...ue aquela situação ocorrer, permitindo uma melhora na liderança e no próprio funcionamento da equipe que cuida de determinado processo crítico de assistência, como no caso da ressuscitação. Tal tipo de iniciativa vem ao encontro da grande necessidade das instituições de saúde de melhorar a segurança do paciente. Bibliografia 1. Katheria A et al. Development of a strategic process using......
...; o Realizar radiografia de tórax; o Realizar ecocardiograma bidimensional com avaliação da função sistólica; · Recomendações classe I para utilização do peptídeo natriurético tipo-B (BNP) ou pro-BNP N-terminal: o Para avaliar a possibilidade de insuficiência cardíaca em pacientes ambulatoriais com queixa de dispneia ou em pacientes com possível descompensação ......
... vitamina D adequados. Pessoas de pele escura tem maior risco de deficiência que pessoas brancas. 4. Tanto a vitamina D2 (ergocalciferol) como a D3 (colecalciferol) são suplementos aceitáveis. 5. O tratamento da deficiência de vitamina D é indicado para diversas razões do ponto de vista de alterações ósseas; as evidências apontam inclusive que o tratamento diminui a incidência de quedas......
...oglobina < 13 g/dL em homens e < 12 g/dL em mulheres – 3 pontos); · doença renal grave (p. ex., taxa de filtração glomerular < 30 mL/min ou dependentes de diálise – 3 pontos); · 75 anos (2 pontos); · antes de sangramento e hipertensão (1 ponto cada). O risco de hemorragia maior foi de aproximadamente 1,4% ao ano, que variou de 0,4% para pacientes com 0 pontos, par......
...ão relacionadas ao uso de sondas vesicais, por entender que tal complicação é evitável. O uso de sondas vesicais é abusivo, e é necessário que políticas sejam adotadas para minimizar o seu uso em hospitais. O estudo Foi feita uma análise retrospectiva entre 2007 e 2010 em várias instituições norte-americanas, em que se observou tudo o que estava relacionado ao antes, durante e depois de uma i......
...emplos ilustram os critérios que um número expressivo de instituições utilizou para documentar suas políticas, seus planos e procedimentos. Alguns desses documentos poderão ser aplicados em seu hospital ou programas; outros talvez não. As equipes de cada hospital devem criar as próprias estratégias para o atendimento de suas necessidades específicas. Os exemplos apresentados aqui servem como ponto......
...o e experiência, privilégios principais e privilégios específicos às instalações), concessão de privilégios para novos procedimentos ou instrumentação, supervisão da qualidade e desafios do credenciamento e da concessão de privilégios em um ambiente organizado de assistência médica. O capítulo inclui dicas, orientação para solução de problemas e exemplos reais e atualizados. Capítulo 4: Reava......
..., 21: Obstetrícia e 22: Diálise discutem pacientes hospitalizados que estão particularmente vulneráveis a infecções. O último grupo, “Departamentos que fornecem serviços cirúrgicos”, apresenta os riscos de infecção e as estratégias de prevenção para pacientes que serão submetidos à cirurgia (Capítulo 23: Departamentos de cirurgia e anestesia). As informações apresentadas em ca......
... as pessoas que trabalham, recebem cuidado ou visitam o hospital. A importância de incorporar a PCI nas operações e rotinas diárias deve ser enfatizada, de modo que se torne parte da cultura e estrutura do hospital. Para alcançar essa abordagem multidisciplinar e multifacetada, os hospitais precisam ter os três elementos a seguir: 1. Um programa de PCI abrangente e sistemático 2.......
...ctados é diagnosticada na 7a e 8a décadas de vida. A relação existente entre as formas latente e clinicamente detectada de câncer de próstata é incerta. Se ambos representam 2 doenças diferentes ou se o câncer de próstata latente é um precursor do câncer de próstata clinicamente detectado continuam sendo perguntas sem respostas. Parece que esta última alternativa é a correta, e, sendo assim, a dis......
... para pacientes com dor torácica. Com que frequência acontece? Área de atuação: Medicina de Urgência Especialidade: Emergências Clínicas, Cardiologia, Medicina Interna Contexto clínico As síndromes coronarianas agudas (SCA), o tromboembolismo pulmonar (TEP) e a dissecção aguda de aorta (DA) são condições clínicas graves, potencialmente fatais, encontradas no departamento de emergênci......
... obstrução de via de saída do VE. Outras modalidades de tratamento (miectomia cirúrgica, substituição da válvula mitral) devem ser consideradas em indivíduos com anatomia do ramo septal imprópria. A Terapia de reposição enzimática (TRE) foi recentemente introduzida na prática clínica. Agalsidase-alfa, produzida em fibroblastos humanos, é dada na dose de 0,2 mg/kg de peso a cada 2......
...larmente em áreas com precárias condições de saneamento. O SRO diminui a letalidade por essas doenças, mas a morbidade ainda é importante causa de desnutrição e do retardo de crescimento. VIGILÂNCIA EPIDEMIOLÓGICA Objetivos Monitorar a incidência das diarreias, visando atuar em situações de surtos, e manter contínuas atividades de educação em saúde com o proposito de diminuir sua incidência ......
... Yersinia enterocolítica, Vibrio cholerae e outras. Vírus – Astrovírus, calicivírus, adenovírus entérico, norovírus, rotavírus grupos A, B e C e outros. Parasitas – Entamoeba histolytica, Cryptosporidium, Balantidium coli, Giardia lamblia, Isospora belli e outras. Reservatório, Modo de Transmissão, Período de Incubação e Transmissibilidade Específicos para cada agente etiológico. Compli......
...eração da consciência, vômitos persistentes (mesmo com uso de sonda nasogástrica) e íleo paralítico. Nos casos graves, em que houver indicação de uso de antimicrobianos (que pode ser feito independente de comprovação por coprocultura e antibiograma), utiliza-se Sulfametoxazol (50mg/kg/dia) + Trimetoprim (10/mg/kg/dia), em 2 tomadas diárias, de 12/12 horas, durante 5 a 7 dias. No caso de resistênci......
...onitoramento das diarreias por meio de sistemas de notificações sentinelas. Definição de Caso Individuo que apresentar fezes cuja consistência revele aumento do conteúdo líquido (pastosas, aquosas, que podem ser mucossanguinolentas), com aumento do numero de dejeções diárias e duração inferior a 2 semanas. A confirmação e feita por meio de culturas para identificação do agente. MEDIDAS DE......
...ientes com doença coronariana estabelecida, mostrando que talvez outros fatores que não os habitualmente imaginados estejam ligados à demora na procura por assistência médica. Pelos resultados deste estudo, a percepção da vontade/disposição dos outros (profissionais da saúde) em fornecer assistência parece que foi um dos principais preditores na demora em procurar um serviço de emergência, além di......
...er ao padrão CI.5.10 Os quadros-resumo são ferramentas excelentes para as avaliações anuais. As organizações em geral possuem comitês de controle anual de infecções ou relatórios departamentais que podem servir como meios de avaliação. As avaliações podem ser realizadas conjuntamente por indivíduos, grupos de depositários ou comitês, como, por exemplo, os comitês de controle anual de infecções. ......
...ntation of negative intrathoracic pressure for out-of-hospital cardiac arrest: a randomised trial. Lancet. 2011 Jan 22;377(9762):301-11. 2. Hallstrom A, Cobb L, Johnson E, Copass M. Cardiopulmonary resuscitation by chest compression alone or with mouth-to-mouth ventilation. N Engl J Med. 2000 May 25;342(21):1546-53. 3. Rea TD, Fahrenbruch C, Culley L, Donohoe RT, Hambly C, Innes J, et al. CP......
...arização do trabalho? Milton de Arruda Martins – Do meu ponto de vista, é um vínculo precário. Então, é um médico com vínculo precário sendo colocado pelo Ministério da Saúde em locais de difícil acesso, de difícil provimento. Viomundo – Apostar na estratégia de trazer profissionais de fora para resolver a falta de médicos no Brasil pode ser então uma bomba de efeito retardado? Milton de Arr......
...ctices Advisory Committee: Guideline for Disinfection and Sterilization in Healthcare Facilities, 2008. www.cdc.gov/hicpac/pdf/guidelines/Disinfection_Nov_2008.pdf (acessado em maio de 2010). 2. Arias K., Soule B.: Environment of care and infection prevention and control. In Soule B., Arias K. (eds.): The APIC/JCR Infection Prevention and Control Workbook, 2nd ed. Oak Brook, IL: Joint Comm......
...res de pressão, botões ou alavancas de equipamentos médicos (como máquinas de raios X e monitores cardíacos) e teclados de computador.4,5 2. Itens que podem ser limpos com menor frequência porque são pouco manuseados e não são fontes de infecção. Podem incluir chão, paredes, parapeito de janela, cortinas, lâmpadas e grades de ventilação.3,4 Embora seja pouco provável que o chão facilite a diss......
... sobre a mortalidade. Estudos mostram, por exemplo, que pacientes transferidos para a UTI dentro de 48 horas têm uma mortalidade mais elevada do que aqueles com um óbvia necessidade de cuidados na UTI na admissão hospitalar (ventilação mecânica ou hipotensão exigindo vasopressores) no momento da admissão. Assim a importãncia de instrumentos que mensurem a probabilidade de evolução com necessidade......
...as aumentadas e se o atendimento médico é imediato independentemente da queixa. Essa, porém, não é a situação comum nos nossos serviços de emergência. As escalas de triagem têm como objetivo otimizar e adequar o tempo de espera pelo atendimento às necessidades e severidade da condição médica que aflige os diferentes pacientes, bem como reduzir o impacto negativo no prognóstico de uma demora no at......
...e ser melhor alcançado através de uma compreensão detalhada da avaliação pré-procedimento do paciente, protocolos que delineiam o pessoal necessário e suas funções, suprimentos e equipamentos necessários, medicamentos específicos necessários (incluindo suas rotas de administração, dosagens, efeitos, interações e complicações), consideração para populações especiais e critérios de monitoramento, re......
...ecem estar envolvidos, provavelmente modulando uma resposta imunológica alterada. O HLA-B27 (expresso em 7% da população europeia ocidental sadia) pode estar presente em até 80 a 90% dos casos de EA, mas é baixo (35 a 75%) nas espondiloartropatias enteropáticas. Achados Clínicos Os achados mais frequentes das espondiloartropatias são: · envolvimento de articulações sacroilíacas (Figu......
... o Brasil é o país que mais registra casos de malária, cerca de 50% das ocorrências. A malária divide o território brasileiro em duas áreas: a Região Endêmica, constituída pelos estados do Acre, Amapá, Amazonas, Maranhão, Mato Grosso, Pará, Rondônia, Roraima, Tocantins e a Região Não-Endêmica, constituída pelos demais estados da federação. A Região Endêmica é responsável pela quase totalidade ......
...resentam eficácia semelhante no alívio dos sintomas, produzindo em média uma melhoria de 4 a 6 pontos no IPSS-AUA. Entretanto, o perfil de eventos adversos é ligeiramente diferente entre os 4 agentes alfabloqueadores. A tansulosina parece ter menor índice de hipotensão ortostática, mas uma probabilidade mais alta de disfunção ejaculatória. Em homens com hipertensão e fatores de risco cardíacos, a ......
...das de tudo ou nada. Concluir com êxito cada passo é um processo simples e direto. É um "sim" ou "não" como resposta: "Sim, eu fiz esse passo ou não, eu ainda não fiz aquele outro passo. O sucesso da implementação de um bundle se define muito claramente: "Sim, eu terminei todo o bundle”. Não há “mais-ou-menos”, não há crédito" parcial " por fazer algumas das etapas. As ações dos bundles também o......
...a enzima, e, como resultado, há aumento do metabolismo da ciclosporina e do tacrolimo, bem como dificuldade para se manterem níveis circulantes adequados de ambos os fármacos. Existem muitos fármacos distintos comumente utilizados que produzem efeitos menos intensos, porém significativos, sobre o metabolismo da ciclosporina e do tacrolimo. É importante ter conhecimento destas interações quando se ......
...a que seja completada. Os profissionais da equipe assistencial não podem preencher formulários, mesmo que por solicitação dos candidatos. Ainda que um banco de dados virtual utilizado para revisar as credenciais facilite os rastreamentos, é importante manter uma lista de verificação no arquivo de cada candidato, como a lista apresentada no Exemplo 2.7. Assim, é fácil determinar, “num piscar de ol......
...quivo de credenciais. Dica Muitas organizações de prestação de serviços médicos instituíram a aplicação de taxas de inscrição. Os custos do processamento e do formulário de inscrição são cobertos por essas taxas. Algumas organizações acreditam que cobrar taxas, por si só, já é um processo seletivo, pois garante a participação de candidatos sérios. Fontes equivalentes ou fontes sec......
...lecidas. Etapa 7: Avaliar e monitorar o progresso. Fonte: Organização Mundial da Saúde (OMS): WHO Guidelines on Hand Hygiene in Health Care. Geneva, Switzerland, 2009. http://whqlibdoc.who.int/publications/ 2009/9789241597906_eng.pdf (acessado em 15 de maio de 2010). Fatores ambientais que afetam a higiene das mãos Embora o conceito de higiene das mãos pareça simples e claro, existem mui......
...o dia de trabalho do PAS (incluindo a equipe médica e a de apoio).6 Alguns hospitais escolhem distribuir ou fornecer pequenos sanitizantes de mãos a todos os novos empregados para reforçar a posição sobre esse procedimento. · Identificar modelos na comunidade médica e de enfermagem que possam ajudar a melhorar a adesão à higiene das mãos.6 Ao observar um colega lavando as mãos ou usando o pr......
...mais para ter alta, mas que não satisfizeram os critérios formais de admissão por ocasião de suas avaliações iniciais no PS.14 As unidades de observação e diagnóstico clínico são locais ideais para observar pacientes com várias condições, como asma, síncope, fibrilação atrial, dor abdominal, ataques isquêmicos transitórios e overdoses de drogas não-críticas. Montar novas unidades para o cuidado p......
...smo período. 5. Fonte de pacientes Demanda de pacientes Tempo, modo de chegada, razão, fonte de encaminhamento e cuidado usual para cada paciente registrado em um PS em um período de tempo definido (hora/turno/dia). 6. Percentagem de consultas abertas Demanda de pacientes Percentagem de consultas abertas no início de um dia nas clínicas de atendimento ambulatorial que servem ......
...erruginosa ou pardacenta), apresentando alterações de sensibilidade Positiva (bacilos e globias ou com raros bacilos) ou negativa Dimorfa (HD) Multibacilar (MB) mais de 5 lesões Eritema e infiltração difusos, placas eritematosas de pele infiltradas e de bordas mal definidas, tubérculos e nódulos, madarose, lesões das mucosas, com alteração de sensibilidade Positiva (bacilos abunda......
...de preferência) ou aproximadamente 200 ml de urina matinal 0,1 g de persulfato de potássio para cada 100 ml de urina. Conservar por 8 dias Exposição aos inseticidas do grupo organofosforados e carbamatos Determinação das atividades de colinesterase sangüínea Tipo de amostra Técnica de coleta Conservação Sangue Método Ellman, G.L. e colaboradores Emprego de kit (tr......
...erno representa risco adicional de transmissão, que se renova a cada exposição (mamada), de 7% a 22%. Parenteral e sexual – a mãe adquire a infecção pelo sangue e/ou esperma, conforme especificado anteriormente. Período de Incubação Ver tópico no Capítulo Aids. Aspectos Clínicos e Laboratoriais Ver tópico no Capítulo Aids. Manifestações Clínicas Ver tópico no Capítulo Aids. Dia......
...Kugelberg-Welander) Patologias combinadas (neurônio motor superior e inferior) Mielomeningocele Disautonomias Síndrome de Riley-Day Miopatias primárias Distrofias musculares Distrofia muscular Duchenne (distrofia fáscio-escápulo-umeral); artrogripose; desproporção de fibras musculares; hipotonia congênita; distrofia miotônica PADRÃO DE DEFORMIDADE Escoliose secund......
...a responsabilidade sobre essas lacunas para a alta liderança, e adequando investimentos para melhorar o desempenho de habilidades, para garantir que ações estejam sendo tomadas para garantir uma assistência segura para cada paciente. 2. Avaliação da Cultura, Feedback e Intervenções As instituições devem medir sua cultura de segurança, dar feedback para suas lideranças e colaboradores, ......
...esias gerais ou cirurgias dentárias ou orofaciais como a tonsilectomia.32 Da mesma forma, o uso de fármacos como captopril, metimazol ou penicilamina também pode causar disgeusia.32 Considerando que as alterações no paladar e na salivação podem ter um impacto significativo sobre a qualidade de vida e o estado nutricional, é imprescindível questionar os pacientes sobre esse assunto nas avaliações ......
... Kursh ED, Resnick MI. Partial cystectomy. Urol Clin North Am 1992;19:701–11. 65. Galsky MD, Hahn NM, Rosenberg J, et al. A consensus definition of patients with metastatic urothelial carcinoma who are unfit for cisplatin-based chemotherapy. Lancet Oncol 2011;12:211–4. 66. Mead GM, Russel M, Clark P, et al. A randomized trial comparing methotrexate and vinblastine (MV) with cisplatin, meth......
... of falls in older persons. J Am Geriatr Soc 2010;Special articles:1–10. 53. Podsiadlo D, Richardson S. The timed “Up & Go”: a test of basic functional mobility for frail elderly persons. J Am Geriatr Soc 1991;39:142–8. 54. Campbell AJ, Robertson MC, Gardner MM, et al. Psychotropic medication withdrawal and a home-based exercise program to prevent falls: a randomized,......
... *Os autores e os editores agradecem as contribuições de Ramón Bataller, MD no desenvolvimento e na redação deste capítulo. As informações financeiras estão no final deste capítulo, antes das referências. A cirrose descompensada não apresenta bons prognósticos no curto prazo; consequentemente, o transplante ortotópico de fígado (TOF) é uma opção de tratamento que sempre deverá s......
...s, bem como o manuseio de equipamentos e de materiais estéreis. As políticas e os procedimentos para garantir a limpeza, desinfecção e esterilidade, assim como a estocagem e o transporte adequado de equipamentos e a utilização de dispositivos descartáveis, devem ser revistos e aprovados pelo grupo de supervisores do controle de infecções. O cumprimento do padrão deve ser monitorado de acordo com a......
...aboradores estimaram o valor de 24%, com um custo médio por infecção de aproximadamente US$ 25.000,00.19 Na década de 1990, um estudo realizado por Kirkland e colaboradores na Duke University atribuiu 6,5 dias adicionais de internação às ISSs, com um tempo médio de hospitalização de 11 dias por paciente infectado. Do grupo inicial, 41% tiveram de ser reinternados 30 dias após a alta, elevando para......
...iation of Colleges of Nursing: 2003-2004 Enrollment and Graduations in Baccalaureate and Graduate Programs in Nursing, Dec. 2003. Deve-se considerar os recursos necessários para recrutar internacionalmente (incluindo a assistência de um advogado de imigrantes e de uma empresa especializada no recrutamento internacional), a adequação cultural e educacional do país visado e o tempo de fato levad......
...e, apesar da crescente diversidade da população dos Estados Unidos. Os esforços para aumentar a proporção de minorias sub-representadas (p. ex., afro-americanos, hispânicos/latinos e indígenas americanos) entre os profissionais de saúde obtiveram sucessos variáveis.30 Além da necessidade de entender e incorporar as diferenças culturais ao atendimento de saúde, existem sérias disparidades na incid......
...as ganglionares intrínsecas no plexo mientérico e no plexo submucoso por causa da colonização incompleta do intestino pelas células da crista neural.35 Em 85% dos casos, esse fenômeno afeta o seguimento curto, que se restringe ao reto e, na sequência, uma porção curta do cólon distal em relação à flexura esplênica. A porção remanescente possui um segmento agangliônico mais longo que se estende no ......