..., 15, 168 e 182) ou micofenolatomofetil oral (2 g/dia), além de um glicocorticoide oral administrado no mesmoesquema de redução gradual nos dois grupos. O desfecho primário foi a remissãocompleta sustentada na semana 52, definida como a cura de lesões sem novaslesões ativas, conforme refletido por uma pontuação de atividade do Índice deÁrea da Doença do Pênfigo (PDAI) de 0 (em uma escala de 0 a 25......
...r a medicação com cuidado (risco de possíveis efeitos teratogênicos). •antes e durante a terapia: avaliar o paciente clinicamente e através de eletrocardiograma. Atenção: há relatos de recém-nascidos, de mães que ingeriram o micofenolato no primeiro trimestre de gravidez, nascidos com anomalias congênitas incluindo microtia (diminuição do orifício do conduto auditivo, podendo haver ausência do m......
...to mofetil. V GN membranosa. Síndrome nefrótica. Proteinúria nefrótica. Pode evoluir com inflamação glomerular e hematúria. Corticosteroides. Tanto o American College of Rheumatology (ACR) quanto os grupos da Liga Europeia contra o Reumatismo (EULAR) publicaram diretrizes para a avaliação e manejo da nefrite lúpica. Anteriormente, o uso de corticoides e ciclofosfamida era con......
...do inglês target of rapamycin) (p. ex., sirolimus). Além das medicações orais previamente mencionadas, as preparações à base de anticorpo monoclonal (anticorpos anti-CD25 [isto é, daclizumabe e basiliximabe] e OKT3) e as preparações com anticorpos policlonais (ATGAM [globulina antimonócito] e RATG [globulina antimonócito de coelho, também chamada timoglobulina]) podem ser usadas para prevenir ou t......
...ngiotensina; ICC = insuficiência cardíaca congestiva; SNC = sistema nervoso central; TRRC = terapia de reposição renal contínua; TVP = trombose venosa profunda. MFT = monitoramento farmacológico terapêutico. Comentários Método de ajuste de dosagem Hemodiálise Diálise peritoneal ambulatorial contínua Hemofiltração venovenosa contínua Múltiplas interações fármaco-......
...onstituição, diluição e estabilidade da suspensão. t A reconstituição deve ser feita com diluente à temperatura ambiente. A suspensão da vacina deve ser usada em até 24 horas. t Não administrar por via intramuscular ou intravenosa. Vacina Sarampo (Atenuada) Rogério Hoefler Na Rename 2010: item 7.2 Apresentação t Pó para solução injetável. Indicação t Vacina ativa contr......
...nte renal com antígeno superficial positivo e com hepatite B devem receber profilaxia com tenofovir, entecavir ou lamivudina. De maneira geral recomenda-se evitar o tratamento com interferon. A verificação trimestral dos níveis do DNA viral da hepatite B e dos níveis séricos da alanina aminotransferase (ALT) permite monitorar a eficácia dos medicamentos e o desenvolvimento de alguma resistência me......
...rma rara de pênfigo por IgA resulta de autoanticorpos dirigidos contra a desmocolina 1.1 A causa é mais frequentemente idiopática, todavia a hipótese de PV fármaco-induzido (por não tiois, como dipirona e enalapril) deve ser considerada.4 Apresentação clínica O PV se manifesta mais comumente com erosões, em vez de bolhas, porque estas são tipicamente frágeis e, assim, se tornam descobert......
... retransplante.42,43 A idade avançada do doador, uma disfunção precoce do enxerto e a instituição de uma imunossupressão excessiva emergiram como fatores importantes a influenciar a severidade da doença pós-operatória.44 Como a doença hepática crônica secundária à hepatite C constitui a principal indicação para o transplante de fígado, a conduta destes casos representa um aspecto cada vez mais imp......
...uma recomendação universalmente aceita. As principais glomerulonefrites primárias Serão abordadas, a seguir, a glomerulonefrite por IgA, a glomerulonefrite membranosa, a glomerulonefrite por lesões mínimas, a GNMP, a glomerulonefrite com anticorpo anti-MBG, a glomerulonefrite com Anca e as glomerulonefrites crescênticas. Glomerulonefrite por IGA A nefropatia por IgA representa a gl......
... depósitos imunes em células epiteliais. A forma idiopática ocorre sobretudo entre as idades de 8 e 30 anos. Foi proposta uma nova terminologia que distingue a GNMP mediada por imunoglobulina da GNMP mediada pelo complemento. Esse grupo, também denominado de glomerulopatia C3, é caracterizado por defeitos na via alternativa do complemento ou autoanticorpos contra as proteínas reguladoras do comple......
...de autoanticorpos. Glomerulonefrite por lesões mínimas A glomerulonefrite por lesões mínimas, também conhecida como doença de Nil ou nefrose lipoídica, é a causa mais comum de síndrome nefrótica em crianças, embora se manifeste também em adultos. Formas secundárias ocorrem em doenças tais como a atopia ou de malignidade, em particular linfomas. A doença de lesões mínimas é, ocasionalmente,......
...istória detalhada fornece os indícios essenciais ao diagnóstico e à etiologia da doença glomerular, em cada paciente. Os sintomas sugestivos incluem um ganho de peso inexplicável, edema, episódios recentes ou passados de hematúria e urina espumosa. Devem ser feitas perguntas específicas sobre os sintomas extrarrenais de doenças sistêmicas, como artralgia, erupção prurídica ou sensível à luz solar,......
... comportamento de doadores de alto risco; efeito hemodinâmico dos agentes parenterais mais comuns; frequência das avaliações de acompanhamento; formulação revisada da International Society for Heart and Lung Transplantation (ISHLT) para o diagnóstico de rejeição de transplante cardíaco alográfico e sugestão de tratamento; função dos agentes imunossupressores; administração, dosagem, monitoramento ......
...; 1 semana, tipicamente ocorre no período pós-transplante inicial, associadaa elevações na bilirrubina total e na fosfatase alcalina na ausência deobstrução biliar extra-hepática em exames de imagem. Na biópsia do aloenxertohepático, a inflamação do trato portal e do ducto biliar costuma seracompanhada por obstrução do ducto biliar e coloração biliar dentro doshepatócitos. Atoxicidade pela ciclosp......
... benigna) · Desordem do movimento (coréia) · Mielopatia · Quadro convulsivas · Estado confusional agudo · Desordens de ansiedade · Disfunção cognitiva · Alterações do humor · Psicose Sistema nervoso periférico · Poliradiculoneuropatia desmielinizante inflamatória aguda (síndrome de Guillain-Barré) · D......
...ociada à linfoadenopatia deve ser diferenciado das doenças linfoproliferativas. É importante lembrar que a linfadenopatia no LES é encontrada em 30% a 80% dos pacientes com certo predomínio das cadeias cervical e axilar. Nesses casos, deve ser considerada a doença de Kikuchi devido à semelhança das manifestações clínicas, e a histopatologia do linfonodo examinado por patologista experiente é de gr......
... PRECAUÇÕES1,5 • Indivíduos com dano cerebral ou histórico de convulsões. • A imunização deve ser adiada em caso de doença aguda ou transtorno sistêmico, com ou sem febre, que possam limitar a resposta imunológica. • Evitar a gravidez por 4 semanas após a vacinação. • Adiar a vacinação por pelo menos 3 meses após a transfusão de sangue e administração de imunoglobulinas,......
... ser realizada pela extensão da doença cutânea, o envolvimento do parênquima pulmonar é um marcador mais fidedigno de esclerose sistêmica, assim como a presença de anticorpo anti-Scl 70, que está fortemente associada com esclerodermia sistêmica e a presença do anticorpo anticentrômero, que está associado com esclerose limitada, em particular a síndrome CREST (Calcinose, Raynaud, Esôfafo, Skin envo......
...ínseca relacionada à IgG4 ou que têm linfadenopatia difusa. Por outro lado, há descrições da FRP relacionada à IgG4 em associação com tireoidite de Riedel relacionada à IgG4, paquimeningite relacionada à IgG4 e aortite. Os pacientes com FRP relacionada à IgG4 têm maior probabilidade de apresentar concentrações séricas normais de IgG4, em comparação com os indivíduos com outras manifestações orgân......
...rexate and prednisone. Arthritis Rheum.1995;38(5):608-13. 59.Langford CA, Talar W, Sneller MC. Use of methotrexate and glu- cocorticoids in the treatment of Wegener’s granulomatosis. Long-term renal outcome in patients with glomerulonephritis. Arthritis Rheum.2000;43(8):1836-40. 60.Metzler C, Miehle N, Manger K, Iking-Konert C, de Groot K, Hell- mich B, et al. Elevated relapse rate under oral me......
...em áreas não infectadas, sendo que essa hipótese deve ser considerada com muita cautela devido à possibilidade de má cicatrização. Os pacientes devem ser alertados que, mesmo com o desbridamento cirúrgico, poderá ocorrer recorrência da calcinose. Figura 4: Radiografia mostrando a presença de calcinose no cotovelo. Hipopigmentação e hiperpigmentação são ocorrências prováveis nas áreas......
... Tabela 1: Critérios para o diagnóstico de LES pelo Colégio Americano de Reumatologia. Presença de 4 ou mais critérios para o diagnóstico. Sensibilidade e especificidade de 96% Rash malar Rash discoide Fotosensibilidade Úlceras orais Artrite não erosiva Pleuropericardite Doença renal (proteinúria e/ou hematúria) Alterações neurológicas (convulsões......
...ações de vias aéreas superiores ocorrem em mais de 85% dos pacientes, estando presente em 80% na abertura do quadro e podem incluir epistaxe, lesões destrutivas e ulceradas, rinorreia purulenta, otite, obstrução nasal, sinusite e mastoidite. Cerca de 60% dos pacientes podem ter estenose traqueal ou principalmente subglótica, estreitamento das vias aéreas, ulcerações, lesões endobrônquicas, esteno......
...d end-stage renal disease in the United States. Bethesda (MD): National Institutes of Health, National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases; 2009. 2. United States Renal Data System. USRDS 1999 annual data report: atlas of chronic kidney disease and end-stage renal disease in the United States. Bethesda (MD): National Institutes of Health, National Institute of Diabetes an......
...e peptídeos nas moléculas classe II do complexo de histocompatibilidade principal nos lisossomos ácidos de células dendríticas, células B e monócitos. Portanto, os antipalúdicos possivelmente interfiram na apresentação de antígenos para células T autorreativas inibindo o processamento e a apresentação de antígenos. Os receptores toll-like (TLRs, do inglês toll-like receptors) intracelulares també......
...ntre uma e outra. Se isto não for possível, aplicar as 2 vacinas no mesmo dia, mas em partes distintas do corpo. • Prova tuberculínica: uma vez que vacinas de vírus vivos podem suprimir a reatividade deste teste, ele deve ser realizado no mesmo dia da vacinação ou apenas 4 a 6 semanas após a mesma. ORIENTAÇÕES AOS PACIENTES2,4,5 • A vacinação é compatível com a lactação. • Ca......
...IX, X, XIII, proteína C), perdas urinárias de antitrombina III, anormalidadesplaquetárias (trombocitose, agregabilidade aumentada), hiperviscosidade ehiperlipidemia. Tratamento A terapiade primeira linha para GNLM são os corticosteroides em geral como monoterapia.Crianças com GNLM têm chance ?> 95% de apresentar remissão; 75% dospacientes apresentam remissão completa em duas semanas, ao passo q......
...me do arco aórtico, arterite primária da aorta, aortite estenosante, tromboarteriopatia oclusiva, síndrome da aortite e aortoarterite medial idiopática. É uma doença rara predominante na Ásia, mas que ocorre em todo o mundo. A incidência anual nos EUA, por exemplo, é de 2,6/milhões de indivíduos. Já no Japão, é aproximadamente 10 vezes mais frequente que nos EUA. Na América Latina, também parece ......
... articular associada à artrite psoriática é crônica, com remissões ocasionais.38 Existem cinco subtipos clássicos desta condição. Sua manifestação mais comum é uma oligoartrite, em que uma ou poucas articulações são afetadas. Esta forma contribui para cerca de 70% dos casos de artrite psoriática. As lesões cutâneas da psoríase geralmente precedem a doença articular em 5 a 10 anos, contudo a inflam......
...atos de casos isolados têm descrito aneurismas em pacientes com mixoma atrial, endocardite bacteriana, carcinomatose peritoneal e hipertensão arterial grave, bem como após o uso abusivo de metanfetamina. Os dados disponíveis são inadequados para avaliar a sensibilidade e especificidade ou o valor preditivo da arteriografia abdominal no diagnóstico da arterite necrotizante. Como ocorre ao interpret......
...to ou desenvolvimento de fraqueza com a prática de exercícios. Isso inclui ptose depois do olhar vertical (olhar para cima) prolongado, oftalmoparesia com fixação ocular excêntrica sustentada,1 e fraqueza na abdução do braço ou flexão do quadril depois de mantê-los nas respectivas posições. Observa-se em alguns pacientes a contração espasmódica de Cogan (repuxo nas pálpebras superiores, acompanha......
...neurossarcoidose.A síndrome de Löfgren é uma forma de apresentaçãoaguda que consiste de artrite, eritema nodoso e adenopatia hilar bilateral,ocorrendo em 9 a 34% dos pacientes. Essa variante aguda da doença se apresentade forma diferente em homens e mulheres. O eritema nodoso é observadopredominantemente em mulheres, e pode ocorrer inflamação periarticularacentuada de tornozelo. Artrite sem eritem......
...s previsões sobre o risco de REH aguda e o risco de morte por REH aguda. A citometria de fluxo pode demonstrar alta porcentagem de linfócitos T CD8, e níveis de CD30 solúvel aumentados parecem se associar com maior risco de REH aguda. A tomografia computadorizada com emissão de pósitrons pode ajudar a distinguir a REH aguda intestinal de outros diagnósticos diferenciais e pode ser usada como mar......
...dio 3: Eritrodermia generalizada >50% de área corporal · Estádio 4: Eritrodermia generalizada com formação de bolhas frequentemente com descamação O envolvimento gastrintestinal geralmente se apresenta com diarreia e dor abdominal. Podem ainda ocorrer náuseas, vômitos e anorexia. O diagnóstico deve ser confirmado por biópsia, seja por via colonoscópica ou endoscopia digestiva......
...túria macroscópica, proteinúria severa, hipertensão e azotemia ocorrem no início em 25% dos casos e complicam com insuficiência renal oligúrica em 5% dos casos. Exames Complementares A pesquisa de crioglobulinas é em geral extremamente elevada com exceção de alguns casos da tipo III, lembrando que cerca de 40% dos indivíduos normais podem ter crioglobulinas presentes, mas usualmente em valore......
... troca ou IVIG plasma no pré-operatório deve ser baixa. Esse tratamento garantirá uma recuperação rápida e neutralizará complicações pós-operatórias, mais importantes do sistema respiratório. A imunoglobulina endovenosa e a plasmaférese, por sua vez, são recomendadas apenas nos casos de crises miastênicas agudas e já foram comentadas no tratamento da crise miastênica. Deve-se lembrar que alguma......
...com outros agentes citotóxicos, como a ciclofosfamida. Cerca de 50% dos pacientes respondem ao metotrexato VO administrado a uma dosagem de 5 a 20 mg/semana, sendo que o metotrexato tipicamente é combinado aos corticosteroides.27 A azatioprina tem sido usada com efeitos relatados similares àqueles produzidos pela ciclofosfamida.28 Agentes como o micofenolato de mofetil foram estudados, porém os da......
...é o TNF-a. No curto prazo (12 semanas), a terapia à base de infliximabe é o tratamento mais eficaz para psoríase. Esse tipo de medicamento é administrado através de infusão intravenosa lenta na segunda e sexta semanas e, a partir de então, em intervalos de oito semanas. Em um teste duplo cego controlado por placebo que avaliou os pacientes depois de dez semanas, com apenas três infusões, 82% dos p......
...o Fábio Gomes Na Rename 2010: item 1.1.3 Apresentações t Solução injetável 1 mg/mL. t Solução oral 2 mg/mL Indicações t Pré-anestesia. t Indução de anestesia geral. t Coadjuvante em manutenção de anestesia geral. t Sedação para ventilação mecânica do paciente e manutenção em unidade de terapia intensiva. Contraindicações t Marcante fraqueza neuromuscular respiratória. t......
...m umpaciente com hipoalbuminemia e edema. A restrição de sódio e a administração deagentes diuréticos podem ser necessárias até que a excreção da proteinúria sejacontrolada. A amilorida pode ser uma substância útil, com base em dados queindicam a ativação do canal de sódio epitelial em pacientes com síndromenefrótica. Inibidores da enzima de conversão da angiotensina (IECAs) e bloqueadoresdo recep......
...de diplopia em 92% dos pacientes. Também são frequentes a ptose palpebral e a visão borrada. Ao pedir para o paciente olhar fixamente para cima ou abrir e fechar repetidamente os olhos, observa-se a ocorrência de diplopia e de ptose palpebral, bem como de oftalmoplegia completa e de nistagmo; a musculatura pupilar, por sua vez, é poupada. Os sintomas oculares tendem a piorar após a leitura prolon......
... podem determinar a região do cérebro que é vulnerável a anticorpos neurotóxicos. Enquanto a interrupção da função da barreira hematoencefálica parece desempenhar um papel na patofisiologia da LESNP, existem vários tipos de autoanticorpos que também estão associados com LESNP. Os anticorpos contra o receptor de glutamato e a produção de IgG intratecal são muitas vezes elevados. Além disso, aproxim......
...ando à obstrução parcial ou total do espaço de Bowman. A fisiopatologia da formação dos crescentes ainda não é completamente definida. O provável estímulo inicial é a rotura da membrana basal glomerular, com a liberação de fibrina para o espaço de Bowman e a consequente ativação de resposta inflamatória local pela exposição de antígenos através do MHC classe II, com atração de células da linhagem......
...alimento Adultos retinite por citomegalovírus (tratamento) - Indução: 900 mg, 2 vezes por dia, durante 21 dias. Manutenção: 900 mg, uma vez por dia. Paciente com diminuição da função renal: doses segundo clearance de creatinina clearance de creatinina (mL por minuto) Crianças: segurança e eficácia não estabelecidas. Cuidados especiais Risco na gravidez Classe C Amamentação ......
... são adequadas para orientar o tratamento, mas ojulgamento clínico geral.Os pacientes são frequentemente tratados com umaabordagem iniciando-se com corticosteroides 1 mg/kg/dia, com dose máxima deprednisona 80 mg/dia. Em pacientes graves com fraqueza intensa causandosituações de risco de morte, como insuficiência respiratória ou disfagia,pode-se considerar o uso de metilprednisolona 1.000 mg/dia p......
...liferação da íntima dos pequenos vasos, trombose e microenfartos em segmentos musculares. No adulto, é muitas vezes relacionada a neoplasias, podendo antecedê-la ou acompanhá-la. Neste caso, os antígenos tumorais seriam os responsáveis pelo desencadeamento da doença. Classificação e Achados Clínicos Tabela 4 Manifestações clínicas Manifestações cutâneas Patognomôn......
...lmente com padrão intersticial difuso. · Estágio III (10% dos casos): doença difusa do parênquima pulmonar sem adenopatia. · Estágio IV (10% dos casos): fibrose pulmonar com evidência de faveolamento. Os pacientes ainda podem apresentar doença de vias aéreas com envolvimento de laringe, traqueia e brônquios com hiper-reatividade em 20% dos casos. Doença endobrônquica é descrita em ......
...eses: 100 a 200 microgramas/kg, por via intravenosa, seguida de infusão intravenosa contínua, à velocidade de 10 a 30 microgramas/kg/hora t 6 meses a 12 anos: 100 a 200 microgramas/kg, por via intravenosa, seguida de infusão intravenosa contínua à velocidade de 20 a 30 microgramas/kg/hora t 12 a 18 anos: 2,5 a 10 mg por via intravenosa, seguida de infusão intravenosa contínua à velocidade de 20-......
...ormulação injetável. t Reconstituir exclusivamente com o diluente que acompanha o produto. Após reconstituição é estável por 4 horas. t Para administrar por infusão, diluir em 100 mL de cloreto de sódio 0,9% ou glicose 5%. Quando diluído com cloreto de sódio 0,9% é estável por 12 horas e com glicose 5% por 3 a 6 horas. t O fármaco (fora do grânulo) é rapidamente degradado em meio ácido, mas apr......