...ação da medula óssea resulta nas citopenias, enquanto a anemia progressiva constitui a indicação mais comum para início da terapia. A hiperviscosidade do soro é o aspecto mais distinto da MW, embora seja observado em menos de 15% dos pacientes. Os sintomas de hiperviscosidade surgem quando o nível de viscosidade do sangue atinge 4 a 5 centipoises e incluem sangramento oral ou nasal e ocular, além ......
...ular. Os plasmócitos neoplásicos se acumulam e ocupam a medula óssea (corpos vertebrais, costelas, esterno, calota craniana), causando, dessa forma, falência medular. Ocorre também ativação osteoclástica, gerando destruição óssea na forma de lesões líticas. Sinais e sintomas A evolução do mieloma múltiplo é insidiosa e progressiva. Os sintomas mais comuns no momento do diagnóstico são anemia......
...as em até 80% dos pacientes no momento do diagnóstico. A cintilografia com tecnécio não tem boa sensibilidade para detecção de lesões ósseas do mieloma e não deve ser utilizada para este fim. Recentemente, tem crescido o papel da ressonância nuclear magnética (RNM) como exame de rastreamento de lesões ósseas, por apresentar maior sensibilidade na detecção de doença óssea, além de fornecer dados de......
...Quadro clínico Paciente de 58 anos de idade, do sexo masculino. A radiografia mostra lesões líticas em crânio. Imagem Diagnóstico Mieloma múltiplo. Mieloma Rodrigo Antonio Brandão Neto Mieloma Imagem da Semana Casos Clínicos......
...Mayo Clinic propuseram novos critérios que facilitam o diagnóstico do mieloma: 1. Presença de proteína monoclonal: não foram utilizados pontos de corte nestes critérios, pois cerca de 40% dos pacientes têm níveis de proteínas monoclonais menores que 3 g/dL. 2. Presença de 10% ou mais de plasmócitos na medula óssea: ainda assim, 4% dos pacientes podem ter menos de 10% de plasmócitos. 3.......
...línico O elotuzumabe, um anticorpo monoclonal imunoestimulante mostrou atividade em combinação com lenalidomida e dexametasona em um estudo de fase 1b-2 em pacientes com mieloma múltiplo recorrente ou refratário. Resta um estudo de fase 3 para concluir o papel dessa medicação. O Estudo Nesse estudo de fase 3, os pacientes foram randomizados para receber ou elotuzumabe com lenalidomida e dexa......
... à infusão e a uma maior taxa de neutropenia do que a terapia de controle. Todavia, os dados devem ser pesados em termos de risco e benefício e expostos a pacientes nas condições de aplicação da terapia proposta, conforme o estudo. Bibliografia Dimopoulos MA et al. Daratumumab, Lenalidomide, and Dexamethasone for Multiple Myeloma. N Engl J Med 2016; 375:1319-1331. Um Novo Esquema Triplo......
...e secretion [SIADH]).31,32 Inúmeras toxicidades renais foram descritas em associação com o uso de sunatinibe, um inibidor da tirosina quinase. Essas toxicidades incluem proteinúria, microangiopatia trombótica (MAT) e insuficiência renal aguda ou crônica.33 O medicamento cetuximabe, um anticorpo monoclonal direcionado contra o receptor do fator de crescimento epitelial, foi associado à incidência......
...ações e, portanto, não está indicada na avaliação de rotina destes pacientes. Já lesões tumorais que costumam ser caracterizadas por maior atividade osteoblástica (formação óssea - p. ex., metástases de neoplasia de próstata) apresentam intensa captação na cintilografia óssea e, nestes casos, este exame costuma ser indicado para o estadiamento. O mieloma múltiplo se caracteriza por pr......
...ta cardíaca normal, propedêutica abdominal sem alterações. O membro superior direito era extremamente doloroso à palpação, principalmente na região de úmero. Foram realizados alguns exames iniciais, a saber: Ureia: 22mg/dL; Cr: 0,73 mg/dL; Na: 138mEq/L; K: 3,4 mEq/L; Fósforo: 3,3 mg/dL; Magnésio: 1,82 mg/dL; Cálcio total: 13,3 mg/dL; Cálcio iônico: 6,8 mg/dL Glicemia: 90 mg/dL; H......
...roglobulina e resolução dos sintomas. A amiloidose cerebral está estreitamente relacionada à doença de Alzheimer, síndrome de Down e amiloidose hereditária com hemorragia cerebral (holandesa), que compartilham o depósito da proteína amiloide beta (A-beta). Importante ressaltar que o cérebro e os vasos sanguíneos cerebrais são raramente afetados nas amiloidoses sistêmicas, porém são importantes s......
... Áreas de Atuação: Hematologia / Oncologia Resumo Aqui são apresentados resumos de trabalhos relevantes apresentados no Congresso de 2012 da American Society of Clinical Oncology (ASCO) relacionados ao tratamento de linfoma e mieloma. Os resultados definitivos ainda serão publicados oficialmente. Eficácia de bendamustina para linfomas de células B indolente ou linfoma de células do manto ......
...dentro das faixas normais, e os níveis de ureia e creatinina permanecem normais. Quando as condições pré-renais se tornam graves e os mecanismos adaptativos renais não conseguem realizar a devida compensação, a TFG cai, e os níveis de uréia e creatinina começam a subir. O comprometimento da autorregulação do fluxo sanguíneo renal, cuja ocorrência foi demonstrada na DRC em ratos,18 pode ser um meca......
...oglobulinas de cadeia pesada e de cadeia leve, apenas de cadeia leve, ou nenhuma, sendo que a frequência que é identificada quando se faz imunofixação sérica é a seguinte: IgG: 52% IgA: 21% Cadeia leve Kappa ou Lambda (Bence Jones): 16% IgD: 2% Biclonal: 2% IgM: 0,5% Casos ......
...aca cianótica, p. ex., os megacariócitos não participariam da circulação pulmonar. No entanto, participariam da circulação sistêmica, liberando fatores de crescimento nos territórios distais, ativando os endotélios e, portanto, induzindo o baqueteamento dos dedos. Em pacientes com neoplasia pulmonar, os fatores de crescimento produzidos pelos tecidos neoplásicos atingiriam a circulação sistêmica, ......
...quelas encontradas na forma primária e acometimento renal é frequente. A amiloidose secundária ou reativa ou adquirida (tipo AA) é uma complicação pouco comum de estados inflamatórios crônicos, infecções e, de forma mais rara, a determinados tipos de neoplasias. Doenças associadas incluem artrite reumatoide, espondilite anquilosante, síndrome de Reiter e artrite psoriática. A doença de Chron, se......
...oles e doença de Hodgkin. Em pH fisiológico, a dacarbazina é degradada a monometil triazeno imidazol carboxamida, seu metabólito ativo responsável pela metilação de guanina (ver monografia, página 610). Melfalana é usada por via oral, somente em adultos, no tratamento paliativo de mieloma múltiplo, como monoterapia ou associada à prednisona ou regime combinado, na doença de Hodgkin, no carcinoma......
...til triazeno imidazol carboxamida, seu metabólito ativo responsável pela metilação de guanina (ver monografia, página 610). Melfalana é usada por via oral, somente em adultos, no tratamento paliativo de mieloma múltiplo, como monoterapia ou associada à prednisona ou regime combinado, na doença de Hodgkin, no carcinoma epitelial do ovário também como monoterapia (ver monografia, página 831). ......
...tado avançado podem ser classificados como DRI. LLC tratada com fludarabina e/ou aquelas com WBC elevada (= 50 x 109 /L) devem ser classificadas como DRI. A hidratação agressiva é fundamental para impedir a ocorrência de danos nos rins e, nos casos em que o estado cardiovascular permitir, deve-se providenciar a administração intravenosa de solução salina normal em volumes elevados. A alcalin......
...seres humanos.22 Outros agentes testados foram: acilcarnitina, aminoguanidina (diminui os produtos finais da glicosilação avançada), óleo de onagra (uma fonte enriquecida de ácido linoleico), ácido alfalipoico (um varredor de radicais livres do oxigênio) e fator de crescimento de nervo. Um amplo estudo randomizado, controlado por placebo, sobre o uso de fator de crescimento de nervo recombinante h......
... pelo HIV, hepatite viral crônica e mieloma múltiplo) resulta em uma elevação proporcional da concentração de cálcio total. A concentração de cálcio ionizado, todavia, permanece normal. Para fazer os devidos ajustes em relação às elevações da concentração de proteínas plasmáticas, os níveis séricos de cálcio devem ser reduzidos em 0,8 mg/dL para cada 1 g/dL de albumina (ou proteína) acima da faixa......
...is-approved guideline, 3rd ed. Clinical and Laboratory Standard Institute, 29(4), 2009 Wayne, PA. www.clsi.org/source/orders/free/gp16-a3.pdf (Accessed on March 07, 2012). 2. Graff L. A Handbook of routine urinalysis. Philadelphia: Lippincott, Williams and Wilkins, 1983. 3. Rose BD. Pathophysiology of renal disease. 2. ed. New York City: McGraw-Hill, 1987. p.10. 4. Thompson......
...ites, crioglobulinemia Linfonodomegalia Síndrome nefrótica associada a doenças linfoproliferativas, micobacterioses, LES Hepatoesplenomegalia Síndrome nefrótica associada a doenças linfoproliferativas, esquistostossomose, hepatites B e C Hipotensão postural (em euvolemia) Nefropatia diabética; amiloidose Retinopatia diabética Nefropatia diabética Insuficiência ......
...uar a droga); paciente submetido anteriormente a irradiação ou quimioterapia ou submetido a terapia citotóxica (administrar cuidadosamente). Reações que podem ocorrer (sem incidência definida) alterações no sangue; inflamação na boca (raro); hemorragia; náusea; queda transitória de cabelos (que voltam a crescer após a descontinuação do produto); sintomas de infecção; vômito. Atenção ao ut......
... Doença de Paget (Moderada a Grave) • 30 mg, por infusão intravenosa diária, durante 4 horas, por 3 dias consecutivos (dose total: 90 mg). ASPECTOS FARMACOCINÉTICOS CLINICAMENTE RELEVANTES4,5,6 • Não é metabolizado. • Excreção: renal (20 a 55% em forma não modificada). • Meia-vida de eliminação: 21 a 35 horas. • A redução máxima da concentração plasmática de c......
...s de C3, tanto via clássica como via alternativa. Usualmente apresentam proteinúria, por vezes nefrótica, hematúria podendo evoluir com hipertensão e azotemia. Ainda não é completamente definido se essa glomerulopatia deve ser considerada parte do espectro da GNMP. Outra classificação divide a GNMP em mediada por imunocomplexos e uma segunda mediada pelo complemento. Ambas as formas cursam ......
...o paciente apresentar urina diluída (gravidade específica inferior a 1,005), caso em que pode produzir resultados falso-negativos. Resultados falso-positivos podem ocorrer se a urina for fortemente alcalina, com pH maior que 8, destruindo, assim, o tampão na vareta. Incertezas também são observadas na presença de certos fármacos. Os estudos laboratoriais detectam níveis menores de proteinúria (at......
...e umidade. t Agitar a loção antes do uso. Peróxido de Benzoíla Cláudia Du Bocage Santos Pinto Marcela de Andrade Conti Na Rename 2010: item 20.4 Apresentações t Gel 2,5% e 5%. Indicações t Acne leve a moderada, em comedões e lesões inflamadas. t Acne grave (adjuvante). Contraindicação t hipersensibilidade a algum componente da formulação. Precauções t Usa......
...ncluindo febre, conjuntivite, linfadenopatia e erupções cutâneas. Além das erupções cutâneas eritematosas generalizadas, o paciente pode desenvolver anomalias na mucosa oral, bem como inchaço e eritema nas mãos e nos pés. Por fim, ocorre uma notável descamação das palmas das mãos e plantas dos pés. Outras manifestações comuns são escamação e eritema nas regiões perianal e escrotal. A trombocitose ......
...meça a haver comprometimento das mãos. Dificuldade em localizar o polegar com o indicador oposto de olhos fechados e tremor irregular característico (pseudoatetose) dos dedos indicam grande perda de fibras sensitivas nos membros superiores (Tabela 214.7). Em relação aos membros inferiores, a perda proprioceptiva pode gerar ataxia e aumento do polígono de sustentação, bem como positivar o teste de ......
...mioterapia prévias. • Idosos são mais suscetíveis à imunodepressão, pelo que se recomendam menores doses que as dos adultos. • Reduzir dose ou suspender tratamento se a contagem de leucócitos for inferior a 3.000/mm3 ou de plaquetas for inferior a 100.000/mm3. • Categoria de risco na gravidez (FDA): D (ver apêndice A). ESQUEMAS DE ADMINISTRAÇÃO4,5 Adultos Carcinoma Epitelia......
...asias linfoides, sendo também utilizados em esquemas terapêuticos para outros cânceres de resposta endócrina; são eficazes no tratamento de vários efeitos secundários mais frequentes de neoplasias e amplamente utilizados para terapia paliativa geral. Prednisona é parte de vários regimes combinados empregados no tratamento de doença de Hodgkin e linfomas não-Hodgkin, como tratamento paliativo nas l......
...sar de uma compreensão incompleta do mecanismo de ação dos glicocorticoides, está claro que eles são de grande valor clínico no tratamento de neoplasias linfoides, sendo também utilizados em esquemas terapêuticos para outros cânceres de resposta endócrina; são eficazes no tratamento de vários efeitos secundários mais frequentes de neoplasias e amplamente utilizados para terapia paliativa geral. Pr......
...randes cálculos sido eliminados? A resposta é que muitos cálculos vesiculares são radiotransparentes e não são identificados pela tomografia, ou seja, o ultrassonografista estava certo e os cálculos continuam na vesícula (se tivessem passado para o duodeno, o paciente teria tido íleo biliar). A quarta dificuldade é a cobrança. Muitos médicos e pacientes acham que as máquinas podem fazer qualquer ......
...to maior de cálcio em compartimentos intracelulares, armazenado e envolvido na manutenção das necessidades específicas da célula. A manutenção da homeostase do cálcio depende da adaptação da absorção intestinal às necessidades do organismo, que é fruto do balanço entre formação e reabsorção óssea e excreção urinária de cálcio. Os níveis séricos de cálcio são regulados de maneira rigorosa, uma vez ......
...00 mg/m²/dia e fluoruracila 340 mg/m²/dia nos dias de 1 a 3; mitoxantrona 12 mg/m²/dia, por via intravenosa, e ciclofosfamida 600 mg/m²/dia no dia 1; G-CSF nos dias de 5 a 12. Repetir por 3 ciclos; alternativamente, idarrubicina 35 mg/m²/dia, por vioa oral, no dia 1 e ciclofosfamida 200 mg/m²/dia, por via oral, nos dias de 3 a 6. Repetir o ciclo a cada 4 semanas, ou até uma dose máxima cumulativa ......
... pacientes com múltiplas metástases espinhais e compressão medular costuma ser inferior a 6 meses; os pacientes que mantêm a capacidade de deambular antes do tratamento apresentam uma sobrevida maior. O diagnóstico é confirmado por exame de imagem, em particular a RNM. A sensibilidade da RNM é próxima a 100% na compressão medular aguda com exceção da compressão em alguns pacientes com déficits mo......
... A radiação, em geral, é administrada após a descompressão cirúrgica. Se a radioterapia pode ser entregue de forma rápida, ela pode ser usada para tratar a compressão medular devido a tumores hematológicos. Os pacientes que não esperam sobreviver mais do que o tempo necessário para a recuperação da operação (geralmente, 2 a 3 meses) devem ser tratados com radioterapia paliativa. Abscesso Epid......
...em ter NIA com proteinúria em níveis nefróticos. A hematúria macroscópica é rara, enquanto a microscópica está presente em menos de 50% dos casos. Os leucócitos estão presentes na microscopia de urina em praticamente todos os casos de NIA induzida por meticilina, mas podem estar ausentes em até 50% dos pacientes com NIA devido a outros fármacos. A ausência de leucocitúria, portanto, não deve elim......
...00 mEq. Com a reposição oral e parenteral, o potássio entra no plasma antes de ser transferido para dentro das células. Em consequência, a suplementação de potássio, em particular quando fornecida via IV, está associada ao risco de hipercalemia se a dose administrada for alta demais ou quando sua administração é feita muito rapidamente. Por este motivo, sempre que possível, o potássio deve ser adm......
...ta fisiológica do rim à diminuição na perfusão sangüínea renal, seja por hipovolemia absoluta (por exemplo, sangramentos, diarréia) ou hipovolemia relativa (por exemplo, sepse, insuficiência cardíaca, hepatopatia). · A IRA renal pode ter origem isquêmica ou nefrotóxica. A principal causa de IRA renal é a NTA. · A IRA pós-renal é classificada como intra-renal (obstrução do fluxo......
...ia B e citopenia de células natural killer - Predisposição para micobactérias, fungos, vírus do papiloma humano e vírus Epstein-Barr - Predisposição a desenvolver mielodisplasia ou leucemia mieloide aguda - Predisposição a desenvolver carcinoma vulvar, melanoma metastático, carcinoma cervical -Doença de Bowen da vulva e leiomiossarcoma -Lesão térmica severa -Artrite reumatoide -Lúp......
...to de Sódio 0,9% ou Glicose 5% temperatura ambiente (15-30°C): 24 horas. Tempo de infusão: 2 horas (250 mL); 4 horas (500 mL); até 24 horas (1000 mL). Pamidronato dissódico (pó) 60 mg – Infusão intravenosa Reconstituição Diluente: Água Estéril para Injeção. Volume: 10 mL. Estabilidade após reconstituição com Água Estéril para Injeção refrigeração (2-8°C): 24 horas. Diluição Diluente......
...horas. EFEITOS ADVERSOS4,5 • Alopecia. • Náuseas e vômitos. • Mielossupressão. • Acidose metabólica (31%). • Cistite hemorrágica, nefrotoxicidade (6%). • Neurotoxicidade (12%). INTERAÇÕES MEDICAMENTOSAS5 • Uso concomitante com vacinas com vírus vivo pode resultar em aumento do risco de infecção viral. • Uso concomitante com varfarina pode res......
...venosa contínua, durante 96 horas, a cada 3-4 semanas. Observações: • Não deve ser administrada por vias intramuscular ou subcutânea. • A administração intravenosa deve ser feita durante 3-5 minutos através de tubo Y (ou equivalente), acoplado a sistema de infusão rápida contendo cloreto de sódio 0,9% ou glicose 5%, para evitar eritema local ou rubor facial. • A infusão contí......
...rrigida a ferropenia, deve-se iniciar eritropoietina recombinante humana na dose 80 a 100 UI/kg dividido em 2 a 3 doses/semana, preferencialmente por via subcutânea (ou 120 a 180 UI/kg, se administração endovenosa). Os índices hematimétricos devem ser reavaliados periodicamente, com reajuste da dose de eritropoietina e ferro. Seu mecanismo não está totalmente estabelecido, no entanto, há indício......
... RECONSTITUIÇÃO Diluente: Água Estéril para Injeção. Volume: 10 mL. Estabilidade após reconstituição com Água Estéril para Injeção: refrigeração (2-8°C): 24 horas. DILUIÇÃO Diluente: Cloreto de Sódio 0,9% ou Glicose 5%. Volume: para se obter uma concentração de até 90 mg/250 mL. Estabilidade após diluição com Cloreto de Sódio 0,9% ou Glicose 5%: temperatura ambiente (15-30°C): 24 h......
... Computadorizada de Crânio • Administrar 50 a 125 mL, por via intravenosa. As imagens deverão ser feitas imediatamente após a administração completa do contraste. Os pacientes devem estar bem hidratados antes do exame. Tomografia Computadorizada de Tórax e Abdome • Para opacificação vascular (fase arterial) administrar 25 a 50 mL em bolus. Para visualização da fase venosa, administ......
...nte grupo de autores. Do que se trata A lombalgia é responsável por uma grande parte das faltas ao trabalho e suas repercussões econômicas. Diversos estudos de demanda estimam que esteja entre os 5 a 10 diagnósticos mais frequentes sendo responsável por em média 2,8% de todos os problemas manejados pelos generalistas, dado que permanece estável ao longo dos anos.1-3 Estu......
...ciada à infecção costuma estar relacionada a imunocomplexos. Estes imunocomplexos são compostos de antígenos do agente infeccioso e de anticorpos do hospedeiro dirigidos contra os antígenos do patógeno. A doença glomerular clássica associada à infecção é a GNPE, que produz um quadro histológico glomerular distinto daquele observado na maioria das outras formas pós-infecciosas de glomerulonefrite.1......