...raturas por compressão – são considerados sintomáticos e, portanto, classificados como tendo mieloma evidente com necessidade de tratamento. Plasmacitoma Um plasmacitoma ósseo solitário está associado à ausência ou a uma pequena concentração de proteína monoclonal no soro ou urina; existência de uma área isolada de destruição óssea, atribuível à infiltração de plasmócitos clon......
...ais graves, como mencionado anteriormente, o paciente deve receber acompanhamento durante a vida inteira, realizando exames laboratoriais de rotina anualmente para monitorar qualquer alteração que indique progressão da doença. Caso Clínico Comentado O paciente em questão apresenta-se com mieloma múltiplo e comparece ao serviço de emergência com hipercalcemia sintomática. Os achados de pancito......
...e podem ser utilizadas são: ciclofosfamida, carmustina, vincristina, doxorrubicina, entre outras. 5. Bisfosfonados: devem ser utilizados como tratamento complementar nos pacientes com doença óssea, com objetivo de redução de eventos ósseos associados à doença. Os principais agentes desta classe são o ácido zoledrônico, o pamidronato e o clodronato. Pacientes Candidatos ao TCH Os principais......
...Quadro clínico Paciente de 58 anos de idade, do sexo masculino. A radiografia mostra lesões líticas em crânio. Imagem Diagnóstico Mieloma múltiplo. Mieloma Rodrigo Antonio Brandão Neto Mieloma Imagem da Semana Casos Clínicos......
... celular a ser tratada e o prognóstico da patologia. Critérios de diagnóstico em mieloma múltiplo Critérios maiores 1. Plasmocitoma em biópsia de tecido. 2. Plasmocitose na medula óssea maior que 30%. 3. Pico monoclonal de imunoglobulina na eletroforese de proteínas séricas com IgG maior que 3,5 g/dL ou IgA maior que 2 g/dL; excreção de cadeia leve kappa ou lambda maior que 1 g/dL......
...ou elotuzumabe com lenalidomida e dexametasona (grupo elotuzumabe) ou apenas lenalidomida e dexametasona (grupo controle). Os desfechos avaliados foram sobrevida livre de progressão e taxa de resposta global. No total, foram 321 pacientes alocados no grupo elotuzumabe e 325 para o grupo de controle. Após um acompanhamento médio de 24,5 meses, a taxa de sobrevida livre de progressão em um ano no ......
...upo de controle (P <0,001), bem como resultados abaixo do limiar de doença residual mínima foram associados com melhores resultados. Os eventos adversos mais comuns de grau 3 ou 4, durante o tratamento, foram neutropenia (em 51,9% dos pacientes no grupo daratumumabe versus 37,0% no grupo de controle), trombocitopenia (em 12,7% versus 13,5%) e anemia (em 12,4% versus 19,6%). Reações relacionada......
...ário para destacar ainda mais o nível de obstrução e o estágio da malignidade subjacente. Gerenciamento. O alívio da obstrução é extremamente importante. Técnicas como cateterização da bexiga ou nefrostomias e colocação de stents uretéricos costumam melhorar a recuperação da função renal. Prognóstico. Embora o prognóstico renal seja, em geral, bom para esses pacientes, com frequência a obs......
... Diagnóstico Podemos observar múltiplas lesões líticas em calota craniana e fêmur, bastante típicas de Mieloma Múltiplo. Como as lesões do mieloma são caracterizadas por atividade osteoclástica (reabsorção óssea) a cintilografia provavelmente não revelará alterações e, portanto, não está indicada na avaliação de rotina de......
...o Todos os três critérios devem estar presentes: 1. Presença de proteína monoclonal sérica ou urinária 2. Presença e clones de plasmócitos na medula óssea ou um plasmocitoma 3. Presença de lesão orgânica associada como: - hipercalcemia - lesões ósseas líticas - anemia - insuficiência renal Neste caso, merece destaque o achado da lesão óssea em úme......
...ossinovite, síndrome do túnel do carpo e aparecimento de grandes cistos e erosões ósseas, eventualmente levando a fraturas patológicas. Até o momento, o transplante renal é o único tratamento efetivo desta condição, pois leva à rápida normalização dos níveis séricos de beta-2-microglobulina e resolução dos sintomas. A amiloidose cerebral está estreitamente relacionada à doença de Alzheimer, sínd......
...e + ciclofosfamida, doxorrubicina, vincristina e prednisona) em 514 pacientes com linfoma de células B indolentes ou células do manto. No seguimento médio de 45 meses, pacientes que receberam BR versus R-CHOP conseguiram sobrevida livre de progressão superior (69,5 vs 31,2 meses; hazard ratio: 0,58; P < 0,001). Este benefício foi alcançado em pacientes com linfomas linfoplasmocíticos, de célula......
...ele, edema periférico, edema pulmonar e 3º som cardíaco. Os registros da ingesta diária de líquidos e do débito urinário do paciente devem ser revisados, porém devem ser consideradas as perdas de líquido insensíveis e também a perda de peso resultante da condição de catabolismo intenso. Um adulto normal perde cerca de 200 a 300 g/dia de peso corporal em decorrência da atividade catabólica. Em mé......
... Foi também acrescentada à pesquisa alguns outros exames: Imunofixação: Presença de paraproteínas IgG/Kappa IgG: 12261 mg/dL (Adultos: 952 a 1538 mg/dL) IgM: 1,7 mg/dL (Adultos: 73 a 171 mg/dL) IgA: 8,3 mg/dL (Adultos: 69,0 a 382,0mg/dL) Beta-2 microglobulina: 41,0 µg/mL (1,0 - 1,7 µg/mL) Foi realizado então mielograma, qu......
...aço, supra-renal e principalmente rins, onde a proteinúria é inicialmente observada e, após 2 a 15 anos, evolui invariavelmente para síndrome nefrótica e insuficiência renal. Outras Formas de Amiloidose A amiloidose local pode estar presente em qualquer órgão, por vezes assemelhando-se a tumores, principalmente em pulmão, pele, laringe, olhos e vesícula. A amiloidose associada à hemodiálise......
...(AA) e a amiloidose associada a beta-2-microglobulina. Epidemiologia e Fisiopatologia Poucos dados epidemiológicos foram publicados sobre a amiloidose. O primeiro estudo de base populacional de amiloidose AL foi feito em Olmsted County, Minnesota, EUA, e foi publicado em 1992. Ele relatou a incidência de amiloidose AL como de três a cinco casos por milhão de certidões de óbito, outros estudos......
...lorambucila, por ter citotoxicidade seletiva por linfócitos, é o fármaco de escolha para o tratamento de leucemia linfoblástica crônica e macroglobulinemia primária (Waldenström); também é utilizada para tratar doença de Hodgkin e linfoma não-Hodgkin. Usada por via oral em monoterapia, e em regime combinado para tratar doença de Hodgkin. Clorambucila produz mielossupressão moderada, gradual e rapi......
...pia, a ifosfamida é usada em regimes combinados (sarcoma; linfoma não-Hodgkin; câncer de testículos). Os efeitos adversos ao uso de ifosfamida assemelham-se ao da ciclofosfamida, porém neurotoxicidade grave é atribuída à ifosfamida, o que pode ser diminuída, em alguns casos, com o emprego de azul de metileno (ver monografia, página 771). Clorambucila, por ter citotoxicidade seletiva por linfócit......
...gênicos. Tratamento É imprescindível fazer uma terapia definitiva para tratamento da leucemia subjacente imediatamente após uma citorredução inicial rápida. O tratamento deve iniciar logo após a confirmação da presença de leucostase; postergações desnecessárias aumentam o risco de mortalidade precoce. As transfusões iniciais de eritrócitos somente deverão ser feitas nas situações em que forem......
...ensoriais ou motores em uma distribuição mediana, mas frequentemente resulta normal, em particular no caso de pacientes jovens que apresentam sintomas intermitentes. A percussão sobre a região do nervo mediano no punho pode produzir uma parestesia transiente nos dedos inervados por este nervo (sinal de Tinel). Segurar o punho em extensão ou flexão forçada durante 1 a 2 minutos pode precipitar os s......
...s níveis de PTH estão suprimidos, a hipercalcemia é dita não PTH-mediada ou PTH-independente. Esta distinção, por sua vez, orienta a avaliação subsequente do paciente. Hiperparatireoidismo (hipercalcemia PTH-mediada) Classificação Hiperparatireoidismo primário. Trata-se da causa mais comum de hipercalcemia em pacientes ambulatoriais. Segundo as estimativas atuais, a incidência anua......
...te disponível, além de ser não invasivo. Em conjunto com a história, o exame físico e os dados bioquímicos séricos sobre a filtração glomerular (sobretudo ureia e creatinina), é um exame central no diagnóstico diferencial de doenças renais. Indicações de uso da urina 1 As principais situações em que há uma boa indicação de uso da urina 1 são: · em pacientes com alguma evidê......
...stadas por síndrome nefrítica-nefrótica); · glomerulonefrite fibrilar ou imunotactoide (Tabela 3). Tais padrões histopatológicos podem corresponder tanto a doenças primárias renais quanto a doenças sistêmicas. Tabela 3: Principais causas das diferentes lesões histológicas na síndrome nefrótica. Lesões mínimas Primária: idiopática Secundária: drogas, tumores linfoprol......
...Diluir imediatamente após a reconstituição. Não refrigerar, pois ocorre precipitação. Diluição Diluente: Cloreto de Sódio 0,9% ou Glicose 5%. Volume: 50 a 250 mL. Estabilidade após diluição com Cloreto de Sódio 0,9% Uso imediato. No máximo, dentro de 1 h. Estabilidade após diluição com Glicose 5% Uso imediato. No máximo, dentro de 1 h. Tempo de infusão: de preferência 15 a 20 minutos, não u......
.... • Perda de apetite, convulsões, cefaléia, febre. • Náuseas, vômitos. • Hipertensão, hipotensão, síncope, taquicardia. • Trombofeblite. • Anemia, leucopenia. • Mialgia. • Artralgia, artropatia, dor óssea, necrose óssea da mandíbula (rara). • Afecções oculares. • Nefrotoxicidade com deterioração da função renal. INTERAÇÕES MEDICAMENTOSAS4 ......
...causas infecciosas o tratamento adequado dessas infecções é associado com melhora da função renal. Como imunossupressão pode ser deletéria em pacientes com hepatite B e C, deve-se evitar a sua prescrição até se ter certeza que a GNMP não é causada por essas hepatites virais. Em pacientes com gamopatia monoclonal de significado incerto é controversa a terapia, mas a recomendação é para usar regime......
...ina. Essa razão está correlacionada com a excreção diária de proteína expressa como g/1,73m2 de área de superfície corporal. Avaliação de pacientes com proteinúria Em pacientes com proteinúria, é imprescindível uma avaliação com história detalhada e exame físico procurando descartar a presença de anormalidades como diabetes melito, HAS e malignidades. O exame físico deve avaliar, ainda, a ......
...s antes da aplicação e não voltar a lavar por pelo menos 1 hora. t Orientar para não utilizar qualquer produto sobre a pele pelo período de 1 hora antes e 1 hora após a aplicação. t Alertar para evitar contato com olhos, boca, mucosas e pele sensível, irritada ou inflamada. t Alertar para evitar exposição ao sol durante o uso deste medicamento. t Alertar para evitar uso de roupas fechadas s......
... Takahashi M, Gerber MA, Gewitz MH, Tani LY, Burns JC, et al. Diagnosis, treatment, and long-term management of Kawasaki disease: a statement for health professionals from the Committee on Rheumatic Fever, Endocarditis and Kawasaki Disease, Council on Cardiovascular Disease in the Young, American Heart Association. Circulation. 2004 Oct 26;110(17):2747-71. 14. Oates-Whitehead RM, Baumer JH, ......
...hospitalar deve ser instituído o mais precocemente possível. O tratamento da hanseníase deve seguir protocolo definido pelo Ministério da Saúde.5 Mesmo com o tratamento das condições de base, pode haver persistência da sintomatologia neuropática, principalmente da dor, relacionada a lesões moderadas a severas e irreversíveis. O alívio sintomático pode ser proporcionado pelo uso......
...a. PRECAUÇÕES4,5 • Produz amenorréia e infertilidade. • É potencialmente mutagênico, carcinogênico e teratogênico. • Cautela em pacientes com depressão grave da medula óssea, déficit de função renal ou radioterapia ou quimioterapia prévias. • Idosos são mais suscetíveis à imunodepressão, pelo que se recomendam menores doses que as dos adultos. • Reduzir dose ou su......
...ma, reduzindo a dor e complicações decorrentes. O pamidronato oferece vantagens em potência sobre alguns bifosfonatos, pois que inibe a reabsorção óssea em doses que não prejudicam a mineralização (ver monografia, página 896). Prednisolona e prednisona são glicocorticoides de aplicação análoga em oncologia. Apesar de uma compreensão incompleta do mecanismo de ação dos glicocorticoides, está clar......
...mieloma múltiplo em combinação com melfalana, carmustina e vincristina. Prednisolona, na forma de succinato sódico, é opção à prednisona, para as mesmas indicações apresentadas, quando uma formulação oral líquida é requerida (ver monografias, página 727 e página 915). Prometazina e ranitidina, respectivamente, bloqueadores de receptores H1 e H2 da histamina, são utilizadas com sucesso, em associ......
...m consenso Se os exames mais adequados não contribuírem para esclarecer a causa da dor, está indicada a investigação direta dos intestinos grosso e delgado. Cintilografia com leucócitos marcados 3 Cintilografia com gálio 2 RM abdome com ou sem contrate 2 Escala dos critérios de adequação: 123456789 1 = menos apropriado; 9 = mais apropriado. Tabel......
... dosagem sérica de cálcio. Em cerca de 80% dos casos, o distúrbio é causado por um adenoma de uma única glândula paratireoide; em 10 a 15% dos casos, ocorre por hiperplasia difusa de 4 ou mais glândulas; e em menos de 5% das vezes, é secundário à presença de tumores malignos de paratireoide. O hiperparatireoidismo primário pode ocorrer ainda como parte da síndrome de neoplasia endócrina múltipla (......
...ristina, ou teniposídeo, ou cisplatina. • Síndrome nefrótica (em pacientes não tolerantes aos adrenocorticosteróides): 2 mg/kg/dia por 12 semanas. Reajuste em Insuficiência Renal • DCE entre 50-10 mL/minuto: 75% da dose usual. • DCE inferior a 10 mL/minuto: 50% da dose usual. • DCE superior a 10 mL/minuto: dose usual a cada 12 horas. • DCE inferior a 10 mL/minuto:......
... passam as raízes espinais que compõem a cauda equina. A compressão aguda da cauda equina por lesões na coluna lombar causa paraparesia flácida e incontinência urinária precoce, achados similares aos dos pacientes com síndrome de choque medular. As lesões nessa região podem cursar com nível sensorial que representa uma linha circunferencial no tronco abaixo da sensação ausente ou diminuída. A apr......
...ompressão Medular Aguda Secundária ao Câncer As metástases medulares são comuns no câncer, mas causam compressão da medula somente quando se estendem do osso para o espaço peridural. O índice de pacientes com neoplasia maligna que desenvolvem compressão medular aguda pelo câncer nos últimos 5 anos de vida é de 2,5%, variando desde 0,2% nos pacientes com câncer de pâncreas até 8% naqueles com m......
... induzida por meticilina, mas podem estar ausentes em até 50% dos pacientes com NIA devido a outros fármacos. A ausência de leucocitúria, portanto, não deve eliminar esse diagnóstico do diferencial. Classicamente, a microscopia de urina mostra hematúria, leucocitúria, leucócitos e células epiteliais tubulares renais. Os cilindros celulares são observados na maioria dos casos de NIA associada à me......
..., foi identificada uma nova classe de proteínas intracelulares reguladoras da secreção de potássio ao nível do néfron distal: as quinases WNK. Em condições basais, várias destas quinases inibem a reabsorção de sódio e a secreção de potássio. Sob estimulação da aldosterona, o efeito inibitório das quinases WNK é revertido, com consequente reabsorção de sódio e secreção de potássio.32 Hipocalem......
...citadas, uma definição bastante usada para o diagnóstico de IRA é a elevação de 0,5 mg/dl da creatinina sérica para pacientes cujo valor basal seja inferior ou igual a 1,5 mg/dl, e a elevação de 25% em seus valores para aqueles cuja creatinina sérica basal seja superior a 1,5 mg/dl. A creatinina, apesar de suas limitações no diagnóstico de IRA, é um excelente parâmetro para o acompanhamento da f......
...> 500 céls./mm3;-agranulocitose induzida por drogas: a monocitose nessescasos é geralmente transitória, ocorrendo principalmente na fase de recuperação;-toxicidade pela clorpromazina, monocitose precedendo aagranulocitose;-linfoma de Hodgkin: geralmente os monócitos aumentamdurante fases de exacerbação da doença; ocorre em cerca de 25% dessespacientes.-estado pós-esplenectomia: monocitose ocorr......
...sia); osteólise (induzida por tumor de mama ou mieloma) (tratamento adjunto). Como age inibe a reabsorção óssea através de diversos mecanismos. Como se usa Uso injetável – Preparacão Pamidronato dissódico (pó) 30 mg – Infusão intravenosa Reconstituição Diluente: Água Estéril para Injeção. Volume: 10 mL. Estabilidade após reconstituição com Água Estéril para Injeção refrigeração (2......
...,9%, Ringer lactato ou água para concentração final de 0,6 a 20 mg/mL. • Ifosfamida é compatível quando misturada em solução com mesna e vários outros antineoplásicos. • Incompatibilidade: álcool benzílico, cefepima. ATENÇÃO: cistite hemorrágica pode ser corrigida por mesna. Suspender na presença de sinais de confusão e coma. Ifosfamida pode determinar mielossupressão grave. ......
...umos Estratégicos Brasília / DF – 2008 Cloridrato de Doxorubicina Larissa Niro Na Rename 2006: item 6.1.4 APRESENTAÇÃO • Pó para solução injetável 10 mg e 50 mg. INDICAÇÕES1,2,5 • Leucemia linfóide aguda. • Leucemia mielóide aguda. • Leucemia linfocítica crônica. • Neuroblastoma. • Mieloma múltiplo. • Carcinoma de mama. • Estádio......
...capacidade de eliminar os vírus das hepatites B e C. EXAMES COMPLEMENTARES Medidas Laboratoriais de Função Renal A principal forma de medição da função do rim é a medida do ritmo de filtração glomerular (RFG). Obviamente, medidas de avaliação de função tubular, capacidade de concentração e acidificação urinárias, metabolismo hormonal etc. também refletem a função do órgão, mas o RFG consagro......
...o com Cloreto de Sódio 0,9% ou Glicose 5%: refrigeração (2-8°C): 24 horas. USO INJETÁVEL – DOSES Adultos Hipercalcemia 60 mg administrados durante 4 a 24 horas (hipercalcemia acentuada - cálcio sérico corrigido maior que 13,5 mg/dL - pode exigir 90 mg administrados em 24 horas). Pacientes com Diminuição da Função Renal ou com Hipercalcemia Leve 60 mg administrados durante 4 a 24 horas.......
...hipotensão. • Associação com metformina pode ocasionar acidose láctica e insuficiência renal aguda. • Risco aumentado de nefrotoxicidade com uso concomitante com outros fármacos nefrotóxicos. • Risco de anafilaxia com propranolol. ORIENTAÇÕES AOS PACIENTES8 • Recomendar jejum por várias horas antes do exame para reduzir risco de aspiração do conteúdo gástrico. • O......
...a, pode haver favorecimento de um membro. Dificuldade para andar apoiado no calcanhar indica compressão de L5 (possível herniação de L4-L5); dificuldade para andar na ponta dos pés indica lesão de S1 (possível herniação de L5-S1) (D); dificuldade para agachar e levantar indica compressão de L4 (possível herniação de L3-L4) (Tabela 193.2). Inspeção: avaliar se há a presença de hiperlordos......
...d A, Lindahl K, Schvarcz R, Stahle L. Dosage of ribavirin in patients with hepatitis C should be based on renal function: a population pharmacokinetic analysis. Ther Drug Monit 2002;24:701–8. 24. Saadoun D, Resche-Rigon M, Sene D, et al. Rituximab combined with Peg-interferon-ribavirin in refractory hepatitis C virus-associated cryoglobulinaemia vasculitis. Ann Rheum Dis 2008;67:1431–6. ......