
... do paciente, o generalista deve avaliar a condição nutricional, bem como se o paciente apresenta quadro de depressão, comprometimento cognitivo, delírio e dor.8-10 Pesquisas sustentam a avaliação nutricional dos pacientes de reabilitação geriátrica, bem como a suplementação daqueles em estado de subnutrição.8 Os sintomas depressivos interferem na recuperação funcional, sendo que há evidências de ......
... fev. 2010]. Disponível em: www.datasus.gov.br. 2. Bursi F, Weston SA, Redfield MM, Jacobsen SJ, Pakhomov S, Nkomo VT, et al. Systolic and diastolic heart failure in the community. JAMA. 2006;296(18):2209-16. 3. Gottlieb SH, Ziegelstein RC. Heart failure. In: Barker LR, Burton JR, editors. Principles of ambulatory medicine. 7th ed. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins;......
...dade e taxa de fecundidade. Sistema de Informações Hospitalares – SIH/SUS Importante fonte de informação por registrar em torno de 80% das internações hospitalares realizadas no país e por gerar muitos indicadores: mortalidade hospitalar geral ou por alguma causa ou procedimento específico; taxa de utilização por faixa etária e sexo, geral ou por causa; índice de hospitalização por faixa etár......
...amento, documentais e administrativos). Dados não rotineiros, mas coletados esporadicamente, obtidos por inquéritos, levantamentos e estudos especiais, também são muito úteis às análises da situação de saúde e da vigilância epidemiológica. A coleta de dados deve ser racional e objetiva, visando a construção de indicadores epidemiológicos ou operacionais que atendam aos objetivos de cada programa o......
... magnético (arquivos de transferência gerados pelo Sistema). Figura 1: Fluxo de informação do Sinan. Os agravos e doenças relacionados no Quadro 1 devem ser prontamente notificados às Secretarias Estaduais de Saúde, as quais deverão informar tal fato imediatamente à Secretaria de Vigilância em Saúde, por meio do correio eletrônico notifica@saude.gov.br ou às áreas técnicas do Ministé......
...rar a maior quantidade possível na(s) lesão(ões). Quando a lesão for muito extensa e múltipla, a dose indicada pode ser diluída em soro fisiológico para que todas as lesões sejam infiltradas. Caso a região anatômica não permita a infiltração de toda a dose, a quantidade restante, a menor possível, deve ser aplicada por via intramuscular, na região glútea. Eventos Adversos Manifestações locais......
...entes que já estejam tratados com a-bloqueadores, pois o bloqueio isolado dos receptores b magnifica a resposta a-adrenérgica, exacerbando os sintomas decorrentes do excesso de catecolaminas. A tabela 8 resume os pontos importantes do preparo para a cirurgia de feocromocitoma. Tabela 8: Preparo dos pacientes para a cirurgia Dieta · Rica em sódio ......
...: Funasa, 2001. 5. Martins HS, Damasceno MCT, Awada SB. Pronto-Socorro: condutas do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo. 2ª ed. Barueri: Manole, 2008. Acidentes por Animais Peçonhentos – Aracnídeos Lucas Santos Zambon aracnídeos aranhas escorpiões escorpião amarelo escorpião marrom Soro Antiescorpiônico Soro Antiaracnídeo viúva negra aranha marrom aranha......
...se o soro em solução fisiológica ou glicosada a 5%, na proporção de 1:5 (a ampola tem 10 mL), em 30 a 60 minutos. As reações precoces podem aparecer na infusão ou nas primeiras horas e são reações anafiláticas ou anafilactoides. Pode-se tentar a prevenção com administração de bloqueadores anti-histamínicos H1 e H2 associado a corticoide, 15 minutos antes da administração do soro. Se houver reação......
...orma aguda ou crônica. Essa doença é a causa menos comum de isquemia mesentérica aguda, representando apenas 10% dos casos. O acometimento é normalmente segmentar, ocasionando edema e hemorragia da parede intestinal. A trombose está associada a estados de hipercoagulabilidade, hipertensão portal, infecções ou inflamações intra-abdominais, neoplasias, vasculites e trauma. O quadro clínico assemelha......
...to com o ureter ou com a bexiga, pode ocorrer leucocitúria e hematúria microscópica. O raio X de abdome rotineiramente agudo não faz parte da investigação usual de apendicite. Entre os possíveis achados, somente a incomum visualização do fecalito é altamente sugestiva de apendicite. A ultrassonografia abdominal pode ser muito útil para confirmação diagnóstica. Os achados serão de dor à compressão......
...58(26):2804-11. Townsend CM, Beauchamp RD, Evers BM, Mattox KL, editors. Sabiston textbook of surgery: the biological basis of modern surgical practice. 17th ed. Philadelphia: Elsevier; 2005 Zinner M, Ashley S Jr. Maingot’s abdominal operations. 11th ed. New York: McGraw-Hill; 2006. Vesícula e Árvore Biliar Leonardo Rossi Raquel Scherer de Fraga Vesícula e Árvore Biliar Gastrenterologia Revisõe......
...rmia, hipóxia, distrofias musculares e algumas infecções. Diversos são os processos que alteram a condução atrioventricular, porém, sem dúvida, os mais frequentes são a degeneração do sistema de condução e a doença isquêmica cardíaca. No Brasil também há importante destaque para a Doença de Chagas, devido à sua prevalência. Entre as causas de BAV, podemos citar: Fibrose e esclerose do sistema de......
...judar os pacientes a abandonarem seus hábitos de tabagismo, consumo de álcool e fármacos ilícitos, uma forma bastante eficiente de os médicos acrescentarem anos de vida saudável às vidas de seus pacientes. O primeiro consiste no fato de haver um alto risco basal de a substância de abuso levar ao desenvolvimento de doença grave. Portanto, a diminuição absoluta do risco a partir de uma intervenção b......
...cupacional O funcionamento em pelo menos 1 das seguintes áreas está acentuadamente abaixo do nível alcançado antes da doença: 1. Trabalho 2. Relacionamentos interpessoais 3. Autocuidado 3. Sinais contínuos da perturbação por 6 meses Os 6 meses devem incluir pelo menos 1 mês de sintomas positivos. Entretanto, durante os períodos prodromais ou residuais, a perturbação pod......
...5.4 Abordagem das doenças pulmonares parenquimatosas difusas. LBA, lavado broncoalveolar; BTB, biópsia transbrônquica. Medidas gerais Várias medidas são importantes. É fundamental evitar lesões pulmonares adicionais, sendo, portanto, fundamental a cessação absoluta do tabagismo. Além disso, a realização de vacinas para influenza e pneumococo pode reduzir a incidência de doenças infecciosas ......
... dificulta o diagnóstico. A TCC também evidencia hematoma intraparenquimatoso, hidrocefalia e edema cerebral e pode prever a localização do aneurisma. Esse exame é também o mais confiável para predizer vasospasmo cerebral e má evolução. A punção lombar deve ser realizada em pacientes com suspeita de HSA e com TCC que apresenta resultado negativo ou duvidoso. Deve-se coletar o líquido cerebrospina......
...is adicionais e tentando, enquanto isso, prevenir possíveis complicações, permitindo que haja tempo para a recuperação da função renal. São aspectos importantes: •Estabilizar a perfusão renal e corrigir distúrbios hidroeletrolíticos e ácido-básicos. •Retirar, quando possível, as drogas e toxinas agressoras. •Diálise, se necessário (uremia, acidose metabólica grave, anormalidades eletrolític......
... Tabela 6.1 Diretrizes das melhores práticas para os hospitais com relação ao desvio de ambulâncias DIRETRIZES DAS MELHORES PRÁTICAS PARA OS HOSPITAIS COM RELAÇÃO AO DESVIO DE AMBULÂNCIAS (A) Práticas intra-institucionais: o que um hospital precisa fazer internamente (atividades de prevenção e planejamento) Desenvolver políticas que lidem com as causas do desvio de ambulância......
...io é necessário em um pronto-socorro participante, são realizadas comunicações por rádio aos hospitais e provedores pré-hospitalares para que os pacientes sejam apropriadamente redirecionados. * Segundo o ACEP, o “Código de Ajuda” mobiliza todos os recursos do hospital para ajudar a mitigar um desastre por saturação do PS. Os médicos, administradores hospitalares e funcionários administrativos......
...do em 15 de maio de 2010). 15. Richards M.J.: Nosocomial infections in pediatric intensive care units in the United States. National Nosocomial Infections Surveillance System. Pediatrics 103:e39, Apr. 1999. 16. Coffin S.E., et al.: Strategies to prevent ventilator-associated pneumonia in acute care hospitals. Infect Control Hosp Epidemiol 29:S31–S40, Oct. 2008. 17. Tablan O.C., et al.:......
...TI também apresentam risco substancial para esse tipo de infecção. Outros fatores de risco para o desenvolvimento de ISCC incluem:53,73 · Hospitalização prolongada antes da cateterização · Duração prolongada da cateterização · Intensa colonização microbiana no local de inserção ou no centro do cateter · Cateterização jugular ou femoral interna · Neutropenia – um di......
...ias-chave para os Profissionais de Controle de Infecções Internação/acomodação de pacientes ou residentes Processamento central e distribuição de suprimentos Gerentes clínicos/departamentos/diretores de serviço Serviços de nutrição e fornecimento de alimentos Pessoal da sala de emergência Saúde ocupacional Serviços ambientais (nousekeeping) Líder médico do controle de infecções Pessoal ......
...da a piores desfechos emcrianças com malária e em adultos com choque séptico em comparação com aterapia padrão. O estudo de Rivers, em 2001, demonstrou benefício em umprotocolo guiado por metas (ScvO2 > 70%, PVC 8-12 mmHg, PAM > 65 mmHge débito urinário > 0,5 mL/kg/h) para direcionar a terapia. Todos ospacientes receberam antibióticos dentro das primeiras seis horas de apresentação.Esse e......
...ializados, a Shigella sonnei é a espécie mais comum (90%) e, basicamente, a Shigella flexneri é responsável por todos os outros casos (9%).20 A espécie Shigella dysenteriae também é muito comum nos países em desenvolvimento. Patogênese Inicialmente, os organismos Shigella colonizam a região proximal do intestino delgado, onde provavelmente a secreção de enterotoxinas seja responsável pelos si......
...eja encontrada alguma causa. Isso pode exigir o envolvimento de uma equipe multidisciplinar formada por dentistas, nutricionistas, assistentes sociais, fisioterapeutas, fonoaudiólogos ou terapeutas ocupacionais.69 As estratégias mais comuns incluem modificação ou liberação dietética como, por exemplo, suspender as restrições ao consumo de sal, açúcar ou líquidos ou alterar a consistência da dieta......
...pacção, supercrescimento e outras causas (p. ex., sangramento gastrintestinal, má absorção e medicações), é preciso experimentar agentes ligadores, como caolin-pectina ou psílio, e agentes antimotilidade, como loperamida ou tintura de ópio. A octreotida (ver anteriormente) é usada quando a diarreia resulta do excesso de secreções gastrintestinais. Problemas Orais Problemas orais podem causa......
...S, DeLong ER, et al. Pay for performance, quality of care, and outcomes in acute myocardial infarction. JAMA 2007;297:2373–80. 24. Pearson SD, Schneider EC, Kleinman KP, et al. The impact of pay-for-performance on health care quality in Massachusetts, 2001–2003. Health Affairs (Project Hope) 2008;27:1167–76. 25. Lindenauer PK, Remus D, Roman S, et al. Public reporti......
... A recorrência do inchaço local foi observada em um paciente, apesar do tratamento repetido com soro anti-veneno. Em crianças, a dosagem de soro anti-veneno deve ser estabelecida com base na carga de veneno e severidade dos sinais e sintomas, em vez da idade ou peso do paciente.128 Embora o envenenamento possa acarretar falência de múltiplos órgãos em crianças, a maioria dos sintomas é localizada ......
...cultura da medicina alopática. Os traços culturais podem exercer um impacto profundo no ponto de vista dos pacientes em relação às doenças, preferências e decisões finais. Em comparação aos pacientes adeptos da cultura predominante nos Estados Unidos (que são na maioria brancos descendentes de europeus), os indivíduos com outras bagagens culturais podem estar menos dispostos a revelar certos dia......
...m identificadas tendências de infecções. 4. Reduzir as infecções pela diminuição dos fatores de risco. Categoria: CI Data: 21/01/05 Política n.: CI.200 Título: Programa de Controle de Infecções Página: 15 de 18 Metodologia 1. A área de controle de infecções faz a coleta diária de dados. 2. O Comitê de Controle de Infecções, as unidades de enfermagem e......
...ramenta mencionada a seguir apresenta um exemplo bastante útil de implantação de programas de controle de infecções. Ferramenta FIGURA 7-1: Lista de verificação orientadora para departamentos de controle de infecções. Nome do Funcionário: _____________________________ Data de Admissão: ____________ Item: Data: Crachá Participação na Orientação Geral para Funcion......
...isor da enfermagem, um assistente social e um gerente de caso. Outra opção é usar os gerentes de caso do PS para atender as necessidades dos pacientes. Outros hospitais usam uma abordagem individual, indicando médicos e enfermeiros seniores para defender a causa. Esses líderes trabalham individualmente com os médicos para acelerar as altas e encorajam a equipe médica a preparar as prescrições de ......
...s escalas convencionais de três níveis. Além disso, tanto o American College of Emergency Physicians quanto a Emergency Nurses Association apóiam a adoção de uma escala de triagem confiável e válida de cinco níveis. Figura 4.3. Algoritmo da triagem do ISE Tabela 4.3. Índice de severidade da emergência ISE-1 ISE-2 ISE-3 ISE-4 ISE-5 Estabilidade dos sinais v......
...então, fazem recomendações ou implementam intervenções terapêuticas. A diminuição da incidência de transferências para níveis mais altos de atendimento, de paradas cardíacas no hospital, de morte após a parada cardíaca e de mortalidade geral no hospital tem sido relatada em outras instituições após a implementação de uma equipe de EEM. 13. Direitos e ética Os pacientes têm o direito fundament......
...êm sido associados com o aumento nos erros, e o risco começa a se elevar a partir de 8,5 horas.2 A equipe de enfermagem está muitas vezes prestes a cometer um erro causado por falhas no sistema organizacional. Os erros são, geralmente, sintomas de um problema mais profundo. Suas causas-raiz incluem, entre outras, as seguintes: 3 · Níveis insuficientes de pessoal · Orientação e trei......
... atividades de rotina (trabalho, escola, etc.), avaliando o período de transmissibilidade da doença. 4.2 Tratamento adjunto de antibiótico com o antiviral Recomenda-se que os médicos sigam as indicações dos protocolos/consensos divulgados pelas sociedades de especialidades, como Sociedade Brasileira de Infectologia (SBI), Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisiologia (SBPT), Associação de ......
...uas mortes e pelo menos uma lesão grave a prontos-socorros superlotados.22 Segundo um estudo recente realizado pela University of Texas School of Public Health, pacientes gravemente feridos têm uma probabilidade duplamente maior de morrer quando os centros de trauma do Nível 1 de Houston estão operando em regime de desvio de ambulâncias. Nos oito primeiros meses de 2001, esses centros de trauma, q......
...o cuidado do paciente pode ser freqüentemente comprometido, em especial quando o pronto-socorro está operando no limite ou acima da sua capacidade. Um estudo que usou índices de reconsulta e de mortalidade como marcadores de boa qualidade de atendimento comprovou que uma instituição superlotada implica uma redução na qualidade do cuidado proporcionado em seu pronto-socorro.13 Dos diretores médico......
...sam considerados seguros e efetivos. Testes pré-transfusionais Fenotipagem de antígeno Os receptores de sangue passam por testes de rotina, com o objetivo de estabelecer o fenótipo ABO e o tipo Rh. É essencial determinar o tipo ABO, porque as isoaglutininas (anticorpos) dirigidas contra os antígenos A ou B ausentes nas hemácias de determinado indivíduo são adquiridas durante os primeiros 2......
...sam auxiliar o desenvolvimento de documentos eficientes. Os padrões do capítulo “Medical staff”, do CAMH, apresentam apenas alguns requisitos básicos para a elaboração dos regimentos das equipes assistenciais. Veja a seguir uma breve descrição desses requisitos. As equipes assistenciais têm bastante flexibilidade para determinar os tipos de reuniões (equipe geral, departamentos, comitês) para a e......
...cesso utilizar na avaliação de profissionais Depois que um hospital e sua equipe assistencial tiverem desenvolvido uma organização clara de categorias de profissionais, é possível definir que profissionais devem ser credenciados e privilegiados pelo processo seletivo (profissionais independentes licenciados), quais devem ser credenciados e privilegiados por esse processo ou por um processo equiva......
...epresentantes autorizados de equipes assistenciais, corpos diretivos de hospitais, avaliadores da Joint Commission, consultores, assessores jurídicos, juízes, júris, etc. A uniformidade acelera o entendimento e reflete o planejamento que precedeu a elaboração dos formulários. É extremamente relevante que o profissionalismo seja visível nesses documentos. • Uso de papel colorido e resistente ......