...odo de tratamento de 52semanas foi de 3.545 mg no grupo de rituximabe e de 5.140 mg no grupo de micofenolatomofetil (diferença, -1.595 mg; IC 95%, -2838 a -353; P < 0,001). Houve seiscrises de doença no grupo de rituximabe e 44 no grupo de micofenolato demofetil (razão de taxa ajustada, 0,12; IC 95%, 0,05 a 0,29; P < 0,001). Amudança média no escore DLQI foi de -8,87 pontos e -6,00 pontos,re......
...o: dor nas costas. Respiratório: tosse, dificuldade para respirar, infecção. Dermatológico: espinhas. Outros: dor, infecção. Atenção ao utilizar outros produtos O Micofenolato •pode ter sua concentração aumentada por (não associar): antiácido que contenha magnésio ou hidróxido de alumínio. •pode aumentar o risco de depressão da medula óssea com: azatioprina. •pode aumentar o risco de de......
...-pneumonite crônica, com infiltrado em vidro despolido ou infiltrado retículonodular; -pneumonite aguda, com quadro de febre, tosse, dispneia, infiltrados ao R-X e 50% dos pacientes com derrame pleural; -hipertensão pulmonar; -shrinking lung, ou pacientes com encolhimento pulmonar, pacientes apresentam diminuição de volume pulmonar, possivelmente devido à miopatia do diafragma, mas a fisiopatol......
...al. Tratamento da doença coexistente O seguimento prolongado dos receptores de transplante renal deve enfocar as doenças que comprovadamente são causas significativas de morbidade e mortalidade do receptor e que acarretam a lesão progressiva do aloenxerto. As principais causas de mortalidade de receptores de transplante renal são a DAC, câncer, infecção (sepse) e disfunção hepática progre......
...50 mL/min Toxicidade do grupo 0,5 a 1 g após a diálise 0,5 g a cada 12 horas Dosar para TFG 10 a 50 mL/min Toxicidade do grupo 1 g após a diálise Dosar para TFG < 10 mL/min Não recomendado Toxicidade do grupo Dose após a diálise Dosar para TFG < 10 mL/min Dosar para TFG 10 a 50 mL/min Deslocado da proteína pela bilirrubina; pode prolong......
... única); 4 a 5 dias (dose múltipla); a duração após a suspensão é dependente de nova síntese dos fatores de coagulação II, VII, IX e X, dependentes de vitamina K. t Meia-vida: 20 a 60 horas; é significantemente reduzida por hemodiálise. t Excreção: renal, hepática (maior) e biliar. Efeitos adversos t Necrose de pele e outros tecidos. t Reação imune de hipersensibilidade. t Exantema e alo......
...el com os controles compatíveis em termos de idade, sexo e raça na população em geral.7 Nos anos recentes o número de doadores em vida aumentou muito nos Estados Unidos e não se limita mais a doadores que tenham relação de parentesco, ou seja, se expandiu para incluir doadores como esposas, amigos e mesmo “doadores altruísticos”. Como decorrência na redução da incidência de lesões isquêmicas (que,......
...07;6:883–9. 41.Hu Z, Bonifas JM, Beech J, et al. Mutations in ATP2C1, encoding a calcium pump, cause Hailey-Hailey disease. Nat Genet 2000;24:61–5. 42.Lebwohl M, Heymann WR, Berth-Jones J, Coulson I. Treatment of skin disease. 3rd ed. London: Mosby; 2010. 43.Bastuji-Garin S, Joly P, Picard-Dahan C, et al. Drugs associ- ated with bullous pemphigoid. A case-controlstudy. Arch Dermatol 1996;132:27......
...dor sobre a retinopatia. Em um estudo, o transplante de pâncreas foi associado à melhora ou estabilização da retinopatia diabética em mais de 90% dos pacientes. Mesmo em pacientes cuja retinopatia estava em estágio mais avançado antes da cirurgia, a maioria não apresentou progressão da condição após a realização do transplante.76,77 Neuropatia diabética. O restabelecimento do estado euglicêmi......
...erial, proteinúria clinicamente significativa (isto é, >1g/dia em pacientes com nefropatia de IgA ou >3,5g/dia nos pacientes com glomerulosclerose segmentar focal, glomerulonefrite membranosa ou GNMP) e redução da TFG estimada no momento do diagnóstico, ou a presença histológica de cicatrizes renais ou sequelas de lesões renais (ou seja, glomerulosclerose ou fibrose túbulo-intersticial). Em ......
... Outras medidas para atrasar a progressão da glomerulonefrite são: · evitar os medicamentos anti-inflamatórios não esteroidais (se não for possível, usar, no máximo, 1-2x/semana); · evitar hipocalemia severa prolongada; · corrigir deficiência de vitamina D; · controlar a hiperfosfatemia e o hiperparatireoidismo. A glomerulonefrite p......
...ativador do plasminogênio uroquinase solúvel, a citocina cardiotrofina-like, entre outras. Em famílias com síndrome nefrótica resistente a corticosteroides, uma causa monogênica foi detectada em 30% dos pacientes com doença antes dos 25 anos de idade, incluindo mutações de genes do colágeno, também identificados na síndrome de Alport (SA). O tratamento da doença de lesões mínimas e da glomerulos......
...ra a passagem das proteínas plasmáticas. Figura 1. (a) Fotomicrografia ilustrando os diferentes componentes de um glomérulo normal, incluindo as células mesangiais (setas grossas), células endoteliais (setas finas), podócitos (seta pontilhada) e as células epiteliais parietais da cápsula de Bowman (pontas de seta) (coloração com ácido periódico de Schiff [PAS]). (b) Representação es......
...noturna deve ser ajustada; os níveis desejados dependem do tempo decorrido após o transplante: 0?6 meses, 10?15ng/mL; 6?12 meses, 8?12ng/mL; acima de 1 ano, 5?10ng/mL; no contexto de malignidade: 4?6ng/mL. · Neurológicos: cefaleia, tremores, parestesias, convulsões; cardiovasculares: hipertensão, intervalo QT prolongado; · Gastrintestinais: náusea, vômi......
... responda à otimização da imunossupressão basal daterapia com glicocorticoides, alguns não respondem ao tratamento antirrejeiçãoinicial. Opções terapêuticas como ATG têm sido usadas para tratar pacientes comrejeição refratária a glicocorticoides. A ATG é uma imunoglobulina policlonalque induz a depleção de linfócitos T no sangue periférico principalmente porlise celular dependente do complemento. ......
...apêutico. Como medidas gerais, devemos orientar a proteção contra a luz solar ou outras formas de irradiação ultravioleta pelos riscos de exacerbação não só das lesões cutâneas, mas também dos quadros sistêmicos. Devemos ainda estar atentos para as doenças cardiovasculares, atuando na profilaxia e no tratamento, visto que esses pacientes possuem maiores risco de óbito por essas causas. O controle......
...p. 1155-77. 6. Sato EI, Bonfá ED, Costallat LTL et al. Consenso brasileiro para o tratamento do lúpus eritematoso sistêmico (LES). Rev Bras Reumatol 2002;42(6):362-70. 7. Sato EI, Bonfá ED, Costallat LTL et al. Lúpus eritematoso sistêmico: tratamento do acometimento cutâneo-articular. Rev Bras Reumatol 2004;44(6):454-7. 8. Sato EI, Bonfá ED, Costallat LTL et al. Lúpus eritematoso sistêmico: tra......
...umabe e alentuzumabe aumentam o risco de transmissão secundária da infecção pela vacina viva. Uso não recomendado. • Vacina polissacarídica contra o meningococo causa diminuição da efetividade da vacina de sarampo. A administração dessas vacinas deve ser separada em um mês. • Sirolimo reduz eficácia da vacinação. O uso de vacinas envolvendo vírus vivos deve ser evitada. • Tacroli......
...e em pacientes mais jovens. Os quadros podem evoluir rapidamente e ter necessidade de internação em terapia intensiva. Neste caso, achados incluem opacidades em vidro fosco progressivas na tomografia computadorizada de alta resolução. Os pacientes têm de ser avaliados quanto à possibilidade de quadro infeccioso, incluindo lavado broncoalveolar se o paciente é estável; e no início avaliação sorológ......
...to bem compreendidos. A ligação da IgG4 com os complementos não é eficaz e, consequentemente, é pouco provável que seja uma grande contribuinte para a deposição do complexo imune nesse tipo de doença. Todavia, há descrições de complexos imunes contendo IgG4.47 Uma explicação alternativa para a hipocomplementemia em alguns pacientes é que uma proporção substancial de complexos imunes formados cont......
...ções clínicas mais frequentes são cefaleia, comprometimento do osso maxilar, cegueira, surdez, claudicação e redução dos pulsos periféricos. O termo “arterite temporal” não é adequado, pois nem todos os pacientes apresentam comprometimento dessa artéria, e outros tipos de vasculites podem afetar a artéria temporal.4 60 A arterite de Takayasu, além do envolvimento da aorta e de seus ram......
...1. 27.Strange C, Bolster MB, Roth MD, et al. Bronchoalveolar lavage and response to cyclophosphamide in scleroderma interstitial lung disease. Am J Respir Crit Care Med 2008; 177: 91–8. 28.Goh NS, Veeraraghavan S, Desai SR, et al. Bronchoalveolar lavage cellular pro?les in patients with systemic sclerosis- associated interstitial lung disease are not predictive of disease progression. Arthritis ......
...tre eles. 3. Em formas de apresentação clínica não tão grave e sem muita repercussão sistêmica do lúpus é possível após os 6 primeiros pulsos manter o paciente com azatioprina 2 mg/kg/dia ou micofenolato, em média 1.500 mg/dia divididos em duas tomadas, até completar 18 meses. A nefrite lúpica classe V tem sua terapêutica ainda sem consenso. Entretanto, a maioria dos autores optam por trat......
... sido discretamente superior para induzir a remissão com comparação com a ciclofosfamida. No paciente com doença grave, a plasmaférese ou pulso com metilprednisolona em dose de 1 grama por três dias pode ser utlizada em vasculites com insuficiência renal e hemorragia alveolar, quando indicada a plasmaférese usualmente é recomendada a realização de sete sessões em duas semanas com retirada de 60......
... revascularização coronariana, morte CV e arteriopatia periférica (AP), se aproxima de 40% decorridos três anos do transplante renal,5 com a ICC sendo a causa número um de internações CV.6 A incidência de IM pós-transplante renal tem sido relatada como chegando a 4,3%, 5,6% e 11,1% em 6, 12 e 36 meses, respectivamente.7 No mesmo estudo, a mortalidade por causas diversas não ajustada foi de 36,1%......
...ma molécula de MHC de classe II na superfície de uma célula apresentadora de antígeno (APC, do inglês antigen-presenting cell). Entre essas populações de células imunes inatas, as células dendríticas, os macrófagos ativados e os linfócitos B-1 possuem capacidades especiais de dominar os microrganismos e de processar suas proteínas em fragmentos de peptídeos que se ligam ao MHC de classe II e são t......
... estes fármacos não é recomendada e os pacientes devem ser alertados sobre o risco da vacinação não ser efetiva. • Sirolimo: pode reduzir a eficácia da resposta imune. A vacinação durante a terapia com este fármaco não é recomendada. • Tacrolimo: aumenta o risco de infecção pelo vírus e reduz a efetividade da vacina. A administração de vacinas de vírus vivos deve ser evitada em pacient......
...gas,neoplasias, infecções e alergias. Medicações associadas a GNLM incluemanti-inflamatórios não esteroidais (AINEs) e inibidores seletivos da ciclo-oxigenase(COX) 2, antibióticos (ampicilina, rifampicina, cefalosporinas), lítio,D-penicilamina, bifosfonatos, sulfassalazina, interferon-gama e exposição amercúrio.A GNLM temsido associada a neoplasias hematológicas, como linfoma de Hodgkin, linfoma n......
... hepatite C. Sintomas de sistema nervoso central costumam ser consequência de hiperviscosidade sanguínea. É associada principalmente com a vasculite crioglobulinêmica do tipo I. A presença de hiperviscosidade é uma indicação para plasmaférese. Acometimento do trato gastrintestinal é incomum, mas ocasionalmente pode cursar com quadro de abdome agudo. Exames Complementares A biópsia cutânea c......
...esso, apesar de alguns aspectos preocupantes relacionados à hepatotoxicidade de ambos os fármacos.99 É essencial monitorar atentamente os níveis de enzimas hepáticas. O metotrexato e a ciclosporina podem ser usados juntos, sendo que a administração concomitante de ambos em doses pequenas pode resultar em maior eficácia e menos toxicidade, em comparação ao observado com a administração de doses mai......
...do. Um amplo estudo prospectivo randomizado falhou em demonstrar um efeito positivo significativo da terapia com metotrexato,46 embora um segundo estudo tenha sugerido um pequeno benefício.47 Em outro estudo randomizado, a terapia antifator de necrose tumoral não conferiu nenhum benefício adicional ao tratamento com corticosteroide de pacientes com ACG.48 Tem sido demonstrado que a adição de doses......
... Subcommittee of the American Academy of Neurology. Evidence report: the medical treatment of ocular myasthenia (an evidence-based review): report of the Quality Standards Subcommittee of the American Academy of Neurology. Neurology 2007;68:2144–9. 28. Palace J, Newsom-Davis J, Lecky B. A randomized double-blind trial of prednisolone alone or with azathioprine in myasthenia gravis. Mya......
...acerebral: prednisona, 40 mg/dia ouazatioprina, 150 mg/dia- Bloqueio atrioventricular completo: marca-passo- Fibrilação ventricular, taquicardia ventricularinstável: cardioversor/desfibrilador- Hepatite colestática sintomática: prednisona, 20-40mg/dia e ursodiol 15 mg/kg/dia- Artralgias e mialgias: anti-inflamatórios não esteroidaisou prednisona, 20-40 mg/dia- Hipercalciúria e hipercalcemia, litía......
...idade do regime de condicionamento pré-transplante · Regime de profilaxia de REH aguda utilizado · Origem do tecido (risco maior com sangue periférico ou medula óssea em comparação com cordão umbilical) Outros fatores de risco menos estabelecidos incluem infecção pelo citomegalovírus e soropositividade para EBV. As moléculas HLA de classe I (A, B e C) são expressa......
...na e tacrolimo inibe a chance de evolução de REH aguda, impedindo a ativação do fator nuclear da família de fatores de transcrição de células T ativadas (NFAT), reduzindo, assim, a transcrição da interleucina-2 e a ativação de células T efetoras; normalmente, não é utilizada, pois as duas medicações têm efeitos semelhantes, mas uma das duas pode ser combinada com metotrexato ou micofenolato de mof......
...m predomínio de monócitos com proliferação endocapilar, este último evento ocorre invariavelmente após o depósito de imunocomplexos. Na forma idiopática ocorre diminuição de complemento, por esse motivo também chamada de glomerulonefrite hipocomplementêmica. A membrana basal glomerular desses pacientes é significativamente espessada pelos depósitos de imunocomplexos. Achados Clínicos e Prognós......
...zadas, mas flexíveis e com alterações sempre que necessário. O benefício dos inibidores da acetilcolinesterase piridostigmina é significativo, em particular em pacientes com autoanticorpos contra os receptores da acetilcolina positivos. Entre os inibidores da acetilcolinesterase, a piridostigmina é a mais utilizada. A neostigmina é uma opção e apresenta resposta mais imediata . A dose inicial de ......
... até 25% desenvolvem insuficiência renal progressiva com necessidade de diálise de suporte. Pode haver desenvolvimento de CID no contexto da SAF catastrófica. Tratamento. O prognóstico da SAF varia de acordo com a severidade, sendo que as estratégias terapêuticas acompanham esta variação. Para os pacientes que possuem anticorpos antifosfolipídio e nunca tiveram SAF, ainda não está claramente defi......
...s influenced by ethanol. J Invest Dermatol 1993;100:623. 99. DiGiovanna JJ, Sollitto RB, Abangan DL, et al. Osteoporosis is a toxic effect of long-term etretinate therapy. Arch Dermatol 1995;131:1263. 100. Wilson DJ, Kay V, Charig M, et al. Skeletal hyperostosis and extraosseous calcification in patients receiving long-term etretinate (Tigason). Br J Dermatol 1988;119:597. ......
... vômito (10%), diarreia, hepatite, icterícia, aumento das transaminases. t Fibrose pulmonar, pneumonite intersticial. t Doença neoplásica maligna secundária. t Cistite hemorrágica. Interações de medicamentos t Ácido nalidíxico: pode resultar em aumento do risco de enterocolite hemorrágica necrótica. Monitorar para sinais e sintomas de enterocolite hemorrágica necrótica. t Ciclosporina: o......
... de um único glomérulo com uma cicatriz segmentar pode ser adequadapara estabelecer o diagnóstico. Geralmente, se a biópsia renal contém pelomenos 10 glomérulos, a probabilidade de diagnóstico de GESF é alta. A coloraçãopor imunofluorescência e a microscopia óptica e eletrônica mostram apenas oprocesso de apagamento de podócitos. Diagnóstico Diferencial Distinguira GESF primária da secundária é i......
...uso de doses baixas de 15?20mg/dia com incrementos de 5mg a cada 4?5 dias, mantendo-se a menor dose possível que apresente melhora dos sintomas, lembrando que essas medicações podem causar miopatia, o que pode contribuir para piora da fraqueza muscular. Uma dose de 60?80mg pode ser necessária; alguns autores recomendam o uso da medicação em dias alternados. A azatioprina é o segundo imunossupress......
...o LESNP permanece controverso. Os anticorpos antineuronais são detectados em 45% dos pacientes com LES neuropsiquiátrico e em menos de 5% dos pacientes sem manifestações neuropsiquiátricas. A proteína celular encontrada em neurônios estritamente essencial para a integridade do citoesqueleto é a MAP-2. Num estudo de pacientes com LES comparando pacientes com outros distúrbios neurológicos foi enco......
...ta inicialmente com pulso de metilprednisolona na dose de 7 a 15 mg/kg/dia, no máximo com 1 g/dia, por 3 dias, mantendo-se depois prednisona 1 mg/kg via oral. Essa dose deve ser mantida por pelo menos 1 mês, com redução gradativa, mantendo pelo menos uma dose de 10 mg/dia durante a fase de remissão. A ciclofosfamida deve ser associada ao tratamento por via oral (2 mg/kg/dia) ou endovenosa (0,5 a......
...r da medula óssea. •pode aumentar a toxicidade com: outro medicamento citotóxico; medicamento nefrotóxico (ver Apêndice). •pode aumentar a concentração de: didanosina. •pode aumentar a concentração de e ter a sua concentração aumentada por: micofenolato (monitorar em pacientes com dano da função renal). •pode ter a sua concentração aumentada por: probenecida. •pode causar neutropenia e anemia......
... maior que 90%. Medidas sintomáticas são umaboa opção. Para disfagia, ou risco de morte que não está respondendo aimunoglobulina intravenosa, dilatação cricofaríngea ou miotomia pode serconsiderada. Tal como acontece com todas as miopatias inflamatórias, podem serrealizados exercícios de resistência e ocupacionais, desde que não provoquem fadiga.As terapias de reabilitação são úteis para melhorar ......
...samento da membrana basal na coloração de PAS. Mais tardiamente, os achados são semelhantes aos das lesões do lúpus eritematoso. Portanto, não há achado específico que confirme a diagnose. 5. Histopatologia do músculo: degeneração/regeneração das fibras musculares, atrofia perifascicular, lesão capilar. Infiltrado perivascular de linfócitos T, eosinófilos, linfócitos B, histiócitos, plasmócito......
...e ocorre em menos de 10% dos pacientes; ocorre predileção pela base do crânio, com paralisias de nervos cranianos, sobretudo nervo facial; lesões hipotalâmicas e hipofisárias com diabetes insípido e meningite linfocítica, lesões ocupadoras de espaço, também podem aparecer. Dor articular aparece em 25 a 40% dos pacientes, mas artrite deformante é rara. As articulações mais envolvidas são joelhos,......
...e as concentrações de creatinina sérica e de ciclosporina, principalmente quando a sulfassalazina é adicionada ou descontinuada. Ajustar a dose de ciclosporina conforme a necessidade. Pode ser necessário aumentar as doses de ciclosporina quando administrar com sulfassalazina (para manter as concentrações terapêuticas da ciclosporina) ou diminuir, quando a sulfassalazina é diminuída. t Digoxina: p......
...a dose. t Voriconazol: aumento das concentrações plasmáticas do omeprazol. Quando terapia com voriconazol é iniciada em pacientes recebendo omeprazol em doses de 40 mg ou superiores, recomenda-se que a dose do omeprazol seja reduzida pela metade. Monitorar o paciente para aumento de Efeitos adversos relacionados ao omeprazol. Orientações aos pacientes t Orientar para a ingestão das cápsulas ......