... trial. Clin Infect Dis 2007;45:1277–86. 65. Nguyen TH, Tran TH, Thwaites G, et al. Dexamethasone in Vietnamese adolescents and adults with bacterial meningitis. N Engl J Med 2007;357:2431–40. 66. Mai NTH, Tuan TV, Wolbers M, et al. Immunological and biochemical correlates of adjunctive dexamethasone in Vietnamese adults with bacterial meningitis. Clin Infect Dis 2009;49:13......
...aumatismo, cirurgia ou procedimentos médicos invasivos, como uma punção lombar. Diagnóstico Manifestações clínicas A duração dos sintomas antes de o paciente buscar atendimento médico varia de menos de 24 horas a mais de 1 semana. Pode haver um pródromo semelhante a uma infecção viral do trato respiratório superior, que se caracteriza por dor de garganta, rinorreia e congestão nasal,......
...no líquor de >= 1000 células/mm3 , neutrófilos no hemograma >= 10.000 células/mm3 e convulsão antes ou na apresentação. Embora amplamente validado em crianças, o escore de meningite bacteriana não foi rigorosamente avaliado em adultos. O Estudo Foi realizado estudo transversal e retrospectivo dos adultos com meningite (definida por leucócitos no líquor >= 10 células/mm3) que procurar......
...as com meningite bacteriana, mas os resultados foram variáveis. Acredita-se que a dexametasona previna ou melhore o comprometimento auditivo, especialmente na meningite pelo Haemophilus influenzae tipo b (Hib), se introduzida antes do tratamento com antibiótico, mas nenhum estudo isoladamente documentou este efeito. Toda informação disponível deriva de metanálises nas quais populações muito difere......
...ser percebida ao se tentar realizar a flexão ativa ou passiva do pescoço e ocorre em cerca de 80-85% dos pacientes. O sinal de Brudzinski é pesquisado com o paciente em decúbito dorsal quando se observa a flexão espontânea das extremidades inferiores quando se efetua a flexão passiva do pescoço. O sinal de Kernig refere-se à incapacidade ou relutância em realizar a extensão dos joelhos quando o q......
... ex., aztreonam) não têm provocado hipersensibilidade por reações cruzadas com a penicilina, embora, como já descrito, a ceftazidima e o aztreonam possuam cadeias laterais similares com potencial de reatividade cruzada. Não há testes cutâneos confiáveis para detecção de alergias a cefalosporinas, carbapenêmicos ou monobactâmicos. Aminoglicosídeos Os aminoglicosídeos são fármacos bac......
...ientes com doença meningocócica invasiva. Dado que as culturas de sangue são positivas em apenas 50-60% dos pacientes com doença meningocócica invasiva, é necessária a realização de coleta de líquor. No entanto, este teste é também é um exame que gera controvérsias, pois raramente é realizado em tempo hábil devido à coagulopatia da sepse e CIVD, assim como a percepção do risco de herniação cerebra......
...ersensibilidade aos derivados pirazolônicos e pacientes gestantes e lactantes, portadores de porfiria aguda intermitente e deficiência de glicose-6-fosfato-desidrogenase (G6-PD). Monitoração Sem indicações específicas. Interações Medicamentosas Evitar uso concomitante com barbitúricos, clorpromazina e fenilbutazona. Apresentação Comercial Anador®, Analgex®, Analgin®, Baralgin®, Con......
... uma queda de 90% na incidência de meningites por este agente e a 2ª maior causa de meningites bacterianas passou a ser representada pelo Streptococcus pneumoniae. A meningite tuberculosa não sofre variações sazonais e sua distribuição não é igual em todos os continentes. A doença guarda íntima relação com as características socioeconômicas, principalmente naqueles países onde a população está su......
...es contra quase todas as cepas isoladas, mas a tolerância à vancomicina foi detectada e pode tornar-se preocupante no futuro.19 Embora muitos pneumococos tenham adquirido resistência às fluoroquinolonas mais antigas (p.ex., ciprofloxacino),20 os fármacos mais modernos deste grupo (p.ex., levofloxacino, esparfloxacino, gatifloxacino e moxifloxacino) geralmente são eficazes contra os pneumococos res......
...eloide; leptospirose; febre por mordida de rato; doença de Lyme. COMO AGE Inibe a síntese da membrana celular da bactéria; é bactericida. Biotransformação: no fígado (menos de 30%). Eliminação - principalmente urina; bile/fezes. COMO SE USA Uso Injetável Via Intramuscular PENICILINA G POTÁSSICA 5.000.000 UI RECONSTITUIÇÃO Diluente: Água Estéril para Injeção. Volume: consultar bula.......
...•pode aumentar o potássio no sangue com: inibidor da ECA (enzima conversora da angiotensina); diurético poupador de potássio; outro medicamento contendo potássio; suplemento de potássio. •pode aumentar o risco de alteração da agregação plaquetária e dos testes de coagulação com: anticoagulante oral. •pode ter sua concentração diminuída por: colestipol (se necessário administrar a penicilina G po......
...rio Febre: é definida como temperatura axilar = 37,5°C. Febre sem sinais de localização (FSSL): é a ocorrência de febre de início agudo, com menos de 7 dias de duração numa criança cujo foco de infecção não é identificado a partir dos dados fornecidos pela história clínica e pelo exame clínico bem conduzidos2. A febre sem sinais pode ser responsável por até 20% dos casos ......
...docardite infecciosa ou não infecciosa, vasculites, estados pró-coagulantes, angeíte granulomatosa de SNC, vasculite por vírus da varicela zoster, vasculite por sífilis, vasculite por tuberculose, além de lesões fúngicas com invasão de vasos cerebrais como aspergilose e mucormicose. Das causas de lesões hemorrágicas, trombocitopenia secundária ao HIV, coagulopatia por doença hepática, coagulação ......
...u o diagnóstico de tuberculose. Este paciente ainda apresentava eosinofilia, hipercalemia e hiponatremia associados a astenia e hipotensão postural, o que leva a pensar em diagnóstico de tuberculose adrenal, que foi confirmado com dosagem de cortisol baixa e tomografia de adrenais mostrando adrenais aumentadas bilateralmente com calcificação, padrão diferente das glândulas que normalmente são atr......
...a cardíaca (FC), 98bpm; ausculta respiratória: sem alterações; ausculta cardiovascular: sem alterações; Escala de Coma de Glasgow, 13 (AO 4, RM 4, RV 5). A tomografia computadorizada (TC) de crânio não mostrou alterações significativas. Foi indicada punção liquórica, que mostrou pressão liquórica de 42mmHg, 135 células, 69% linfócitos, proteínas moderadamente aumentadas, e glicose 9mg/dL. O PBAAR......
...ste Asiático, América Latina e Caribe. Outros diagnósticos específicos: febre entérica (tifoide e paratifoide); febre chikungunya, doenças riquetsianas, hepatite viral, leptospirose, TB e HIV agudo. 7 Helsinki, Finland (2005?2009) Febre em viajantes que retornaram de áreas onde a malária era endêmica; não se deve procurar apenas a presença de malária. 462 viajantes adultos fo......
...stes devem ser dissolvidos em uma colher das de sopa com água para administração. Orientações aos pacientes t Armazenar à temperatura ambiente, entre 15 e 30 ºC, ao abrigo de luz, calor e umidade. Atenção: paciente em risco de morte: se existirem alternativas limitadas de medicamentos eficazes contra a malária, artesunato + mefloquina deve ser considerado como opção terapêutica mesmo na ......
...ose é um teste de diagnóstico molecular chamado ensaio GeneXpert MTB / que amplifica DNA e pode detectar o complexo M. tuberculosis em 2 horas, com uma sensibilidade de 81% e especificidade de 99%, porém a sensibilidade para líquido céfalo-raquidiano é variável entre 29-85%. Tratamento A Tuberculose apesar de ser uma doença potencialmente ......
...e e urina e nos lactentes com exame clínico normal, sem sinais de infecção bacteriana nos exames laboratoriais, a alta hospitalar, com ou sem antibiótico, e retorno precoce. Desta forma, concluímos que a febre sem sinais de localização em lactentes jovens, queixa muito frequente nos pronto-socorros, é um tema ainda muito controverso, apesar de inúmeras diretrizes já terem sido publica......
... for sentida. profilaxia cirúrgica (cirurgia cardíaca, cirurgia torácica não cardíaca): 50 mg por kg de peso, por via intravenosa, meia a uma hora antes da incisão. Criança com diminuição da função dos rins: a frequência da administração deve ser modificada baseada nas recomendações de Adultos. Cuidados especiais Risco na gravidez: Classe B Amamentação: eliminado no leite em pequen......
... (Recombinante) Rogério Hoefler Na Rename 2010: item 7.2 Apresentação t Suspensão injetável. Indicação t Vacina ativa contra infecção por vírus da hepatite B. Contraindicações t História de hipersensibilidade aguda grave (anafilaxia) em uso anterior desta vacina. t Doenças agudas febris graves. Precauções t Usar com cuidado nos casos de: – esclerose múltipla......
...e B após interrupção do tratamento com tenofovir. t Terapia tripla com inibidores de transcriptase reversa análogos de nucleosídeos está associada a perda de resposta virológica precoce (não se recomendam as associações tenofovir + lamivudina + abacavir ou tenofovir + lamivudina + didanosina). t Categoria de risco na gravidez (FDA): B Esquemas de administração Adultos Tratamento de infec......
...s infectados pelo HIV evoluam para infecção crônica. Do mesmo modos, também é esperado que quase todos os pacientes não tratados desenvolvam condições definidoras de SIDA. A história natural de infecção crônica não tratada envolve um período assintomático que dura em média 10 anos e é seguido de um declínio imunológico, desenvolvimento de infecções oportunistas e morte em 1 a 2 anos após a manifes......
...na efetivamente o microrganismo infectante. Em pacientes que não respondem à formulação de anfotericina B ou intolerantes a esse medicamento, o posaconazol poderá ser usado como terapia de salvamento.124 Além da cirurgia, a oxigenoterapia hiperbárica é um adjuvante muito útil,125,126 embora ainda não tenha sido realizado nenhum estudo prospectivo randomizado para avaliar sua eficácia. A cirurgia ......
...ficável. O processo inflamatório, muitas vezes, está associado a sintomas inespecíficos e a anormalidades laboratoriais (p. ex., velocidade de hemossedimentação elevada, anemia e febres) que não distinguem as doenças vasculíticas de outras condições inflamatórias, infecciosas ou neoplásicas. A natureza tóxica das terapias para vasculite sistêmica determina a necessidade de um diagnóstico rápido. ......
...ysis of individual patient data. Lancet 2008; 371(9616):908–14. 6. Grijalva CG, Nuorti JP, Griffi n MR. Antibiotic prescription rates for acute respiratory tract infections in US ambulatory settings. JAMA 2009;302:758–66. 7. Spurling GK, Del Mar CB, Dooley L, Foxlee R. Delayed antibiotics for respiratory infections. Cochrane Database Syst Rev 2007;(3):CD004417. 8. Wong DM,......
...nça segue um curso mais prolongado, se comparada à urticária típica. Frequentemente, o paciente apresenta um desconforto em queimação e disestésico a partir das lesões. Assim como a púrpura, as lesões da vasculite urticariforme frequentemente estão localizadas em áreas dependentes da gravidade e muitas vezes sua cicatrização é acompanhada de hiperpigmentação da pele ou da formação de uma área de e......
...ado da lesão encefálica) e lesão piramidal contígua com hemiparesia contralateral (por exemplo, hemiparesia direita com desvio do olhar conjugado para a esquerda). Essa síndrome ocorre em lesões focais supratentoriais, geralmente extensas. Nos pacientes inconscientes, o exame da MOE deve ser realizado pela manobra dos olhos de boneca, melhor denominado reflexo óculo-cefálico – movimentos bruscos ......
...500 mcg; ampola II – 21–fosfato dissódico de dexametasona 1,5 mg + dipirona sódica 500 mg. Eurofarma. Emistin – corticosteroide associado – anti-inflamatório esteroide; antialérgico; alergia – solução oral. Cada 5 mL contém: acetato de dexametasona 0,5 mg + fumarato de clemastina 1 mg. EMS. Emistin – corticosteroide associado – anti-inflamatório esteroide; antialérgico; alergia – comprimido (ace......
...ação (2-8°C): 3 dias. Tempo de infusão: 30 a 60 minutos. Uso injetável – Doses • doses em termos de ceftazidima anidra. Adultos e adolescentes infecção urinária (não complicada): 250 mg a cada 12 horas. infecção urinária (complicada): 500 mg cada 8 ou 12 horas. pneumonia (não complicada) infecção da pele e dos tecidos moles: 500 mg a 1 g a cada 8 horas. infecção óssea ou articular: ......
...e história de trauma, o que permite dois principais diagnósticos diferenciais: artrite séptica e artrite gotosa. A punção articular com pesquisa de cristais negativa e a bacterioscopia com cocos Gram-positivos praticamente confirmam o diagnóstico de artrite séptica no caso não gonocócica. Artrite bacteriana não gonocócica O termo artrite séptica refere-se à infecção bacteriana de uma articul......
...são críticas para funções importantes como a fala, o movimento, sensação e a visão. Aspiração estereotáxica do centro da lesão purulenta deve ser realizada para os fins diagnósticos e descompressão, a menos que seja contraindicado por causa da suspeita de tipo ou organismo ou condição clínica do paciente. Se imagens do cérebro não apresentam uma cavidade central no abcesso, consideração cuidados......
...ila, fluvoxamina, haloperidol, mefloquina, propoxifeno, quinidina, sertralina e verapamil: podem aumentar o efeito/toxicidade do propranolol. Monitorar função cardíaca, particularmente em pacientes predispostos a insuficiência cardíaca. Pode ser necessário ajuste de dose. t Tioridazina: aumenta o risco de cardiotoxicidade. O uso concomitante é contraindicado. Orientações aos pacientes t Ori......
... nition and review. Crit Care Med 2005;33:721–6. 93. Kopko PM, Paglieroni TG, Popovsky MA, et al. TRALI: correlation of antigen-antibody and monocyte activation in donor-recipient pairs. Transfusion 2003;43:177–84. 94. Silliman CC, Boshkov LK, Mehdizadehkashi Z, et al. Transfusion-related acute lung injury: epidemiology and a prospective analysis of etiologic factors. Blood 2003;101: 454–6......
...efinir o diagnóstico. Deve-se diferenciar o comprometimento hepático agudo das hepatites virais e da toxocaríase por meio de marcadores específicos. Na angiostrongilíase, não há necessariamente alterações significativas nos indicadores de necrose parenquimatosa. Figura 73.6 Vermes no interior da artéria mesentérica de roedores. Angiostrongilíase cerebral Estima-se que o período de ......
...titutos da penicilina. As quinolonas, doxiciclina ou trimetoprim-sulfametoxazol, devem ser consideradas como uma alternativa para pacientes com intolerância a ß-lactâmicos. Como as infecções de feridas com mordida animal são frequentemente polimicrobianas e podem incluir espécies de S. aureus, estreptococos e anaeróbios, além de Pasteurella, a terapia antibiótica empírica deve ser dirigida a esse......
...o pulmão foi relatado em 4 a 29% dos casos que resultaram em hospitalização ou morte em diversos países durante a pandemia. Streptococcus pneumoniae foi a causa bacteriana mais comum. E ainda, 3,7% dos casos apresentaram manifestações neurológicas associadas ao influenza. Entre estes, 2,1% tiveram convulsões, 1,4% tiveram encefalopatia ou encefalite, 0,1% tiveram meningite, 0,05% tiveram síndrome ......
...ea ou nosocomial têm um curso agudo de febre, alteração do estado mental e sinais de irritação meníngea; em alguns casos, podem ocorrer coma, erupção petequial e choque. O líquor pode apresentar pleocitose, aumento dos níveis de proteína e baixa glicose. Em uma série de 140 pacientes com meningite enterocócica, somente 35% apresentaram contagem leucocitária inferior a 200mm3, com uma coloração pos......
...ortante hipoxemia e a radiografia mostra infiltrado simétrico e bilateral predominantemente intersticial, a conduta inicial correta é tratar o Pneumocystis jiroveci e associar corticoide, que diminui o processo inflamatório decorrente do uso de antibióticos para pneumocistose. Com certeza, a PO2 é menor que 70 mmHg, lembrando que pacientes com PO2 maior que 70 mmHg mas gradiente alveoloarterial ac......
...pélvica, irregularidades menstruais e infertilidade são as possíveis queixas apresentadas pelas pacientes. Ocasionalmente, as massas ovarianas decorrentes da tuberculose podem ser confundidas com tumores de ovário. O diagnóstico diferencial também pode incluir a doença inflamatória pélvica. O exame físico pode resultar normal ou revelar a existência de uma massa anexa. A curetagem endometrial, exa......
...zol, dependendo da gravidade da doença. TÓPICOS IMPORTANTES · As micoses subcutâneas podem ser de difícil diagnóstico ao médico generalista, sendo útil abordagem multidisciplinar. · As micoses profundas constituem enfermidades que não devem ser negligenciadas pelo médico generalista, pois podem ter consequências letais em alguns casos. · As micoses sistêmicas sempre devem ser lembradas n......
...ouver possibilidade, a monitorização eletrocardiográfica contínua é desejável durante a infusão e nas primeiras 24 horas após. Tem-se descrito bradicardia sinusal, geralmente assintomática, até o 7 dia pós-pulso. · Distúrbios hidroeletrolíticos: ü Caso haja desequilíbrio hidroeletrolítico, o mesmo deve ser corrigido antes da infusão. Omeprazol Este foi o primeiro ini......
...lco bálano-prepucial; na mulher, na fúrcula e face interna dos pequenos e grandes lábios. Em 30 a 50% dos pacientes, o bacilo atinge os linfonodos inguino-crurais (bubão), sendo unilaterais em 2/3 dos casos, observados quase que exclusivamente no sexo masculino pelas características anatômicas da drenagem linfática. No início, ocorre tumefação sólida e dolorosa, evoluindo para liquefação e fistuli......
...gestivo de rinossinusite bacteriana, isto é, duração maior que 10 dias, além de três dos seguintes: febre >38ºC, rinorreia purulenta, facialgia intensa ? especialmente se unilateral, alterações de provas inflamatórias e piora após melhora inicial dos sintomas. A decisão do antibiótico deve considerar cobertura para Streptococcus pneumoniae e Haemophillus influenzae, podendo-se prescrever amoxic......
...e Glasgow 5, pupilas isocóricas, mas ainda hemodinamicamente estável. Ela foi intubada, estabilizada e levada rapidamente para realizar tomografia computadorizada (TC) de crânio, que confirmou a principal hipótese sindrômica levantada, que era de hipertensão intracraniana (HIC). Na Figura 1, pode-se ver o grande desvio de linha média no cérebro da paciente associado à lesão hemorrágica com efeito ......
...a lesão em imagem de RNM, que deve ser feita como controle. Referências Gellin BG, Weingarten K, Gamache FW Jr, et al. Epidural Abscess. In: Infections of the Central Nervous System, 2nd Ed, Scheld WM, Whitley RJ, Durack DT (Eds), LippincottRaven Publishers, Philadelphia 1997. p.507. Pradilla G, Ardila GP, Hsu W, Rigamonti D. Epidural abscesses of the CNS. Lancet Neurol 2009; 8:292.......
...ente isolados em múltiplas culturas hematológicas pertencem a clone único. As culturas hematológicas resultam negativas em cerca de 6% dos casos de EVP. As culturas negativas geralmente resultam de uma terapia antibiótica prévia ou refletem características exclusivas dos organismos infecciosos. Exames laboratoriais auxiliares Os resultados de muitos exames laboratoriais tendem a ser......
...vias aéreas.Pacientesadultos geralmente se queixam de odinofagia, salivação e voz abafada. Dor degarganta grave e orofaringe de aparência normal, ou sensibilidade localizada emregião hioide, devem ter como diagnóstico diferencial a epiglotite. Nosadultos, a obstrução das vias aéreas é um achado tardio. A progressão dossintomas em crianças é rápida, ocorrendo em mais de 24 horas, enquanto emadultos......
...el de casos. Esses testes deveriam sempre ser reativos. É interessante observar que as espiroquetas geralmente não aparecem nos espécimes de biópsias teciduais. A microscopia de fundo escuro tem pouca utilidade nesses casos. Os testes mais sensíveis, que se baseiam na ampliação com ácido nucleico, conseguem detectar o DNA treponêmico nessas lesões.19 Diagnóstico Diferencial Sífilis Primária ......