...edições de desempenho em melhorias na qualidade à disposição de líderes clínicos e administrativos, pagadores e agências externas. Apresentaremos algumas revisões das abordagens principais adotadas para o progresso da prestação de serviços de saúde, incluindo gerenciamentos de processos, colaboração, incentivos financeiros e transparência. Para finalizar, apresentaremos alguns modelos mais recente......
...Dr. Lucas Santos Zambon discorre sobre a melhoria de qualidade nos cuidados hospitalares......
...sejam levados em conta ao máximo, e que seu atendimento seja o mais personalizado possível. Já os administradores hospitalares querem que a assistência seja adequada para manter o cliente, mas querem realizar tudo com o menor custo possível, o que não necessariamente impacta em um serviço diferenciado com alto grau técnico e de bem-estar gerado. Se pegarmos os profissionais de saúde, esses querem ......
.... COMO DEFINIR QUALIDADE A qualidade é definida por aqueles que têm interesse no resultado do processo. Vamos usar um exemplo de outra área para deixar essa idéia mais clara. Pegaremos uma indústria qualquer, por exemplo, de carros. Em relação ao processo industrial dessa fábrica, há pelo menos quatro tipos de pessoas que têm interesses envolvidos e que, portanto, definem pontos d......
...dos instrumentos de medida Meio-ambiente Inclui as condições ou aspectos ambientais que podem afetar o processo, além disso, sob um aspecto mais amplo, inclui a preservação do meio ambiente TÓPICOS IMPORTANTES Ø Existem diversas metodologias para estruturar melhorias de processo em busca de uma melhor qualidade para o mesmo. Ø Modelo FADE: Este modelo de melhoria de qualidade é com......
...jetivos e buscar sempre a excelência na assistência. Entretanto é difícil pensar em como realizar esses processos de melhoria. Existem diversas metodologias para estruturar melhorias de processo em busca de uma melhor qualidade para o mesmo. Procuraremos apresentar de forma sumária as melhores metodologias existentes. Modelo FADE Este modelo de melhoria de qualidade é composto ......
...reço. Em vez disso, minimizar o custo total. Insistir na idéia de um único fornecedor para cada item, desenvolvendo relacionamentos duradouros, calcados na qualidade e na confiança. 5. Aperfeiçoar constante e continuamente todo o processo de planejamento, produção e serviços, com o objetivo de aumentar a qualidade e a produtividade e, conseqüentemente, reduzir os custos. 6. Fornecer trei......
... em relação à média. Trabalhar em um processo Six Sigma (ou 6 Sigma), significa que este processo produz apenas 3,4 erros a cada 1 milhão de vezes que ele é feito. · O Six Sigma segue uma estratégia de aplicação de projetos de melhoria. Para isso se faz uso do modelo DMAIC (Define/Definir > Mesure/Medir > Analyze/Analisar > Improve/Melhorar > Control/Controlar). · O S......
...rocesso for, por exemplo, relacionado a medicações, será necessário envolver médicos, enfermeiros, técnicos de enfermagem e farmacêuticos da instituição). · Passo 3: a equipe deve elencar todas as etapas do processo, algo que pode levar algum tempo, mas é fundamental antes de dar seqüência à análise. Pode ser útil criar um fluxograma nessa fase. · Passo 4: para cada etapa descrit......
...ode vivenciar esse tipo de problema. Tabela 2: Níveis de 1 a 10 para Ocorrência, Gravidade e Detecção OCORRÊNCIA GRAVIDADE DETECÇÃO Quase nunca 1 Nenhuma 1 Quase certa 1 Mínima 2 Mínima 2 Muito Alta 2 Rara 3 Muito pequena 3 Alta 3 Baixa 4 Pequena 4 Moderadamente alta 4 Ocasional ......
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...speito a questões de “cidadania”. Muitos afetam o direito de participação em equipes; outros, o escopo de privilégios clínicos. Processos eficientes de reavaliação iniciam pelo desenvolvimento de critérios. Em geral, as principais fontes de dados são departamentos, seções e profissionais ligados a equipes assistenciais, melhoria de desempenho, gerenciamento de risco, gerenciamento de utilização, ......
...om outros profissionais e com o pessoal do hospital, conforme a relevância para o cuidado, o tratamento e os serviços prestados a um paciente individual; · elaboração precisa, rápida e legível dos prontuários de pacientes; · descobertas feitas nos processos de avaliação, relevantes para o desempenho individual. As equipes assistenciais organizadas são responsáveis por determinar o uso ......
...os de Pessoal de Atendimento de Saúde A Joint Commission lançou um programa de certificação voluntária para os Serviços de Pessoal de Atendimento de Saúde (HCSS) em outubro de 2004. Esse programa proporciona aos hospitais e a outros ambientes de atendimento de saúde um mecanismo para a avaliação e a certificação das empresas de pessoal para atendimento de saúde, isto é, agências contratantes. ......
...colas de ensino fundamental e médio locais para promover a enfermagem e o atendimento de saúde como profissão, por meio das feiras de profissões nas escolas, e bem como enviando enfermeiros da equipe para palestrarem sobre a enfermagem aos grupos de escolares. Por exemplo, o Mercy General Health Partners, Muskegon, Michigan, espera exercer uma influência precoce enviando enfermeiros para falar com......
...nação das mãos e as vantagens e desvantagens dos vários métodos usados para a sua higiene. · Monitorar a adesão à higiene das mãos e proporcionar feedback ao pessoal sobre o desempenho da equipe ou monitorar o volume de loção com base de álcool usada por 1.000 pacientes/dia. · Implementar um programa multidisciplinar destinado a melhorar a adesão às práticas recomendadas de higiene das......
...teção do fluxo livre é acrescentado como acessório (p.ex., não é intrínseco à bomba ou ao conjunto de administração), é possível usar a bomba e o conjunto de administração sem a proteção adicional, criando, desse modo, risco de fluxo livre acidental ao paciente, o que pode resultar em dano ou morte. Estratégia: Os enfermeiros-administradores devem assegurar que, quando as bombas de infusão est......
...agem para as medidas. Em termos simples, podemos dizer o seguinte: como não é possível medir o que você quer, meça o que você pode. Para isso você poderá substituir medidas de resultado por medidas de processo. Usando nosso exemplo das doenças cardiovasculares, as medidas substitutas baseadas em processo (e não mais em resultados), poderiam ser as seguintes: · Porcentagem de......
...meus pacientes compatível com a literatura para aquela doença, qual as condições de alta dos meus pacientes, etc. Estrutura e Processo são mais fáceis de mensurar, entretanto a medida mais importante é a dos Resultados. Além disso, estrutura pode ser algo muito variável, e muitas vezes extremamente dependente de recursos financeiros. Já Processos e Resultados dependem muito mais da qualidade de c......
... para não sacrificar a qualidade e a integridade dos dados Coletar e armazenar dados de forma desorganizada é impeditivo quando se pensa em analisá-los, disseminar melhorias e até mesmo publicá-los. Ferramentas de coleta de dados devem ser fáceis de preencher, e deve ocorrer uma organização do ponto de vista de armazenamento. Checklists, por exemplo, são ótimos instrumentos, bem como ferramentas ......
...timos instrumentos, bem como ferramentas informatizadas, lembrando que se deve evitar aumentar o trabalho que as pessoas já têm em suas rotinas. Não assuma que é necessário um financiamento extra para conseguir desenvolver um projeto de qualidade Há muitas formas de trazer recursos para projetos de qualidade. Existem instituições que até têm verba extra destinada apenas para isso, mas esta nã......
...o. Em segundo lugar, reconhecer o efeito da cultura local como um fator-chave para a mudança e a melhoria. A cultura da assistência prestada é o que sustenta todos os processo e as melhorias que podem ser geradas. Esforços na melhoria da qualidade muitas vezes têm sucesso limitado porque ignoram o contexto local. Este é o problema quando se tenta transferir uma prática de outro local,......
... passagem de plantão acabará por gastar tempo verificando cada detalhe de cada paciente para obter informações necessárias para proporcionar os melhores cuidados. Recomendações Diversos pensamentos devem guiar o futuro quanto a este item tão frágil da assistência ao paciente que é a comunicação em passagens de casos. Em primeiro lugar, devemos concentrar os esforços na melhoria do......
...como asma, insuficiência cardíaca, depressão e diabetes, menos da metade do que é recomendado é feito nos cuidados dessas doenças, e apenas 1% dos casos recebem todas as intervenções recomendadas por literatura médica. Integrando Evidências com a Prática Existem quatro características organizacionais que são associadas com melhor uso de evidências clínicas: 1. Desenvolver e......
...tient Care by Linking Evidence-Based Medicine and Evidence-Based Management. Shortell SM, Rundall TG, Hsu J. JAMA. 2007; 298 (6): 673-676. [Link para o Artigo]. Fator de Impacto (JAMA): 25,547 Contexto Atual A Assistência Médica que fazemos atualmente não está nada perto de ser tão segura quanto poderia ou deveria ser. Este é um editorial publicado no JAMA em 2007 que trata de u......
...a: As lideranças de enfermagem podem proporcionar aos enfermeiros novas oportunidades para buscar a competência e a responsabilidade clínica expandidas como meio de avançar em suas carreiras. Os papéis da enfermagem na prática avançada, como os de profissionais de enfermagem, enfermeiros clínicos especialistas, enfermeiros-anestesistas certificados, têm apresentado um crescimento regular em suas c......
...Education recomenda que ao menos dois terços de todos os enfermeiros possuam bacharelado ou graus mais elevados até 2010. Fonte: American Association of Colleges of Nursing, Nursing Fact Sheets. www.aacn.nche.edu (acessado em 19 de novembro de 2004) Por exemplo, a Indiana University School of Nursing, a American Association of Critical Care Nurses e a Clarian Health Partners receberam uma ......
... de exercício ou na variação média do índice de movimentação de parede, avaliada por meio de ecocardiograma com dobutamina. Aos seis meses, um paciente no grupo de tratamento tinha tido um infarto do miocárdio; no grupo controle, um paciente morreu e três tinham tido um infarto do miocárdio. Aplicações Práticas Tratar pacientes com angina refratária é um desafio muitas vezes não superado na p......
...os tipos de eventos-sentinela revistos pela Joint Commission, o que ultrapassa, até agora, 2.500. As organizações que apresentam eventos-sentinela citaram o fracasso na comunicação como principal causa da seguinte maneira: · Mais de 80% das organizações apresentaram um evento-sentinela relacionado com atraso no tratamento · Cerca de 80% das organizações apresentaram um evento-sentin......
...entar e falar pela disciplina de enfermagem. Um hospital descentralizado, com locais geograficamente distantes, deve estabelecer procedimentos para selecionar, eleger ou apontar um enfermeiro preparado apropriadamente como seu enfermeiro-executivo. O enfermeiro-executivo deve funcionar no nível executivo visando proporcionar liderança efetiva e coordenada no fornecimento do atendimento, tratament......
...bito em instrumentos estéreis O brilho súbito ocorre apenas na queda de instrumentos, no uso imprevisto de equipamentos, no funcionamento inadequado de equipamentos e em dispositivos implantáveis • Fornecer para as lideranças as orientações da CDC HICPAC sobre brilho excessivo nos instrumentos • Fornecer para as lideranças dados atuais sobre brilho excessivo • Colocar na agenda diária i......
...o do procedimento com equipe de enfermagem disponível, sendo esta equipe responsável por educação pré e pós toracocentese. Foram coletados dados na Fase 3 quanto a complicações, de forma prospectiva: tosse, hipotensão, síncope, dispnéia, queda de saturação e dor. Foram obtidos dados de 363 pacientes, comparados com os 56 da Fase 1. Resultados e Comentários A taxa de p......
... Houve uma Fase 1, como comentamos, onde foram levantados os dados sobre toracocentese para servir de baseline, principalmente quanto às complicações do procedimento. Na Fase 2 ocorreu um treinamento para toracocentese, inicialmente em um ambiente com Zero Risco, ou seja, cadáveres e modelos anatômicos. Passou também a ser obrigatório o uso de ultrassom para guiar o procedimento quando este fosse ......
... por parte das instituições, além do incentivo à divulgação desses dados. O impacto continua avançando. Em 2007, o Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS – o maior “plano de saúde” dos Estados Unidos), anunciou o fim do pagamento para gastos de hospitalização decorrentes de complicações que podiam ser prevenidas, condições resultantes de erros médicos ou da assistência em ger......
...bem estruturados em evidências científicas de excelente custo–benefício. Cada um deles foca em uma situação de grande importância no meio hospitalar e com impacto em saúde pública. Os pacotes de intervenção têm indicadores para monitorização dos resultados e metas a serem atingidas. Além disso, são todos baseados em um conjunto de medidas que, quando realizadas em conjunto, têm mais impacto no pro......
...o. Aplicações para a prática clínica Os achados desta metanálise têm um papel fundamental em embasar de forma mais madura o resultado positivo que pode ser alcançado com os SRR, a despeito do nível das evidências encontradas reforçarem apenas moderadamente em termos de qualidade de evidências. Obviamente devem ser levadas em conta as dificuldades e barreiras que devem ser superadas para o iní......
...mo dos pacientes que exigem contenção e monitoramento e dos pacientes criticamente enfermos, os quais exigem atendimento contínuo. Isso permite que o enfermeiro-administrador ajuste os padrões e os papéis de pessoal para as ocasiões de aumento da atividade de admissão e de alta. Observar a tendência da informação ao longo do tempo mostra as horas de cuidado direto e permite que os administradores......
...r os resultados ou o desempenho de um processo propenso a problemas. Já o padrão PI.2.20 determina as situações em que o hospital deve conduzir análise intensa. Essas situações incluem a detecção ou a suspeita de desempenho ou de variação indesejável significativa e a ocorrência de determinados eventos, identificados no monitoramento do desempenho de processos clínicos específicos, inclusive os as......
...specialidades: Cirurgia Geral /Medicina Hospitalar/Segurança do Paciente Contexto Clínico Em um cenário de busca constante para melhor qualidade assistencial, um dos mais fortes indicadores que servem para balizar programas de melhoria são as readmissões hospitalares. As readmissões são um bom indicador para sugerir a falha de assistência, mas também têm importância devido ao impac......
...s. Nurs Manage 32(7):46-47, 2001. 3. APIC Infection Control Toolkit Series: Assessing and Developing an Infection Control Program in the Acute Care Setting. Washington, D.C.: APIC, 2003 Capítulo 8 – Colaborando com a implementação de programas de controle de infecções Capítulo 8 – Colaborando com a implementação de programas de controle de infecções Manual de Controle de Infecções da APIC/JC......
... do aneurisma de aorta abdominal, houve um importante aumento no uso de endopróteses no lugar de cirurgias abertas. Entretanto, exatamente pela constatação de queda de mortalidade em oito procedimentos tão diferentes, mostra que algo em comum gerou essa melhoria. Exclusivamente nos últimos anos do estudo, algumas coisas que podem ter contribuído para isso são a melhoria de aspectos de segurança do......
...rofissionais de um hospital, e mesmo seus processos de trabalho, têm maior chance de gerar bons resultados assistenciais quanto mais especializados e individualizados eles forem. Isso, de forma alguma, é uma apologia à superespecialização de profissionais da área da saúde, mas, sim, um conceito de que quando se trata de alta complexidade, quanto mais focado a um grupo específico de doenças ou paci......
...bilização social relativas ao controle da malária em sua área de abrangência; d) viabilizar capacitações dos membros da equipe quanto ao manejo do paciente e ações relativas à vigilância epidemiológica da malária; e) garantir o encaminhamento dos casos graves para Unidade de Referência, quando necessário; f) estabelecer o fluxo das informações epidemiológicas referentes à malária, pr......
...mo depressão, transtornos ansiosos, abuso e dependência de substâncias, dismenorreia, mastalgia cíclica, doenças endocrinológicas e neoplasias. -Valorizar sintomas que persistam mesmo após terapêutica adequada, descartando doenças “orgânicas”. Por exemplo: dor pélvica e cefaleia – descartar respectivamente endometriose e enxaqueca. Lembrar sempre que doenças muito prevalentes podem estar presente......
... England Journal of Medicine e um livro, "The Checklist Manifesto", do Dr. Atul Gawande (Professor em Harvard), atestam a eficácia de checklists para cirurgias e a importância de incentivar todos os membros da equipe cirúrgica a se pronunciar sobre potenciais fontes de erro. No entanto, até agora a conversa tem sido lenta em chegar até as faculdades de medicina. Uma pesquisa de 2008 realizada......
...as na campanha como "nós", que passaram a atuar como organizadores, divulgadores e centros de formação. · E o mais importante: estima-se que 122.000 vidas tenham sido salvas durante os 18 meses da campanha. Objetivos da Campanha No verão de 2006, o IHI refletiu sobre os resultados da “Campanha 100.000 Vidas” e passou a traçar novos objetivos. Para chegar a esses novos obj......
...iniciativas mesmo após o final da última campanha em 2008, como é o caso do Brasil, que lançou a “Campanha 5 Milhões de Vidas” através do IQG – Instituto Qualisa de Gestão, uma instituição privada ligada à ONA – Organização Nacional de Acreditação. Atualmente, devido à crescente necessidade de melhoria imposta pelos próprios participantes das campanha anteriores, o IHI lançou o “Impro......
... de contar com o apoio do Healthcare Infection Control Practices Advisory Committee (HICPAC), que faz parte do Centro de Controle e Prevenção de Doenças (CDC). Esse grupo faz recomendações científicas aplicáveis a uma grande variedade de entidades de assistência à saúde. As recomendações do HICPAC são classificadas por categoria, de acordo com a evidência científica de recomendação e, além disso, ......
...otado. Quando a unidade carece de leitos disponíveis e a sala de espera está cheia, os pacientes são triados em uma área de triagem lotada, mas, antes, o enfermeiro registra o paciente no sistema de entrada do hospital usando o computador. Uma vez que isso acontece, a equipe pode pedir os exames. Como pedir os testes antes de os pacientes estarem realmente registrados é uma dificuldade comum que m......
...vio de ambulâncias. Os pacientes atribuíram ao hospital municipal de 150 leitos uma desanimadora classificação de 12% em uma pesquisa de satisfação do paciente. Os pacientes esperavam em média 90 minutos desde o tempo em que se registravam até o momento em que recebiam tratamento no pronto-socorro, com 16 leitos. “Às vezes, alguns pacientes esperavam de 4 a 6 horas para passar pela triagem, o que......