... Quagliarello VJ, Wispelwey B, Long WJ, Scheld WM. Recombinant human interleukin-1 induces meningitis and blood-brain barrier injury in the rat: characterization and comparison with tumor necrosis factor. J Clin Invest 1991;87:1360–6. 14. Quagliarello V, Scheld WM. Bacterial meningitis: pathogenesis, pathophysiology, and progress. N Engl J Med 1992;327:864–72. 15. Kasten......
...Mathisen GE, Johnson JP: Brain abscess. Clin Infect Dis 25:763, 1997 32. Lu CH, Chang WN, Lin YC, et al: Bacterial brain abscess: microbiological features, epidemiological trends and therapeutic outcomes. QJM 95:501, 2002 33. Kao PT, Tseng HK, Liu CP, et al: Brain abscess: clinical analysis of 53 cases. J Microbiol Immunol Infect 36:129, 2003 34. Boviatsis EJ, Kouyi......
...acteriana. Se o escore de meningite bacteriana tivesse sido aplicado prospectivamente, a taxa de admissão hospitalar teria caído de 84% para 49%, sem perder nenhum pacientes com meningite bacteriana. Aplicação Prática É preciso ressaltar de início que se trata de um estudo em um único centro e realizado de forma retrospectiva. Dito isso, o resultado é bastante interessante. O escore de mening......
...ue, infelizmente ainda não acontece nos países pobres. No Brasil, com a introdução da vacinação contra Hib no Programa Nacional de Imunização (PNI), há mais de uma década, tivemos praticamente o desaparecimento da meningite por este agente. Entretanto, as meningites meningocócica e pneumocócica ainda são muito frequentes em nosso país. É com bastante ansiedade que aguardamos a introdução da vacina......
...r, dose de manutenção de 100 mg a cada oito horas) é recomendado pela literatura. O tratamento das meningites virais é apenas sintomático. Nos casos em que a resposta inflamatória é intensa e/ ou o processo é arrastado, ou que exista hipertensão intracraniana, alguns autores consideram o uso de corticosteroides. A meningite criptocócica pode ser difícil de tratar parti......
...aminas A quinupristina e a dalfopristina são duas estreptograminas que se ligam a sítios separados, localizados na subunidade ribossômica 50S bacteriana, para inibir a síntese proteica.70 Os fármacos são comercializados juntos, em uma proporção de 30:70. Embora a combinação quinupristina-dalfopristina seja ativa contra uma variedade de bactérias gram-positivas, incluindo S. pneumoniae e ......
...a por febre, erupção cutânea e artralgia. A doença meningocócica primária pode manifestar-se como três formas principais de doença que são: -Meningite -Meningite com meningococcemia -Meningococcemia sem meningite Os primeiros sintomas relatados pelos pacientes com meningite meningocócica e/ou meningococcemia são descritas na Tabela 1. Estes sintomas muitas vezes não são inespecíficos e ......
...a 25mg Colecistectomia; hemicolectomia; doença febril importante; pneumonia Hidrocortisona 50 a 75 mg Cirurgia cardíaca; ressecção hepática ou Whipple; pancreatite; sepse Hidrocortisona 50 mg a cada 6 horas Monitoração A resposta clínica é o melhor parâmetro para avaliação da eficácia da terapia de reposição com glicocorticoide. Até o momento, não se conseguiu demonstrar a ade......
...é de 80 a 150ml. O aumento de elementos figurados (células) causa turvação, cuja intensidade varia de acordo com a quantidade e o tipo desses elementos. Os principais exames para o esclarecimento diagnóstico de casos suspeitos de meningite são: • exame quimiocitológico do líquor; • bacterioscopia direta (líquor ou soro); • cultura (líquor, sangue, petéquias ou fezes); • ......
...a Ação bactericida rápida Linezolida 600 mg IV a cada 12 horas Suprime a síntese das toxinas; tem atividade satisfatória contra SARM. Clindamicina 600 a 800 mg IV a cada 8 horas Suprime a síntese das toxinas; a resistência indutível à clindamicina foi descrita com o SARM adquirido na comunidade. Nafcilina ou oxacilina 2 g IV a cada 4 horas Para infecções por out......
... Crianças Prematuros e Recém-natos a Termo Via intramuscular ou intravenosa, 30.000 UI por kg de peso a cada 12 horas; lactentes e crianças: via intramuscular ou intravenosa, 50.000 a 100.000 UI por dia, divididos em doses a cada 4 ou 6 horas. Esquemas Especiais • Listeriose em recém-natos: via intramuscular ou intravenosa, 500.000 a 1.000.000 UI por dia. • Sífilis congênita: v......
...lume: consultar bula. Estabilidade após reconstituição com Água Estéril para Injeção temperatura ambiente (15-30°C): 24 horas. refrigeração (2-8ºC): 7 dias. Administração: em adultos, nas nádegas (quadrante superior externo); em crianças pequenas, na face lateral da coxa. Penicilina g Potássica 5.000.000 ui – Infusão intravenosa Reconstituição Diluente: Cloreto de Sódio 0,9% ou Glicose ......
...sso, novos testes laboratoriais (proteína C reativa, pró-calcitonina, testes de detecção de vírus respiratórios) tornaram-se disponíveis, permitindo maior acurácia na identificação dos lactentes de risco para IBG. Por que as diretrizes existentes precisam ser revistas? 1. Refletem a epidemiologia de 25 anos atrás. 2. Tratam todos os agentes etiológicos da mesma maneira, sem considerar su......
... dias e seguimento da eficácia do tratamento. O esquema recomendado é com penicilina cristalina 3-4.000.000 UI, IV a cada 4 horas. O aparecimento de novos sinais e sintomas, o aumento dos títulos sorológicos em até 4 vezes o valor inicial, os títulos maiores do que 1:32 no líquor sem redução em pelo menos 4 vezes em 12 a 24 meses, e a permanência de pleocitose após seis meses indicam possibilidade......
... de 5% dos pacientes. Hepatotoxicidade com icterícia, vasculite, artralgias, trombocitopenia, agranulocitose, eosinofilia e neuropatia periférica. Apresentações Comerciais Comprimidos de 100 e 200 mg e em combinação com rifampicina, com 200 mg de isoniazida e 300 mg de rifampicina. Monitoração Monitoração periódica das transaminases. Classificação na Gravidez Classe C, mas aparentem......
...rafia computadorizada (TC) de crânio não mostrou alterações significativas. Foi indicada punção liquórica, que mostrou pressão liquórica de 42mmHg, 135 células, 69% linfócitos, proteínas moderadamente aumentadas, e glicose 9mg/dL. O PBAAR no líquor foi positivo; ADA, 5ng/mL. O hemograma apresentava Hb 11,8g/dL, 165.000 plaquetas e 4.000 leucóticos com 580 linfócitos/mm3. O diagnóstico de neurotub......
...ivax apresenta sintomas dentro do período de 1 mês ou mais após o retorno de uma viagem. De maneira geral, dos 1.082 casos de malária que ingressaram nos EUA em 2011, com espécies identificadas e momento conhecido de chegada ao país e momento de início dos sintomas, apenas 0,6% de pacientes se tornou sintomático mais de 1 ano após o retorno de viagem. Entre os pacientes acometidos por malária cau......
...com sintomas de febre, fadiga e dor de garganta. Aspectos farmacêuticos t Armazenar pó para reconstituição entre 15 e 30 °C. t Observar orientação específica do produtor quanto a reconstituição, diluição, compatibilidade e estabilidade da solução. t O tempo de validade da solução reconstituída pode variar e depende das instruções do produtor. De qualquer modo, soluções reconstituídas devem ......
...ença disseminada. -Lavado bronco-alveolar: em pacientes com suspeita de tuberculose com escarro negativo, duas ótimas opções são o lavado bronco-alveolar e o escarro induzido (usando salina a 3%), o escarro induzido apresenta melhor relação custo-benefício e pesquisa de PCR em escarro induzido em pacientes com baciloscopia negativa consegue o diagnóstico em vários pacientes. Alguns estudos......
...9% dos lactentes tinha a suspeita de infecção bacteriana. As taxas de coleta de sangue e urina também não foram, significantemente, diferentes entre os centros; mas, as taxas de coleta de líquido céfalo-raquidiano (LCR), pesquisa de vírus respiratório e realização de radiografia de tórax foram diferentes. A coleta de LCR variou de 29% a 62% (figura 1). Figura 1: Testes diagnósticos realizado......
... mg Reconstituição Diluente: Água Estéril para Injeção. Volume: 8 mL. Aparência da solução reconstituída: incolor a amarelo-claro logo após a reconstituição; quando armazenada, vai se tornando amarelo mais forte, chegando a amarelo-amarronzado (condição normal desde que respeitados os parâmetros de estabilidade – temperatura e tempo – descritos a seguir). Estabilidade após reconstituição com ......
...rragia localizada; avisar o dentista antes da cirurgia). – deficiência de proteína C, conhecida ou suspeita (pode aumentar o risco de necrólise tissular induzida pelo anticoagulante). – ingestão de alimentos ricos em vitamina K (reduz resposta à varfarina). – idosos ou enfraquecidos (maior risco de hemorragia; as doses de manutenção para idosos devem ser menores que as usualme......
...m dose de 5 microgramas/kg/dia, por infusão intravenosa em 15 a 30 minutos, ou por infusão contínua nos pacientes recebendo quimoterapia mielossupressiva; a dose pode ser aumentada em 5 microgramas/kg/dia a cada ciclo da quimioterapia, de acordo com a contagem absoluta de neutrófilos. Continuar tratamento até a normalização da contagem de neutrófilos, geralmente por até 14 dias ou mais nos casos d......
...ntada para pacientes que tomam fármacos de alto risco, incluindo NVP e TPV Função renal Sim Não A cada 3 a 6 meses, especialmente para pacientes que tomam tenofovir ou indinavir Proteína na urina Sim Não A cada 3 a 6 meses com TDF Painel lipídico Sim Seguir as diretrizes-padrão 8 semanas após o início da HAART e anualmente Glicose de jejum Si......
...A Tabela 6 apresenta as dosagens recomendadas de agentes em pacientes com funções renais e hepáticas normais. Tabela 4: Condições Predisponentes e Terapia Antimicrobiana Empírica em Pacientes com Suspeita de Abscessos Cerebrais Condição Predisponente Terapia Antimicrobiana Otite média ou mastoidite Metronidazol+ uma cefalosporina de terceira geração* Sinus......
...ecer o diagnóstico de SCS, porque uma patologia similar pode ser vista no linfoma e na sarcoidose. A glomerulonefrite, na SCS, muitas vezes não é tão grave quando na GPA. Entretanto, quando presente na SCS, a glomerulonefrite costuma ser focal, segmentar e indistinguível de outras formas de glomerulonefrite pauci-imune (p.ex., glomerulonefrite com pouca ou nenhuma deposição tecidual de imunocomple......
...stentes *Para obter informações sobre efeitos colaterais, reatividade cruzada e complicações associadas ao uso de agentes específicos, ver Terapia antimicrobiana. Complicações O prognóstico da otite média aguda é excelente. A otite média serosa crônica, perda auditiva e otite média purulenta recorrente são as complicações mais comuns. As recidivas geralmente são causadas por reinfecção, em ......
...giite leucocitoclástica cutânea é limitada à pele e frequentemente está associada a um fator desencadeante, como os medicamentos. As lesões são quase todas da mesma idade, visto que surgem ao mesmo tempo. Pode haver artralgias, contudo sem envolvimento sistêmico. A causa nem sempre é identificada, e o tratamento inicial inclui os fármacos anti-inflamatórios não hormonais (AINH), a colchicina ou a ......
... eye movements. 2. ed. Philadelphia: Davis; 1991. 4. Olsen CG. Myxedema coma in the elderly. J Am Board Fam Pract 1995;8:376-83. 5. Plum F, Posner JB. The diagnosis of stupor and coma. 3 ed. Philadelphia: Davis; 1980. 6. Rabello GD. Comas. In: Nitrini R, Bacheschi LA, editors. A neurologia que todo médico deve saber. São Paulo: Maltese; 1991. 7. Young GB. The EEG in coma. J Clin Neurophysiol 2......
...lmonar em gestantes com: ritodrina. Outras considerações importantes: •não interromper o tratamento sem orientação médica. •evitar imunizacões (vacinas) enquanto sob o uso do produto. •checar periodicamente: altura; peso; hemograma; eletrolítos; glicose; pressão ocular e do sangue; função da suprarrenal (em caso de uso prolongado ou de dose alta); perda óssea; sangue oculto nas fezes. D......
...00 mg a cada 24 horas. Idosos podem exigir diminuição das doses em função da condição renal. Limite de dose para idosos acima de 75 anos de idade: 1 g a cada 24 horas (mesmo com creatinina normal). Crianças meningite recém-nascido (0 a 4 semanas): 25 a 50 mg por kg de peso corporal, via intravenosa, cada 12 horas. 1 mês a 12 anos: 50 mg por kg de peso corporal, via intravenosa, cada 8 hor......
...ificado que a incidência de agranulocitose é muito baixa (o risco foi de aproximadamente 1,1 caso para 1 milhão de usuários, após uma semana de uso). A restrição de sua comercialização impede que haja vários estudos com a droga, dificultando a análise de sua eficácia. Modo de ação Derivado pirazolônico. Atribui-se sua ação analgésica a inibição da síntese de prostaglandinas e à ação direta no......
...vos são falhos, esta não pode ser considerada como uma indicação definitiva. Em pacientes com múltiplos abscessos cerebrais, o maior abscesso deve ser aspirado para fins de diagnóstico; a decisão para aspirar outros abcessos deve ser feita com base no seu tamanho, da presença de edema associado, sintomas do paciente e da resposta com o tratamento antimicrobiano. Quando o abscesso provoca desloc......
...tica e hepatite. t Reação de hipersensibilidade grave, anafilaxia, síndrome de StevensJonhson, necrólise epidérmica tóxica. t Artralgia, mialgia. t Hipoglicemia. t Leucopenia, trombocitopenia. t Pancreatite. t Insuficiência renal. t Efeitos transitórios sobre o SNC (insônia, tontura, ansiedade, confusão, psicose, parestesia, convulsões, pesadelos). Interações de medicamentos t Alfent......
...e total doado, que equivale aproximadamente ao mesmo número de plaquetas contidas em um produto PDU. As plaquetas são suspendidas em 200 a 300 mL de plasma. A vantagem da terapia PDU está no menor risco de adquirir infecções transmissíveis pelo sangue e de exposição antigênica, uma vez que o produto deriva de um único doador, em vez de 4 a 6 doadores diferentes. As desvantagens desta terapia, por ......
... se transmissíveis ao homem, seriam as zooantroponoses (Tab. 73.1). Ninguém, no entanto, utiliza esse conceito tão detalhado. O fato de um agente infeccioso ser “próprio” de um determinado hospedeiro é resultado de muito tempo de coevolução entre parasita e hospedeiro: ambos desenvolvem-se juntos e progressivamente se adaptam um ao outro, com tendência a reduzir a patogenicidade do parasita. Esse ......
...steurella multocida. Em geral, a atividade é maior com cefalosporinas de última geração. As cefalosporinas por via oral, cefuroxima e cefotaxime, juntamente com agentes parenterais como ceftriaxona, cefoperazona e cefazolina, apresentam uma excelente atividade in vitro e, provavelmente, são bons substitutos da penicilina. As quinolonas, doxiciclina ou trimetoprim-sulfametoxazol, devem ser conside......
...s. Vale ressaltar que adultos hospitalizados com a gripe H1N1 são mais propensos a ter complicações do trato respiratório inferior, choque / sepse e falência de órgãos do que aqueles com a gripe sazonal que não H1N1. O influenza H1N1 também aumenta a propensão ao ser admitido na unidade de terapia intensiva (UTI), ao necessitar de ventilação mecânica, ou morrer. Jovens adultos com a gripe H1N1 for......
...licopeptídeos. A daptomicina é um antibiótico aprovado pelo FDA em 2003 para o tratamento de infecção de pele complicada, de infecções de tecidos, incluindo aqueles com E. faecalis, sensíveis à vancomicina, e agora também aprovado para tratar bacteremia por S. aureus (incluindo MRSA) e endocardite direita. A atividade da daptomicina in vivo parece ser afetada pela sua elevada ligação à albumina, ......
... lembrar que, por vezes, a radiografia de pacientes com pneumocistose pode se aproximar do normal, sobretudo em pacientes severamente imunodeprimidos. Neste caso, a paciente apresentava LDH de 1.450 u/L e hemograma com 4.200 leucócitos, com 3.300 neutrófilos e 600 linfócitos/mm3. É provável que pacientes com esta linfopenia apresentem numero de linfócitos CD4 abaixo de 200 cels/mm3, caracterizan......
... seguimento apropriado inclui a obtenção de uma história médica detalhada, obtenção de radiografia torácica para exclusão da doença e avaliação para tratamento da tuberculose latente. Testes diagnósticos mais modernos são necessários para distinguir a infecção por M. tuberculosis da imunização com BCG. Prevenção hospitalar Os esforços para controlar a infecção tuberculosa, utilizando a hier......
...ou zigomicose sistêmica, e entomoftoromicose ou zigomicose subcutânea. Mucormicose Ocorre em indivíduos imunodeprimidos, diabéticos descompensados, desnutridos, grandes queimados ou sob terapia imunossupressora. Manifesta-se sob três formas clínicas: · cutânea, com lesões vesiconecróticas ou ulcerosas; · rinocerebral, quadro agudo, fulminante, que pode comprometer órbita e cérebro; ......
...aminobenzóico (PABA), fundamental para a síntese do ácido fólico pelos agentes microbianos. Modo de ação A medicação inibe a síntese do ácido fólico, precursor das purinas, componente do material genético. Ocorre inibição da atividade da enzima diidropteroato-sintetase, com diminuição da síntese do ácido diidrofólico. Os principais agentes utilizados na prática médica são a Sulfa......
...l do que o herpes genital recorrente. A transmissão fetal transplacentária é observada em uma a cada 3500 gestações e o abortamento espontâneo só ocorre se a infecção materna se der nos primeiros meses da gestação. O maior risco de transmissão do vírus ao feto se dá no momento da passagem deste pelo canal do parto, resultando em aproximadamente 50% de infecção se a lesão for ativa. Mesmo na forma ......
... febre >38ºC, rinorreia purulenta, facialgia intensa ? especialmente se unilateral, alterações de provas inflamatórias e piora após melhora inicial dos sintomas. A decisão do antibiótico deve considerar cobertura para Streptococcus pneumoniae e Haemophillus influenzae, podendo-se prescrever amoxicilina-clavulanato por 7 a 14 dias. Não há papel para a radiografia de seios da face em seu diagnós......
...gica com efeito de massa. TC: tomografia computadorizada. Figura 1 - Detalhe da TC. Discussão A paciente encontra-se em situação crítica e associada com grande risco de morte. A etiologia é variável. Em resumo, as principais causas do aumento da pressão intracraniana incluem: - Lesões intracranianas com efeito de massa (tumores, hematomas). - Edema cerebral (encefalopatia i......
...riférico de hipossinal em T2, compatível com abcesso, tratando-se, portanto, de abscesso epidural. Abscessos epidurais são bastante raros, mas ao mesmo tempo são considerados complicações graves de infecções de sistema nervoso central. Normalmente, as bactérias chegam ao espaço epidural por via hematogênica, ou por extensão de tecidos infectados nas proximidades, como uma vértebra, um músculo pso......
...rdiography for detection of abnormalities of prosthetic and bioprosthetic valves in the mitral and aortic positions. Am J Cardiol 1993;71: 210–5. 61. Vered Z, Mossinson D, Peleg E, et al. Echocardiographic assessment of prosthetic valve endocarditis. Eur Heart J 1995;16(Suppl B):63–7. 62. Towns ML, Reller LB. Diagnostic methods: current best practices and guidelines for isol......
... delgada coberta anteriormente por umacamada de epitélio escamoso. A epiglotite infecciosa é um processo inflamatórioda epiglote e das pregas aritenoides que ocorre por bacteremia ou invasãoepitelial direta por microrganismos patogênicos.O acúmulo decélulas inflamatórias pode levar a edema no espaço entre o epitélio escamoso ea cartilagem, podendo levar a obstrução do fluxo de ar, estridor e até m......
...1 O CDC iniciou, em 1999, um programa com o objetivo de eliminar a incidência de sífilis nos EUA pela intensificação na vigilância, pela maior cooperação com grupos comunitários nas áreas remanescentes com alta morbidade e com respostas mais rápidas aos surtos.3 A meta estabelecida foi uma redução no número de casos primários e secundários para 1 mil ou menos em um determinado ano e aumentar o pe......