...sos graves (SREs). Diversos estados seguiram a tendência de apresentação de relatórios públicos de SREs, disponibilizando essas informações para os pacientes e levando a um aumento potencial na responsabilidade. A Figura 1 apresenta as estratégias que o governo federal norte-americano vem utilizando para incentivar as medições de desempenho e as melhorias na qualidade. Novos modelos de prestaç......
...Dr. Lucas Santos Zambon discorre sobre a melhoria de qualidade nos cuidados hospitalares......
... quais seriam os diferentes interesses: · Profissionais de saúde: enxergam a qualidade do ponto de vista técnico – equipamentos e sua acurácia de diagnóstico, prescrição de medicamentos e adequação do fornecimento dos mesmos aos seus pacientes, etc. · Convênios - Fontes pagadoras: focam em custo-efetividade. · Administradores Hospitalares: querem diminuir custos e ma......
...esse processo industrial, obviamente dentro de cada ponto de vista. Se pegássemos um exemplo da área da saúde, um hospital particular por exemplo, teríamos interesses de diversos grupos quanto aos pontos de vista sobre qualidade: os profissionais de saúde, os convênios (que são as fontes pagadoras), os administradores hospitalares e os pacientes (que nesse caso são os consumidores). Vejamos quais ......
...cadas falhas, é necessário definir e implementar soluções que eliminem as suas causas; Caso não sejam identificadas falhas, faz-se um trabalho preventivo, identificando ativamente quais os desvios são passíveis de ocorrer no futuro, suas causas, soluções etc. Diagrama de Ishikawa Este método leva o nome de seu criador, Kaoru Ishikawa, que desenvolveu esta ferramenta na década de ......
...processo esteja solucionado. As abreviaturas dessas etapas é que formam a sigla “FADE”: · FOCUS (Focar): definir qual o processo que precisa de melhoria; · ANALYSE (Analisar): coletar e analisar os dados para se ter uma base da situação atual, identificar causas dos problemas e apontar possíveis soluções; · DEVELOP (Desenvolver): com base nos dados levantados desenvol......
...seu trabalho. Isso significa a abolição das avaliações de desempenho ou de mérito e da administração por objetivos ou por números. 13. Estabelecer um programa rigoroso de educação e auto-aperfeiçoamento para todo o pessoal. 14. Colocar todos da empresa para trabalhar de modo a realizar a transformação. A transformação é tarefa de todos. MELHORIAS GERADAS PELO “LEAN” O sistema “Lean......
... Mapear o processo envolvido · Identiticar o que é mais importante em termos de qualidade (CTQ – Critical To Quality) · Identificar o problema · Definir as características do problema: quando ele ocorre, como ele ocorre, sua extensão e seu impacto · Formar um time de trabalho · Definir metas · Quem são meus clientes e quais as suas prio......
...Pequena 4 Moderadamente alta 4 Ocasional 5 Moderada 5 Média 5 Moderada 6 Significativa 6 Baixa 6 Frequente 7 Grande 7 Muito Baixa 7 Alta 8 Extrema 8 Mínima 8 Muito Alta 9 Séria 9 Rara 9 Quase certa 10 Catastrófica 10 Quase impossível 10 Figura 1: Resumo das Etapas d......
...po de falha, a equipe irá calcular o Coeficiente da Prioridade do Risco (RPN, do inglês Risk Priority Number), que é um produto dos valores (que variam de 1 a 10) atribuídos a três itens. Os três itens em questão são: Ocorrência, Gravidade e Detecção, que são graduados de 1 a 10 (vide Tabela 2 para maiores detalhes). Sendo assim, o produto pode variar de 1 (1 x 1 x 1) a 1000 ( 10 x 10 x 10), sendo......
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...ios. Nessas circunstâncias, as organizações devem cumprir com rigor os regimentos dos Estados. É extremamente prudente o envolvimento dos assessores jurídicos da organização nas fases apelatórias dos processos. Eles são responsáveis por garantir que as lideranças estão agindo de acordo com as leis estaduais e federais, bem como em consonância com os regimentos ou as políticas da instituição. É im......
...esidentes”. As comunicações sobre iniciativas de segurança divulgadas em todas as áreas organizacionais devem enfatizar melhorias sistêmicas, em vez de desempenhos individuais. Recrutar médicos com iniciativa. Médicos tendem a ser mais receptivos à proposta de participar em grupos quando estes são liderados por outros médicos. É importante identificar os médicos que se entusiasmam com o objetivo......
... de solicitação de emprego, os sistemas eletrônicos economizam o tempo de manutenção e revisão manual dos currículos pelos recrutadores – obtendo candidatos antes da concorrência. Estratégias da educação Estratégia: O apoio educacional pode atrair os novos enfermeiros e reter a equipe de enfermagem atual. Essencial para a qualidade do atendimento ao paciente e a satisfação no emprego, a educa......
...strativo, manutenção dos registros, suprimentos Enfermeiro clínico especialista Consultor prático, educação, administração eventual de caso, melhoria do desempenho Especialista em educação Desenvolvimento da equipe, orientação, aprendizagem do adulto, programa educacional de base ampla/implementação, desenvolvimento de mestres e enfermeiro encarregado Avançados/enfermeiros n......
... estiver preparada para trabalhar em outra unidade. Transformar o ambiente de trabalho construindo uma cultura de segurança Estratégia: Os enfermeiro-administradores devem ser diligentes nos esforços para construir uma cultura de segurança em suas unidades e no hospital. Os comportamentos que eles podem demonstrar em apoio à cultura de segurança do paciente incluem:5 · Promover o pen......
...mento e aumentar seu conforto ao falar com os avaliadores · Identificar as áreas de não-comprometimento · Demonstrar o vínculo entre os padrões da Joint Commission e os aspectos de atendimento e de segurança do paciente O enfermeiro-líder pode usar os mesmos avaliadores de processo depois de conduzir os próprios rastreamentos. Quando a organização obtém acesso ao instrumento de Rev......
...de e qualidade dos equipamentos utilizados no setor de Hemodinâmica do hospital, se a arquitetura do pronto-socorro do hospital favorece o fluxo adequado dos pacientes, qual a quantidade de leitos disponíveis na UTI, etc. Os indicadores de Processo envolvem o que se faz em um hospital: como forneço assistência, com que taxa realizo os procedimentos adequados para tratar uma determinada doença, se ......
...ing anual para Diabetes e Dislipidemia a partir dos 35 anos; · Porcentagem de pacientes recebendo aspirina e beta-bloqueador após ter um IAM; · Porcentagem de pacientes hipertensos com PA controlada; · Porcentagem de pacientes diabéticos com LDL menor ou igual a 100. Amostras Muitas vezes, informações precisas sobre todo o grupo de pacientes que se desej......
...te of Healthcare Improvement e professor da Harvard Medical School, para tornar real este elo entre qualidade e assistência. Dicas Selecione projetos que façam diferença para os pacientes e para os profissionais de saúde envolvidos Parece óbvio, mas é preciso distinguir pequenas das grandes melhorias e dar focos a estas últimas. Sempre que possível, privilegiar projetos que possam ter grand......
...s dicas de um médico da Harvard Medical School, experiente em projetos de melhoria da assistência, sobre como incorporar a “ciência” da qualidade no dia a dia de quem quer melhorar seu hospital ou outro serviço de saúde. Contexto clínico Para quem trabalha na área da saúde, é difícil incorporar, em seu trabalho diário, a melhoria contínua da qualidade da assistência prestada. É complicado cri......
...l. What are covering doctors told about their patients? Analysis of sign-out among internal medicine house staff. Qual Saf Health Care 2009;18:248–55. 5. Philbert I. Use of strategies from high-reliability organizations to the patient hand-off by resident physicians: practical implications. Qual Saf Health Care 2009;18:261–6. 6. Jeffcott S, Ibrahim J, Cameron P. Resilience in healthcare ......
...habilidades para médicos residentes. No mínimo, os residentes deveriam ter instrução didática formal sobre a importância da transferência para a segurança do paciente, sobre pesquisas destacando comunicação ineficaz, estratégias de comunicação segura e eficaz, e as expectativas locais sobre o processo de passagem de casos e o conteúdo que deve ser passado. Em quarto lugar, incorporar......
... Existem quatro características organizacionais que são associadas com melhor uso de evidências clínicas: 1. Desenvolver e compartilhar objetivos de assistência; 2. Promover suporte a esses objetivos do ponto de vista administrativo; 3. Ter uma liderança médica forte; 4. Dar retornos reais dos dados alcançados. As barreiras mais comuns ao uso das melhores pr......
...m termos práticos, não deixa de ser cada um de nós. Bibliografia 1. Crossing the quality chasm : a new health system for the 21st century. Committee on Quality Health Care in America, Institute of Medicine. 2001. [Link para o Livro]. 2. Physician Autonomy and Informed Decision Making. Finding the Balance for Patient Safety and Quality. Mathews SC, Provonost PJ. JAMA. 2008; 300 (24): ......
...asos cobriam a população geral de pacientes que os enfermeiros poderiam encontrar em uma unidade de menor complexidade de cuidados ou médico-cirúrgica geral no hospital. Um consultor ajudou a equipe a desenvolver os objetivos, construir os casos e diagramar o currículo. Figura 6.1. Descrições de casos de aprendizado baseados em problemas no Hahnemann University Hospital. Uma parceria fo......
...no a distância permitem que os estudantes obtenham graus e certificações avançados enquanto continuam a trabalhar e manter a vida pessoal. Os programas de graduação avançada online e os programas de curta duração em enfermagem multiplicaram-se rapidamente desde sua introdução no final dos anos 1990. Atualmente, é possível que o enfermeiro adquira um grau de bacharel ou mestre em enfermagem, até me......
... duas classes de angina pela CCS em seis meses. Um total de 35% dos pacientes no grupo de tratamento (18 de 52 pacientes), em comparação com 15% dos do grupo de controlo (8 de 52), teve uma melhora de pelo menos duas classes de angina CCS aos 6 meses (P = 0,02). O dispositivo também foi associado com melhora da classe de angina em pelo menos uma CCS em 71% dos pacientes no grupo de tratamento (37......
...abelecer procedimentos para selecionar, eleger ou apontar um enfermeiro preparado apropriadamente como seu enfermeiro-executivo. O enfermeiro-executivo deve funcionar no nível executivo visando proporcionar liderança efetiva e coordenada no fornecimento do atendimento, tratamento e serviços de enfermagem, por meio da coordenação das seguintes funções: · Desenvolvimento, em toda a organiz......
...serviços ao paciente é vital para garantir atendimento coordenado e altamente qualificado. A comunicação entre os membros da equipe ocorre pessoalmente, por telefone e por meio de vários documentos, incluindo os memorandos e os e-mails. A falha da comunicação eficaz na equipe de atendimento multidisciplinar pode resultar em atendimento abaixo do ideal. Os turnos multidisciplinares proporcionam um ......
...or meio de: 1. Identificação de infecções esperadas e inesperadas, na fase inicial, e implementação de intervenções adequadas no momento oportuno. · Identificar a presença de infecções no momento da internação de pacientes e da contratação de profissionais para as equipes. · Identificar pacientes, transferidos ou encaminhados, portadores de infecções associadas à assistên......
...áveres e modelos anatômicos), padronizações fortes inclusive de equipamentos, avaliação de competências, obrigatoriedade no uso de uma ferramenta para aumentar a segurança (ultrassom). Fica aqui mais uma vez o exemplo de que para atingir um nível adequado de qualidade e segurança para o paciente, basta seguir o que há nas recomendações do IHI, do IOM, e da literatura médica disponível......
...os através de atitudes com excelente custo-benefício, que são treinamentos e padronizações. Este trabalho focou suas observações quanto à toracocentese apenas, mas é completamente plausível aplicar a filosofia dele em qualquer outro procedimento ou processo diagnóstico ou terapêutico. Cada vez mais as evidências mostram que chegar a resultados melhores na assistência em saúde depende......
...dado norte-americano impactou na criação de organizações e institutos voltados para a segurança do paciente, bem como a inclusão de políticas de segurança em programas de qualidade hospitalar. Entretanto, outro ponto foi recentemente ressaltado: a opção de planos de saúde em não pagar os custos referentes a eventos adversos, a exemplo do Medicare dos Estados Unidos, de forma a privilegiar melhores......
... “Protegendo 5 Milhões de Vidas de Danos”, do Institute of Healthcare Improvement, que tem o objetivo de evitar 5 milhões de eventos adversos com pacientes mediante 12 pacotes de intervenções bem estruturadas e baseadas nas melhores evidências. · Os pacotes de intervenção incluem itens como prevenção de pneumonia associada a ventilação mecânica bem como tratamento adequado de infarto agud......
...rias no time de atendimento, conflitos entre equipes e erros de comunicação, pois inevitavelmente aumenta-se o número de pessoas que entram em contato com o paciente. Algumas considerações sobre implementação devem ser consideradas, uma vez que envolvem custo. Os SRR já foram implementados dentro de diferentes contextos e com composição variada. Muitos estudos mostram que o processo de implement......
...lho, objetiva e simples, e estabelecer os níveis de pessoal apropriados –, existem inúmeros problemas, como:4 · A investigação da necessidade do paciente deve ser, por sua própria natureza, baseada no julgamento profissional do enfermeiro individualmente, variando conforme sua experiência e expectativas · Não existem definições claras do papel do enfermeiro ou do âmbito do cuidado d......
...to para uso no hospital.13 Infelizmente, na maior parte dos hospitais, a atenção para os aspectos de confiabilidade e de validade ocorre apenas na implementação do sistema e, depois, este é deixado sem assistência. Um sistema perfeito para a mensuração da carga de trabalho de enfermagem provavelmente não existe, mas as metodologias atuais fizeram grandes progressos na promoção de dados padronizad......
...as readmissões para pacientes com qualquer complicação pós-alta foi de 78,3%, comparado com uma taxa de 12,3% para pacientes com apenas complicações intra-hospitalares da internação índice, e de 4,8% para pacientes que não sofreram complicações em qualquer momento. Pacientes com alto risco para complicações maiores (risco previsto pelo ACS NSQIP > 10%, veja calculadora online no link nas refer......
...s organizações podem exigir a representação de várias divisões. Independentemente do número de componentes/funções é importante que aqueles que têm impacto direto no controle de infecções sejam representados. Embora não sejam necessários comitês formais, com lideranças e outros componentes, algumas organizações, às vezes, consideram tal alternativa como evidência dessa colaboração. Elementos d......
...sso realmente gerou impacto de mortalidade. O estudo Este estudo de coorte foi realizado nos EUA, por meio de uma análise retrospectiva de 3,2 milhões de pacientes do Medicare que, entre 1999 e 2008, foram internados para realizar um de oito procedimentos de alta complexidade, a saber: esofagectomia, pancreatectomia, ressecção pulmonar, cistectomia, reparo de aneurisma de aorta abdominal, rev......
...processos de trabalho, têm maior chance de gerar bons resultados assistenciais quanto mais especializados e individualizados eles forem. Isso, de forma alguma, é uma apologia à superespecialização de profissionais da área da saúde, mas, sim, um conceito de que quando se trata de alta complexidade, quanto mais focado a um grupo específico de doenças ou pacientes um hospital é, maior a chance deste ......
...s direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial.” O objetivo do site MedicinaNet e seus editores é divulgar este importante documento. Esta reprodução permanecerá aberta para não assinantes indefinidamente. 1 Atenção à Saúde 1 Atenção à Saúde Ações de Controle da Malária – Manual para Profis......
...specíficas ou “normais”. Geralmente são sintomas com os quais as pacientes já se “acostumaram”, e até mesmo a família e os amigos já os consideram “traços da personalidade”. Sempre que possível, o médico deve nortear-se por critérios objetivos, direcionando a anamnese para a busca ativa dos sintomas. Deve-se auxiliar a paciente a verbalizar os seus sintomas, uma vez que muitos deles são reconhecid......
... em 1999 (“Errar é Humano”), estimando que erros na assistência matam cerca de 98 mil pessoas todos os anos, o tema se tornou parte de um debate nacional. Mais recentemente, um estudo publicado no The New England Journal of Medicine e um livro, "The Checklist Manifesto", do Dr. Atul Gawande (Professor em Harvard), atestam a eficácia de checklists para cirurgias e a importância de incentivar todos ......
...”, em uma iniciativa para melhorar a segurança do paciente e transformar a qualidade da assistência nos Estados Unidos. A campanha objetivava evitar cinco milhões de casos de danos decorrentes da assistência em saúde, em um período de dois anos (dezembro de 2006 a dezembro de 2008), aproveitando o sucesso da campanha exatamente anterior, a “Campanha 100.000 Vidas” (dezembro de 2004 a junho de 2006......
...surgiu entre os hospitais e organizações de qualidade em um grau sem precedentes. Cada uma das intervenções conta com metas a serem atingidas e indicadores de resultado que deveriam ser acompanhados para avaliação de desempenho (ver também: Indicadores de Processo e Resultado). Tabela 1: Intervenções propostas pelo IHI INTERVENÇÃO DETALHES 1. Estab......
...2 horas ou na remoção do material umedecido, se não for possível secar dentro desse prazo. Centers for Disease Control and Prevention. Guidelines for the Prevention of Intravascular Catheter-Related Infections. MMWR Morb Mort Wkly Rep 51 (RR-10):1-29, 2002. O Apêndice B foi revisado após 9/8/02 e a errata pode ser acessada no site www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/mm5132a9.htm 1. Impl......
...r aqueles que precisam ser limpos e em que ordem, para acelerar as admissões. Segundo Kosnik, quando o tempo do ciclo de admissão excede 90 minutos, é feito contato entre o controle de leitos e os serviços ambientais em intervalos de 30 minutos, para garantir que os leitos sejam limpos, conforme as prioridades estabelecidas. “Essa é apenas uma das cerca de 30 intervenções que ocorrem nesse período......
...a no PS caíram de 1.077 para 96 em 2002 (ver Fig. 7.8). Isso é o resultado do aumento da disponibilidade de leitos em todas as áreas de internação, por meio da distribuição modernizada dos pacientes, dos procedimentos aperfeiçoados de arrumação dos quartos para uma rotatividade de leitos mais rápida nos andares de internação e da melhor alocação de recursos nos fins de semana e feriados. O Conselh......