...a se o nível de consciência for normal. O paciente estava na posição sentada na descrição original do sinal feita por Kernig.28 Nos dias atuais, a prática comum é manter o paciente na posição em supino. A coxa e o joelho devem permanecer flexionados. A extensão passiva das pernas provoca dor causada pela eventual presença de irritação nas meninges.28 O sinal de Brudzinski é positivo nas situações......
...bscesso epidural espinal é a lombalgia sobre a área infectada. Trata-se de um sintoma tipicamente persistente, que não pode ser aliviado com alteração da posição nem repouso no leito. Uma sensibilidade localizada frequentemente está presente, enquanto a febre é comum, mas não invariável. Com o tempo, os pacientes podem desenvolver dor radicular, sobretudo ao longo da via do nível afetado da medula......
...zado estudo transversal e retrospectivo dos adultos com meningite (definida por leucócitos no líquor >= 10 células/mm3) que procuraram um departamento de emergência entre 2003 e 2013. Define-se um caso de meningite bacteriana quando hemocultura ou cultura do líquor forem positivas. Foram identificados 441 pacientes elegíveis, dos quais 4 (1%) tiveram meningite bacteriana. O escore de menin......
...specialmente na meningite por Hib. O uso do glicerol também foi avaliado em alguns estudos demonstrando diminuição da seqüela auditiva nas meningites por Hib. Este estudo tenta responder uma pergunta importante: o uso da dexametasona, do glicerol ou de ambos tem impacto na perda auditiva? Nenhuma das medicações preveniu a perda auditiva. Mas, a dexametasona mostrou uma tendência para proteção, p......
...termia. Podem ocorrerdepressão sensorial, irritabilidade à manipulação, hipotonia, vômitos, alterações do sono e sucção débil. Neste grupo, só eventualmente existem sinais que apontam para o comprometimento do SNC como sinais meníngeos, convulsões e abaulamento de fontanela. Em pacientes imunossuprimidos, a possibilidade de Listeria monocytogenes deve ser considerada. Nos portadores de abscessos c......
... tigeciclina tornou-se o 1º membro da família das glicilciclinas a receber aprovação do FDA. A tigeciclina é um derivado semissintético da minociclina. Seu mecanismo de ação é similar ao da minociclina, no sentido de que a tigeciclina inibe a síntese proteica ao se ligar à subunidade ribossômica 30S.55 Contudo, a introdução de uma modificação na posição 9 do anel da tetraciclina permite que a tige......
...po de duplicação e curto curso fulminante da infecção pela N.meningitidis, a mais importante terapia para pacientes com suspeita de uma grave infecção meningocócica é a antibióticoterapia precoce apropriada. A maioria das diretrizes e opinião de especialistas é favorável à administração de antimicrobianos dentro de uma hora da apresentação. Devem ser coletadas hemoculturas, punção lombar e se inic......
...mento do teor proteico. Alguns vírus, especialmente os enterovírus, podem determinar inicialmente uma resposta neutrofílica. No entanto, entre 8 e 48 horas, ocorre redução drástica do número de polimorfonucleares. Assim, embora os achados sugiram meningite bacteriana, pois há aumento de proteínas, hipoglicorraquia e predomínio neutrofílico, há um número não muito diferente de polimorfonucleares e ......
...udos. A emergência de cepas bacterianas com diferentes graus de resistência antimicrobiana é o aspecto mais alarmante na terapia das doenças infecciosas. O principal fator que leva a níveis elevados de resistência é o uso empírico abusivo dos antibióticos. Nos casos de meningite viral, o tratamento antiviral específico não tem sido amplamente utilizado. Em geral, utiliza-se o tratamento de supor......
...ch Intern Med. 1999 Jul 12;159(13):1437-44. 77. Wilson R, Hamburger M. Fifteen years' experience with staphylococcus septicemia in a large city hospital; analysis of fifty-five cases in the Cincinnati General Hospital 1940 to 1954. Am J Med. 1957 Mar;22(3):437-57. 78. Nolan CM, Beaty HN. Staphylococcus aureus bacteremia. Current clinical patterns. Am J Med. 1976 Apr;60(4):495-500. 79.......
...r dia. • Listeriose: via intramuscular ou intravenosa, 300.000 UI por kg de peso por dia. • Meningite bacteriana: via intramuscular ou intravenosa, 50.000 UI por kg de peso a cada 4 horas; ou 24.000.000 UI por dia, divididos em doses a cada 2 a 4 horas. • Neurossífilis: via intravenosa, 2.000.000 a 4.000.000 UI a cada 4 horas, durante 10 a 14 dias. • Pericardite bacteriana:......
...oença de Lyme: via intravenosa, 250.000 a 400.000 UI por kg de peso por dia, durante 2 a 3 semanas. meningite bacteriana (via intramuscular ou intravenosa) - recém-natos com menos de 2 kg: 25.000 a 50.000 UI por kg de peso a cada 12 horas, durante a primeira semana de vida; após a primeira semana de vida: 50.000 UI por kg de peso cada 8 horas; recém-natos com 2 kg de peso ou mais: 50.000 UI por k......
...tuação encontrada no dia a dia do pediatra e médico de família. Bacteriemia oculta (BO): é a presença de bactéria em hemocultura numa criança com febre, sem um foco identificável, e que esteja clinicamente bem para ser tratada ambulatorialmente. A maioria das crianças com BO apresenta resolução espontânea, entretanto, algumas podem evoluir com bacteriemia persistente, o que pode levar......
... O tratamento deve ser iniciado precocemente na suspeita de meningite por HSV, utilizando-se aciclovir 10 mg/kg/dose de 8/8 horas por 14-21 dias. Neurossífilis Sífilis é a infecção causada pelo Treponema pallidum e adquirida mediante transmissão venérea ou vertical (mãe-filho). O curso clínico da doença é caracterizado por episódios de exacerbação e períodos variáveis ......
...líquido pleural é muito baixa, sendo menor que 5% na maioria das séries. Quando se utiliza a cultura em meio de Löwestein-Jensen, a positividade varia de 10 a 35% para o líquido pleural e de 39 a 65% em pacientes submetidos à biópsia pleural. A reação de PCR é mais sensível, mas há grande variação na literatura, com estudos mostrando sensibilidade menor que 20% e outros com sensibilidade maior que......
...tes apresentam quadro clínico de meningite ou meningoencefalite, caracterizado pela ocorrência de irritação meníngea e sintomas de hipertensão intracraniana, com febre, rigidez de nuca, sinais de Kernig e Brudzinski, náuseas, vômitos e cefaleia. A meningite tuberculosa costuma ter evolução mais arrastada que a bacteriana e cursar com envolvimento de pares cranianos, embora a diferenciação entre os......
...tations of early schistosome infection among nonimmune travelers. Am J Med 2000;109:718–22. 117. Showler AJ, Wilson ME, Kain KC, Boggild AK. Parasitic diseases in travelers: a focus on therapy. Expert Rev Anti Infect Ther 2014;12:497–521. 118. Murray HG, Ellis GC, Blumenthal DS, et al. Fever and pulmonary thromboembolism. Am J Med 1979;67:232. 119. ......
...sibilidade ao atenolol. t Choque cardiogênico. t Bradicardia sinusal grave. t Insuficiência cardíaca congestiva descompensada. t Bloqueio atrioventricular de 2º e 3º graus. t Asma brônquica ou doença pulmonar obstrutiva crônica. t Acidose metabólica. Precauções t Usar com cuidado nos casos de: – uso de anestésicos que diminuam a função do miocárdio. – interrupção d......
...nício precoce da terapia anti-retroviral resulta em uma redução na mortalidade; entre pacientes com Tuberculose que não recebem terapia anti-retroviral, aqueles com números muito baixos de células CD4 + têm um alto risco de curto prazo de morte. A OMS recomenda que a terapia anti-retroviral seja iniciada dentro das primeiro oito semanas após o início do tratamento da Tuberculose e que os doentes c......
...centros, mais crianças chegaram com tosse, de forma significativa; em outro centro, menor número de pais relatou contato com alguém doente na casa. Apesar das diferenças nas queixas, as hipóteses diagnósticas relatadas pelos médicos, com base na história clínica e no exame físico, não foram significativamente diferentes entre os centros; sendo que uma média de 29% dos lactentes tinha a suspeita de......
... é antibacteriano [cefalosporina de 2a geração; betalactâmico]. Para que serve amigdalite; bronquite; faringite; gonorreia não complicada (uretral, endocervical ou retal); infecção articular; infecção da pele e dos tecidos moles; infecção óssea; infecção urinária; meningite; otite média; pneumonia; septicemia; doença de Lyme; profilaxia cirúrgica (cirurgia cardíaca, cirurgia torácica não car......
...divíduos imunodeprimidos durante o período do exantema). – hemofilia e trombocitopenia (risco de sangramento no local da aplicação; não administrar a vacina pela via intramuscular; usar via subcutânea). – falta de sensibilidade ao teste da tuberculina. – HIV positivos. t Adiar a vacinação em caso de doença aguda, moderada a grave, ou transtorno sistêmico, com ou sem febre, qu......
...us é contraindicada em pacientes utilizando quimioterápicos. A vacinação com outras vacinas de vírus vivos pode ser realizada decorridos no mínimo três meses do fim da quimioterapia. t Varfarina: aumento do efeito anticoagulante de varfarina. Orientações aos pacientes t Aumentar ingestão diária de alimentos ricos em tiamina e a ingestão de líquidos durante o tratamento. t Orientar para não ......
...ical spectrum of the immune restoration inflammatory syndrome. Curr Opin HIV AIDS 1:56, 2006 150. Hirsch HH, Kaufmann G, Sendi P, et al: Immune reconstitution in HIV-infected patients. Clin Infect Dis 38:1159, 2004 151. Boyton RJ: Infectious lung complications in patients with HIV/AIDS. Curr Opin Pulm Med 11:203, 2005 152. Janoff EN, Breiman RF, Daley CL, et al: ......
...ngênita cianótica (especialmente em indivíduos com tetralogia de Fallot e transposição de grandes vasos) é outro fator predisponente responsável por 5 a 15% dos casos de abscessos cerebrais. Há registros de percentuais ainda mais elevados em algumas séries pediátricas, embora os avanços tecnológicos nas cirurgias cardiovasculares tenham resultado na redução de casos de doença cardíaca congênita ci......
...l. Entretanto, a mortalidade continuou sendo alta e não foi diminuída pela plasmaférese em um período de um ano.25 A adoção de medidas profiláticas para prevenção de osteoporose e a realização de varreduras ocasionais de absorciometria por raios x de dupla energia para determinação da densidade óptica devem ser consideradas com o uso prolongado de corticosteroides. Tabela 3 Achados......
...ara preservar as vias aéreas. Pode ser necessário realizar uma descompressão cirúrgica. Epiglotite aguda (supraglotite) Nenhuma infecção do trato respiratório superior é mais rapidamente progressiva nem mais letal do que a epiglotite aguda, também conhecida como supraglotite. A epiglotite aguda ocorre mais comumente em crianças na faixa etária de 2 a 8 anos e é mais frequente em meninos. A in......
...rterite de um vaso de médio calibre. No entanto, a obtenção desta amostra de biópsia nem sempre é possível. Os ANCA não são caracteristicamente detectados na PN. A PN não causa glomerulonefrite, capilarite pulmonar nem doença parenquimatosa pulmonar. Pode ser difícil demonstrar a existência de uma arterite afetando as artérias musculares de um paciente com PN, sobretudo se houver sintomas cons......
...speita de status epiléptico não convulsivo – fenitoína e diazepam; · suspeita de aumento de pressão intracraniana – manitol; · suspeita de intoxicação exógena – considerar lavagem gástrica e carvão ativado Tratar distúrbios hidroeletrolíticos e manter o equilíbrio ácido-básico Evitar complicações decorrentes de imobilidade e restrição, proteger os olhos, considerar sond......
...s 12 anos de idade. fosfato dissódico de dexametasona equivalente a 2 mg de dexametasona + acetato de dexametasona equivalente a 8 mg dexametasona (portanto 10 mg de dexametasona) Injetável (solução) 10 mg /2 mL (10 mg de dexametasona/2 mL): Duo–Decadron • via IM (intramuscular); intra-articular; intralesional Atenção: não administrar por via intravenosa (devido a presença do acetato de de......
...ir, dose de manutenção em função do clearance de creatinina (em mL/minuto) como abaixo. Adulto sob hemodiálise: deve receber uma dose de ataque de 1 g seguido por uma dose de 1 g após cada período de diálise. Adulto sob diálise intraperitoneal ou diálise peritoneal ambulatorial contínua: deve receber uma dose de ataque de 1 g seguido por uma dose de 500 mg a cada 24 horas. Idosos podem......
... de anti-inflamatórios igualmente aceitáveis. Dipirona 2 mL EV a cada 6 horas em caso de dor ou febre Analgesia e antitérmico. Medicações Penicilinas semissintéticas Oxacilina A oxacilina pertence à família das isoxazolilpenicilinas, derivado semissintético das penicilinas. A oxacilina pode ser utilizada na forma oral e parenteral, com meia-vida de 30 a 60 min e eliminação renal. Em......
... ou herniação cerebral iminente. O abscesso pode romper para o sistema ventricular resultando em ventriculites, levando muitas vezes à hidrocefalia, e associada à alta mortalidade (variando de 27 a 85%). Em pacientes com ruptura, a colocação de um cateter ventricular externo fornece um meio de drenagem e amostragem de fluido cerebrospinal e monitorização de pressão intracraniana, bem como fornecen......
...e devido à vasoconstrição. t Infusão intravenosa rápida pode causar a morte do paciente, devido à hemorragia cerebrovascular ou arritmias cardíacas. t Alguns produtos disponíveis no comércio contêm sulfitos como conservantes, substâncias potencialmente alergênicas. t Inicialmente, a epinefrina administrada por via parenteral pode produzir constrição dos vasos sanguíneos renais e diminuir a form......
...ativas [Tabelas 4 e 5]. Concentrados de fator VIII A introdução do uso de concentrados de fator VIII derivado de plasma, na década de 1960, proporcionou uma melhora significativa no tratamento da hemofilia A. Infelizmente, estes concentrados eram derivados de grandes pools de plasma doado, e a contaminação do fator com HBV, HCV e, sobretudo, HIV resultou na transmissão amplamente disseminada ......
...hecidas como áreas endêmicas: norte do Rio Grande do Sul, oeste de Santa Catarina e Paraná. Aparentemente, a transmissão não é significativa em áreas litorâneas. O aumento da população e da atividade de moluscos transmissores favorece a transmissão, por exemplo, a partir da primavera, no verão especialmente ou, ainda, em situações de desequilíbrio, quando os moluscos se constituem praga agrícola. ......
...io e infecções sistêmicas. As infecções da pele e dos tecidos moles geralmente se desenvolvem após uma mordedura ou arranhadura de animais e, menos frequentemente, ocorrem pelo contato com a saliva de cão ou gato com uma ferida aberta. O edema e o eritema se desenvolvem no local da lesão, em geral dentro de 24 horas a partir do momento da exposição, podendo ocorrer tão precocemente quanto 3 horas......
...omografia de tórax, que evidencia um infiltrado bilateral com consolidações e áreas de vidro fosco e infiltração intersticial. Foi coletada sorologia para H1N1 que veio positiva. Imagem 1- Tomografia de tórax com SDRA Discussão Este paciente apresenta a forma grave do influenza H1N1. Lembramos que em abril de 2009 tivemos uma pandemia de influenza A H1N1 que se iniciou pelo México ......
...ilizada para reduzir a incidência de pneumonite por aspiração, aumenta o risco de infecção nosocomial. Os enterococos são a segunda ou terceira causa microbiológica de infecções nosocomiais e têm seu crescimento facilitado pelo uso dessa medicação. Os enterococos estabelecem seu nicho e alcançam os vasos linfáticos e sanguíneos através de mecanismos que não são elucidados. Vários determinantes pa......
...ax revelando um infiltrado retículo-nodular. Diagnóstico e comentários O infiltrado retículo-nodular mostrado na radiografia é característico de pneumocistose. Deve-se lembrar que, por vezes, a radiografia de pacientes com pneumocistose pode se aproximar do normal, sobretudo em pacientes severamente imunodeprimidos. Neste caso, a paciente apresentava LDH de 1.450 u/L e hemograma com 4.20......
...izados no site http://www.aidsinfo.nih.gov/guidelines. CDC = Centers for Disease Control and Prevention; TBIL = infecção latente pelo M. tuberculosis; INTR = inibidores nucleotídicos de transcriptase reversa; PZA = pirazinamida; tratamento diretamente observado (TDO). Um regime com duração de 2 meses utilizando rifampicina mais PZA para tratamento da TBIL não é recomendado, porque apresenta um......
...atórios animais são morcegos, galinhas e outras aves. A infecção se dá pela inalação de esporos, que podem ser isolados em cavernas, galinheiros e no solo. Achados Clínicos É uma doença espectral que inclui formas assintomáticas, formas pulmonares agudas e crônicas, e formas disseminadas agudas ou crônicas. O acometimento cutâneo ocorre após disseminação hematogênica a partir de foco pulmonar......
...umocistose. O quadro clínico da pneumocistose geralmente consiste em tosse seca, febre, dispnéia progressiva e dispnéia aos esforços, além de taquipnéia. A evolução, portanto, é mais insidiosa que em quadros bacterianos, com duração de vários dias. A ausculta pode estar anormal em mais da metade dos pacientes. Pode ocorrer evolução para insuficiência respiratória em 5% a 30% dos casos. A infecção ......
...o sexual ou vertical, que pode produzir, respectivamente, as formas adquirida ou congênita da doença. O risco de infecção em um intercurso sexual é 60% nas lesões de cancro duro e condiloma plano. Classifica-se em: • Sífilis adquirida - recente (menos de um ano de evolução): primária, secundária e latente recente; - tardia (com mais de um ano de evolução): latente tardia e te......
...os caso haja cefaleia ou facialgia de forte intensidade. Apesar de já estar demonstrada a ausência de benefício do uso de antimicrobianos na maior parte dos casos, as taxas de sobreprescrição são alarmantes em todo o mundo, quando deveria ser reservada para pacientes com quadro sugestivo de rinossinusite bacteriana, isto é, duração maior que 10 dias, além de três dos seguintes: febre >38ºC, ri......
.... Neurosurgery, 2nd, McGraw-Hill, New York 1996. Vol 1, p.347. 2. Plum F Posner J. The Diagnosis of Stupor and Coma, 3rd, FA Davis, Philadelphia 1980. 3. Lane PL, Skoretz TG, Doig G, Girotti MJ. Intracranial pressure monitoring and outcomes after traumatic brain injury. Can J Surg 2000; 43:442. 4. Bullock R, Chesnut RM, Clifton G.. Guidelines for the Management of Severe Br......
...bre, dores na coluna e déficits neurológicos. E a chave para o diagnóstico é pensar na possibilidade do abscesso epidural, uma vez que trata-se de condição rara. Não é surpreendente que o diagnóstico seja feito com pouca frequência. A confirmação diagnóstica depende de exame de imagem, sendo a melhor escolha a realização de RNM. As bases do tratamento incluem redução no tamanho e posterior elimi......
...erior recente, o desenvolvimento de taquicardia juncional não paroxística, bloqueio de Wenckebach ou bloqueio cardíaco total com um complexo QRS estreito serve de indício da disseminação da infecção a partir do ânulo mitral para dentro do nó atrioventricular e feixe de His proximal. Os batimentos ventriculares prematuros detectados em pacientes com endocardite que não possuem anormalidades eletrol......
...adultos geralmente se queixam de odinofagia, salivação e voz abafada. Dor degarganta grave e orofaringe de aparência normal, ou sensibilidade localizada emregião hioide, devem ter como diagnóstico diferencial a epiglotite. Nosadultos, a obstrução das vias aéreas é um achado tardio. A progressão dossintomas em crianças é rápida, ocorrendo em mais de 24 horas, enquanto emadultos pode levar vários di......
...os, o que confunde ainda mais a interpretação da resposta sorológica ao tratamento na maioria dos estudos publicados. Os dados mais antigos e a experiência acumulada em anos mais recentes indicam que os resultados do NTST declinam mais lentamente após o tratamento de sífilis tardia do que após o tratamento de sífilis precoce, e que esses testes geralmente permanecem reativos indefinidamente, em g......