...s for consulting a physician. Eur J Pediatr 1987;146:515–8. 27. Gururaj VJ, Russo RM, Allen JE, et al. To tap or not to tap: what are the best indicators for performing a lumbar puncture in an outpatient child? Clin Pediatr 1973;12:488–93. 28. Kernig VM. Ueber ein Krankheits symptom der acuten Meningitis. St. Petersburg Med Wochenschr 1882;7:398. 29. Ward MA, Gree......
...na vacina e por outras cepas nas crianças com menos de 5 anos de vida. A incidência da meningite pneumocócica também diminuiu entre as crianças e os adultos desde a introdução da PCV7. Curiosamente, houve um aumento recente dos casos de meningite causada por sorotipos não incluídos na PCV7, e muitas destas cepas não são sensíveis aos antibióticos.31 Atualmente, essa vacina é recomendada para todos......
...médio-torácicas e lombares, onde o espaço existente é mais amplo. Os abscessos cervicais são menos comuns, em parte porque o espaço epidural é muito pequeno nesta área. Como não há barreiras anatômicas que impeçam a extensão superior e inferior, os abscessos tipicamente envolvem vários segmentos vertebrais adjacentes (em média, 4 segmentos).37 Os organismos podem chegar ao espaço epidural a part......
...ade do inibidor da ECA. Avaliar a relação risco-benefício do uso combinado. t Inibidores da recaptação de serotonina (citaprolam, fluoxetina, paroxetina, sertralina): aumento do risco de sangramento. Monitorar pacientes em relação a sinais de sangramento. t Metotrexato: aumento do risco de toxicidade do metotrexato (leucopenia, trombocitopenia, anemia, ulcerações nas mucosas). Monitorar sinais d......
...nte Informações importantes Referência Estudo global, países de altas rendas. (1997?2006) Febre em viajantes que retornam de viagem: resultados da GeoSentinel Surveillance Network. 6.957 viajantes da base de dados da GeoSentinel foram incluídos na análise. 6.957/24.920 (28%) de todos os viajantes enfermos na base de dados tiveram febre; 35%, febre sistêmica não diferenciada; 1......
...rológico progressivo (espasmo infantil, epilepsia não controlada, encefalopatia progressiva; adiar a vacinação até restabelecimento neurológico). Precauções t Usar com cuidado nos casos de: – prévia reação adversa grave com o uso desta vacina (o esquema de imunização primária deverá prosseguir com a vacina dupla, constituída dos toxoides contra difteria e tétano – DT). – distúr......
... do fluconazol e da atividade antifúngica. t Rosuvastatina: exposição aumentada à rosuvastatina e risco aumentado de miopatia ou rabdomiólise. t Sinvastatina: risco aumentado de miopatia e rabdomiólise. Inibição pelo fluconazol do metabolismo da sinvastatina mediado pelo citocromo P4503A4. Se a administração concomitante com fluconazol for necessária, monitorar o paciente para sinais e sintomas ......
...upressão virológica aproximada de 80% em 1 ano após o início da HAART.203 ______________________________________________________________ Christopher J. Hoffmann, MD, MPH, não possui relações comerciais com os fabricantes de produtos e prestadores de serviços mencionados neste capítulo. Joel E. Gallant, MD, MPH, recebe apoio financeiro ou suporte para pesquisa, atua como consultor ou integra ......
... e pode ocorrer na nasofaringite viral.12 O diagnóstico de sinusite pode ser confirmado pelo achado de opacidade, quando os seios frontal ou maxilar são transiluminados, ou por achados radiográficos como o espessamento de mucosa, opacificação sinusal ou níveis ar-líquido. A radiografia sinusal apresenta sensibilidade de 90% e especificidade de 61% para o diagnóstico da sinusite aguda.9 Sinusite c......
...of extrahepatic manifestations in hepatitis C virus infection. J Viral Hepat 1997;4:9. 25. Guillevin L, Lhote F, Cohen P, et al. Polyarteritis nodosa related to hepatitis B virus: a prospective study with long-term observation of 41 patients. Medicine (Baltimore) 1995;74:238. 26. Travers RL, Allison DJ, Brettle RP, et al. Polyarteritis nodosa: a clinical and angiographic analysis of 1......
...ientes idosos. Doses altas podem aumentar a pressão arterial e a glicemia. Ciclofosfamida 2 mg/kg VO, diariamente; evitar neutropenia; o nadir, geralmente, ocorre em 9–14 dias após a iniciação da terapia ou mudança de dose; diminuir a dose no contexto de insuficiência renal. A dosagem em “pulsos” mensal tem sido usada (0,5–1 g/m2), entretanto com uma probabilidade maior de neutropenia. A ......
... Droga Esquema terapêutico Efeitos colaterais Ganciclovir Indução: 5 mg/kg/dia IV 8/8 horas por 2 semanas Manutenção: 5 mg/kg/dia IV (5 dias por semana) Toxicidade de medula óssea Foscarnet Indução: 60 mg/kg IV 8/8 horas por 2 semanas Manutenção: 90 mg/kg/dia IV Toxicidade renal, hipocalcemia Cidofovir 5 mg/kg IV semanalmente por 2 semanas, e depoi......
... quimioprofilaxia do caso e dos contatos íntimos (ver tópico Instrumentos disponíveis para prevenção e controle). É importante a vigilância destes contatos por um período mínimo de 10 dias, orientando a população sobre os sinais e sintomas da doença e indicando os serviços de saúde a que devem recorrer frente a uma suspeita diagnóstica de meningite. Contato íntimo: moradores do mesmo domicíl......
...s com artralgia de início agudo encontrou artrite séptica em 8 a 27% dos casos. Cerca de 55 a 75% dos casos ocorre como infecção hematógena de articulações nativas. Já 10 a 15% dos casos ocorrem por infecção direta ou infecções hematógenas prostéticas. Um terço dos casos ocorre em crianças. Staphylococcus aureus é o responsável por cerca de 40 a 60% dos casos, mas séries recentes encontram nívei......
...is e sintomas específicos. t Anestésicos, antifúngicos azólicos, inibidores de protease (indinavir, ritonavir, saquinavir), macrolídeos, tetraciclinas podem aumentar o efeito/toxicidade do verapamil. Monitorar função cardíaca e pressão arterial; retirar ou ajustar a dose dos medicamentos; monitorar sinais e sintomas específicos. t Dofetilida: pode haver aumento da cardiotoxicidade. O uso concomi......
...nóstico da DEVHAT deve ser considerado para qualquer paciente que, após uma transfusão, apresente febre, erupção cutânea e diarreia, além de exibir pancitopenia e resultados anormais de testes de função hepática.104 Os sinais e sintomas observados em recém-nascidos são similares àqueles apresentados pelos pacientes adultos, porém a febre e as erupções se desenvolvem mais tardiamente – nos paciente......
...ostaricensis. Sinais e Sintomas Angiostrongilíase abdominal Não se sabe sobre o período de incubação do A. costaricensis, mas, com base na experiência com infecções experimentais em roedores, ele deve ser de, no mínimo, duas a três semanas. A maioria dos casos de infecção pelo A. costaricensis é assintomático, e a cura, obtida espontane amente segundo dados de estudos longitudinais de base p......
... gravidez: Classe B Amamentação: eliminado no leite em pequena proporção. Problemas não documentados. Não usar o produto: reação alérgica prévia a cefalosporina, penicilina e seus derivados ou penicilamina. Avaliar riscos x Benefícios: histórico de doença gastrintestinal, particularmente colite ulcerativa, enterite regional ou colite associada a antibiótico (pode ocorrer colite ......
...e e N. meningitidis, por sua vez, provocam a maioria dos casos de meningite bacteriana em adultos. O pneumococo é mais comum após os cinquenta anos de idade no Brasil. Durante os primeiros três meses de vida, a causa mais comum são bactérias Gram-negativas como Escherichia coli ou Streptococcus agalactiae. Outra etiologia possível em recém-nascidos e idosos é a meningite por Lysteria monocitogenes......
...te intensidade e surgimento de tumoração em região frontal por 2 dias. Há 2 semanas da admissão, havia apresentado sintomas de resfriado, com coriza, espirros e tosse seca, com melhora transitória até desenvolver obstrução nasal, descarga nasal purulenta e sensação de peso e dor facial na última semana. Durante todo o período manteve-se afebril e em bom estado geral e fez uso apenas de analgésico......
...bém penetração endógena oportunista de actinomicetos que vivem como saprófitas na cavidade oral, intestino ou trato respiratório. Achados Clínicos A tríade de aumento de volume, fístulas comunicantes e secretantes, e a extrusão de grãos caracteriza os micetomas, que geralmente acometem os membros inferiores. As lesões são indolores até estágios avançados, quando pode ocorrer acometimento de ......
... de amostras endocervicais, visto que, na mulher diferentemente do homem, a coloração pelo método de Gram tem uma sensibilidade de apenas 30%, não sendo indicada. O PCR (Polymerase Chain Reaction) para diagnóstico da cervicite por gonococo, é considerada juntamente com a cultura como padrão ouro, entretanto só está disponível em alguns laboratórios de referência para pesquisa. O diagnóstico defin......
...na dos bacilos gram-negativos, bem como de sua alta afinidade pela proteína ligadora de penicilina-3 e sua resistência à ação hidrolítica das betalactamases dos bacilos gram-negativos. A atividade antibacteriana do aztreonam é restrita às bactérias gram-negativas aeróbicas facultativas ou aeróbicas. A maioria das cepas de H. influenzae, gonococos e meningococos é suscetível ao aztreonam,......
...importantes quando envolvem as artérias cerebrais32,33 [ver Manifestações neurológicas, adiante]. Estes aneurismas podem tornar-se sintomáticos logo no início, durante a fase ativa da endocardite, ou mais tardiamente, após a erradicação da infecção valvar.34 As manifestações clínicas, que surgem da ampliação ou ruptura dos aneurismas, incluem cefaleia, dor, massa pulsátil, febre persistente (mesmo......
...nte (FRAA), situada no tronco encefálico. · Logo, rebaixamento de nível de consciência costuma ser causado por lesão ou disfunção da FRAA ou por comprometimento de ambos os hemisférios cerebrais (encefalopatias difusas ou multifocais). · Lesões supratentoriais levando a coma geralmente são extensas, causando rebaixamento por compressão do hemisfério contralateral ou por compressã......
...ediatria / Medicina de Emergência / Infectologia / Medicina de Família Resumo Esta é atualização da diretriz de diagnóstico e tratamento de sinusite bacteriana em crianças da Academia Americana de Pediatria. Contexto clínico A sinusite bacteriana aguda (SBA) é uma complicação comum que pode ocorrer após uma infecção de via aérea superior de origem viral ou na vigência de quadro inflamató......
... implementação de programas de vacinação de rotina de duas doses contra varicela para crianças (isto é, administração subcutânea de duas doses de 0,5mL), administrando-se a primeira dose na idade de 12 a 15 meses e a segunda na idade de 4 a 6 anos; · uma segunda vacina de reforço contra varicela para crianças, adolescentes e adultos que já tenham recebido uma dose; · ......
...l.6 Por conseguinte, esse tipo de infecção ocorre com bastante frequência, mesmo na ausência de lesões. A transmissão do HSV-2 é mais eficiente de homens para mulheres. A autoinoculação para outros sítios da pele também é uma ocorrência provável, sendo que é mais frequente com HSV-2 em comparação com o HSV-1. A disseminação infecciosa pelo contato com secreções orais é um risco ocupacional para o......
...iada principalmente às infecções no trato respiratório. No início, acreditava-se que as cepas de C. pneumoniae fossem variantes do organismo C. psittaci, porém alguns estudos subsequentes demonstraram que a C. pneumoniae é uma espécie distinta com base em diferenças na sequência de pequenas subunidades de rRNA, na morfologia e nas propriedades antigênicas.70 Os organismos são fastidiosos e é muito......
...nça extraesquelética concomitante, ocorre em menos de 20% dos casos. Os pacientes normalmente não apresentam sintomas sistêmicos como febre e perda de peso. A infecção, em geral, começa dentro do corpo anterior de uma vértebra e, em seguida, se estende para envolver vértebras adjacentes e discos. No entanto, o acometimento de vértebras não contíguas não é raro. O envolvimento dos tecidos moles é ......
...acientes é a distinção entre os quadros virais e bacterianos. O padrão-ouro para esta distinção é a cultura de aspirado do seio nasal, que não é uma conduta que pode ser realizada rotineiramente na prática médica, assim a IDSA sugere o diagnóstico de etiologia bacteriana nas seguintes situações: -Sintomas persistentes com duração maior de dez dias sem evidência de melhora clínica; -Sintomas s......
...crianças com bronquiolite não considerada grave,o tratamento é apenas de suporte, como hidratação, e não é recomendada terapiafarmacológica de rotina. O uso de nebulização com salina hipertônica éfrequente, mas não recomendado de rotina.Emcrianças com doença de maior gravidade com hipoxemia, pode ser necessária autilização de oxigênio suplementar com objetivo de SaO2 > 95%.Descongestionantes na......
...olamento dos casos FPB. A aglomeração favorece a transmissão da conjuntivite. Medidas de higiene devem ser informadas, principalmente nas situações de risco de ocorrência tanto de conjuntivite como da FPB. SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja pa......
...te Médio, da Ásia e da Austrália. No entanto, na década de 1990, aepidemiologia da infecção mudou. Novos surtos na Europa Oriental foram associadosa taxas mais altas de doenças neurológicas graves. Em 1999, a ENO entrou naAmérica do Norte e causou sete mortes na área de Nova York, além da morte de umgrande número de pássaros e cavalos. Desde então, o vírus da ENO se espalhoupara todos os estados d......
...manos: pestis, enterocolitica epseudotuberculosis. Na espécie Y. pestis,há três biovares particularmente virulentos, que são os gêneros Antiqua, Mediaevalis e Orientalis, e um quarto biovar não virulento,o Microtus. Epidemiologia O reservatórionatural de Y. pestis são principalmente os roedores selvagens. Em todo omundo, o rato doméstico tem sido o vetor mais associado aos casos em humanos, mas,e......
...pções de tratamento alternativo incluem cefuroxima (30mg/kg/dia, em 2 doses divididas) e ceftriaxona intramuscular (50mg/kg/dia), IV ou IM, por 1 a 3 dias. Pacientes com sensibilidade de tipo I são problemáticos na medida em que os macrolídeos têm pouca sensibilidade contra S. pneumoniae e H. influenzae, e a clindamicina tem pouca sensibilidade contra H. influenzae. Em pacientes com alergia grave......
...agnética (IRMs) ou angiografias por TC, para identificar pacientes com a síndrome cerebral vasoconstritiva reversível (SCVR). A cefaleia que acompanha os AVCs costuma ser unilateral, focal e com gravidade leve a moderada, embora até 45% dos pacientes possam ter cefaleia. A cefaleia pode ser latejante ou não latejante e, em casos raros, lancinante. Na maior parte dos casos, a cefaleia é ipsilatera......
...a técnica que pode ser utilizada é a imunofluorescência indireta .Na presença de outros infecções helmínticas há o risco de um resultado falso-positivo particularmente em pacientes com filariose, onde até 60% dos pacientes podem apresentar resultado falso-positivo. A endoscopia digestiva alta usualmente não é necessária para realizar diagnóstico de estrongiloidíase, mas eventualmente pode auxilia......
...l. Pode haver destruição óssea devido à mastoidite, atingindo os canais semicirculares, resultando em uma fístula do labirinto. A meningite é a complicação intracraniana mais comum da OMA, resultante da disseminação hematogênica e da invasão direta. Os abcessos cerebrais geralmente são causados por otite crônica e são a segunda complicação intracraniana mais comum. Os abscessos extradurais, o emp......
...lui Aslo e o anticorpo anti-hialuronidase. Embora o prognóstico seja considerado bom, dados de estudos mostram que a GN pós-estreptocócica infantil é um fator de risco para IRC na vida adulta. O curso parece ser mais benigno em crianças do que em adultos. Estudos realizados durante epidemias determinaram que, em um número substancial de crianças afetadas, a doença renal é clinicamente silenciosa ......
...ortanto, pode desenvolver Herpes-zóster. Aproximadamente um terço das pessoas terá um episódio de Herpes-zóster, e a frequência aumenta com a idade. O Herpes-zóster ocorre quando o vírus varicela-zóster é reativado do estado latente em que se encontra na raiz dorsal ou gânglios dos nervos cranianos e espalha-se através do nervo aferente para a pele. O Herpes-zóster causa uma erupção cutânea de fa......
..., uma possibilidade é que seja devido a úlceras da mucosa nas placas intestinais de Peyer ou outros microrganismos presentes no leite cru contaminado. A peritonite bacteriana espontânea é uma das manifestações gastrintestinais seguidas de abscesso esplênico e dor abdominal aguda. A maioria dos pacientes com peritonite bacteriana espontânea tem cirrose hepática subjacente. Foram relatadas também pa......
...ssea precoce é recomendado para corrigir esse distúrbio. A infecção pelo EBV e doenças autoimunes ou neoplasias têm sido reconhecidas incluindo linfoma de Burkitt ou carcinoma nasofaríngeo. A história da mononucleose também tem sido associada com um aumento no risco de esclerose múltipla em duas vezes e para linfoma de Hodgkin em quatro vezes. Referências Luzuriaga K, Sullivan JL. Infectiou......
...A E DO HERPES ZÓSTER Sintomático. Anti-histamínicos sistêmicos para atenuar o prurido e banhos de permanganato de potássio na diluição de 1:40.000. Havendo infecção secundária, recomendase o uso de antibióticos sistêmicos. Varicela em crianças é uma doença benigna, em geral não sendo necessário tratamento específico. Tópico Compressas de permanganato de potássio (1:40.000) ou água boricada a......
... g EV a cada 6 ou 4 horas; · ampicilina-sulbactam 1,5 a 3 g EV a cada 6 horas; · piperacilina-tazobactam 2,25 a 4,5 g EV a cada 6 horas. Nesses casos refratários, recomenda-se complementar a avaliação com exames, incluindo TC de crânio e seios da face, bem como coleta de cultura de seios da face por aspirado ou procedimento endoscópico, levando em conta que cultura de material de n......
... a ausência de amígdalas ou linfonodos no comprometimento dos tecidos linfoides. A partir das infecções, que podem acometer diferentes partes do corpo, podem ser isolados germes incomuns e ser observadas evoluções atípicas, com elevado potencial para complicações e sequelas. Do percentual de crianças imunodeficientes que apresentam IVAS de repetição, estima-se que apenas 1 a 2% sejam portadoras d......
...her obesa que não apresente papiledema). Enxaqueca Epidemiologia A prevalência de 1 ano da enxaqueca é igual a 18% entre as mulheres, 6% entre os homens, e 6% entre as crianças (de ambos os sexos). Nos Estados Unidos, 35 milhões de pessoas apresentam enxaqueca anualmente.9,10 A incidência da enxaqueca ao longo da vida é igual a 43% entre as mulheres e 18% entre os homens.11 A enxaqueca su......
...rapia antirretroviral com INTR e efavirenz; (2) substituição da rifabutina pela rifampicina em um regime multifármacos, quando o paciente estiver recebendo terapia antirretroviral com inibidor de protease; (3) uso de rifampicina em regime multifármacos, quando a terapia antirretroviral não puder ser instituída; e (4) uso de um regime que não seja à base de rifamicina, para pacientes sob terapia co......
...o àlesão indica envolvimento do campo do olho frontal.As massasfrontais posteriores causam hemiparesia contralateral. A hemianestesia ousíndromes de negligência complexa refletem a patologia do lobo parietal. Adoença do lobo temporal e occipital causa déficits visuais. Uma paresia doolhar ascendente ocorre em pacientes com tumores da região tectal, comoneoplasias ou metástases pineais. A paresia d......
...eurocirurgiões ou neurologistas para determinar um tratamentomais aprofundado. Se houver suspeita de meningite bacteriana, o tratamentoantibiótico empírico deve ser iniciado até a punção lombar. Se movimentosoculares, estalos nos lábios ou mioclonias.Todopaciente em coma está em uma situação potencialmente fatal. O manejo inicialdeve ser realizado em paralelo com as avaliações já discutidas.Aabord......