...de 18,3 no grupo de micofenolatomofetil. Na semana 52, a remissão completa sustentada foi observada em 25pacientes (40%) no grupo de rituximabe e em 6 (10%) no grupo de micofenolatomofetil (diferença, 31 pontos percentuais; IC 95%, 15 a 45; P < 0,001). Adose média cumulativa de glicocorticoides durante o período de tratamento de 52semanas foi de 3.545 mg no grupo de rituximabe e de 5.140 mg no ......
...cido micofenólico rejeição de transplante renal (profilaxia): 720 mg, 2 vezes por dia, o mais rápido possível após a cirurgia de transplante, em combinação com ciclosporina e corticosteroides. Crianças de 3 meses a 18 anos de idade micofenolato de mofetila rejeição de transplante renal (profilaxia): pacientes com superfície corporal de 1.25 – 1.50 m², podem receber dosagem de 750 mg, duas vez......
...nal Association-European Dialysis and Transplant Association. Joint European League Against Rheumatism and European Renal Association-European Dialysis and Transplant Association (EULAR/ERA-EDTA) recommendations for the management of adult and paediatric lupus nephritis. Ann Rheum Dis 2012;?71: 1771–82. Lúpus Eritematoso Sistêmico Rodrigo Antonio Brandão Neto Lúpus Eritematoso Sistêmico Reumatol......
...erol de lipoproteína de baixa densidade (LDL), que exerce papel significativo no desenvolvimento da aterosclerose. Entretanto, é preciso ter cautela para usar combinações de agentes redutores de colesterol, devido ao risco de interações fármaco-fármaco. Um controle glicêmico melhorado é útil para os pacientes diabéticos. O controle da hiperlipidemia é um fator importante, que pode afetar a sobre......
...s plasmáticas, enquanto 10 a 20% do perindoprilate se encontra na forma ligada 25 a 50% Sem dados Dosar para TFG 10 a 50 mL/min O metabólito ativo é o quinaprilate; 96% do quinaprilat sofre excreção renal 25% Sem dados: sem necessidade de alteração Dosar para TFG 10 a 50 mL/min O metabólito ativo é o ramiprilate; dados pertinentes ao ramiprilate 20% Sem dados: ......
...nimo de 4 semanas de intervalo entre as doses. Crianças entre 4 e 11 meses t Duas doses de 0,5 mL, por via intramuscular, com intervalo mínimo de 4 semanas entre as doses. Crianças com mais de 12 meses e adultos t Recomenda-se dose única de 0,5 mL. Nota: Em crianças com menos de um ano, a vacina deve ser administrada por via intramuscular, na região anterolateral da coxa; em maiores e a......
...mbinação de transplante cardíaco e renal. A avaliação completa da função renal inclui histórico detalhado e exame físico, medição da taxa de filtração glomerular, análise da urina, eletrólitos urinários, imagens renais e biópsia renal quando for indicada. O mesmo tipo de abordagem se aplica a todos os transplantes não renais de órgãos sólidos, com algumas pequenas diferenças. 92 Fig......
...tendo a biópsia em solução de Michel a um laboratório com conhecimentos sobre este protocolo (p. ex., http://www.beutnerlabs.com). É necessário estabelecer a correlação clínica. A análise de mutação de DNA e o teste pré-natal também podem ser realizados (ver http://www.GeneDx.com), mas são caros e trabalhos. Os resultados negativos não excluem a doença. Fine e colaboradores fornecem uma lista útil......
...ma condição diante da qual a realização de um transplante de pâncreas não seria benéfica. Pacientes cujo peso está acima de 130% do peso corporal ideal costumam apresentar resistência à insulina e, como resultado, não são favorecidos pelo transplante.52,62 O consumo contínuo de cigarros pode apontar a má complacência de pacientes que já foram fortemente incentivados a parar de fumar. Casos graves ......
...entos (por exemplo, anabolizantes) ou infecções virais (por exemplo, HIV), induzindo uma variante colapsante da glomerulosclerose segmentar e focal. Os fatores de permeabilidade glomerular em doença de lesões mínimas incluem angiopoietina, e, na glomerulosclerose segmentar focal, pode-se ter o receptor do ativador do plasminogênio uroquinase solúvel, a citocina cardiotrofina-like, entre outras. E......
...a ou secundária é fundamental, já que as glomerulonefrites secundárias requerem, muitas vezes, o tratamento do distúrbio subjacente em vez do tratamento da glomerulonefrite. Epidemiologia A Tabela 1 apresenta a incidência anual estimada de glomerulonefrites primárias. Tabela 1 INCIDÊNCIA ANUAL ESTIMADA DE GLOMERULONEFRITES PRIMÁRIAS Número de casos/100 mil adultos......
...a Ásia, prevalência intermediária nos EUA e na Europa, e baixa prevalência na África. Polimorfismos do gene associados com nefropatia por IgA incluem fatores do complemento e genes relacionados, loci 27 – antígeno leucocitário humano (HLA) e loci relacionados com a imunidade inata. A nefropatia por IgA pode se manifestar em diferentes formas, que incluem, na doença primária, a associação com púrp......
...lomatose de Wegener, síndrome de Churg-Strauss e glomerulonefrite crescêntica paucimune isolada. Estas doenças são discutidas em detalhes em outra seção. Em resumo, é preciso mencionar que as síndromes de vasculite podem ser limitadas aos rins ou apresentar aspectos clínicos de vasculite sistêmica (púrpura palpável, hemorragia pulmonar, artralgias e outras doenças em órgãos-alvo). A vasculite rena......
...ão intravenosa de rituximabe (375mg/m2, 1x/semana), até 4 doses, também tem sido usada com sucesso limitado. A repetição de biópsias e a ecocardiografia, assim como a quantidade e a especificidade dos anticorpos antidoador devem ser verificadas após a conclusão da terapia. Prevenção e Tratamento de Infecções Sincronização do Risco Mesmo com a administração rotineira de vacinas no período de ......
... antirrejeiçãoinicial. Opções terapêuticas como ATG têm sido usadas para tratar pacientes comrejeição refratária a glicocorticoides. A ATG é uma imunoglobulina policlonalque induz a depleção de linfócitos T no sangue periférico principalmente porlise celular dependente do complemento. Também contém alguns anticorposespecíficos de células B que inibem a proliferação dessas células e induzem suaapop......
...osus. In: Sontheimer RD, Provost TT. Cutaneous manifestations of rheumatic diseases. 1. ed. Philadelphia: Williams & Wilkins; 1996, p. 1-72. 10. Systemic lupus erythematosus. In: Klippel JH. Primer on the rheumatic diseases. 12. ed. Atlanta: Arthritis Foundation; 2001, p. 329-52. 11. Tan EM, Cohen AS, Fries JF, Masi AT, McShane DJ, Rothfield NF et al. The 1982 Revised Criteria for the classi......
...iconcepção com agentes contendo progesterona quando da utilização dessas drogas. Outros métodos, como o estrógeno e o DIU, têm suas limitações pelo risco de ativação da doença e de infecção. A gestação deve ser planejada em conjunto com a paciente, devendo-se evitar a gravidez na fase em que doença estiver ativa e, se possível, após o clareamento de drogas tóxicas ao feto. Os recursos atuais da g......
...ável. INDICAÇÃO1 • Imunização ativa contra sarampo, rubéola e caxumba. CONTRA-INDICAÇÕES1,5,8 • A administração da 2ª dose é contra-indicada no caso de ocorrência de efeito adverso grave após a administração da 1ª dose, como anafilaxia, colapso, choque, encefalite, encefalopatia, ou convulsão afebril. • Gravidez (ver apêndice A). • Hipersensibilidade a componentes d......
... DTC. A artrite reumatoide (AR) afeta cerca de 0,5-1% da população norte-americana e a DPI é a sua manifestação pulmonar mais comum, ocorrendo em 10-20% dos pacientes. Outra manifestação pulmonar frequente é o derrame pleural que ocorre secundariamente à serosite que pode acometer a AR. A tomografia computadorizada de tórax é anormal em 19% de uma população não selecionada de pacientes com artrite......
...nça. Com frequência, refere-se à IgG4-RD como doença “fibroinflamatória”, e muitos pacientes com FRP relacionada à IgG4-RD tendem mais para a extremidade fibrótica do espectro da doença. Entretanto, nos casos em que se faz a biópsia nas fases iniciais da doença, não é possível distinguir as características histopatológicas e de imunocoloração das biópsias retroperitoneais da IgG4-RD de outros sít......
...c autoantibodies with specificity for myeloperoxidase in patients with systemic vasculitis and idiopathic necrotizing and crescentic glomerulonephritis. N Engl J Med.1988;318(25):1651-7. 18.Hagen EC, Daha MR, Hermans J, Andrassy K, Csernok E, Gaskin G, et al. Diagnostic value of standardized assays for anti-neutrophil cytoplasmic antibodies in idiopathic systemic vasculitis. EC/BCR Project for AN......
...ton CP, Black CM. Scleroderma—clinical and patho- logical advances. Best Pract Res Clin Rheumatol 2004;18: 271–90. 11.Christmann RB, Wells AU, Capelozzi VL, Silver RM. Gastroesophageal re?ux incites interstitial lung disease in systemic sclerosis: clinical, radiologic, histopathologic, and treatment evidence. Semin Arthritis Rheum 2010; 40:241–9. 12.Carlo-Stella N, Belloli L, Barbera R, et al. G......
...e lúpica proliferativa mesangial, caracterizada por hipercelularidade mesangial ou expansão da matriz mesangial. Clinicamente, manifesta-se por hematúria e/ou proteinúria microscópica. O prognóstico é bom e nenhuma terapia específica é recomendada, a não ser que ocorra evolução para doença mais avançada. 3. Classe III: nefrite lúpica proliferativa focal, caracterizada por proliferação endocapi......
...dos linfócitos B e ANCA na patogênese das vasculites pulmonares, começou-se a estudar o papel do rituximab, um anticorpo monoclonal anti-CD20, como um possível agente terapêutico para o tratamento de vasculite pulmonar, em particular em pacientes com GPA. Uma série de casos sugeriu que o rituximab pode ser eficaz para o tratamento de vasculites pulmonares. Posteriormente foram realizados estudos r......
... comum de falência do enxerto após o primeiro ano de pós-transplante.82 A biópsia de aloenxerto renal continua sendo o padrão ouro do diagnóstico destas diferentes entidades. As categorias diagnósticas de Banff para biópsias de aloenxerto renal foram destacadas inicialmente em 1997, e descrevem os achados patológicos associados à lesão do aloenxerto. O sistema de classificação tem passado por vári......
...istintos produzidos durante tipos diferentes de infecções, direcionando as respostas imunes corretas das outras células para aqueles estímulos. Portanto, essas células são mediadoras das respostas imunes adaptativas e ocupam uma posição extremamente importante no sistema imune. Os mecanismos através dos quais as células do sistema imune adaptativo reconhecem os antígenos e seus mediadores solúveis......
...lsões, cefaléia severa, irritabilidade, rigidez na nuca), o paciente deverá buscar atendimento médico. • Os pais devem ser orientados a administrar paracetamol, caso as crianças apresentem reação febril após a vacina; se a febre persistir, buscar orientação médica. • Se o atendimento a exigências internacionais para viagem (e não o alto risco de exposição) for o motivo para a vacinação......
... com síndrome nefrótica são mais propensos atromboses de veias profundas ou trombose de veia renal. O estadode hipercolabilidade na síndrome nefrótica ocorre devido a vários fatores, entreos quais aumento da síntese do fator de coagulação (fibrinogênio, II, V, VIII,IX, X, XIII, proteína C), perdas urinárias de antitrombina III, anormalidadesplaquetárias (trombocitose, agregabilidade aumentada), hi......
...cos provenientes do norte da Europa e entre adultos da 5ª década de vida. A incidência é de 10/milhão de pessoas/ano. A GW é caracterizada por processo inflamatório granulomatoso da parede vascular. O quadro renal é idêntico ao observado na PAM, ou seja, uma glomerulonefrite crescêntica, pauci-imune Achados Clínicos Manifestações constitucionais como febre, perda de peso e astenia são muito ......
...oterapia UVB no regime de Goeckerman [ver Fototerapia, adiante]. Preparações mais refinadas de alcatrão, que sejam aceitáveis do ponto de vista cosmético, são disponibilizadas com ou sem prescrição médica, nas formulações em gel, creme, óleos de banho, xampu e soluções (liquor carbonis detergens). Com frequência, o alcatrão é usado em terapias combinadas e na terapia de manutenção subsequente à re......
...eguro, para manter a remissão. O segundo agente, que não é um corticosteroide, pode ser a ciclofosfamida, que parece ser o mais potente dos imunossupressores não corticosteroides. Após 3-6 meses, a ciclofosfamida é, então, substituída por um agente com perfil de segurança melhor (p. ex., metotrexato ou azatioprina). Este tipo de abordagem tem sido melhor avaliada em pacientes com granulomatose com......
...taminados. A toxina ou o organismo pode ser identificado pela análise ou culturas de alimentos, fezes ou conteúdos gástricos, e pelo soro ou pelo aspirado de feridas, dependendo da forma de botulismo.60 Testes fisiológicos. O monitoramento da capacidade vital funcional permite avaliar se o paciente irá ou não precisar de suporte ventilatório. Os estudos eletrodiagnósticos demonstram facilitação a......
...jas lesões não são facilmente acessíveispor biópsia.O diagnóstico de sarcoidose pode ser fortementesuspeitado quando a evidência radiográfica de tórax é acompanhada porcaracterísticas clínicas compatíveis e granulomas não caseosos na biópsia. Aresposta à terapia com corticosteroides não estabelece o diagnóstico desarcoidose. O Quadro 1 sumariza os exames indicados para o manejo dasarcoidose. Quadr......
... que recebem transplantes alogênicos com base em um estudo prospectivo e randomizado que mostra que uma combinação de ciclosporina e metotrexato foi superior à ciclosporina isoladamente. A combinação de ciclosporina e tacrolimo inibe a chance de evolução de REH aguda, impedindo a ativação do fator nuclear da família de fatores de transcrição de células T ativadas (NFAT), reduzindo, assim, a trans......
...eotídeos, que revelou que diferenças na codificação de aminoácidos entre receptores e doadores, com cada aumento de 1% na incompatibilidade do receptor, está associado a um aumento de 20% no risco de REH aguda grave. A incidência de REH aguda em receptores de transplante alogênico de medula óssea varia de 9 a 50%. Fisiopatologia Os primeiros eventos que ocorrem na REH são neoangiogênese e ......
...uíram para doença renal terminal (14% contra 47%). Por final algumas séries de casos revelaram benefício com micofenolato e em dois pacientes com rituximab, esses tratamentos por ora devem apenas ser considerados como experimentais. Devemos nos lembrar ainda de manter níveis pressóricos adequados, nos pacientes com proteinúria o uso de inibidores da ECA tem benefício bem demonstrado. Glomerulo......
...oide isolado, a resposta clínica, entretanto, é lenta e deve-se aguardar no mínimo dois meses antes do aumento de dose. A dose inicial é de 50 mg ao dia e a dose pode ser aumentada até 2-3 mg/Kg/dia. O micofenolato mofetil é considerado uma alternativa nestes pacientes, mas apesar de resultados promissores em estudos abertos, o benefício não foi confirmado em estudo randomizado. O metorexate é ......
...gia pulmonar. As recaídas são extremamente raras, e a terapia imunossupressora em geral pode ser descontinuada após o curso terapêutico inicial. Glomerulonefrite por imunocomplexos. As glomerulonefrites por imunocomplexos constituem um grupo diverso de condições que contribuem para 30 a 40% dos casos de GNRP. Este tipo de glomerulonefrite desenvolve-se com frequência em pacientes com doença glom......
...do através da interação de ligantes na superfície das células apresentadoras de antígenos com receptores que se localizam na superfície das células T. Exemplos desse processo incluem a interação das moléculas B7 com CD28 na superfície das células T em repouso e a interação do antígeno 3 associado à função linfocitária (LFA-3, do inglês lymphocyte function-associated antigen 3) com CD2 ou a interaç......
...osfamida e a ifosfamida podem causar cistite hemorrágica. A mesna pode reduzir esta toxicidade enquanto reage com os metabólitos que causam os Efeitos adversos no urotélio. O medicamento é administrado por via intravenosa ao mesmo tempo em que o agente alquilante e repetida após 4 e 8 horas. Metformina (ver Cloridrato de Metformina) Metildopa Rosa Martins Na Rename 2010: item 14......
...pel das mutações genéticasé um assunto de pesquisas em andamento enquanto os investigadores melhoram asestratégias de filtragem para distinguir alterações causadoras de doenças devariações normais em indivíduos saudáveis ??e doentes. A resposta amedicamentos imunossupressores e o risco de doença recorrente após otransplante podem ser marcadamente menores em pacientes com base genética paraGESF. A ......
...lares, a primeira opção é o atracúrio, devendo ser usado um quinto da dose habitual. Referências 1-Longo Dl. Myasthenia gravis. New Eng J Med 2016; 375: 2570-2581. 2-Thanvi BR, Lo TCN. Update on myasthenia gravis. Postgrad Med J 2004;80:690–700. 3- Protocolos Clínicos e Diretrizes Terapêuticas (PCDT) Miastenia Gravis 2010. Disponível em http://bvsms.saude.gov.br/bvs/saudelegis/sas/2010/p......
...individualmente. Por exemplo, a presença de trombose com a presença de anticorpos antifosfolípides indicaria a necessidade de anticoagulação. O uso de medicação pode variar de fármacos anti-inflamatórios não esteroides para alívio sintomático, a anticoagulação para doenças trombóticas, para os imunossupressores, tais como a ciclofosfamida, azatioprina, micofenolato mofetil e metotrexato. A evidênc......
...aboratórios de rotina clínica, é justamente o aspecto da imunofluorescência que permite ao clínico fazer a suspeição diagnóstica correta e iniciar o tratamento. Vasculite de Pequenos Vasos Compreende a granulomatose de Wegener, a síndrome de Churg-Strauss e a poliangeíte microscópica; recebe essa denominação por acometer vênulas, capilares e arteríolas, sem que ocorra deposição de imunocomple......
...anciclovir. •com alimento Adultos retinite por citomegalovírus (tratamento) - Indução: 900 mg, 2 vezes por dia, durante 21 dias. Manutenção: 900 mg, uma vez por dia. Paciente com diminuição da função renal: doses segundo clearance de creatinina clearance de creatinina (mL por minuto) Crianças: segurança e eficácia não estabelecidas. Cuidados especiais Risco na gravidez Classe C ......
...uem aquelescontra RNA sintetases, que são detectados em 20 a 30% dos pacientes. Entre os diferentesautoanticorpos que foram identificados, está o anti-Jo-1, o mais amplamentedisponível comercialmente, responsável por 75% de todas as antissintetasesassociadas à síndrome antissintetase. Anticorpos contra hidroximetilglutarasesão vistos em 22% dos pacientes com MNI, independentemente do uso de estati......
...ais sensível e específico de atividade da doença muscular. Aldolase é menos sensível que a CK, mas eventualmente está elevada em casos de CK normal, comuns em DM juvenil. Níveis de desidrogenase lática (DHL) e transaminases (TGO e TGP) podem estar elevados, mas são de pouca especificidade. 2. Autoanticorpos: elevação do FAN ocorre em 60 a 80%. Há 2 classes de anticorpos específicos para DM: a......
...ciação de azatioprina e inibidores da ECA: risco de toxicidade hematológica e leucopenia grave (mecanismo desconhecido); · potencializam a imunossupressão e risco de infecção: micofenolato mofetil, natalizumabe, clofarabina, alefacepte, leflunomida, etarnecepte, inflixicimabe; · aumentam o risco de toxicidade hematológica da azatioprina: metotrexato, clozapina, carboplatina, oxiplatina......
...e concentrado de hemácias nos casos de anemia intensa. Ver Também a Seção “Orientações Gerais em Soroterapia”, Página 951 Soro Antirrábico Rogério Hoefler Na Rename 2010: item 7.3 Apresentação t Solução injetável 200 UI/mL. t Cada mililitro da solução neutraliza, no mínimo, 200 UI de vírus da raiva. Indicação t Ferimentos graves provocados por animal suspeito (inclui......
...seas, dores nas costas, tosse e febre. t Orientar o paciente para relatar ao médico ou farmacêutico a ocorrência de vômito persistente, diarreia grave, estomatite, edema, dispneia, colite, parestesia ou déficits de percepção. t Instruir o paciente para o relato de sinais e sintomas de extravasamento durante a administração. t Alertar sobre a necessidade de evitar infecções, por meio de medidas ......