...treinamento, houve taxas de sucesso baixas e um elevado número de complicações. Estudos da Europa, do Reino Unido e da Austrália mostraram que serviços com equipe altamente treinada e bem estruturada, com realização de indução de sequência rápida de rotina, são, pelo menos, eficazes e seguros em realizar um procedimento hospitalar, e podem melhorar o prognóstico da lesão cerebral traumática (LCT).......
...o com o EMS foram formalizados. Em 1972, a Comissão Federal recomendou que o número 911 fosse implementado como número de telefone de emergência em todo o país. O conceito de centros de trauma foi designado para servir ao atendimento dos traumas de maior complexidade, com o conceito de que pacientes com trauma de grande gravidade devem ser transferidos preferencialmente para essas instalações. Em......
...e os primeiros motivos de consulta em atenção primária à saúde (APS).2, 3 Caracteriza-se por um período de grandes transformações e que requer adaptação à chegada do novo membro da família, constituindo-se assim um momento de maior vulnerabilidade e, ao mesmo tempo, propício para o desenvolvimento de ações preventivas e de promoção à saúde.4 Um pré-natal adequado deve começar precocement......
...o grupo controle X 2,6% no grupo intervenção; p=0,49). Aplicações para a Prática Clínica A questão da redução do tempo entre o início dos sintomas e o atendimento de urgência em pacientes com AVC está na ordem do dia, uma vez que este é um dos principais limitantes na utilização de terapêuticas efetivas na redução da incapacidade relacionada ao AVC. Alguns programas de governo têm......
...que faz as distribuições serem similares, tornando os grupos comparáveis, de forma que as associações estimadas podem ser atribuídas muito provavelmente ao fator de exposição. Risco relativo (RR): é a relação da probabilidade do evento ocorrer no grupo exposto contra o grupo controle (não exposto). É calculado dividindo-se a incidência de eventos nos expostos pela incidência de eventos nos não ex......
... essas leis. Cabe às equipes assistenciais e aos corpos diretivos determinar quais profissionais independentes licenciados podem pleitear participação em equipes assistenciais e privilégios clínicos, bem como quais profissionais, em geral, podem pleitear privilégios clínicos sem participação nessas equipes. É extremamente importante que os regimentos das equipes assistenciais definam com clareza ......
...evisa todas as informações e a recomendação do diretor do departamento, recomenda formalmente a nomeação e os privilégios e, se necessário, faz entrevistas. _______ O comitê médico executivo revisa todas as informações e recomendações do diretor do departamento e do comitê de credenciais e envia comentários e recomendações ao corpo diretivo, juntamente com os do diretor do departamento e do comit......
...início da exalação quando o espaço morto anatômico (ausência de CO2) está vazio. A segunda fase é o forte aumento de CO2, e representa o esvaziamento alveolar. A fase III se refere à estabilização dos alvéolos e representa o esvaziamento alveolar uniforme. A concentração da tensão do dióxido de carbono (PCO2) no final desta fase é máxima e é referido como ETCO2. A fase IV representa a inspiração.......
...estratégias já foram testadas no intuito de prevenir esta dor causada pela infusão do propofol para indução anestésica. O foco desta análise é na infusão do propofol para procedimentos. O Estudo Foi feita uma meta-análise de 177 estudos randomizados, com um total de 25.250 pacientes, que testaram 19 intervenções farmacológicas e 8 intervenções não farmacológicas com intuito de diminuir a dor ......
...inda não estarem prontos, os autores decidiram publicar um importante achado no grupo de pacientes realizando o bloqueio hormonal (grupo controle). Para os 481 homens nesse braço do estudo, a sobrevida estimada com cinco anos de seguimento é de 95,9% (IC95% 93,9-97,9) e de 88% com oito anos de seguimento. Aplicações para a prática clínica Com este resultado preliminar do estudo em questão, fi......
... fase final do projeto. Vale ressaltar aqui que o ponto mais importante do projeto, sem dúvida, foi a presença de um profissional dedicado diariamente a gerenciar as SVD nos pacientes hospitalizados. No caso deste projeto, foi utilizada uma enfermeira, o que é uma ótima sugestão para se realizar algo semelhante na prática de qualquer hospital. Deve-se considerar o custo desta intervenção, entreta......
... e “Pacientes com câncer avançado querem todos os detalhes”), 1 trata do tema do rastreamento de neoplasias (“Periodicidade da vigilância pós-polipectomia colônica”) e outro do tema das complicações do tratamento do câncer de próstata (“Disfunção erétil após tratamento para câncer de próstata”), questão importante num momento em que a discussão sobre o rastreamento do câncer de próstata está na or......
... 3º ECG, 90% foi diagnosticado em 25 minutos após o 1º ECG. Aplicações para a prática clínica Este estudo fornece um dado bastante interessante, que é a possibilidade de virtualmente diagnosticar 100% dos IAM com supra ST com a realização de 3 ECG seriados em serviço pré-hospitalar, dentro de um prazo de menos de 30 minutos, quando houver suspeita de doença coronariana aguda. Por outro lado, ......
...ada, com a realização de um eletrocardiograma de 12 derivações (ECG) pela equipe pré-hospitalar no local em que o paciente fez o chamado, com subsequente transporte a um hospital, e com uma meta de tempo entre este primeiro contato médico e a intervenção em 90 minutos (Classe I). 3. Com uma nova ênfase na ativação precoce da sala de cateterismo pelo serviço pré-hospitalar ainda em campo, o dia......
... crianças (5%). Os preditores estatisticamente significativas para sua ocorrência foram: correção de idade < 2 semanas (OR:9,67) e de 2 a 8 semanas (OR 4,72), em comparação com idade = 6 meses; peso ao nascer < 2,3 kg (OR 2,15), em comparação com = 3,2 kg; relato prévio de apneia durante outro episódio de bronquiolite (OR 3,63); frequências respiratórias pré-admissão de <30 (OR 4,05), 30 ......
...esentar comportamento social inaceitável e têm visão precária das roupas para condições climáticas ou modéstia social.40 Pode-se verificar facilmente qual o nível de seriedade do impacto dos problemas nesse domínio na independência nas AVDs. Por exemplo, os problemas na atenção complexa e nas capacidades motoras e perceptivas podem afetar a atividade de dirigir um carro. Os problemas com a função......
... Figura 2 - Algoritmo que mostra a avaliação de pacientes ambulatoriais com dispneia na clínica usando PNs no exame completo. DÍSTICOS DA FIGURA 2 Signs and symptoms of possible heart failure = Sinais e sintomas de uma possível IC Physical examination, ECG, basic metabolic panel, NP concentration = Exame físico, ECG, painel metabólico básico, concentração do PN ......
...tudos demonstram que a cirurgia laparoscópica e o aumento da duração da cirurgia são preditores independentes de maior risco. A dexametasona é um potente corticosteroide que tem sido avaliado na prevenção de NVPO em cirurgias de baixo e médio risco e demonstrou ter um benefício substancial, sendo um medicamento recomendado para pacientes com risco moderado e alto de NVPO em diretrizes e protocolos......
... (pico a gradiente de pico) 3?4cm2 ECG: eletrocardiograma; PCPC: pressão capilar pulmonar em cunha; PDFVD: pressão diastólica final no ventrículo direito; PDFVE: pressão diastólica final no ventrículo esquerdo; VD: ventrículo direito; VE: ventrículo esquerdo. A maior desvantagem da primeira geração de DESs era o risco mais elevado de trombose tardia (depois de 30 dias) e muito tardia (depo......
...-58. 16.Wells PS, Ginsberg JS, Anderson DR, Kearon C, Gent M, Turpie AG, et al. Use of a clinical model for safe management of patients with suspected pulmonary embolism. Ann Intern Med. 1998;129(12):997-1005. 17.van Belle A, Büller HR, Huisman MV, Huisman PM, Kaasjager K, Kamphuisen PW, et al. Effectiveness of managing suspected pulmonary embolism using an algorithm combining clinical probabili......
...no pré-operatório de cirurgia cardíaca. Esta situação é a ideal para avaliar o real impacto do delirium, uma vez que a função cognitiva prévia pode ser adequadamente avaliada, e não apenas inferida. O objetivo deste estudo foi avaliar o impacto do delirium na função cognitiva até 1 ano após a cirurgia cardíaca. O estudo Foram rastreados pacientes com 60 anos ou mais em programação de......
...tores do guia de remédios, trata-se de um guia de bolso para que as medicações sejam infundidas de forma correta e segura, evitando as iatrogenias tão frequentemente relacionadas ao uso inadequado dos injetáveis. Tão logo esteja disponível para venda, também estará disponível para os assinantes do MedicinaNet. Guia de Anti-infecciosos do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da USP E......
...atamento de celulites Comentado por: Lucas Santos Zambon Especialidades: Infectologia / Emergências / Dermatologia Área de atuação: Segurança do Paciente & Qualidade Assistencial / Medicina Hospitalar / Medicina de Emergência Resumo: este estudo mostra como uma diretriz institucional bem implementada pode racionalizar a antibioticoterapia para casos de celulite e abscesso cutâ......
...duzindo o tempo de internação e o uso de outros exames complementares. No artigo comentado, a MDCT se mostrou custo-eficaz, diminuindo o tempo de internação e a nova procura ao serviço médico. Glossário Curva ROC: a curva ROC é um gráfico de sensibilidade (ou taxa de verdadeiro-positivos) vs. taxa de falso-positivos (Figura 1). Para cada ponto de corte são calculados valores de sensibilidade ......
...verdadeiro-negativos entre todos os indivíduos com teste negativo. Depende da probabilidade pré-teste (prevalência) da doença em questão. Bibliografia 1. Douma RA, Mos IC, Erkens PM, Nizet TA, Durian MF, Hovens MM, et al. Performance of 4 Clinical Decision Rules in the Diagnostic Management of Acute Pulmonary Embolism: A Prospective Cohort Study. Ann Intern Med. 2011 Jun 7;154(11):709-18. [......
...ficarem de pé a partir de uma posição sentada. Essas cadeiras não podem escorregar ou ter rodas; o risco de quedas é grande durante a movimentação da cadeira. As mulheres obesas podem precisar de cadeiras de rodas muito mais largas que sejam adequadas para o apoio do peso. As equipes clínicas não podem pressupor que as pacientes obesas conseguirão sentar-se ou que as adaptações dos suportes atend......
...ca. Em uma metanálise de 2017, o escore qSOFA foi considerado marginalmente superior aos critérios originais da SRIS na previsão de pacientes de alto risco. O sistema qSOFA é uma ferramenta de estratificação de risco simples que pode ser usada para identificar pacientes com risco de sepse. No entanto, esse sistema não deve ser usado para descartar pacientes como sendo de alto risco, já que é p......
...de sequestro esplênico agudo, um episódio aplástico, uma reação hemolítica transfusional tardia, síndrome torácica aguda, e infecção (Consenso de Especialistas). Use transfusão simples em pessoas com anemia falciforme e anemia aguda, cujos sintomas são devidos a anemia (Consenso de Especialistas). Realize hemograma e contagem de reticulócitos prontamente e de novo 7 a 10 dias mais tarde, em ir......
...de acompanhar de perto os pacientes para risco de suicídio. Runeson e colegas observaram a partir de métodos de autópsia psicológica que o intervalo médio entre a primeira comunicação suicida e o ato de suicídio foi muito breve em pacientes com TAs (menos de um mês), em comparação com pacientes que têm depressão prufunda (três meses), transtorno de personalidade borderline (30 meses) ou esquizofr......
...o clínico randomizado para comparar a continuação com a interrupção do beta-bloqueador na descompensação aguda da insuficiência cardíaca. O Estudo Trata-se de um ensaio clínico randomizado, aberto (open-label), de não inferioridade (veja Dicas de Epidemiologia e Medicina baseada em Evidências) que comparou a continuação com a interrupção do beta-bloqueador em pacientes com fração ......
...is leves (cefaléia, náusea, vômitos, letargia) podem receber infusão controlada para corrigir de 4 a 8 mEq/L nas primeiras 4 horas, lembrando de suspender o NaCl 3% quando os sintomas do paciente recrudescerem. Um bom parâmetro para manipular o NaCl 3% é lembrar que para cada 1mL/kg de peso, ocorre correção de 1mEq/L de sódio. Não esquecer de monitorizar o sódio a cada 2 horas durante a correção e......
... Nefrótica · Cirrose · ICC · Hipoalbuminemia HIPOTENSÃO EUVOLEMIA · Doenças em SNC: meningite, encefalite, AVC, tumor, abscesso, TCE · Doenças Pulmonares: pneumonia, asma, tuberculose, empiema, DPOC, IRpA · Câncer SNC, pulmão, mama, TGI, leucemia, linfoma, etc · Medicações: ciclofosfamida, vincristina, morfina, inibidores da rec......
...ônicas. Damos destaque aos pacientes em peri-operatório, que são os mais sujeitos a receberem os famosos “soros de manutenção” (na maior parte das vezes prescritos com concentrações hipotônicas por puro desconhecimento e baseado em “tradições” de prescrição), e que se encontram em situações propensas ao desenvolvimento de hiponatremia, vide a fisiopatologia de suas doenças e do stre......
...lizado no estado da Califórnia-EUA. O objetivo foi descrever os fatores de risco para miocardiopatia periparto. Foram incluídas mulheres com insuficiência cardíaca ocorrida entre 1 mês antes e 5 meses após o parto. A confirmação diagnóstica se deu pelo registro de dilatação cardíaca com função sistólica diminuída, após excluir mulheres com história prévia de ICC ou de doença valvar. Entre 227.224......
...em que a probabilidade de DIC grave é alta (Classe I). Angiografia não deve ser realizada para avaliação de risco em pacientes que não querem se submeter à revascularização (Classe III). 8. A angiografia coronariana não deve ser usada para avaliar risco em pacientes com DIC estável, função do VE preservada e que apresentam baixo risco, para pacientes de baixo risco e que não tenham passado por......
...e interpretados diante do quadro clínico do paciente e outros achados laboratoriais. Hematúria com dismorfismo, cilindros e proteinúria A constelação de hematúria com dismorfismo eritrocitário, cilindros hemáticos, proteinúria e/ou lipidúria é virtualmente diagnóstica de doença glomerular proliferativa. Entretanto, não é possível descartar uma doença glomerular na vigência de uma hem......
...u dos privilégios clínicos. Podem ocorrer situações análogas no caso de funcionários que passam por avaliações anuais. A conclusão das avaliações não garante que os indivíduos permaneçam empregados no ano seguinte. Se, subseqüentemente, qualquer funcionário cometer erros graves ou apresentar desempenho abaixo das expectativas, seu emprego pode ser colocado em risco, ou a descrição de seu cargo ou......
...leta e registro de dados Em geral, a eficácia dos processos de reavaliação, renomeação e renovação de privilégios clínicos se relaciona diretamente à qualidade dos dados apresentados pelos candidatos. Portanto, os sistemas que fornecem esses dados são de extrema importância. Esse segmento dos processos se subdivide nas seguintes atividades: · planejamento acerca de informações exigidas n......
...tro variáveis: pré-carga, pós-carga, contratilidade miocárdica e frequência cardíaca. Pré-carga. O estiramento dos sarcômeros individuais regula o desempenho cardíaco e é o máximo no final da diástole. Em situações agudas, a elevação da pressão e do volume diastólico finais constituem um mecanismo fisiológico compensatório que permite o aumento do trabalho cardíaco (lei de Starling para o cora......
...r de um método não invasivo e barato, é mais utilizada quando há suspeita clínica de dilatação aórtica. Quando realizada com Doppler a cores, tem papel importante no acompanhamento dos AAAs, em especial, após procedimento endovascular. A angiotomografia com reconstrução tridimensional é o exame mais adequado para o planejamento cirúrgico e para determinar se há integridade da parede nos casos de ......
...são do meio de contraste menor do que 50% geram suspeita de carcinoma. Anormalidade em ambas as suprarrenais sugere hiperplasia. Contudo, as imagens suprarrenais discordam dos resultados do cateterismo de veias suprarrenais em cerca de 40% dos casos. Figura 29.2 Fluxograma para o diagnóstico etiológico de hiperaldosteronismo primário. * Presença de dois critérios clínicos (HAS resistent......
... fistulografia: trajetos fistulosos (programação cirúrgica); · tomografia: acometimento de articulações; · medicina nuclear: inespecífica, em virtude do intenso processo inflamatório/infeccioso. Cultura quantitativa do leito da úlcera deve ser realizada sempre que disponível. Biópsia/cultura óssea deve ser realizada em úlceras grau 4. Biópsia das margens de úlceras crônicas de......
...ínica O número de países que reconheceram ME como especialidade já passa de 60, com quase todas as maiores economias do mundo reconhecendo-a como uma especialidade médica. No Brasil, entretanto, o reconhecimento parece distante. Enquanto outras especialidades menos relevantes são criadas, a Medicina de Emergência se torna uma área de atuação em clínica médica, cuja formação é certamente insuficie......
...ressão arterial deve permanecer no nível mais baixo possível, enquanto se faz a perfusão do cérebro, dos rins e de outros órgãos vitais. No caso de pacientes normotensivos a frequência cardíaca deve ser baixa (igual ou inferior a 60 batimentos por segundo) e a pressão arterial deve permanecer na faixa normal baixa. O controle da dor com sulfato de morfina também é importante para atenuar a liberaç......
...mavez que a insuficiência adrenal é comum em pacientes com cirrose e sepse. Os glicocorticoidesresultam em resolução mais rápida do choque, mas sem benefício de sobrevida alongo prazo, e podem estar associados a sangramento gastrintestinal. Pacientescuja condição se deteriora apesar do tratamento adequado podem ser candidatos paratransplante hepático. Deve-selembrar ainda que infecções são o princ......
... mecanismo causal subjacente, os pacientes podem superar um estado de delirium, sem quaisquer efeitos residuais ou, alternativamente, desenvolver sequelas neurológicas permanentes. A compreensão da base fisiopatológica para os estressores e os substratos que levam a danos permanentes no delirium ainda permanecem desconhecidos. Manifestações Clínicas e Diagnóstico O delirium é um diagnóstic......
..., esses testes têm valor preditivo negativo elevado de até 99%.14 Ao contrário, limiares anaeróbicos baixos (por exemplo, menos de 10mL/kg/min) nos testes cardiopulmonares podem ser preditores de aumento na mortalidade perioperatória.15 O risco é elevado nos casos de pacientes com histórico de insuficiência cardíaca (IC) e com fração de ejeção pré-operatória inferior a 30%.16 Não há espaço para a......
... trabalhar sob condições de campo precárias. Essas equipes baseadas em hospitais provavelmente não devem vir da equipe do DE até que a equipe de apoio tenha chegado para cuidar dos pacientes chegando do local do desastre ou que já estão presentes. O hospital designado deve armazenar kits de triagem de desastre contendo equipamentos essenciais de ressuscitação e estabilização para uso em campo. Qu......
...s na pele, e prestação de mobilidade segura com prevenção de quedas. Restrições e alarmes na cama aumentam risco e persistência de delírium e devem ser evitados. Exames complementares O delirium pode ser a manifestação inicial de uma emergência médica e, portanto, com todos os pacientes que apresentam delirium devem ser rastreados para alterações agudas fisiológicas, hipoxemia, hipoglicemia, ......
...rs: DSM-IV. 4th ed. rev. Washington: APA; 2000. 2.Goodwin FK, Jamison KR. Doença Maníaco-Depressiva: transtorno bipolar e depressão recorrente. 2. ed. Porto Alegre: Artmed; 2010. 3.Hales RE, Yudofsky SC, editores. Tratado de psiquiatria clínica. 4. ed. Porto Alegre: Artmed; 2006. 4.Ng F, Mammen OK, Wilting I, Sachs GS, Ferrier IN, Cassidy F, et al. The International Society for Bipolar Disorder......