...o e ratifica as medições de qualidade. Desenvolve o processo de validação das medições da qualidade para assegurar que as preocupações com importância, base científica sólida e viabilidade sejam respeitadas. Agency for Healthcare Research and Quality (AHRQ)55 Órgão do US Department of Health and Human Services com foco na pesquisa, análise de consumidores e medições de qualidade e......
...Dr. Lucas Santos Zambon discorre sobre a melhoria de qualidade nos cuidados hospitalares......
...sem procurar culpados, e até mesmo prospectivamente, de forma a rapidamente achar soluções, evitando que aquele erro se propague. COMO DEFINIR QUALIDADE A qualidade é definida por aqueles que têm interesse no resultado do processo. Vamos usar um exemplo de outra área para deixar essa idéia mais clara. Pegaremos uma indústria qualquer, por exemplo, de carros. Em relação ao processo......
...o o uso de uma determinada medicação por um grupo específicos de pacientes. BIBLIOGRAFIA 1. Institute of Healthcare Improvement – Campanha 5 Milhões de Vidas – http://www.ihi.org/IHI/Programs/Campaign/ 2. Patient Safety – Quality Improvement. Department of Community and Family Medicine, Duke University Medical Center. http://patientsafetyed.duhs.duke.edu/ Melhoria de Qualidade - Co......
...ficar o problema >observar > analisar o processo > criar plano de ação Definir as metas a serem alcançadas; Definir o método para alcançar as metas propostas. Executar (DO) – executar o plano de ação Executar as tarefas como previsto no planejamento; Coletar dados para a etapa de verificação do processo; Essencial: educação e o treinamento no trabalho. Checar (CHECK) – verifi......
... 4 etapas. Estas etapas devem ser repetidas até a exaustão, ou seja, até que o problema do processo esteja solucionado. As abreviaturas dessas etapas é que formam a sigla “FADE”: · FOCUS (Focar): definir qual o processo que precisa de melhoria; · ANALYSE (Analisar): coletar e analisar os dados para se ter uma base da situação atual, identificar causas dos problemas e apontar p......
... A grande mudança imposta pelo “Lean” se refere a dois pontos básicos de qualquer estrutura organizacional: · Liderança: implementar o “Lean Thinking” deve ser algo que toda a organização, mas principalmente seus líderes, devem querer realizar. O compromisso deve começar com diretores e chefes. · Cultura: as mudanças culturais são imensas em relação à forma que qua......
...des de melhoria do processo · Utilizar ferramentas gráficas e de estatística · Quais são as mais importantes causas dos problemas? IMPROVE - Melhorar · Como consertar o processo: avaliar riscos, propor alternativas para melhoria, testar alternativas e selecionar a melhor · Como remover as causas dos problemas? CONTROL - Controlar · Def......
...falhas podem ter, e unindo todas essas informações, ele identifica que partes do processo têm maior necessidade de serem mudadas. Este método começou a ser utilizado no final de 1940 pelas Forças Armadas do EUA. Mais tarde, foi utilizada para a indústria aeroespacial para evitar erros, como durante a década de 1960, ao desenvolver os meios para levar o homem à Lua e trazê-lo de volta ......
...rocesso existente. Na Tabela 1 podemos verificar as vantagens e desvantagens da aplicação do FMEA. Tabela 1: Vantagens e Desvantagens do FMEA Vantagens do FMEA · Melhorar a qualidade e a segurança de um processo de assistência; · Aumentar a satisfação dos prestadores da assistência (médicos, enfermagem, etc); · Coletar informações para reduzir falhas no ......
...'x......
...icos propriamente ditos. Para analisar esses processos, os avaliadores da Joint Commission utilizam um método similar ao dos processos de nomeação inicial. A análise das exigências dessa instituição demonstra que os critérios são essencialmente os mesmos (isto é, licenciamento, competência atual e capacidade profissional). Outros fatores, como história de imperícia, perda ou limitação voluntária ......
...s quando outro caminho não for possível. Esse foco positivo pode motivar revisões eficientes e que promovam a participação da maioria dos profissionais. Já abordagens com foco na documentação necessária para “passar” nas inspeções da Joint Commission ou voltadas a resultados punitivos ou negativos certamente diminuirão o entusiasmo e a boa vontade das equipes assistenciais. Aspectos das re......
...s de enfermeiros nos Estados Unidos são homens, o que representa um aumento de 226% no número de homens enfermeiros nas últimas duas décadas.* · Afro-americanos, hispânicos, asiático-americanos, americanos nativos e filipino-americanos formam apenas 10% da força de trabalho de enfermagem, não constituindo uma amostra representativa da população americana.† · A força de trabalho de enfe......
... melhor cobertura de saúde Fonte: American Federation of Teachers/Federation of Nurses and Health Professionals: The nurse shortage: Perspectives from current direct care nurses and former direct care nurses. Washington D.C.: AFT/FNHP, 2001, p. 25. www.aft.org/pubs-reports/healthcare/Hart_Report.pdf. Distribuir os turnos diurnos e noturnos igualmente entre todos os enfermeiros. Se a equipe......
...e as preferências de atendimento no final da vida · Proporcionando uma investigação minuciosa da dor e eficácia em sua administração · Assegurando a segurança do paciente, a privacidade pessoal e o sigilo da informação 14. Pessoal Manter um número adequado de indivíduos que possuem as habilidades e o treinamento apropriados permite que o hospital forneça atendimento seguro e de al......
...tificados. As estratégias que podem ser usadas para abordar os problemas identificados de pessoal incluem: · Recrutamento do pessoal · Educação e treinamento · Redução do serviço · Maior apoio tecnológico · Reorganização do fluxo de trabalho · Provisão de pessoal auxiliar adicional ou de apoio · Ajuste da composição de habilidades Os resultados de e......
...dicador Um bom Indicador precisa ter algumas características básicas: De Fácil Entendimento: qualquer um que veja um indicador deve ser capaz de tirar suas conclusões, característica que é fundamental para sua utilidade, pois para que o sistema de medição sirva de impulso para a melhoria, ele deve ser compreendido por quem está envolvido nessa melhoria que se busca; Econômico: ......
...o das informações de prontuários de pacientes. Como essa é uma realidade que infelizmente ainda não está próxima, a melhor maneira de tratar os dados é através de AMOSTRAS. E por que usar amostras? A maior vantagem em se usar uma amostra é poder escolher como realizar essa amostragem. Pode-se trabalhar dados de uma porcentagem de pacientes aleatorizada, dados de um determinado período da semana, ......
...idade para publicação por conta da forma como são desenvolvidos. O importante é que os dados, mesmo de experiências negativas, devem ser, de alguma forma, divulgados para a comunidade científica ou mesmo não científica, pois é deste aprendizado contínuo que podem surgir soluções particularizadas para diferentes realidades. Aplicações para a prática clínica Diferentemente de outros artigos, es......
...nvolvendo seus projetos de pesquisa, que poderão ter interesse em utilizar seu estabelecimento de saúde como base para coleta de dados e/ou intervenções. Ainda assim, mesmo sem isso, muitas vezes já basta a disposição institucional para desenvolver projetos de qualidade. Dê atenção à ética envolvida em qualquer trabalho de melhoria, mas permita desenvolver projetos sem necessariamente uma apro......
...estaca a importância da confiança durante as passagens de casos, pois quem recebe o caso precisa perceber que o conteúdo passado é preciso e confiável, o que impacta diretamente no trabalho que será desenvolvido por quem recebe o plantão. Por exemplo, um residente que não recebeu informações de confiança durante a passagem de plantão acabará por gastar tempo verificando cada detalhe de cada pacie......
... formação no redesenho do processo de passagem de casos pode ser interessante, lembrando que as passagens de casos são um componente crítico do trabalho do médico em formação. Em segundo lugar, reconhecer o efeito da cultura local como um fator-chave para a mudança e a melhoria. A cultura da assistência prestada é o que sustenta todos os processo e as melhorias que podem ser geradas. ......
...são essas doenças que geram 75% dos gastos em saúde. Coisas que melhoram os desfechos dessas doenças são o uso de sistemas de registro, guidelines clínicos, sistemas automatizados, melhoria do design de processos, relatórios de feedback para médicos e programas de educação voltados para o auto-gerenciamento da doença por parte dos pacientes. Entretanto, é visto que em condições como asma, insufici......
... ao uso das melhores práticas e evidências são: 1. Pressões em termos de tempo; 2. Atrapalhar a autonomia do profissional; 3. Dar preferência ao conhecimento baseado em experiências individuais; 4. Dificuldade em acessar conteúdos científicos; 5. Dificuldade em diferenciar evidências úteis e acuradas das evidências “ruins” e inaplicáveis; 6. Falta de recursos. ......
...ofissional é um prestador e um administrador do cuidado no momento do atendimento aos indivíduos, aos colegas ou às populações, não um administrador ou gerente. Promovendo o treinamento e experiências em administração Estratégia: À medida que mudam os papéis, funções e responsabilidades dos enfermeiros e administradores, no ambiente de saúde complexo atual, os programas educacionais têm de aj......
... de enfermagem é composta de enfermeiros, técnicos e auxiliares de enfermagem. [†] N. de R.T.: Pensar “fora da caixa” significa olhar para um problema a partir de uma nova perspectiva, sem preconceitos ou visão unilateral. [‡] N. de R.T.: PDCA = plan-do-check-act. [§] N. de R.T.: HIPAA = Health Insurance Portability and Accountability Act. [**] N. de R.T.: CEO = chief executive officer......
...acientes com uma melhora de pelo menos duas classes de angina pela CCS em seis meses. Um total de 35% dos pacientes no grupo de tratamento (18 de 52 pacientes), em comparação com 15% dos do grupo de controlo (8 de 52), teve uma melhora de pelo menos duas classes de angina CCS aos 6 meses (P = 0,02). O dispositivo também foi associado com melhora da classe de angina em pelo menos uma CCS em 71% do......
...rmeiro-executivo deve ser licenciado como enfermeiro profissional registrado no estado, no país ou no território, conforme a exigência legal. Cada hospital, ao apontar seu enfermeiro-executivo, deve considerar cinco fatores: 1. Se o indivíduo possui o conhecimento e as habilidades associados com o grau de mestre em enfermagem ou em algum campo relacionado, ou outro grau de pós-graduação ou......
... e responsabilidade definidas e documentadas, para dirigir os serviços de enfermagem da organização, participando no mesmo nível de outros líderes clínicos e administrativos para representar e falar pela disciplina de enfermagem. Um hospital descentralizado, com locais geograficamente distantes, deve estabelecer procedimentos para selecionar, eleger ou apontar um enfermeiro preparado apropriadamen......
...ovos. Fonte: New England Baptist Hospital, Boston, MA. Utilizada com autorização. FIGURA 2-2 eBug Beat News. eBug Beat News – Vol. 1, N. 5 Maureen Spencer, M.Ed., R.N., coordenadora do Controle de Infecções COLOQUE UMA CÓPIA DO eBUGBEAT NEWS NOS QUADROS DE AVISO DE CADA DEPARTAMENTO. Vacina contra gripe Anunciaremos a disponibilidade e o plano de distribuição da vacina cont......
...os com os 56 da Fase 1. Resultados e Comentários A taxa de pneumotórax pós-toracocentese caiu de 8,6% para 1,1% (p=0,0034). Além disso, os efeitos da padronização e da melhoria parecem ter perdurado, pois essa taxa permaneceu estável por 2 anos após a intervenção. Apesar de não ser um estudo extremamente rigoroso em metodologia, e ter um caráter de “antes e depois” da......
... treinamento para toracocentese, inicialmente em um ambiente com Zero Risco, ou seja, cadáveres e modelos anatômicos. Passou também a ser obrigatório o uso de ultrassom para guiar o procedimento quando este fosse de fato ser feito, além de ter que se demonstrar capacidade para realizar bem o procedimento após 10 toracocenteses supervisionados por médicos mais experientes. Além disso, para manter-s......
...idas. Disponível em: <http://www.ihi.org/IHI/Programs/Campaign/>. 6. Institute of Medicine. Disponível em: <http://www.iom.edu/>. 7. Joint Comission – WHO Collaborating Centre for Patient Safey Solutions. Disponível em: <http://www.ccforpatientsafety.org/>. 8. Organização Mundial da Saúde – Aliança Mundial para a Segurança do Paciente. Disponível em: < http://ww......
...rança em procedimentos cirúrgicos correspondem à metade dos eventos adversos evitáveis que resultam em morte ou incapacitação. · Estima-se em 6 a 29 bilhões de dólares os custos anuais com eventos adversos, dependendo do país. · A indústria dos cuidados em saúde é uma das que promove mais risco ao usuário. Enquanto alguém viajando de avião tem uma chance em 1 milhão de sofrer......
...ionamento do atendimento com base em critérios clínicos (na maior parte das vezes sinais vitais); · um atendimento em equipe com base em uma experiência na área de emergência ou terapia intensiva; · uma análise das ocorrências em busca de melhorias dos processos. A seguir, são apresentados os resultados de uma revisão sistemática sobre a prática do Sistema de Resposta Rápida. O......
...reprocessamento ou re-trabalho.* · Um estudo das unidades cardíaca e cardiovascular de um hospital descobriu que a produtividade/utilização da enfermagem (definida como carga de trabalho sobre as horas trabalhadas) deve ser mantida em 85%, mais ou menos 5%; quando os índices se elevam acima de 80%, os custos aumentam e a qualidade do cuidado diminui.† · Quando os níveis de produtividad......
...vidade do paciente e outras atividades relacionadas ao paciente. Fazendo isso, a instituição pode documentar as admissões, as altas, as transferências e os pacientes de cuidado intensivo, inclusive os que exigem bombas de balão intra-aórtico no atendimento crítico, os pacientes individualmente em qualquer andar, os pacientes que exigem contenção e necessitam de cuidado de enfermagem adicional e os......
...ra se trabalhar com uma população de mais alto risco (calculado previamente). Com isso, os hospitais poderiam ter a previsibilidade do retorno do paciente ao hospital, e com isso em mãos poderiam planejar formas de avaliação de casos de alto risco no pós-alta que tivessem foco em minimizar as chances de re-hospitalização. Bibliografia Glance LG et al. Hospital Readmission After Noncardiac Su......
...ecções, eventos-sentinela queixas de pacientes e famílias ou observações feitas pelos profissionais da instituição e médicos. O planejamento das atividades de melhorias são fundamentados nas metas e nos objetivos estabelecidos pela avaliação de risco no controle de infecções (ARCI), incluindo revisões de descobertas provenientes de estudos e de assuntos relacionados aos pacientes, às equipes e ao......
... de aneurisma de aorta abdominal: 36%; · endarterectomia: 8%. Aplicações para a prática clínica A análise mostra que o volume de procedimentos de alta complexidade aumentou em hospitais de referência, principalmente para os que fazem cirurgias oncológicas. Isso não ocorreu apenas pelo aumento geral da demanda, mas porque de fato esses procedimentos passaram a ser feitos em um menor n......
...dade Assistencial Resumo Este estudo mostra os benefícios, em termos de mortalidade, quando cirurgias de alta complexidade são concentradas em hospitais com alto volume desses procedimentos. Contexto clínico Estudos mostram que há melhores taxas de mortalidade para pacientes cirúrgicos quando seus procedimentos são feitos em hospitais com grande volume de cirurgias, o que induz a se pen......
...o conforme as tabelas. k) Quando não for possível a realização da coleta de lâmina ou do imunoteste, encaminhar a pessoa suspeita de malária para Unidade de Referência. l) Solicitar o retorno do paciente para a coleta de LVC de acordo as normas do programa (anexo II). m) Receber o resultado da LVC e, se for positivo, instituir o tratamento conforme Nota Técnica (anexo II). n) Orie......
...ais precisão aos relatos. Caracterização dos Sintomas da TPM Como mencionado, a especificação e a caracterização objetiva dos sintomas, assim como a quantificação de sua intensidade, auxiliam a conduta, bem como o acompanhamento terapêutico. Qualidade de Vida Interrogar a paciente e os familiares sobre o prejuízo e sofrimento trazido pelos sintomas e avaliar a interferência nas ativida......
...o negativo, afirmou a Dra.Melissa A. Fischer, professora assistente de medicina da Faculdade de Medicina da Universidade de Massachusetts. Como ela mesma enfatiza aos alunos, "coisas ruins podem acontecer até mesmo quando se faz tudo certo". Pelo fato de que a mudança no currículo tem sido lenta a nível nacional, organizações como o Institute for Healthcare Improvement estão adotando outra ab......
...eados 70 diferentes processos (as 12 intervenções das campanhas anteriores foram incorporadas a outras 58), divididos em três grandes grupos (Processos de Liderança e Gestão, Processos de Assistência ao Paciente e Processos de Suporte à Assistência), todos com metas e indicadores como as intervenções já descritas. Este grande mapeamento de melhorias ainda será tema de discussões futuras no Medicin......
...de quanto a baixa qualidade e confiabilidade dos processos de assistência em saúde do país. Muito disso decorre da publicação “Errar é Humano: Construindo um Sistema de Saúde mais Seguro”, do Institute of Medicine (IOM) em 1999. Nesta publicação que é considerada um marco histórico na área da Segurança do Paciente, estima-se que entre 44.000 e 98.000 mortes ocorrem anualmente nos EUA decorrentes d......
...as e com base em evidências. 6. Nível educacional e verificação de competências. 7. Monitoramento de práticas e de resultados por meio de estudos. 8. Sistema de comunicação, incluindo feedback de resultados para as equipes. 9. Avaliação das intervenções e melhorias contínuas. 10. Internação incisiva na “cultura” para manter ganhos. 11. Comemoração do s......
...iente, lembra Dempsey. Em geral, surge a preocupação de que a programação dos procedimentos eletivos tenha duas conseqüências: a produtividade dos cirurgiões diminua ou os cirurgiões levem seus pacientes para outro lugar. Antes de sair da reunião do IHI, Dempsey telefonou para o diretor da traumatologia para informá-lo sobre este método promissor de melhoria do fluxo de pacientes e redução da sup......
...processamento. A cirurgia geral, a cirurgia ortopédica e a neurocirurgia foram as mais beneficiadas, devido à natureza dos seus casos e ao volume de casos urgentes e emergenciais nessas especialidades. As queixas dos pacientes em relação aos atrasos cirúrgicos também diminuíram. Facilitando as admissões eletivas Com base no sucesso do novo método de programação, Dempsey está agora trabalhando......