... nas pernas, quadris e região anogenital. Herpes Genital O vírus é transmitido, mais frequentemente, por contato direto com lesões ou objetos contaminados. É necessário que haja solução de continuidade, pois não há penetração do vírus em pele ou mucosas integras. Pode não produzir sintomatologia ou pródromos, como aumento de sensibilidade, formigamento, mialgias, ardência ou prurido, antecede......
...as, por 5 dias (ou 200mg, 4/4 horas, 5x/dia, 5 dias); ou Valaciclovir, 500mg, VO, 12/12 horas; ou 1g, dose única diária, por 5 dias; ou Fanciclovir, 125mg, VO, 12/12 horas, por 5 dias. · Casos recidivantes (6 ou mais episódios/ano) podem se beneficiar com terapia supressiva: Aciclovir, 400 mg, 12/12 horas, por até 6 anos; ou Valaciclovir, 500mg, por dia, por até 1 ano; ou Fanciclovir, 250mg, ......
...ambide K, Toto RD. Tumor lysis syndrome. Semin Nephrol 1993; 13:273. 6. Grossman RA, Hamilton RW, Morse BM, et al. Nontraumatic rhabdomyolysis and acute renal failure. N Engl J Med 1974; 291:807. 7. Llach F, Felsenfeld AJ, Haussler MR. The pathophysiology of altered calcium metabolism in rhabdomyolysis- induced acute renal failure. Interactions of parathyroid hormone, 25-hydroxycho......
... Oxalose · Carcinomas (mama, pulmão, próstata, rim, tireoide e neuroblastoma) · Infecções fúngicas · Tuberculose miliar · Doença de Gaucher e doença de Niemann-Pick · Síndrome de ativação de macrófagos · Necrose da medula óssea · Anemia falciforme · Metástase de tumor sólido......
...tividade daglicocerebrosidase resulta em acúmulo de glicocerebrosídeos e outros glicolipídeosnos tecidos.O glicocerebrosídeo depositado induz aumento do tamanhodas células e formação de estrias citoplasmáticas, levando à formação de?células de Gaucher? e à disfunção lisossomal. Essas alterações podem explicara elaboração de várias citocinas e outros biomarcadores por causa de alteraçõesem macrófag......
...s, serosas, pele, sistema nervoso central entre outras localizações. Esta eritropoiese é na maior parte das vezes ineficaz, o que justifica as citopenias encontradas nestes pacientes, estes locais de eritropoiese extra-medular se assemelham a tumores e podem causar sintomas obstrutivos, estes tumores tendem a crescer muito quando realizada esplenectomia nestes pacientes. Achados Clínicos A......
...hável. A resposta ao tratamento é mensurada pela resolução de infiltrados pulmonares, eosinofilia ausente, normalização da IgE sérica e provas de função pulmonar normais. Os corticosteroides continuam a ser o mais eficaz agente no tratamento de ABPA. Há evidências de que os corticosteroides são eficazes para o controle da doença, com a melhora de broncoespasmo e redução da resposta inflamatória s......
...podem estar presentes, incluindo taquicardia, taquipneia, aumento da pressão venosa jugular, estertores pulmonares, derrame pleural e edema periférico. Na insuficiência cardíaca de alto débito, os pacientes são susceptíveis a ter extremidades quentes ao invés de frias devido à baixa resistência vascular sistêmica e vasodilatação periférica. Exames Complementares Radiografia de tórax é essenc......
... sede, fibrilação atrial, intervalo QT prolongado, hipotensão, hipertensão e pirexia. O lixivaptan também foi estudado com algum benefício em pacientes com cirrose e hiponatremia hipervolêmica. Qualquer paciente que se apresenta com comprometimento neurológico ou convulsões como um resultado de hiponatremia requer correção urgente do nível sérico de sódio, independentemente da velocidade de queda......
...ndo sua ocorrência. Etiologias A história e o exame físico são cruciais na diferenciação das etiologias que causam priapismo. O Quadro 1 sumariza as principais causas de priapismo. Quadro 1 CAUSAS DE PRIAPISMO Priapismo isquêmico · Discrasia sanguínea (HbSS, talassemia, mieloma múltiplo, etc.) · Injeção peniana (alprostadil, pa......
...a radiopaca de substâncias polialogenadas. Um estudo posterior ambulatorial com eletroneuromiografia pode ser considerado em pacientes com parestesias e dores crônicas após exposição a hidrocarbonetos com n-hexano para avaliar a presença de polineuropatia periférica. Tratamento Deve-se proteger as vias aéreas e manter a ventilação em pacientes com depressão respiratória e/ou depressão neur......
... Hemograma completo · Glicemia · Eletrólitos · Urianálise · Radiografia de tórax · Eletrocardiograma Outros exames como enzimas hepáticas, função hepática e função renal também são realizados na maioria dos casos sintomáticos, mas a indicação é individualizada. O diagnóstico de toxicidade depende de achado......
...ônicos, como tuberculose eneoplasias.2-7 Linfocitose: pode haver líquido pleural com predomínio de linfócitos em casos de tuberculose, linfoma, sarcoidose, artrite reumatoide e quilotórax. A linfocitose também ocorre em metade dos casos de carcinomatosepleural.2-7 Eosinofilia: em geral, significa ar ou sangue no espaço pleural. O diagnóstico diferencial da eosinofilia no líquido pleural in......
...da no mieloma múltiplo. Emsituações em que a concentração de albumina plasmática está normal, um AG altoocorre devido a ácidos inorgânicos (fosfato, sulfato), orgânicos (lactato,cetoácidos, ácidos urêmicos), exógenos (salicilato ou toxinas produtoras deácidos orgânicos) ou outros ânions não identificáveis.Outraabordagem possível é a chamada abordagem de Stewart, que utiliza a diferençaentre os íon......
...frequentes são diarreia, náuseas, fadiga e maiorincidência de fibrilação atrial. Alguns pacientes apresentam alterações dahemostasia, o que torna a combinação de ibrutinib com anticoagulantes, emespecial a varfarina, problemática.Pacientesque iniciam ibrutinibe normalmente desenvolvem linfocitose que se resolve espontaneamenteao longo do tempo. Pacientes com LLC recorrente assintomática podem nãop......
...ebral, como osteoartrose de coluna e espondilolistese, estenose derecesso lateral e cistos sinoviais da junção facetária, podem ser vistas comprecisão em imagens de ressonância magnética (RM) sem a administração degadolínio.A tomografia computadorizada (TC) é realizadacom menos frequência, mas revela a maioria das hérnias de disco e as mudançasestruturais da coluna vertebral. A TC e a RM têm um pa......
...urpúricas. Vasculite de vasos de médio calibre tambémpode estar presente, mas esse tipo de envolvimento geralmente não ocorre semdoença de pequenos vasos. Úlceras cutâneas e crostas hemorrágicas ocorrem em 10a 25% dos casos, mas são mais comuns na crioglobulinemia do tipo I. Podemocorrer, ainda, fenômeno de Raynaud, livedo articular e acrocianose, mas estes tambémsão mais comuns na crioglobulinemi......
...% de terceiro grau. Também podem ocorrer distúrbios de condução intraventricular na mesma taxa de 20%, sendo os achados mais frequentes o BRE e BRD com BDAS. Drogas: Estão implicadas drogas que agem no nó AV: digitais, bloqueadores de canais de cálcio, principalmente verapamil, adenosina, betabloqueadores e amiodarona. Lembrar que muitos pacientes que se apresentam com bloqueio AV, na vigência do......
...cesso epidural, osteomielite, tuberculose Imunodeprimidos e usuários de drogas injetáveis Abscesso epidural, osteomielite, disciíte Infecção bacteriana recorrente ou bacteremia Metástase infecciosa para coluna ou estruturas paravertebrais História de Aneurisma de Aorta Ruptura Déficit neurológico motor Compressão medular Retenção urinária, incontinência fecal ......
...s A toxocaríase ocular manifesta-se com alteração do estado geral (febre, adenopatia, hepatoesplenomegalia, eosinofilia) associada a granuloma sub-retiniano único ou massa inflamatória vítrea. A fisiopatologia inclui tração vitreorretiniana, gliose e descolamento da retina. Vascular As telangiectasias retinianas, a exsudação e o descolamento da retina constituem a doença de Coats. São mais a......
...fratura patológica ou compressão do periósteo. O aspecto radiográfico é de uma lesão lítica, fusiforme, trabeculada, com córtex fino e dilatado. Degeneração maligna é rara. O tratamento pode ser conservador, exceto em lesões sintomáticas, quando a ressecção cirúrgica está indicada. Condroma Corresponde a 15 a 20% de todos os tumores benignos das costelas, sendo mais prevalente nas 2ª e 3ª dé......
...iação inicial de qualquer paciente com suspeita de tumor de parede torácica começa com uma história clínica completa e exame físico. Grande parte desses pacientes tem dor local e massa de crescimento insidioso. Apesar da dor estar mais associada com os tumores malignos, esse é um critério pouco sensível e específico, já que 1/3 dos tumores benignos apresenta-se com dor local e cerca de 50% dos ma......
...rias isoladas, apenas 10% ou menos são causadas por glomerulopatias. Portanto, a investigação urológica é obrigatória, e o achado de hemácias dismórficas, quando presente, sugere o diagnóstico de glomerulopatia. Protocolo clínico de avaliação da biópsia renal em adultos com hematúria microscópica assintomática (excluída causa urológica) mostrou rim normal em 30%; doença de membrana fina em 26%; gl......
...unofluorescência negativa ou pobre é característico. Associadas ao Depósito de Imunocomplexos Corresponde a 30 a 40% dos casos. Exemplos: glomerulonefrites infecciosas (pós-estreptocócica, nefrite do shunt e endocardite), nefropatia da IgA e nefrite lúpica. Associada ao Anticorpo Antimembrana Basal Glomerular (anti-MBG) Responsável por 10 a 20% dos casos. A presença de envolvimento pulm......
..., glomerulonefrite rapidamente progressiva); · proteinúria leve a moderada; quando associada a AINE, pode haver proteinúria maciça (muitas vezes associada à glomerulopatia tipo lesão mínima ou, raramente, membranosa); · pesquisa de FAN é usualmente negativa, mas alguns pacientes apresentam associação com ANCA positivo e uveíte, caracterizando a chamada síndrome TINU; · quando afe......
...s), período intermediário de duração de 5 a 7 dias com queda de volume urinário e aumento da osmolalidade urinária, seguidos de padrão de DI permanente. O diabetes insipidus nefrogênico, por sua vez, ocorre secundariamente a anormalidades em dutos coletores renais ou na medula renal que diminuem a resposta ao ADH e, assim, diminuem a reabsorção de água. Estes pacientes apresentam secreção normal ......
... 2002;17 Suppl 5:14-8. 18. Witzig TE, Silberstein PT, Loprinzi CL, Sloan JA, Novotny PJ, Mailliard JA, et al. Phase III, randomized, double-blind study of epoetin alfa compared with placebo in anemic patients receiving chemotherapy. J Clin Oncol. 2005 Apr 20;23(12):2606-17. Epub 2004 Sep 27. 19. Rizzo JD, Lichtin AE, Woolf SH, Seidenfeld J, Bennett CL, Cella D, et al. Use of epoetin in......
..., é necessário realizar um exame completo e detalhado. A doença articular assimétrica e a dor inflamatória nas costas levantam a possibilidade de artrite psoriática e espondilite. Nesse caso, o médico deve inspecionar cuidadosamente a pele em busca de alguma área de psoríase que possa não ter sido notada pelo paciente. Quando se trata de um paciente sexualmente ativo apresentando envolvimento assi......
...cos têm início de ação mais rápido e duração de ação mais curta que os tiazídicos. Os diuréticos de alça são bem tolerados e as reações adversas são de dois tipos: hipersensibilidade e metabólicas. Das complicações metabólicas, destacam-se a hipopotassemia (menos comum que com os tiazídicos, pela curta ação), a hipomagnesemia, que também é rara, e a hiponatremia. Ototoxicidade, geralmente reversí......
...os cirúrgicos microinvasivos. Em consequência, a cirurgia aberta foi sendo progressivamente substituída por tais métodos, utilizada num número pequeno de casos selecionados. As principais indicações de tratamento cirúrgico na nefrolitíase são: · dor intratável; · dilatação de via excretora; · infecção urinária; · hematúria espoliante. A seleção do método intervencio......
...CO2 Alcalose respiratória aguda Diminuição de pCO2 Redução de 2 mEq/L no [HCO3-] para cada redução de 10 mmHg na PCO2 Alcalose respiratória crônica Diminuição de pCO2 Redução de 4 mEq/L no [HCO3-] para cada redução de 10 mmHg na PCO2 ACHADOS CLÍNICOS A história e o exame físico são fundamentais para a suspeita clínica e para a realização do diagnóstico etiológico do dis......
...ética. Cerca de 75 a 90% dos cálculos urinários são radiopacos. Entretanto, é um exame que possui muitas limitações. Mesmo cálculos radiopacos podem não ser visíveis por seu tamanho reduzido ou por sobreposição gasosa, óssea ou de fezes. Além disso, muitas das calcificações observadas na radiografia simples de abdome são flebólitos, calcificações vasculares, linfonodos calcificados, apendicolitos,......
...ações, palidez cutânea, ansiedade excessiva, dor torácica ou abdominal e tremores. Os sintomas podem aparecer em crises espontâneas ou desencadeadas por mudança postural, ansiedade, exercício, anestesia ou pelo uso de algumas medicações; podem durar de 10 a 60 minutos, ocorrendo diariamente ou até poucas vezes no mês. Hipertensão arterial mantida é encontrada em 50% dos pacientes. Exames Com......
...asil em 1996, resultando em um aumento da sobrevida dos pacientes, mediante reconstrução das funções do sistema imunológico e redução de doenças secundárias e, consequentemente, melhorando a qualidade de vida dos pacientes. Uma das prioridades do Programa Nacional de DST e Aids é a redução da transmissão vertical do HIV. Resultados animadores vêm sendo observados a partir da instituição de protoc......
...ínico, ou que apresentam sinais e sintomas que denotem gravidade da doença, como déficit de sensibilidade que impeça autodefesa ou acometimento motor como hipotrofia tenar. O manejo pós-operatório do edema é fundamental para o sucesso da cirurgia. CONCLUSÕES E ALGORITMO Achados clínicos típicos de STC associados à correspondência eletrofisiológica são diagnósticos de STC. Com a cl......
...10(15):946-50. 14.Ponticelli C, Zucchelli P, Passerini P, Cesana B, Locatelli F, Pasquali S, et al. A 10-year follow-up of a randomized study with methylpred- nisolone and chlorambucil in idiopathic membranous nephropathy. Kidney Int. 1995;48(5):1600-04. 15.Ponticelli C, Zucchelli P, Passerini P, Cesana B, Locatelli F, Pasquali S, et al. Methylprednisolonge plus chlorambucil as compared with met......
...tenção hidrossalina ocorre em resposta à hipovolemia relativa (redução no VIVE). Euvolemia: não há dados de histórico e exame físico que sugiram hipo ou hipervolemia. Nesse grupo, tem-se a potomania do bebedor de cerveja (pois a ingesta excessiva de água pura não altera a volemia), alterações endócrinas (hipotireoidismo, insuficiência adrenal primária, hipo pituitarismo), diuréticos tiazídicos......
... KP. Osteoporose: prevalência e fatores de risco em mulheres de clínica privada maiores de 49 anos de idade. Acta Ortop Bras. 2007;15(3):146-50. 17. Radominski S, Baracat E. Consenso Brasileiro de Osteoporose. Rev Bras Reumatol. 2002;42(6):343-54. 18. Peters BSE, Martini LA. Nutritional aspects of the prevention and treatment of osteoporosis. Arq Bras Endocrinol Metab. 2010;54(2):179-85.......
... O valor atribuído a esta proporção representa a quantidade de proteína urinária excretada, expressa em gramas/dia. Exemplificando, se um paciente apresenta concentração proteica de 150 mg/dL e concentração de creatinina igual a 50 mg/dL em uma pequena amostra de urina, será esperada uma taxa de excreção proteica total da ordem de 3 g/24 horas. Além de ser utilizada para detecção de doença renal c......
... Segundo a definição do Colégio Americano de Reumatologia (ACR), a artrose compreende “um grupo heterogêneo de condições que levam a sintomas e sinais articulares que estão associados a defeitos da integridade da cartilagem articular, além de modificações no osso subjacente e nas margens articulares”. Os termos osteoartrose (OA) ou osteoartrite são empregados como sinônimos de artrose. A osteoar......
...e repouso prolongado na cama e retorno gradual às atividades normais (NE I, GR A) (Hagen et al., 2004); fornecimento de informações educativas (NE II, GR B); •analgesia por curto período com anti-inflamatórios não esteroides (AINEs) (NE II, GR A) ou acetaminofen (NE II, GR C), relaxante muscular (ciclobenzaprina) (NE II, GR A) e opioides para dor grave; •terapia de manipulação por pouco tempo (A......
... seu uso principalmente para os sintomas. Desta forma se abriu caminho para o uso dos moduladores de receptores de estrogênio seletivo (MRES), que ativam receptores de tecidos distintos para estrógeno. Essas medicações agem seletivamente como agonistas parciais ou antagonistas em diversos tecidos-alvo dos estrógenos, dependendo da predominância de um dos tipos de receptores estrogênicos: a (ativad......
...ão por VHC e o desenvolvimento de sinais clínicos de CM. Em alguns casos, a apresentação inicial do VHC pode ser a crioglobulinemia. Patogênese O paradigma de patogênese da CM mais estudado é o associado à infecção crônica pelo VHC; nesse caso, ocorre ativação das células B com hiperproliferação celular, o que leva à expansão seletiva de clones de crioglobulinas produzidas por células B. A......
...nsen A, Velkeniers B. Neurological involvement in a case of hypophosphatemia. Eur J Intern Med 2003;14:326-8. 42. Kumar D, McAlister FA. Rhabdomyolysis complicating unrecognized hypophosphatemia in an alcoholic patient. Can J Gastroenterol 1999;13:165-7. 43. Altuntas Y, hinice M, Basturk T, et al. Rhabdomyolysis and severe haemolytic anaemia, hepatic dysfunction and intes-tinal osteopathy due ......
...evadas para produzir esse efeito. Surpreendentemente a pirexia extrema pode ser bem tolerada. Provavelmente, os danos teciduais generalizados, as múltiplas anormalidades laboratoriais e as altas taxas de mortalidade observadas em distúrbios como insolação, hipertermia maligna causada por anestesia, crise tireotóxica, síndrome serotoninérgica e síndrome neuroléptica maligna, são causadas pelo dist......
...antitussígeno e na melhora dos sintomas de dispneia, mas outros opioides também contêm essa característica, como a morfina, a oxicodona e o fentanil. É encontrada na formulação de comprimidos de 30 e 60 mg e solução oral de 3 mg/mL, como também associada ao paracetamol e ao diclofenaco, promovendo analgesia multimodal. Tramadol É um opioide sintético de ação central atípico. Liga-se fracament......
...da dose de lítio pode ser requerido quando ibuprofeno for descontinuado ou iniciado. t Metotrexato: redução da excreção do metotrexato (aumento do risco de toxicidade). Pacientes devem ser monitorados para sinais de toxicidade do metotrexato. t Sulfonilureias (por exemplo, glibenclamida, tolbutamida): aumento do risco de hipoglicemia. Pacientes devem ser monitorados para hipoglicemia. Quando ant......
...os de TG gravemente elevados aumentam o risco de pancreatite, que é exacerbado com o uso concomitante de ciclosporina ou inibidores de TOR. Embora o uso rotineiro de uma combinação de estatina com derivado de ácido fíbrico não seja recomendado para a diminuição do risco CV na população em geral, essa combinação tem se mostrado efetiva para diminuir os riscos CVs de pacientes com elevações muito ac......
...rapia apos 8 horas da chegada em serviço de emergência é associada com pior prognóstico, em pacientes com circunstâncias clínicas como choque séptico e neutropenia febril o objetivo é a introdução de antibióticoterapia em até uma hora da chegada do paciente no serviço. Como os antibióticos penetram no escarro por difusão passiva, é importante manter os níveis destes fármacos no sangue adequado......
...cientes de meia-idade com cifoescoliose grave e ângulos escolióticos de aproximadamente 100° (ou maiores) devem ser monitorados atentamente quanto ao desenvolvimento de complicações respiratórias.20,23 Infecções respiratórias ou agentes depressores do sistema nervoso central podem precipitar uma franca insuficiência respiratória nestes pacientes. As medidas de suporte gerais incluem imunizações co......