...sa do organismo S. pneumoniae resistente à penicilina e à cefalosporina. Ocorreram quatro falhas terapêuticas em um estudo prospectivo de 11 adultos com meningite pneumocócica que haviam sido tratados com dexametasona e vancomicina à dose de 15mg/kg a cada 8 horas ou 7,5mg/kg a cada 6 horas.67 A dose de vancomicina ficou bem abaixo da recomendação de 60mg/kg/dia. Em um teste clínico prospectivo ......
...ia mais amplamente aceita sugere que um hospedeiro geneticamente suscetível desenvolva uma resposta autoimune aos epítopos da bactéria, que apresentam reatividade cruzada com os epítopos dos tecidos do coração, das articulações, da pele ou do SNC.47 Outra hipótese sugere que as toxinas estreptocócicas ou os imunocomplexos possam provocar alterações dos antígenos teciduais que, por sua vez, desenca......
...cia é realizada porque os aspectos clínicos são sugestivos de meningite bacteriana aguda. Felizmente, as complicações sérias são raras. A pressão de abertura é alta, e uma pleiocitose de no máximo várias centenas de leucócitos é detectada. Comumente, existe uma mistura de neutrófilos e linfócitos, sendo que qualquer destes tipos celulares pode predominar, embora em geral ambos estejam presentes na......
...e protegidas de calor excessivo, umidade e luz direta. t Após exposição à água ou umidade, o fármaco sofre hidrólise, resultando em salicilato e acetato, que possuem odor semelhante a vinagre. Não usar se odor forte estiver presente. Ácido fólico Sheila Silva Monteiro Lodder Lisboa Na Rename 2010: itens 3.3, 10.1, 12 e 15.1 Apresentação t Comprimido 5 mg t Solução oral 0,2 m......
...tes locais? Esses dados dão uma ideia geral sobre quais patógenos locais poderão ser transmitidos em conformidade com o clima, os vetores, os hospedeiros reservatórios e a ecologia local. Em muitas áreas, o acesso ao atendimento médico e a bons diagnósticos podem ter algumas limitações; na melhor das hipóteses, há relatos de doenças esporádicas, de modo que esse tipo de informação, em geral, não ......
...acinação). t Imunodeficiência congênita ou adquirida (incluindo Aids) ou histórico familiar de comprometimento imune. t Imunossupressão por leucemia, linfoma ou terapia com corticosteroides, agentes alquilantes, antimetabólitos ou radiação. t Contactantes diretos de pacientes imunodeprimidos (evitar contato por 4 a 6 semanas após vacinação). t Hipersensibilidade grave prévia (reação anafilátic......
... e umidade. t Observar orientação específica do produtor quanto a diluição, compatibilidade e estabilidade da solução. t A solução para administração intravenosa pode ser diluída em igual volume de solução injetável de glicose 5%, Ringer + lactato ou cloreto de sódio 0,9%. t A forma injetável é incompatível com os seguintes fármacos em misturas intravenosas: anfotericina B, ampicilina, analgési......
...iagen Videx, Videx EC† Emtriva Epivir Zerit Hivid Retrovir 600 mg/dia < 60 kg, 250 mg/dia; = 60 kg, 400 mg/dia 200 mg/dia VO 300 mg/dia < 60 kg, 30 mg/dia; = 60 kg, 40 mg/dia 0,75 mg, 3 x/dia300 mg, 2 x/dia ITR nucleotídico TDF Viread 300 mg/dia ITR não nucleosídicos DLV EFV NVP Rescriptor Sustiva Viramune 400 mg, 3 x/dia 600 mg......
... demonstração das formas leveduriformes em esfregaço e cultura. A suspensão oral de nistatina é terapeuticamente efetiva, mas com frequência precisa ser usada em doses altas. Os comprimidos de clotrimazol também são efetivos. Os pacientes com infecção pelo HIV podem necessitar de terapia sistêmica com fluconazol. Outras formas de faringite fúngica são raras. Infecções em tecidos profundos As......
...lofosfamida, uma vez que a exposição aumentada aos metabólitos tóxicos do fármaco pode predispor o paciente ao desenvolvimento de câncer de bexiga ou cistite. No caso do tratamento dos pacientes que apresentam certas síndromes vasculíticas sistêmicas potencialmente prejudiciais à vida, existe uma tendência à introdução da terapia com um curso de doses altas de corticosteroides de curta duração ali......
...a transbrônquica, em geral, é quantitativamente insuficiente para confirmar o diagnóstico patológico de GPA. A biópsia pulmonar aberta ou toracoscópica costuma ser o melhor método para demonstrar os achados patológicos típicos da GPA, bem como para excluir malignidades e infecções atípicas. Os cortes típicos de biópsia aberta do pulmão9 podem conter áreas de necrose, frequentemente em padrão geog......
...ores do vírus HIV. As manifestações neurológicas, especificamente, podem passar, não raro, despercebidas. Sua sintomatologia pode ser extremamente pobre, como no caso da meningite asséptica; outras vezes, podem drasticamente constituir o primeiro sinal e ser definidoras da síndrome de imunodeficiência adquirida (AIDS). Na abordagem do paciente com HIV, de forma didática, podemos divi......
...ricos. Estágio II – caracteriza-se pela persistência dos sintomas sistêmicos e pelo surgimento de evidências de dano cerebral (sinais de lesão de nervos cranianos, exteriorizando-se por paresias, plegias, estrabismo, ptose palpebral, irritação meníngea e hipertensão endocraniana). Nessa fase, alguns pacientes apresentam manifestações de encefalite, com tremores periféricos, distúrbios da fala, tr......
...tes comuns de artrite séptica. Em usuários de drogas, o S. aureus é o mais comum, sendo também descritos micobactérias e fungos. Prótese articular Trauma, inoculação direta, nidação de glicocálice S. epidermidis e S. aureus Situações específicas Usuários de drogas EV e inoculação direta O joelho é a articulação mais comumente envolvida, seguido das articulações fibroarticulares co......
...cool e outros depressores do sistema nervoso central, anticoagulantes cumarínicos, fármacos com efeitos anticolinérgicos (anti-histamínicos H1, antiparkinsonianos e neurolépticos): podem ter seus efeitos intensificados. Em pacientes recebendo anticoagulante oral, o tempo de protrombina deve ser cuidadosamente avaliado e ajustes da dose do anticoagulante podem ser necessárias. t Amiodarona, aprind......
...es transfusionais hemolíticas.119 A transfusão de troca também tem sido utilizada para fins de profilaxia durante a gestação e antes da cirurgia. O único estudo randomizado sobre transfusão durante a gestação demonstrou que uma transfusão profilática suficiente para reduzir a incidência das crises dolorosas não diminui a morbidade materna associada a outras causas nem a morbidade perinatal.120 ......
...asis in southern Brazil. Rev Inst Med Trop Sao Paulo. 1991;33(5):373-8. Graeff-Teixeira C, Camillo-Coura L, Lenzi HL. Histopathological criteria for diagnosis of abdominal angiostrongyliasis. Parasitol Res.1991;77(7):606-11. Geiger SM, Laitano AC, Sievers-Tostes C, Agostini AA, Schulz-Key H,Graeff-Teixeira C. Detection of the acute phase of abdominal angiostrongyliasis with a parasite-specific I......
... Limite de dose para crianças: até a dose máxima para Adultos (por indicação). Uso injetável – Preparação Atenção: antibacterianos como as penicilinas e cefalosporinas não devem ser misturados com aminoglicosídeos porque pode haver precipitação desses produtos; se necessário, devem ser administrados em locais diferentes (não misturados numa mesma seringa, frasco ou bolsa); se utilizada a t......
...tratar particularmente em pacientes infectados pelo HIV. O tratamento começa, em geral, com anfotericina B isolada ou combinada a flucitosina, mas observa-se alta taxa de fracasso e de recidiva. Os triazólicos, como fluconazol, são úteis na prevenção de recidiva, e também podem ser adequados como terapia de primeira linha nos casos brandos, o tempo mínimo de tratamento é duas semanas. Em crianç......
...co deve considerar cobertura para Streptococcus pneumoniae e Haemophillus influenzae, podendo-se prescrever amoxicilina-clavulanato por 7 a 14 dias. Não há papel para a radiografia de seios da face em seu diagnóstico, devendo-se reservar a realização de tomografia computadorizada ou RNM de seios paranasais com contraste se houver suspeita de complicação. As complicações da rinossinusite podem ser......
...iferentes. Forma subcutânea: lesão cística única inflamatória na raiz de membros, podendo evoluir a placas pigmentadas e endurecidas, pouco dolorosa, não apresenta adenopatia importante. Lipomas e cistos, e nas formas gomosas ou fístulas com sífilis, esporotricose e micetomas. Exérese cirúrgica é o tratamento de escolha. Itraconazol pode ser utilizado como auxiliar em lesões maiores. ......
...al é realizado com os agentes e/ou processos causadores das uretrites não gonocócicas (UNG), clamídia, micoplasma, ureaplasma e trichomonas. Desconforto uretral também pode acompanhar quadros de candidíase e herpes genital. Pacientes infectados pelo HIV com uretrite gonocócica recebem o mesmo tratamento que os não infectados por esse vírus. Uretrite Não Gonocócica São denominadas uretrites n......
...de resistência antimicrobiana continua, foi encontrado um novo uso para a doxiciclina e minociclina no tratamento de infecções na pele e no tecido mole causadas por SARM. Além disso, a doxiciclina exerce ação bacteriostática contra algumas cepas de ERV.54 Foi demonstrado que doses submicrobianas de doxociclina e minociclina produzem efeitos anti-inflamatórios benéficos em pacientes com acne vulgar......
...f the occurrence of and survival from prosthetic valve endocarditis: experience of the Veterans Affairs Cooperative Study on Valvar Heart Disease. J Thorac Cardiovasc Surg 1994;108:207–14. 97. Li JS, Sexton DJ, Mick N, et al. Proposed modifi cations to the Duke criteria for the diagnosis of infective endocarditis. Clin Infect Dis 2000;30:633–8. 98. Morris AJ, Drinkovic ......
... subaracnoidea e hipertensão intracraniana. ACHADOS CLÍNICOS Obviamente, uma história e exame físico completos e que enfatizem os sinais vitais e possibilitem a estabilização do doente são necessários. Um exame neurológico deve ser feito, sendo avaliação do nível de consciência, resposta motora, padrão respiratório, motricidade ocular extrínseca e intrínseca os dados mais importantes para o ......
...AS) se apresenta com: a) quadro de rinorreia (secreção nasal) de qualquer aspecto e/ou tosse diurna, ou ambos, persistente por > 10 dias sem melhora; OU b) piora dos sintomas de uma IVAS, isto é, piora ou início de rinorreia, tosse diurna ou febre após ter havido melhora inicial; OU c) início grave, isto é, febre (temperatura = 39 °C) com secreção nasal purulenta com duração de pelo m......
...infecção pelo HIV em estado avançado. Outras Síndromes Herpéticas Panarício herpético. As infecções primárias nos dedos, ou panarícios, em geral envolvem apenas um dedo e se caracterizam por coceira ou dor intensa, seguida pela formação de vesículas profundas que poderão coalescer. Entre o público em geral, os panarícios são causados com mais frequência pelo HSV-2, enquanto que, entre o pe......
...8 nos casos de sarcoma de Kaposi e associações com linfomas nas cavidades corporais e com a doença multicêntrica de Castleman. Embora se tenha sugerido que o HHV-8 esteja associado a mielomas múltiplos e sarcoidose, não existem evidências que confirmem esse fato. Alguns estudos sobre a suscetibilidade do HHV-8 aos medicamentos antivirais sugerem a existência de uma resistência relativa ao aciclov......
...ses. Doxiciclina 100 mg VO, 2x/dia por 7 dias Salpingite Ofloxacina + metronidazol Ofloxacina: 420 mg VO, 2x/dia por 10 dias; metronidazol: 500 mg VO, 2x/dia por 14 dias A infecção nas trompas pode se tornar crônica a despeito da terapia antibiótica. Conjuntivite Azitromicina 1 grama VO em dose única Os parceiros sexuais devem ser......
...ópsia revelam o bacilo álcool-ácido resistente (BAAR) em cerca de 20 a 25% dos casos, enquanto os esfregaços de aspirados de abscessos paravertebrais têm positividade em 60% dos casos. A biópsia, normalmente, demonstra granulomas caseosos característicos em 70% dos pacientes. A carga bacilar na TB vertebral é baixa, e alguns autores estimam que as taxas falso-negativas de aspirados e biópsias se a......
...sinusites: Critérios Maiores -Descarga nasal anterior purulenta; -Descarga nasal posterior purulenta ou não; -Congestão ou obstrução nasal; -Sensação de face congesta; -Dor ou sensação de pressão facial; -Alteração da sensação de cheiro; -Febre (em quadros agudos). Critérios Menores -Cefaleia; -Dor auricular ou sensação de pressão em ouvidos; -Halitose; -Dor dental; -Tosse; -F......
...fusa, seguidos, dentro de alguns dias, por tosse intensa, geralmenteassociada à dificuldade na alimentação. A presença de febre é variável, comalgumas séries relatando que a maioria das crianças apresenta temperatura >38ºC, e, em outras séries, menos de um terço das crianças apresenta febre.Algunspais também relatam chiado audível. Bebês muito jovens podem apresentarhistória de apneia, que pode......
...te; ou indireto, por intermediação mecânica (insetos, toalhas, mãos). Período de Incubação O intervalo de tempo entre o início da conjuntivite e a febre é, em média, de 7 a 16 dias (variando de 1 a 60 dias). Período de Transmissibilidade Possivelmente, enquanto durar a conjuntivite. ASPECTOS CLÍNICOS E LABORATORIAIS Manifestações Clínicas Doença infecciosa aguda, com manifestações ......
...recede as manifestações neurológicas graves da infecção por ENO, o teste deácido nucleico, embora muito específico, pode ter sensibilidade relativamentebaixa, em especial com apresentação clínica tardia.Atualmente,o método mais comum para confirmação de diagnóstico é a detecção de anticorposséricos IgM contra ENO e/ou no LCR pelo método ELISA de captura de anticorpos. Tabela 1.Sorologia para ENO ......
...Posteriormente, osmicrorganismos deixam os linfonodos e a via sistêmica, causando bacteremias,pneumonia, sepse, endotoxemia e outras reações inflamatórias, podendo ocorrercoagulação intravascular disseminada, sangramento, disfunção de múltiplosórgãos e choque. Achados Clínicos A pestehumana ocorre em muitas formas, determinadas principalmente pela via dainfecção. As formas mais comuns de peste em......
...ismos usuais em crianças com OMA, particularmente em crianças menores de 2 anos, mas Pseudomonas aeruginosa, S. aureus e Staphylococcus epidermidis também podem ser agentes causais. A administração tópica de antibióticos com ofloxacina na orelha afetada ou 4 gotas de ciprofloxacina-dexametasona durante 7 dias é um tratamento eficaz. O tratamento sistêmico (geralmente, com amoxicilina-clavulanato,......
...ismas saculares intactos. Em situações raras, o feocromocitoma é uma das causas. Os inibidores da fosfodieserase-5 para tratamento de disfunção erétil produzem cefaleia em 15% de usuários. Em alguns pacientes, a cefaleia associada à atividade sexual poderá ser evitada desempenhando-se um papel mais passivo durante o ato sexual, variando as posições sexuais ou limitando a atividade sexual em um ún......
...a áreas endêmicas. A tabela 1 sugere de forma mais específica situações em que a estrongiloidíase deve ser investigada. Tabela 1: Indicações de investigação de estrongiloidíase Viajantes para áreas endêmicas com sintomas sugestivos Eosinofilia inexplicada e persistente Sintomas gastrointestinais sugestivos: náuseas, vômitos, dor abdominal, distensão abdominal Sintomas p......
...cial, seguido do uso de antibióticos se a condição do paciente não melhorar em 72 horas. As diretrizes internacionais recomendam um dos seguintes critérios diagnósticos para OMA: · Abaulamento, moderado a severo, da MT ou novo aparecimento de otorreia que não seja devido à otite externa. · Crianças que apresentam abaulamento leve da MT e dor de ouvido recente (<48h......
...eticilina (MRSAs) podem ter um quadro clínico menos grave. A característica é o predomínio de IgA nos depósitos imunes na biópsia. Os níveis séricos de IgA costumam ser aumentados. Os níveis de complemento podem ser baixos ou normais. Quando a infecção estafilocócica não é comprovada, essas formas podem representar um problema na distinção da GN pós-estafilocócica da GN por IgA. Os indicadores p......
...pes-zóster. Em pacientes com Herpes-zóster oftálmico e imunodeprimidos, a terapia com aciclovir endovenoso melhora a evolução clínica. O aciclovir por via intravenosa, de 10 mg / kg a 15 mg / kg, a cada 8 horas, durante 10 a 14 dias (em doentes com função renal normal), seguido de valaciclovir oral, 1 g; 3 vezes por dia, durante 4-6 semanas é indicado nestas situações. Prevenção A vacin......
.... Foram relatadas também pancreatite aguda e crônica, colite, obstrução intestinal e ileíte. O envolvimento hepático na brucelose abrange um amplo espectro, desde a elevação moderada das aminotransferases até a hepatite, incluindo formas granulomatosas e abscessos hepáticos. Os aumentos de aminotransferases são observados em um quarto a um terço dos casos de brucelose e são mais frequentes na fas......
...as síndromes linfoproliferativas observadas em pacientes transplantados e HIV. Há uma infiltração maciça do fígado e medula óssea levando ao óbito por insuficiência hepática ou aplasia de medula. Manifestações Clínicas Os achados clínicos mais comuns são febre, dor de garganta e mal-estar ou fadiga, adenopatia acompanhados do achado laboratorial de linfocitose atípica, todos estes achados oc......
...nto ocular. Nos pacientes com Herpes Zóster disseminado e/ou recidivante é aconselhável fazer sorologia para HIV, além de pesquisar neoplasias malignas. SINONÍMIA DA VARICELA E DO HERPES ZÓSTER Catapora, “tatapora”, fogo que salta (varicela). Cobreiro (herpes zóster). ETIOLOGIA DA VARICELA E DO HERPES ZÓSTER É um vírus RNA. Vírus Varicella-Zóster, família Herpetoviridae. RESERVATÓRIO......
... · sintomas que persistem mais de 10 dias sem melhora clínica aparente; · sintomas intensos que incluem febre com temperatura > 39 °C associada a rinorreia purulenta ou dor facial, e com duração de pelo menos 3 dias logo no início do quadro; · piora clínica conforme os sintomas descritos e que ocorrem após um quadro nitidamente viral que vinha em melhora. Terapia sintom......
...talização entre as crianças que permaneceram na creche por 3 anos.1 Outro estudo sobre o risco de otite média aguda e asma, associada a maior ocorrência de infecções entre crianças que frequentam creches, demonstrou uma relação direta com a idade de início na creche. Para otite média, a frequência observada foi de 17,5% entre crianças que iniciaram na creche entre zero e 2 anos de idade, com dimi......
...V 5. 5 a 10 mg de proclorperazina; IV 6. 30 mg de cetorolaco por via IV; 30 a 60 mg IM 7. 10 mg de dexametasona; IM ou IV 8. Narcóticos parenterais, que podem ser combinados à prometazina 9. 500 a 1.000 mg de valproato de sódio; IV 10. 2,5 mg de droperidol; IM ou IV Há um risco mínimo de desenvolvimento de torsades de pointes associado ao uso de agentes neurolépticos, com......
...iagnosticar os abscessos tubo-ovarianos ou a peritonite pélvica. A tuberculose genital pode resultar de disseminação hematogênica ou pode se disseminar a partir da urina infectada após a ocorrência de reativação junto ao trato urinário superior. Cerca de 50% dos pacientes do sexo masculino com tuberculose genital também apresentam tuberculose renal. Esta proporção é mais alta do que aquela encon......
... a imediatacolocação de uma ventriculostomia externa.Aleucoestase nas doenças leucêmicas pode causar HIC e responde à hidratação,leucoférese, Qt sistêmica e irradiação cerebral em baixas doses. Aanticoagulação venosa sistêmica com heparina ou heparinoide fracionado é usadana trombose do seio dural. Quando a terapia com L-asparaginase está envolvidana patogênese do estágio pró-trombótico, a substit......
...As condições psiquiátricas podem ser imitadas porpatologias cerebrais estruturais, e estas só devem ser diagnosticadas após umaavaliação médica completa. Tabela 1:Diagnóstico diferencial da alteração do nível de consciência 1-Alterações metabólicas: -Hipoglicemia -Hiperglicemia -Hiponatremia e hipernatremia -Hipercalcemia -Insuficiência adrenal -Hipotireoidismo -Hipercapnia -U......