...fluenza vírus A e B, S. pneumoniae, Legionella, Salmonella, HIV e Cocksakie mais comumente) medicamentos, drogas ilícitas ou trauma. Podem ocorrer rabdomiólise crônica secundária a distrofias musculares, distúrbios do potássio ou fósforo e miopatias metabólicas (anormalidades na produção de ATP ou do metabolismo de lipídios). Causas de Mialgia Difusa Crônica Hepatite C O víru......
...tratamento com corticosteroide combinado com um inibidor da calcineurina (ciclosporina ou tacrolimo), ou com fármacos antiproliferativos (azatioprina ou micofenolato de mofetila), ou com ambos. Imunossupressores são usados para modular a resposta imune de três maneiras: imunossupressão, tolerância e imunoestimulação. Quatro classes principais desses fármacos imunossupressores compreendem: glicocor......
...s doenças não malignas (ver monografia, página 844). Prednisona e prednisolona são a base da profilaxia pós-operatória e tratamento de rejeição de transplantes de córnea, e no tratamento de outras condições como vasculites associadas a estímulos antigênicos, púrpura trombocitopênica idiopática, doenças inflamatórias intestinais (doença de Crohn e colite ulcerativa), artrite juvenil idiopática, l......
...ueles pacientes respondedores, deve-se manter o tratamento com esteroides cronicamente em doses progressivamente menores. Qualquer sinal de piora clínica com o desmame do corticoide sugere necessidade de aumento da dose ou de associação com imunossupressores. Azatioprina Modo de Ação A azatioprina é convertida à mercaptopurina, um análogo purínico que afeta a síntese de DNA e RNA. A imunida......
...os químicos e agentes físicos; e certas condições hereditárias.1 De forma geral, a esclerodermia difere de outras doenças pelo envolvimento característico da mão e dos dedos, presença do fenômeno de Raynaud, anormalidades capilares das pregas da unha e, com frequência, envolvimento de órgãos internos. A cianose digital não episódica, que simula a cianose do fenômeno de Raynaud, também pode ser obs......
...ais rápidas e duráveis do que aquelas obtidas com os regimes-padrão de corticosteroides. Os corticosteroides são importantes como causas de um grupo diferenciado de efeitos colaterais, que inclui um aspecto cushingoide, fraturas osteoporóticas, osteonecrose, cataratas, infecções e miopatia por corticóide, além de enfraquecimento. Em consequência, é preciso considerar a redução da dosagem de corti......
...a da condição. • Alertar para efeito laxativo se uso freqüente ou em doses altas. ASPECTOS FARMACÊUTICOS5 • Armazenar a temperatura ambiente, entre 15 e 30°C. Proteger da luz. Não congelar. SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja pa......
... que receberam transplantes alogênicos, muitos tiveram remissão completa e cerca de 50% permaneceram sem a doença.96 Entretanto, nesse grupo, a mortalidade relacionada aos transplantes foi substancial. Há relatos de resistência a respostas completas com menos toxicidade associada aos transplantes alogênicos não mieloablativos.97 Ainda que os transplantes autólogos para tratamento de LLC melhorem ......
...e interferon a peguilado e ribavirina (RBV) era o único tratamento para hepatite C crônica; entretanto, os tratamentos mais recentes para hepatite C crônica incluem os antivirais de ação direta (AADs) sofosbuvir e simeprevir, embora estejam em fase de desenvolvimento alguns agentes com alvo em hospedeiros. É extremamente importante considerar os efeitos colaterais da terapia à base de interferon p......
...ãorecomendadas. Nesse cenário, a continuação e o aumento do tratamento anti-inflamatóriotópico muitas vezes melhoram a dermatite apesar da presença de infecção.Adermatite atópica tem curso crônico ou intermitente. Os adultos afetados podemter apenas dermatite nas mãos. Fatores de mau prognóstico incluem persistênciana idade adulta, doença generalizada ou início precoce na infância e asma.Apenas 40......
... autoanticorpos induzidos pela neoplasia. Outras doenças autoimunes têm sido descritas associadas com a síndrome de Lambert-Eaton, como diabetes melito do tipo 1 ou hipotireoidismo autoimune, sendo descritos em 25 a 30% dos pacientes com a síndrome sem neoplasia associada. Manifestações Clínicas A maioria dos pacientes apresenta queixa de fraqueza muscular lentamente progressiva, e esse ac......
...da à má-absorção que ocorre em doença celíaca, gastrectomia, anemia perniciosa com atrofia gástrica, doença inflamatória crônica e, menos freqüentemente, por déficit dietético). CONTRA-INDICAÇÕES1-6 • Hemossiderose, hemocromatose, hemoglobinopatias. • Anemias não associadas à deficiência de ferro. • Pacientes submetidos a repetidas transfusões sangüíneas. • Ferroterapia......
...chadoscaracterísticos da tomografia computadorizada (TC) e da colangiopancreatografiaassociados a níveis elevados de IgG4; e 3-respostaà terapia com corticosteroides, com melhora nas manifestações pancreáticas eextra-pancreáticas. A pancreatiteautoimune apresenta características que imitam o câncer de pâncreas, incluindouma massa na cabeça do pâncreas. Embora a pancreatite autoimune sejadiagnosti......
...esentação clínica da rejeição aguda pode variar de nenhum sintoma a mortesúbita, e a maioria dos diagnósticos ocorre por biópsia endomiocárdica. Ossintomas iniciais geralmente são inespecíficos e incluem febre, mialgias,náusea, vômito, dispneia, ganho de peso e edema periférico. Os pacientes tambémpodem apresentar bradicardia, fibrilação atrial ou flutter atrial, dispneia,ortopneia e síncope ou pr......
...e se manifestar com tosse, dispneia, hemoptise e efusões pleurais. Dor abdominal, náuseas e diarreia podem ocorrer. Manifestações neurológicas incluem mononeurites, pseudotumor cerebral e meningite asséptica; envolvimento oftalmológico ocorre em 10% dos casos, incluindo episclerite, conjuntivite e uveítes. O fenômeno de Raynaud é comum nesses pacientes. O curso clínico da vasculite urticariforme ......
...m doença potencialmente grave que deve ser tratada mais agressivamente. Em geral se trata os sintomas asmatiformes como habitualmente se trata a asma. Caso o paciente apresente hipertensão arterial, o tratamento também segue as condutas habituais. A medicação usual para tratamento são os corticoides como a prednisona em dose de 0,5 a 1,5 mg/Kg de peso, que se mantém por cerca de 2-6 meses, com......
...a a IgG4. Pacientes com sintomas predominantementeconstitucionais costumam ser avaliados para outras condições que auxiliam odiagnóstico da arterite de Takayasu. Os pacientes com arterite de Takayasu muitasvezes passam por avaliação gastrintestinal por hemorragia, anemia pordeficiência de ferro ou outra alteração hematológica. Fadiga e perda de pesopodem erroneamente sugerir diagnóstico de depress......
...ade é pequena, pois a vasculite primária do SNC pode envolver vasos muito pequenos para serem detectados na angiografia convencional. Outras condições como vasoespasmo, infecções do SNC, embolia arterial cerebral e aterosclerose podem simular muitas das alterações encontradas na angiografia de pacientes com vasculite primária de SNC. Ainda assim, a angiografia consegue confirmar o diagnóstico em ......
...a hemolítica por anticorpos quentes ou anticorpos frios. Esses anticorpos são detectados pelo chamado teste de Coombs direto; o diagnóstico da presença de anticorpos quentes é realizado pela detecção de anticorpos na superfície da hemácia ou as consequências da sua interação com a hemácia. O teste de Coombs direto é o padrão para o diagnóstico da anemia hemolítica autoimune; nesse teste, as he......
...pleção de células B com rituximabe parece ser uma abordagem útil. As respostas clínicas rápidas foram observadas com uma diminuição considerável do nível sérico de IgG4, acompanhada de melhora clínica dentro de semanas. A DRIgG4, muitas vezes, causa dano tecidual considerável, podendo levar à falência de órgãos, mas, em geral, de forma subaguda. No entanto, um subconjunto de pacientes parece ter ......
...m substratos orgânicos em decomposição, incluindo pão, frutas, matéria vegetal, solo e material excretor de diferentes animais. São fungos saprófitas de crescimento rápido, angioinvasivos, podendo causar isquemia e necrose dos tecidos envolvidos. Esses fungos são na forma de grandes hifas irregulares em diâmetro. A identificação pode ser realizada observando as características do fungo que aprese......
...s casos em adulto, sendo responsável por 50% dos casos em negros nos EUA. A Gesf pode estar associada com proteinúria isolada e, por vezes, subnefrótica. A doença é o padrão mais comum de síndrome nefrótica idiopática entre os afro-americanos; de acordo com algumas séries publicadas, é o padrão mais comum entre todas as raças. A remissão espontânea da Gesf e os casos idiopáticos não tratados e re......
...Nessas sessões, o plasma é substituído por uma solução de albumina humana a 4,5% ou, quando a hemorragia pulmonar ativa está presente, por plasma fresco congelado. Esse regime imunossupressor é baseado em opinião de especialistas, e não foi testado em um estudo randomizado controlado. Deve-se evitar a plasmaférese se houver plaquetas menores que 70.000u/mm3 ou hemoglobina menor que 9,0g/dL. Alcalo......
...hipertensão arterial ocorre em cerca de 50 a 60% dos indivíduos, e a taxa de filtração glomerular (TFG) diminuída é observada em, aproximadamente, um terço dos pacientes na apresentação. Os pacientes com Gesf primária apresentam proteinúria nefrótica em 60 a 75% dos casos com hematúria macroscópica ocorrendo em cerca de 40% deles. Embora seja principalmente caracterizada por proteinúria, tanto a ......
...tes com vasculite associada ao Anca também podem, por sua vez, apresentar anticorpos anti-MBG em 5 a 10% dos casos. Outra associação descrita é de pacientes com síndrome de Alport submetidos a transplante renal, que podem, em alguns casos, desenvolver anticorpos anti-MBG. Predisposição Genética É feita uma associação significativa com HLA DR2 (aparece em 85% dos pacientes). Os alelos DR1 e......
...amente. Uma grande série de casos relatou uma taxa de mortalidade de 55% em pacientes que receberam terapia antifúngica sistêmica isoladamente em comparação com 27% em pacientes que receberam terapia antifúngica mais intervenção cirúrgica. A terapia com oxigênio hiperbárico foi relatada como apresentando benefício quando combinada com o tratamento antifúngico e cirúrgico para mucormicose, particu......
...lite. A presença de dispneia, o uso de musculatura acessória, ou uma tosse fraca requer uma avaliação mais aprofundada com o uso de testes de forças respiratória e prova de função pulmonar. Intubação com ventilação mecânica invasiva é necessária para alguns pacientes. A presença de disartria, disfagia, ou função reduzida de musculatura de língua ou reflexo da mordaça exigem uma investigação formal......
...o de síndrome nefrótica ou de glomerulonefrite rapidamente progressiva com edema, hipertensão, hematúria e disfunção renal e raramente pode ocorrer apresentação da doença como hipertensão maligna. Achados laboratoriais IgA sérica está aumentada em 50% dos pacientes, a relação entre IGA e C3 também está frequentemente aumentada, mas esse não é um achado único da nefropatia por IgA. A descober......
...a do fascículo, devido à microinfartos que conduzem a hipoperfusão à atrofia perifascicular, o qual é caracterizada por camadas de fibras atróficas na periferia dos fascículos, frequentemente com infiltrados perivasculares e interfasciculares, é diagnóstica de dermatomiosite (ou de miosite de sobreposição, quando as alterações da pele estão ausentes ou são transitórias). Na miosite necrosante au......
...ntensidade da dor, geralmente ocorrendo no palato e na língua; alopecia, que pode ser cicatricial ou não; fenômeno de Raynaud, em até 35% dos casos; livedo reticular e outros achados bem menos comuns, como paniculite, eritema palmar e periungueal, telangiectasias e vasculite cutânea. Hematológicos Leucopenia e linfopenia são observadas em mais de 50% dos casos. A anemia de doença crônica......
...ar os efeitos adversos do tratamento. Tabela 1: Causas secundárias de vasculite de SNC e diagnósticos diferenciais -Varicela zoster -HIV -Vírus da hepatite C -Citomegalovirus, -Parvovírus B19 -Neurosífilis -Borreliose -Tuberculose -Ricketisioses -Mycoplasma pneumoniae -Bartonella henselae, -Infecções fúngicas: Aspergilose, Mucormicose, Coccidioidomicose e Candidía......
...ia, e Glomerulonefrites associadas à endocardites. Este padrão de coloração é mais frequentemente encontrada em pacientes mais jovens. A ausência de coloração na imunofluorescência sugere o diagnóstico de glomerulonefrite pauci-imune. A presença de ANCA-p quando associado com eosinofilia e asma é diagnóstica da Síndrome de Churg-Strauss. Caso contrário, a doença é definido como poliangeite microsc......
...sinusal, geralmente assintomática, até o 7º dia pós-pulso. Classe na Gravidez Classe C. Os seres humanos possuem a beta-hidroxilase placentária, que inativa a maioria dos corticoides, exceto a betametasona e dexametasona. Assim, as outras substâncias são seguras, quando utilizadas de forma controlada em doses moderadas. Ciclofosfamida Medicação derivada da oncologia, tem grande papel nas......
... sintomas diários e, no último ano, teve 3 exacerbações, a última delas há 2 meses. Essa piora teria ocorrido associada a pneumonia. Trouxe os seguintes exames: · prova de função pulmonar – capacidade vital forçada 68%; VEF1 59%; sem resposta a inalação de salbutamol; · HB 14,3; · leucócitos 7.900; · eosinófilos 19%; · IGE 5.620 U/L(aumentada). Temos um caso d......
... refletir alveolite subjacente; embora possam ser vistas emqualquer estágio da PH, as opacidades em vidro fosco são predominantes na PHaguda.Na PH subaguda, a radiografia pode ser normal, mas podemaparecer opacidades em vidro fosco, nódulos centrolobulares e atenuação emmosaico. Esses achados são melhor vistos na tomografia computadorizada (TC). Osnódulos centrolobulares podem ser pequenos (=3mm) ......
... por anticorposquentes estão quase invariavelmente associadas à presença de IgGs. Fisiopatologia Em pacientes com anemia hemolítica autoimune, a destruição decélulas vermelhas ocorre devido a mecanismos imunes que são dependentes do tipode imunoproteínas nas células vermelhas. Dois processos fundamentais estãoenvolvidos: a aderência e a lise direta pelo complemento. A aderência é oprocesso pelo qu......
...ntes antivirais foram associados à NIA. Dada a alta frequência de uso de Aines, a NIA permanece um evento relativamente raro, provavelmente representando uma reação idiossincrática. Os Aines causam diversas síndromes renais, distúrbios eletrolíticos/ácido-básicos e síndrome nefrótica. A NIA associada com Aines apresenta-se mais insidiosamente do que a observada com antibióticos. Com frequência, ......
...entar 25 a 50 mg mensalmente até o máximo de 200 mg/dia, observando resposta e efeitos colaterais. A dose deve ser reduzida na insuficiência renal. Apresentação Comprimidos de 50 mg (Imuran® e Imunen®). Efeitos Colaterais Hemocitopenias, náuseas, vômitos, anorexia, diarreia, febre e calafrios em > 10% dos pacientes. Hepatotoxicidade, pancreatite e rash ocorrem em menor frequência. ......
...lar proximal Aumento de enzimas musculares CPK, podendo ocorrer elevação de aldolase, TGO, TGP e DLH Evidência na eletroneuromiografia Tríade característica: 1) aumento da atividade insercional, fibrilações e ondas pontiagudas positivas; 2) descargas espontâneas e bizarras de alta frequência; 3) unidades motoras polifásicas de baixa amplitude e curta duração Evidência his......
...a. A anti-histona está relacionada ao lúpus induzido por drogas. Fatores externos influenciam a expressão da doença, como a luz ultravioleta (LUV), e podem determinar seu desenvolvimento e sua exacerbação. Alguns medicamentos estão relacionados ao desenvolvimento do lúpus induzido por drogas (ver Quadros 18.1 e 18.2). O tabagismo parece ter relação com algumas manifestações cutâneas do LES, com ......
...esões estenóticas, predominantemente no rim, na artéria mesentérica, e seus ramos, e na artéria hepática. Infartos renais podem ocorrer, mas não são específicos para PAN. Técnicas menos invasivas, tais como tomografia computadorizada (TC) e ressonância nuclear magnética (RNM), também podem ser usadas. Se a histopatologia não pode ser obtida, um diagnóstico de PAN pode ser estabelecido se anormali......
...as podem estar envolvidos na remoção de eritrócitos envelhecidos da circulação. A AHAI pode ser diagnosticada de forma sistemática. Em primeiro lugar, a anemia deve ser estabelecida como hemolítica, determinada por meio de bioquímica sérica de marcadores de hemólise (por exemplo, haptoglobina, lactato desidrogenase e bilirrubina indireta), presença de reticulocitose, e pelo exame do esfregaço do ......
...podem ajudar no diagnóstico de doença do tipo 1 quando autoanticorpos convencionais são negativos. A existência de um terceiro subtipo de hepatite autoimune definido pela presença de anticorpos contra antígeno solúvel hepático causou controvérsia há pouco mais de uma década. No entanto, dados atuais sugerem que indivíduos com estes anticorpos têm características da hepatite autoimunedo tipo 1. Na......
...o foi mais lento (média de 14meses) em comparação com aqueles com níveis mais baixos de proteinúria. A sobrevidarenal de 10 anos variou de 50 a 70%, embora muitos desses estudos tenhamincluído pacientes com proteinúria inferior a 3,5 g/dia, dessa forma com umviés de um prognóstico mais favorável, com sobrevida renal de 72% em 8 anos parapacientes não tratados com GNM. No entanto, 37% desses pacien......
...flamação glomerular crônica § Graus variados de alterações na função renal § Hipertensão, hematúria e proteinúria § Acometimento de predomínio mesangial § Aumento da matriz e das células mesangiais § Henoch-Schönlein e nefropatia por IgA § Mesmas causas de GN* crescêntica ou proliferativa difusa (pode representar formas mais leves ou precoces) GN* membranoproliferat......
...dversos e ajustar a dose de risperidona. t Carbamazepina: risco de aumento do efeito de risperidona. Monitorar efeitos durante as primeiras 8 semanas. t Cimetidina e ranitidina: pode resultar em aumento da biodisponibilidade de risperidona. Monitorar o aparecimento de eventos adversos. t Fenitoína, fenobarbital, topiramato: pode resultar em diminuição do efeito de risperidona. Monitorar respost......
...e se precipita; então, ele é fagocitado e, a partir disso, inicia-se uma cadeia de eventos inflamatórios dentro da articulação, que se configura como sua expressão máxima (artrite gotosa). Tabela 1: Condições associadas à hiperuricemia Hipoexcreção Aumento da síntese Endócrinas: obesidade, hipotireoidismo, cetoacidose diabética, diabetes insípido, hiperparatireoidismo Hered......
...forem episódios recorrentes e associados à hipertensão. · Ausculta de hiperfonese de P2, regurgitação tricúspide ou insuficiência de valva pulmonar podem corresponder à hipertensão pulmonar como causa da hemoptise. · Sinais de trombose venosa profunda em membros inferiores devem ser cuidadosamente pesquisados visando ao diagnóstico de embolia pulmonar secundária. · A ausculta pul......
...usência da retinopatia, deve-se estar atento a outras possíveis causas de síndrome nefrótica, apesar de saber que, mesmo assim, mais de 50% destes casos atípicos ainda apresentam a nefropatia diabética como lesão de base. A história familiar também pode auxiliar no diagnóstico, tanto em doenças complexas, como nefropatia diabética, como em doenças monogenéticas, como Alport, GESF familiar etc. ......
...indicado o uso tópico de uma solução de minoxidil a 2% ou 5%. É preciso reassegurar ao paciente que o eflúvio telógeno raramente causa calvície permanente. Retardo anágeno (eflúvio anágeno) A condição conhecida como eflúvio anágeno representa uma perda difusa de fios de cabelo em fase anágena, a partir dos folículos em crescimento.23 O termo “eflúvio anágeno” constitui uma designação incorre......