...ative meta analysis. Am J Prev Med. 2007;32:210-216. 9. Garland CF, Grant WB, Mohr SB, et al. What is the dose-response relationship between vitamin D and cancer risk? Nutr Rev. 2007;65(8 Pt 2):S91-S95. 10. Lappe, Travers-Gustafson D, Davies KM, et al. Vitamin D and calcium supplementation reduces cancer risk: results of a randomized trial. Am J Clin Nutr. 2007;85:1586-1591. 11. Pilz S, ......
...izada.16 · Doenças auto-imunes: a suplementação de vitamina D tem potencial na prevenção de doenças como artrite reumatóide,17 diabetes do tipo 1,13 lúpus eritematoso sistêmico18 e esclerose múltipla,19 através de ação imunomoduladora. · Distúrbios cognitivos: diversos estudos mostraram que problemas cognitivos são mais comuns em idosos com deficiência de vitamina D.20-24 · ......
...acterístico da gota é a presença de nódulos cutâneos denominados tofos, de localização preferencial sobre os joelhos, cotovelos e dedos (Figuras 1 e 2). A localização mais conhecida, porém não a mais comum, é o pavilhão auricular. Figura 1: Gota tofácea crônica em mãos de paciente com insuficiência renal, hiperparatireoidismo e sarcoidose. As crises recorrentes levaram à destruição articula......
...a e laboratorial em 1 ano, ou 3 não associados a uso de antibióticos. A fisiopatologia é desconhecida, há associação com a prática de sexo oral e uso de espermicidas. Geralmente o quadro é de prurido que piora na semana que precede a menstruação e melhora com ela. Pode haver ardência após a relação sexual. Culturas para fungos durante episódios podem confirmar o tipo de fungo presente e a sensibil......
...cterísticas Infecciosa: condiloma acuminado (Figura 7), molusco contagioso Superfície verrucosa, tamanho/forma/localização variáveis umbilicação central, 2 a 4 mm, múltiplas lesões. Glândulas apócrina e écrinas: hidroadenoma, seringoma Localização cutânea. Hidroadenoma com umbilicação central 1 a 2 cm. Seringoma 1 a 2 mm. Cistos de inclusão epidérmica, angioqueratoma, querato......
...ptica (maior risco de novos episódios). Avaliar riscos x Benefícios: tuberculose pulmonar ativa ou latente (pode agravar ou reativar); paciente com infecção ocular por herpes simplex. Reações que podem ocorrer (sem incidência definida) Cardiovascular: insuficiência do coração; inchaço; pressão alta ou baixa. Sistema nervoso central: tontura; dor de cabeça; insônia; pressão intracraniana......
...enal. Diuréticos de alça: aumento do risco de hipocalcemia. Monitorar cálcio sérico. Calcitonina É um hormônio produzido pelas células para foliculares e atua fisiologicamente no metabolismo do cálcio. Modo de Ação Liga-se ao seu receptor nos osteoclastos, diminuindo sua atividade. Diminui o cálcio sérico e tem potente efeito analgésico. Indicação e Nível de Evidência · Osteop......
...astite, abscesso mamário, sensação de baixa produção de leite, falta de suporte familiar e de apoio dos serviços de saúde, insegurança e desinformação maternas, pressões da vida moderna, entre outros. PAPEL DOS PEDIATRAS E DE OUTROS PROFISSIONAIS DE CUIDADO DE SAÚDE NA PROTEÇÃO, PROMOÇÃO E SUPORTE À AMAMENTAÇÃO Nos últimos anos, muitos pediatras e outros profissionais de saúde têm feito grand......
...abagismo e/ou etilismo; Rouquidão concomitante a aparecimento de massa em região cervical; Rouquidão após trauma; Rouquidão associada a hemoptise, disfagia, odinofagia, otalgia ou sinais de obstrução das vias aéreas superiores (dispneia, estridor); Rouquidão com aparecimento concomitante de sinais e sintomas neurológicos; Rouquidão com perda de peso inexplicável; ......
...gia dos vasos da derme e/ou da hipoderme, cujas hemácias extravasadas são fagocitadas pelos macrófagos, que transformam o pigmento hemoglobínico em hemossiderina, resultando em coloração castanho-amarelada e dividindo-se em petéquias (lesão puntiforme), víbice (formato linear) e equimose (lesões maiores em lençol). Todas elas são caracterizadas por não desaparecer à digitopressão, ao contrário da ......
...risco cardiovascular é incerta. Osparentes afetados não parecem ter propensão a doença vascular precoce, masesses indivíduos correm risco de desenvolver a síndrome de quilomicronemiaquando um estímulo adicional para hipertrigliceridemia, como diabetes não controlado,está presente. 4- Síndrome de quilomicronemia Essasíndrome ocorre quando os triglicerídeos são extremamente elevados, geral......
...fosfolípide é um desafio. Anteriormente, apenas psicose e convulsões eram considerados critérios diagnósticos da doença, mas recentemente outras manifestações como mononeurite múltipla também são consideradas critérios diagnósticos. A síndrome do anticorpo antifosfolípide é outra manifestaçãoo do LES e pode ser primária ou secundária. É caracterizada por trombose arterial ou venosa recorrente ou ......
...da em primeiro lugar. Para aqueles pacientes cujas vias aéreas não estejam em risco ou já estiverem estabilizados por traqueostomia, a quimioterapia sistêmica com drogas citotóxicas, ou de preferência a inscrição em um estudo clínico devem ser consideradas. Referências 1-Cabanillas ME, et al. Thyroid Cancer. Lancet 2016, published online may 27 2016. 2-Haugen BR, Alexander EK, Bible KC, e......
... ser realizada, a comorbidade com transtornos do humor (depressão e bipolar), o uso problemático de álcool e a dor crônica devem ser sistematicamente pesquisados. Além disso, é de extrema importância a avaliação do risco de suicídio, tendo em vista a prevalência aumentada de mortalidade por suicídio nesse grupo de pacientes, independentemente de outras comorbidades psiquiátricas.23,31 Avaliaçõ......
...dendo ser aumentada para 25 mg/dia) e escitalopram (20 mg/dia) são efetivos.2-6 Outros agentes desta classe provavelmente também funcionariam, contudo ainda não foram devidamente estudados. Embora o uso de SSRI possa ser restringido à fase lútea (10 a 14 dias), esta abordagem é impraticável para muitas pacientes que podem apresentar dificuldade para determinar quando iniciar o curso do fármaco. Pa......
...detrusor. Incontinência urinária por transbordamento Queixa clínica + ausência de incontinência urinária de esforço ou hiperatividade do detrusor. Achado urodinâmico compatível com perda urinária involuntária que ocorre após se ultrapassar a capacidade cistométrica máxima – máxima capacidade volumétrica de armazenamento da bexiga. As capacidades vesicais estão aumentadas nos casos de bexig......
...positivo, o paciente refere dor no epicôndilo lateral. O teste de Mills é realizado com o cotovelo em 90° de flexão e com o antebraço em pronação. É solicitado ao paciente que realize a extensão ativa do punho contra a resistência imposta pelo examinador. O teste é positivo quando há dor no epicôndilo lateral. Diagnóstico É essencialmente clínico, dispensando exames complementares na maiori......
...comuns são pitiríases róseas, líquen plano, dermatite seborreica, tinha do corpo, pitiríase rubra pilosa, psoríase [ver Psoríase] e parapsoríase. Erupções farmacológicas, tinha do corpo e sífilis secundária também podem apresentar morfologia papuloescamosa. Alguns distúrbios papuloescamosos podem ser uma manifestação cutânea da Aids.2 Pitiríase rósea A pitiríase rósea é uma doença exantemato......
...e dilatação aneurismática. As lesões arteriais são caracteristicamente focais e segmentares, o que pode ser revelado pela coexistência de artérias com lesões em diversos estágios evolutivos (agudo, crônico e fibrótico), além de artérias normais dentro da mesma amostra examinada. Achados Clínicos Na fase inicial, sintomas e sinais constitucionais (fadiga, fraqueza, febre, artralgias) podem est......
...as do recém-nascido. O recém-nascido de mãe com infecção da cérvice por clamídia corre alto risco de adquirir a infecção durante a passagem pelo canal de parto. A transmissão intra-uterina não é suficientemente conhecida. A triagem da infecção por Clamídia, independente dos sintomas, para grupos e/ou situações clínicas específicas é outra estratégia a ser buscada, a depender de recursos financeir......
... da carne), redução da secreção ácida gástrica e comprometimento de sua absorção devido ao bypass do estômago e duodeno. Assim, no tratamento, pode ser necessária administração parenteral de ferro, uma vez que a biodisponibilidade oral do mineral está prejudicada. A absorção da vitamina B12 é prejudicada pela cirurgia bariátrica devido a comprometimento da produção de fator intrínseco, redução d......
... aderido às medidas propostas, vários autores e agências reguladoras recomendam a suspensão do tratamento. Entretanto, a falha deve ser documentada por outros métodos que não somente a pesagem. Alterações na composição corpórea, que são o objetivo de dietas hipocalóricas e do aumento da atividade física e se associam com melhora de parâmetros metabólicos, podem acontecer sem alteração na massa med......
...mocional contribuiriam na ausência de menstruação. As condições de amenorreia hipotalâmica são: 1. Puberdade tardia constitucional: é causa comum de amenorreia primária com retardo da puberdade. Pode ser separada em dois grupos: familiar e idiopática. Em ambos, as meninas apresentam imaturidade em relação à idade cronológica; atraso da adrenarca e pubarca (aparecimento de pelos), telarca (......
...os hormônios. Os tumores clinicamente não-secretores só provocam sintomas se causam compressão do quiasma e vias ópticas ou se interferem com a função da hipófise normal adjacente. Logo, a maioria dos tumores não-secretores sintomáticos é composta por macroadenomas (> 10 mm), alguns dos quais apresentam importante crescimento suprasselar e invasão de estruturas vizinhas. Os setores hormonais ......
...do uma área de pesquisa importante e contínua.10 Patogênese A patofisiologia do TDM ainda é desconhecida, mas algumas potenciais vias biológicas foram identificadas. As anormalidades envolvendo o sistema neuroendócrino, em particular o eixo hipotalâmico-hipofisário (EHH), atuam ao mesmo tempo como fatores de risco e possíveis sequelas do TDM. Em indivíduos saudáveis, a exposição à dexameta......
...) x peso(kg) x 3 · Via intramuscular: Noripurum® injetável IM: ampola 2 mL (50 mg/mL). A dose diária máxima para adultos é de 100 mg. Deve ser aplicada obrigatoriamente na região glútea IM profundamente, pela técnica em “Z”. A fim de determinar a sensibilidade do paciente e, consequentemente, minimizar a possibilidade de efeitos colaterais, sobretudo de caráter anafilactoide, recomenda-s......
...joelhos. Os exercícios físicos constituem um importante aspecto do tratamento não farmacológico da osteoartrose. Tanto os exercícios aeróbicos quanto os de fortalecimento muscular (fortalecimento de quadríceps para aumentar a estabilidade de pacientes com osteoartrose de joelho) são efetivos para redução da dor e melhora da função. Devem-se evitar atividades de alto impacto envolvendo as articula......
...ão fisiológica conhecida (hipersônia não orgânica, NEOM) Hipersônia fisiológica (orgânica), indeterminada (hipersônia orgânica, NEOM) 327,13 327,11 327,12 307,44 327,14 292,85 327,15 327,1 Distúrbios do sono de ritmo circadiano Distúrbios do sono de ritmo circadiano, do tipo de fase de sono tardia (distúrbio de fase do sono tardia) Distúrbios do sono de ritmo circadi......
...) ou a administração intramuscular de triamcinolona (60 mg) podem controlar a reação inflamatória aguda.99 No caso dos pacientes com inflamação e dor crônica, as alternativas existentes para fins de tratamento incluem fisioterapia, analgésicos e AINH. Nestes casos, deve ser considerada a realização de uma avaliação do paciente para se detectarem anormalidades metabólicas subjacentes, em particular......
...imagem. Exames laboratoriais, testes de função pulmonar e métodos in vasivos para obtenção de material para microbiologia e citoanatomopatologia complementam o rol de testes para avaliação desses pacientes (Tab. 105.5). Figura 105.3 Lúpus pérnio em pacientes com sarcoidose. (A) Lesão nasal discreta; (B) lesões extensas com destruição nasal. Exames laboratoriais Os exames laboratori......
... diagnostic evaluation, and outcome of specific therapy. Am Rev Respir Dis 1990;141:640–7. 19. Mello CJ, Irwin RS, Curley FJ. Predictive values of the character, timing, and complications of chronic cough in diagnosing its cause. Arch Intern Med 1996;156:997–1003. 20. Exner CJ, Ayala GU. Organophosphate and carbamate intoxication in La Paz, Bolivia. J Emerg Med 2009;36: 348–52. 21. Gha......
...çam este grupo como sendo de mulheres com SOP. A maioria dos endocrinologistas e ginecologistas, nos Estados Unidos, adota os critérios do NIH ou da AES para diagnosticar a SOP, do mesmo modo como foi feito neste capítulo, exceto quando estabelecido de outro modo. Portanto, o termo SOP refere-se à combinação de hiperandrogenismo com oligomenorreia, mas não diz respeito a um ovário com aspecto poli......
... 4 horas. Entretanto, depois que o paciente estiver estabilizado, a velocidade de correção deve ser de no máximo 10 mmol/L nas primeiras 24 horas e no máximo 18 mmol/L em 24 horas.5 Desmielinização Osmótica Correções muito rápidas de hiponatremia crônica têm um risco extremamente elevado de mielinólise. Alcoolismo crônico, má nutrição, doença hepática crônica e, possivelmente, mulheres na pré......
...mortes esperadas Em face das associações temporais entre MSC e o procedimento de diálise propriamente dito, modificações nas prescrições de diálise, tais como evitar trocas rápidas de líquido e de eletrólitos e dialisado com baixo nível de potássio, poderão produzir muitos benefícios.159,163,173 Em termos de gerenciamento médico, o uso de bloqueadores ß adrenérgicos como o carvedilol pode d......
... renal grave (taxa de filtração glomerular inferior a 10 mL/minuto). t Doença de Addison. Precauções t Usar com cuidado nos casos de: – diabetes e nefropatia diabética. – idosos (diminuir a dose – ver esquema de administração – e monitorar estes pacientes pelo risco aumentado de hiperpotassemia). – insuficiência hepática (ver Apêndice C). – insuficiência renal le......
...r via endovenosa, pode ser utilizada para se avaliar a doença renal vascular. Esta abordagem evita a nefrotoxicidade do contraste iodado empregado na angiografia convencional. A IRM também é efetiva como ferramenta de detecção da trombose venosa renal. Tabela 2. Estudos de análise de imagem empregados na avaliação de pacientes com doença renal Estudo de análise de imagem Uso ......
...nsão, arritmias cardíacas). Reduzir a dose, se necessário. Atenção especial para a clozapina quando a dose diária ultrapassar 300 mg ou 3,5 mg/kg. t Cetoconazol, itraconazol: aumento da concentração plasmática dos fármacos antifúngicos. Monitorar os sinais e sintomas de toxicidade (parestesias ou efeitos gastrintestinais persistentes). Redução da dose do antifúngico é recomendada, sendo que doses......
...etanefrina urinária ou na não metanefrina até quatro vezes acima do limite superior da normalidade geralmente é considerada diagnóstica de resultados positivos falsos.34 Há um número maior de resultados positivos falsos nos casos em que as elevações forem mais modestas; de um modo geral, os resultados positivos falsos são atribuídos ao uso concomitante de medicações, postura sentada e idade mais ......
... aguda autolimitante poderá durar mais de 6 meses e, com frequência, o início da hepatite crônica é agudo. Etiologia As doenças mais importantes que causam hepatite crônica são as seguintes: · hepatite autoimune (HAI); · hepatite B crônica, com ou sem hepatite D, causada por infecções do vírus da hepatite B (VHB) e pelo vírus da hepatite D (VHD); · hepatite C crônica causada......
...ianças 5 a 15 anos – 0,4 to 0,66 mL/min/kg (comprimido, injeção intravenosa). Neonatos, idade gestacional de 26 a 29 semanas, 0,18 a 0,333 mL/min/kg (comprimido, injeção intravenosa). t Excreção Renal (%) – 80% de fármaco inalterado, 11% metabólitos (comprimido, injeção intravenosa). Idosos: 22% do fármaco inalterado (comprimido, injeção intravenosa). t Meia-vida: 30 horas (triplica em pacientes......
...resse mecânico agem no miocárdio para produzir remodelação ventricular. Mediadores biológicos adicionais, tais como endotelina, citocinas pró-inflamatórias e espécies de oxigênio reativo, são suprarregulados nos casos de IC e contribuem para a progressão da doença. Ainda há uma grande escassez de doadores apesar da prevalência cada vez maior de doença cardíaca em estado avançado e da necessida......
...orrência de processos bacterianos junto ao intestino. Estes processos há muito foram postulados como sendo deflagradores da doença de Crohn, embora isto ainda não tenha sido comprovado. O repouso intestinal total é utilizado há muito tempo como estratégia terapêutica destinada aos pacientes com EI moderada ou grave. O uso da NPT para suporte nutricional viabiliza esta estratégia. No entanto, esta......
... Falta de ar moderada 4. Falta de ar intensa 11. Qual tem sido seu nível de desconforto físico nos últimos três dias? 1. Sem desconforto físico 2. Desconforto físico leve 3. Desconforto físico moderado 4. Desconforto físico intenso Para o paciente cuja queixa de dor aparentemente não tem explicação direta ou se esse paciente tiver respondido de forma precária às manobras terap......
...es distúrbios podem ser efetivas.42,43 Opiáceos, anti-histamínicos e anticolinérgicos, por exemplo, diminuem a produção de muco e isto pode minimizar a estimulação da tosse. A hiosciamina ou a ou a escopolamina podem diminuir as secreções excessivas. É preciso ter cautela no caso dos pacientes idosos ou de pacientes com comprometimento cognitivo, porque a escopolamina pode predispor estes indivídu......
... cisplatina, 5-FU]) resultou na obtenção de taxas de resposta aproximadas de 55%, com tempos de sobrevida médios de cerca de 1 ano.59 São necessários estudos confirmatórios para determinar definitivamente os benefícios proporcionados pelo cetuximabe. Tratamento dos sintomas. A melhora da qualidade de vida, incluindo o tratamento dos sintomas e complicações primárias (p. ex., disfagia, desnutr......
...ência não cessa a progressão da pancreatite crônica, ainda que possa retardá-la. De modo semelhante, dados recentes apontam o tabaco como um importante cofator na pancreatite crônica, sendo esperado que o abandono do tabagismo retarde a velocidade de progressão da doença e da dor, além de proporcionar diversos benefícios adicionais para a saúde.10,76 Os analgésicos geralmente são necessários, mas ......
...ra fator reumatoide e anticorpos anti-CCP, além de apresentarem doença erosiva [Figura 8]. Os nódulos usualmente são subcutâneos e com frequência são encontrados em áreas expostas à pressão (p. ex., sobre as superfícies extensoras do antebraço, bursa do olecrano, articulações (nós) dos dedos, regiões isquiais, tendão de Aquiles e ponte do nariz (quando o paciente usa óculos). Os nódulos também oco......
...o 5-aminossalicílico [5-ASA], mesalamina, mesalazina) para dentro do tecido conectivo. Subsequentemente, foi reconhecido que a sulfassalazina permanece intacta ao atravessar o estômago e o intestino delgado, sofrendo uma absorção entérica mínima. Ao atingir o cólon, a ligação azo existente entre a sulfapiridina e o 5-ASA é clivada pelas bactérias colônicas. A sulfapiridina liberada é quase totalme......