... bloqueadores do sistema renina-angiotensina-aldosterona não induz mais remissões parciais ou totais em pacientes com glomerulonefrite membranosa do que os bloqueadores do sistema renina-angiotensina-aldosterona isoladamente. Os resultados de uma metanálise mostraram que agentes alquilantes (sobretudo a ciclofosfamida) mais corticosteroides protegem a TFG, e a ciclosporina e o micofenolato de mofe......
...ara cada tipo de manifestação que o paciente com LES apresenta. Na avaliação inicial do LES é importante a pesquisa de autoanticorpos, tradicionalmente utiliza-se o FAN (fator antinúcleo), que também permite a detecção de anticorpos anticitoplasma, antinucléolo e antiaparelho mitótico. FAN está positivo em 99% dos pacientes com LES não tratado. O resultado do FAN é fornecido através de duas variá......
...ica ou laboratorial), esses pacientes devem ser conduzidos cirurgicamente. Após a remissão, a mesalazina é a base do tratamento para a manutenção na colite ulcerosa. No entanto, o tratamento de manutenção mais adequado para um paciente individual é determinado por vários fatores, incluindo a extensão e a gravidade da doença, o tratamento para a indução de remissão, e falha de tratamentos de ma......
...erhomocisteinemia · Condições clínicas: AVC, periparto, síndrome nefrótica, pós-operatório etc. Trombose arterial · Aterosclerose · Vasculites sistêmicas · Hiperhomocisteinemia · Cardiopatias congênitas · Fibrilação atrial crônica · Endocardite infecciosa Plaquetopenia · PTI · PTT · SHU · ......
...uso de certas medicações como anestésicos e outras que deprimam o sistema nervoso central. Hipoglicemia e hiponatremia são consideradas as principais consequências do hipotireoidismo e não fatores precipitantes do coma mixedematoso. A Tabela 1 cita os principais fatores precipitantes do coma mixedematoso: Tabela 1: Fatores precipitantes do coma mixedematoso Hipotireoidismo não tratado......
...sas A maioria das cefalosporinas podem interagir com aminoglicosídios, diuréticos de alça e vancomicina, potencializando a nefrotoxicidade destas medicações. Macrolídios Eritromicina, claritromicina, azitromicina, roxitromicina. Modo de Ação Os macrolídios atuam na inibição da síntese proteica, por meio da ligação reversível com a subunidade 50S ribossomal, impedindo a fixação do RNA tr......
... 2 a 4 g/dia, dose dividida a cada 12 horas, com ajuste necessário para a função renal. · Gestação: classe B. · Apresentações comerciais: Maxcef® com frasco-ampola de 500 mg, 1 g e 2 g. Efeitos Adversos As cefalosporinas estão associadas a reações alérgicas cutâneas, assim como as penicilinas. Pseudolitíase biliar é descrita com as cefalosporinas de 3ª geração; efeitos hematoló......
...fício, e os trabalhos existentes são de qualidade duvidosa. Finalizando, um quadro de dor crônica normalmente necessitará de abordagem multidisciplinar, com planos de terapia comportamental, fisioterapia de proteção articular, exercícios supervisionados e educação do paciente. As escolas de coluna e programas de exercícios prescritos pelos fisioterapeutas parecem ter efeitos benéficos, porém s......
...é descrita com as cefalosporinas de 3ª geração; efeitos hematológicos, como granulocitopenia e trombocitopenia, podem ocorrer. Anemia hemolítica com Coombs positivo também é descrita. Monitoração Sem recomendações específicas para monitoração. Interações Medicamentosas A maioria das cefalosporinas pode interagir com aminoglicosídeos, diuréticos de alça e vancomicina, potencializando a ne......
...entem o potencial de efeitos tóxicos da anfotericina B, e não como primeira escolha. Aspergilose Invasiva A caspofungina também foi estudada para uso contra aspergilose resistente como terapia de resgate em dois estudos. O primeiro estudo, realizado por Maertens, com 83 pacientes com aspergilose invasiva resistente ou intolerante ao tratamento convencional (71 pacientes ou 86% da amostra apr......
...cção prévia e, nos casos em que ocorrer remissão completa, utiliza-se o corticoide como complementação terapêutica, por VO em esquema alternado em doses regressivas, por 1 ano. 2. Ciclofosfamida (CyC) Utilizada no tratamento de pacientes recidivantes frequentes na dose de 2,5 mg/kg/dia (dose total máxima: 200 mg), em dose única pela manhã por 60 a 90 dias, associada a corticoide alternado ......
... adequada, heparinização profilática, principalmente em pacientes imobilizados, policitêmicos ou desidratados, outras medidas conforme a necessidade. TÓPICOS IMPORTANTES · É uma condição bastante frequente no Brasil e no mundo, com previsão de aumento da prevalência e da mortalidade para os próximos anos. · São necessários estudos longitudinais para avaliar o curso da DPOC em vária......
... A taxa da velocidade de infusão deve ser monitorada por meio do exame clínico, em especial pulmonar, para evitar sobrecarga hídrica. g) Classificação na gravidez Classe A. h) Interações medicamentosas Nenhuma significativa. 2. Ringer lactato Solução contendo 130 mEq/L de sódio, 4 mEq/L de potássio, 3 mEq/L de cálcio, 109 mEq/L de cloreto e 28 mEq/L de lactato. a) Modo ......
...ória semelhante aos AINH não seletivos. Sua vantagem está em reduzir o risco de lesão da mucosa gastroduodenal e alterações da agregação plaquetária mediados pela inibição da COX-1, em relação aos demais AINH. Outros efeitos colaterais, inclusive a nefropatia, são comparáveis entre as duas classes: seletivos versus não seletivos. Os coxibes são atualmente muito utilizados no tratamento da osteoar......
...itriptilina; bromocriptina; buspirona; dextrometorfano; citalopram; clomipramina; fluoxetina; fluvoxamina; IMAO (inibidores da monoamina-oxidase, incluindo furazolidona, procarbazina e selegilina); imipramina; levodopa; lítio; meperidina; naratriptano; nefazodona; paroxetina; sertralina; sibutramina; sumatriptano; tramadol; trazodona; venlafaxina. METEMOGLOBINEMIA Aumento no sangue de um tipo......
...ão A azatioprina é convertida à mercaptopurina, um análogo purínico que afeta a síntese de DNA e RNA. A imunidade celular é afetada de forma mais importante que a humoral. O mecanismo exato pelo qual a azatioprina atua sobre processos autoimunes não é claro. Indicações A azatioprina tem múltiplas indicações em reumatologia, alergologia, oncologia etc. Nas doenças intersticiais, a azatioprin......
...a ou se a hipotensão severa persistir, pode ser administrada epinefrina a 1:10.000 por via IV, sob a forma de infusão lenta e contínua, a uma dose de 2 a 10 µg/min em adultos e 0,01 µg/kg até que seja alcançada uma velocidade máxima de 10 µg/min. Para crianças, a dose total é de 0,3 mg, titulada de acordo com a pressão arterial e o efeito clínico. Outros protocolos detalhados relacionados à admini......
...mbucil e prednisona comparado ao com prednisona isolada quanto à indução de remissão; no entanto, após quatro anos, não houve diferença significativa entre os grupos. Os mesmos autores compararam posteriormente o uso de clorambucil ou ciclofosfamida em associação à prednisona.16 Não foi observada diferença significativa em relação ao índice de remissão ou na função renal, mas houve menor incidênci......
...tes ao ano.4 Existe variação sazonal, sendo mais comum no inverno. Embora relatada inicialmente em adultos (então denominada síndrome do desconforto respiratório do adulto), pode manifestar-se em indivíduos de qualquer idade, mas há aumento progressivo da incidência com o avanço da idade. Um estudo retrospectivo na Mayo Clinic (Olmsted County, Minesota, Estados Unidos), ao longo de oito anos, veri......
...st Rev. 2005;(4):CD00 1352. 34. Greenberg M. Spine and spinal cord. New York: Thieme; 2006. 35. Hagen KB, Hilde G, Jamtvedt G, Winnem M. Bed rest for acute low-back pain and sciatica. Cochrane Database Syst Rev. 2004;(4):CD001254. 36. Hallett A, Huntley JS, Gibson JN. Foraminal stenosis and single-level degenerative disc disease: a randomized controlled trial comparing d......
...vimento de muco tamponado intratraqueal após a administração do beractanto; sucção do muco previamente a administração pode diminuir o problema. t Aspiração endotraqueal ou outra ação corretora não é necessária, a não ser que haja sinais claros de obstrução das vias aéreas. t Probabilidade de sepse hospitalar aumenta após tratamento com beractanto. Esquemas de administração Profilaxia e tr......
... Figura 27 Síndrome de Stevens-Johnson, com a clássica formação de crostas hemorrágicas nos lábios. O uso de prednisona é controverso, exceto em casos de síndrome de hipersensibilidade farmacológica, assim como a adição de antibióticos profiláticos. A morte por sepse pode chegar a 35%.103 Edema bolhoso O edema bolhoso ocorre em áreas de edema dependente, mais frequentemente braç......
...ão para dentro do canal semicircular horizontal a partir de infecção crônica. As alterações de pressão geradas por uma pressão intracraniana crescente (manobra de Valsalva contra a glote fechada) ou por uma pressão crescente na orelha média (manobra de Valsalva contra as narinas tapadas ou compressão do trago) deflagram um breve nistagmo no plano do canal afetado. O reparo cirúrgico do defeito pod......
... de casos familiares de SAM na artrite idiopática juvenil sistêmica, dados recentes revelam que os pacientes com condições como LHHF e AIJS/SAM apresentam defeitos funcionais na rota de desgranulação de exossomas.65 Além disso, esses defeitos estão associados a polimorfismos nucleotídeos simples nos genes MUNC13-4 e PRF1 relacionados à linfohistiocitose hemofagocítica familiar.66-69 Caracterís......
... normal. Após o TPU, o pulmão nativo remanescente contribui para uma anormalidade fisiológica leve a moderada. O teste de exercício cardiopulmonar em receptores de transplante de pulmão tem demonstrado comprometimento moderado da captação máxima de oxigênio similar ao comprometimento associado à constrição periférica,84 ainda que em um ano após o transplante mais de 80% dos sobreviventes neguem qu......
...respiratória são os efeitos colaterais mais temidos; o melhor analéptico e preventivo da depressão respiratória é a própria dor; a sedação excessiva é um sinal de aviso que antecede a depressão respiratória. Nos casos de urgência, é necessário proteger as vias aéreas, administrar oxigênio e ventilação e reverter a depressão com o antagonista opioide, a naloxona. Tratamento não farmacológico N......
... of discontinued or reduced calcineurin inhibitor in patients with chronic allograft nephropathy. Kidney Int 59:1567, 2001 38. Ligtenberg G, Hene RJ, Blankestijn PJ, et al: Cardiovascular risk factors in renal transplant patients: cyclosporin A versus tacrolimus. J Am Soc Nephrol 12:368, 2001 39. Kreis H, Cisterne JM, Land W, et al: Sirolimus in association with mycophenolate mofetil indu......
...ntralateral (VI): os neurônios motores projetam-se para o músculo reto lateral (RL), e os interneurônios cruzam de volta por cima e percorrem o FLM para inervar o subnúcleo reto medial (RM) do III nervo craniano, que inerva o músculo RM ipsilateral. VL = núcleo vestibular lateral. PH = prepositus nucleus hypoglossi. OS = músculo oblíquo superior. VS = núcleo vestibular superior. III = complexo n......
...ito na Tabela 4 e do que o prognóstico relatado por Toubi et al.53 O autor acredita, ainda, que uma avaliação completa aliada à adoção de medidas de evitação e modalidades terapêuticas adequadas resultam em um prognóstico mais satisfatório. Tabela 4. Duração da urticária crônica e do angioedema em adultos* Tempo Apenas urticária (%) Urticária e angioedema (%) Apenas angioe......
...posta terapêutica. O uso da tomografia por emissão de pósitron com fluordesoxiglicose F18 tem sido estudado para diferenciar a FPI de outras doenças intersticiais, mas os resultados são inicipientes. Com as técnicas atuais, a ressonância magnética é pouco significativa para a avaliação da maioria dos pacientes com DPPD.22 Na Tabela 105.7, constam os principais achados radiológicos das DPPDs.20,21......
...ardiomegalia · Nível sérico baixo de albumina ASA: American Society of Anesthesiologists; ICC: insuficiência cardíaca congestiva; DPOC: doença pulmonar obstrutiva crônica. Por exemplo, pacientes com DPOC e dispneia podem precisar fazer a análise dos GAs para excluir a hipótese de hipercarbia e de acidose respiratória. Os testes da função pulmonar (TFPs) devem ser feitos an......
...ção causada pela heparina reverte rapidamente com o sulfato de protamina (1mg de protamina por 100U de heparina nas últimas 3 horas, caso a administração ocorra em menos de 30 minutos a partir da descontinuação da heparina). A função da protamina é reverter a anticoagulação causada por heparina de baixo peso molecular (1mg de protamina por 1mg de enoxaparina ou por 100 anti-Xa IU para dalteparina ......
...vos para enxaqueca sem aura e o Quadro 5, a aura de enxaqueca versus AITs. Quadro 4 Enxaqueca Sem Aura: Critérios Diagnósticos Alternativos Pelo menos, cinco ataques que atendam aos seguintes critérios:* Ataques de cefaleia (não tratada ou tratada sem sucesso) com duração de 4?72h e que ocorrem em menos de 15 dias/mês A cefaleia apresenta, ao menos, duas entre as seguintes c......
... mg/m2/dia de mesna; por via intravenosa. t Regime VIP: vinblastina 110 microgramas/kg, por via intravenosa, dias 1 e 2, ou etoposídeo 75 mg/m2, por via intravenosa, dias 1 a 5; cisplatina 20 mg/m2, por via intravenosa, dias 1 a 5; ifosfamida 1,2 g/m2, por via intravenosa, nos dias 1 a 5; mesna 400 mg, por via intravenosa, 15 minutos antes da ifosfamida, e então 1,2 g/dia, por infusão intravenosa......
...ovos entendimentos sobre o histórico natural dessas condições. Alguns indivíduos preferem o termo “enfermidade mental séria e persistente”, enquanto que outros preferem a fraseologia “saúde mental” ou “em recuperação” de acordo com o estágio da condição. Para finalizar, as frases comuns “cadeirantes” e “confinados em uma cadeira de rodas” transmitem a ideia de inatividade, perda de controle e dep......
...V, et al. Comparison of seven commercial antigen and antibody enzyme-linked immunosorbent assays for detection of acute dengue infection. Clin Vaccine Immunol 2012; 19:804. 5.Rigau-Perez JG, Vorndam AV, Clark GG. The dengue anddengue-hemorrhagic fever epidemic in Puerto Rico, 1994–1995.Am J Trop Med Hyg 2001; 64:67. 6.Wichmann O, Hongsiriwon S, Bowonwatanuwong C, et al. Risk factors and clinical......
...lertar para, antes do uso, examinar cuidadosamente o diafragma contra a luz para assegurar-se da inexistência de furos ou defeitos. t Orientar para, após o uso, lavar o diafragma com água e sabonete neutro, enxaguar bem, secar e guardar no estojo próprio, salpicado com amido de milho (o uso de talcos perfumados pode danificar o diafragma e ser prejudicial ao colo uterino e à vagina, além de propi......
... Dor abdominal, náusea, vômitos e flatulência Evitar Evitar Evitar Efeito diurético; pode promover uma falsa elevação dos níveis séricos de creatinina; seu metabólito ativo possui meia-vida de 5 a 8 horas em indivíduos sadios e é eliminado pelo rim. A hipoglicemia prolongada em pacientes azotêmicos compromete a excreção da água. Pode causar hipoglicemia prolongada em paciente......
...das por Mycobacterium leprae e micobactéria não tuberculosa]. Infecção pelo HIV. Vários distúrbios do SNP ocorrem em pacientes infectados pelo HIV, em alguns casos durante os estágios iniciais da infecção e em outros, somente após a progressão para Aids [ver HIV e Aids]. É bastante comum a ocorrência de neuropatia dolorosa e distal em pacientes com Aids. O principal sintoma é uma ardê......
...ista histológico, em geral, trata-se de um LDGCB. O tratamento do LPSNC difere do tratamento do LNH sistêmico, pois muitos dos agentes quimioterápicos usados no tratamento deste último não atravessam a barreira hematoencefálica. Entretanto, pode haver uma justificativa lógica para o uso destes agentes no tratamento de pacientes em que o LPSNC rompe esta barreira. O LPSNC é responsivo à radiação, m......
...e. O agente etiológico da PHS é desconhecido. A doença muitas vezes surge após uma infecção respiratória. A exposição aos vírus, como o adenovírus, pode deflagrar uma resposta de imunocomplexos que resulta na deposição de IgA (subtipo A1) em arteríolas, vênulas e capilares por todo o corpo. Nos rins, a deposição de IgA é visualizada por coloração de imunofluorescência. Esta deposição frequenteme......
...a AR. As taxas de câncer de cólon costumam ser menores, possivelmente devido ao uso disseminado dos AINH . A taxa de infecções sérias também aumenta na AR, contribuindo para a morbidade e mortalidade a longo prazo. Embora possa ser difícil fazer uma análise a partir dos efeitos produzidos pelos agentes imunossupressores e imunorregulatórios, parece haver um risco aumentado sobretudo de desenvolv......
...as para prevenção da enxaqueca, como os betabloqueadores ou o verapamil. Cefaleia na hipertensão intracraniana idiopática (HII) A HII, também conhecida como pseudotumor cerebral, consiste em um distúrbio de etiologia desconhecida, com incidência de 1 a 2 em 100.000 indivíduos, que costuma se manifestar em indivíduos na faixa etária de 11 a 58 anos (média da idade igual a 31 anos). De todos o......
...s sobre DPPD específicas (adiante), as opacidades em vidro fosco constituem um achado comum em muitas condições, contudo tipicamente menos comuns na FPI. Figura 6. Opacificação em vidro fosco. Note-se que a arquitetura do pulmão normal pode ser observada, porém o parênquima apresenta uma “nebulosidade” difusa quando comparado às áreas de aeração completa (como as vias respiratórias ......
... de Compositae resultou positiva em 30% dos casos; Myroxilon pereirae (bálsamo do Peru) foi positivo em 20%; e a mistura de sesquiterpeno lactona forneceu resultados positivos em apenas 6,7% dos pacientes com alergia botânica.102 Desta forma, os médicos devem manter um alto nível de suspeita clínica com relação à DCA causada por agentes botânicos. As estratégias de manejo incluem evitação de inges......
... necessário ajustar a dose do acenocumarol. t Contraceptivos: pode reduzir efetividade do contraceptivo. Durante a administração dos antibióticos, utilizar método adicional para prevenir gravidez. t Metotrexato: aumento da toxicidade do metotrexato. Evitar o uso simultâneo, porém se isto não for possível, diminuir a dose de metotrexato e monitorar sua concentração sérica. Monitorar o paciente qu......
...considerados como opções” para uso em pacientes que precisam fazer tratamento preventivo. Essa classe de medicamentos inclui o bloqueador ß atenolol, o antidepressivo tricíclico amitriptilina, o antidepressivo venlafaxina e os medicamentos anti-inflamatórios fenoprofeno, ibuprofeno e naproxeno, assim como magnésio, riboflavina e matricária (herb feverfew). A categoria de nível C inclui medicament......