...onduzidos 2 estudos randomizados de fase III que avaliaram os efeitos do tratamento precoce com quimioterapia à base de agentes alquilantes (isto é, clorambucil) e os compararam à observação até o desenvolvimento de sintomas em pacientes com LLC em estágio inicial assintomáticos.26 Estes estudos constataram que o tratamento precoce não afetou a sobrevida geral, e 1/3 dos pacientes randomizados par......
...conjunto de sintomas que surge quando o sangue está mais viscoso. A viscosidade sanguínea é medida em centipoises (CP), e o valor normal oscila entre 1,4 e 1,8. Em casos de macroglobulinemia de Waldenström, a elevação nos níveis de IgM (que é uma molécula grande) ocasiona esse aumento na viscosidade sanguínea, causando sintomas quando o valor for de mais de 4 CP. Os sintomas mais comuns são os seg......
...tamento, como talidomida e bortezomibe. Compressão Medular Ocorre por plasmocitoma ou fratura de coluna vertebral; caracteriza-se por dor em coluna associada a sintomas neurológicos e disfunção esfinctérica. É uma emergência médica, e o paciente deve ser encaminhado para neurocirurgia ou radioterapia para tratamento de emergência para evitar paraplegia. EXAMES COMPLEMENTARES Após avaliaç......
...Quadro clínico Paciente de 58 anos de idade, do sexo masculino. A radiografia mostra lesões líticas em crânio. Imagem Diagnóstico Mieloma múltiplo. Mieloma Rodrigo Antonio Brandão Neto Mieloma Imagem da Semana Casos Clínicos......
... pesquisa de proteína de Bence-Jones na urina ou imunoeletroforese de proteínas urinárias; · cálcio sérico elevado, ureia e creatinina elevadas, ácido úrico, coagulograma eventualmente alterado; · estudo radiológico do esqueleto evidenciando lesões osteolíticas múltiplas em crânio, vértebras e bacia, principalmente. Tais lesões líticas são não captantse, na cintilografia óssea por ra......
.... A mediana de sobrevida livre de progressão no grupo elotuzumabe foi de 19,4 meses, em comparação com os 14,9 meses no grupo controle (risco relativo de progressão ou morte no grupo elotuzumabe 0,70; IC95% 0,57-0,85; P<0,001). A taxa de resposta global no grupo elotuzumabe foi de 79%, contra 66% no grupo controle (P <0,001). Os eventos adversos grau 3 ou 4 nos dois grupos foram linfocitopen......
...res de mieloma múltiplo que tinham recebido uma ou mais linhas anteriores de terapia para receber lenalidomida e dexametasona, quer isoladamente (grupo de controle), quer em combinação com daratumumabe (grupo daratumumabe). O desfecho primário foi a sobrevivência livre de progressão. Em um acompanhamento médio de 13,5 meses em uma análise interina, especificado pelo protocolo, foram observados 16......
... incluem envolvimento cardíaco, estágio da doença no momento do diagnóstico e presença de MM. Aparentemente, a presença de envolvimento cardíaco amiloide é o fator prognóstico adverso mais importante.69 Glomerulonefrite por crioglobulinemia. A crioglobulinemia tipo 1 ocorre em associação com MM, e também com macroglobulinemia de Waldenström e linfoma. A glomerulonefrite por crioglobulinemia po......
...te não revelará alterações e, portanto, não está indicada na avaliação de rotina destes pacientes. Já lesões tumorais que costumam ser caracterizadas por maior atividade osteoblástica (formação óssea - p. ex., metástases de neoplasia de próstata) apresentam intensa captação na cintilografia óssea e, nestes casos, este exame costuma ser indicado para o estadiamento. O mieloma múltiplo ......
...; Albumina: 4,3 g/dL Globulinas: 5,4g/dL; Proteína C Reativa: 18,1 mg/L; Urina 1 sem alterações Foi também solicitada radiografia de úmero direito, que pode ser vista na imagem 1. Imagem 1. Radiografia de úmero direito Diagnóstico e Discussão Com base nos achados de hipercalcemia, anemia e lesão óssea em úmero, foi solicitada uma eletroforese de proteínas, que pode ser vista na......
...que, apesar disso, a amiloidose é rara nas doenças do tecido conectivo, principalmente no lúpus eritematoso sistêmico. Na doença de Chron, a amiloidose ocorre em até 8% dos casos, em contraste com a retocolite ulcerativa, onde é extremamente rara. A suspeita de amiloidose nestas patologias fundamenta-se basicamente na presença de proteinúria, má absorção intestinal ou envolvimento gastrintestina......
...oma. Os resultados definitivos ainda serão publicados oficialmente. Eficácia de bendamustina para linfomas de células B indolente ou linfoma de células do manto A bendamustina mostrou atividade muito boa para pacientes com recaída de linfoma e demonstrou um perfil de toxicidade favorável em comparação com outros agentes citotóxicos. Foi feito, então, um estudo multicêntrico, randomizado, fas......
...à depleção de volume severa, insuficiência cardíaca, síndrome hepatorrenal (SHR) ou sepse. No contexto apropriado, a insuficiência pré-renal hemodinamicamente mediada também ocorre com o uso de alguns agentes farmacológicos, entre os quais os inibidores de enzima conversora de angiotensina (IECA), bloqueadores de receptor de angiotensina (BRA) e fármacos anti-inflamatórios não hormonais (AINH). A ......
...2% Biclonal: 2% IgM: 0,5% Casos Negativos: 6,5% Neste caso, o que observamos na imunofixação foi exatamente um predomínio de IgG e Kappa. Ao fazer a imunofixação, a sensibilidade do diagnóstico de 82% da eletroforese sobe para 93%. Outro achado que vem em conjunto é que o nível sérico de uma ou mais imonoglobulinas envolvid......
...3 dos pacientes e frequentemente leva à insuficiência renal. Em aproximadamente 1/4 dos casos identifica-se insuficiência cardíaca congestiva, miocardiopatia restritiva, baixa voltagem ao eletrocardiograma e hipersensibilidade digitálica. O depósito pulmonar ocorre em aproximadamente 90% dos casos e determina quadro de dispneia progressiva. O comprometimento hepático normalmente não leva à perda d......
...ditária é pouco estudada, com exceção da polineuropatia amiloide familiar que resulta de mutações no TTR e ocorre com uma frequência de menos do que 1: 100.000 casos na Europa. Todos os depósitos amiloides são compostos por fibrilas de proteínas que têm uma estrutura muito semelhante, com um diâmetro de 7-13 nm e uma estrutura nuclear comum que forma cordões. Os depósitos de amiloides também con......
...ida, e mostarda ifosfamida, da ifosfamida. Acroleína, um metabólito comum aos dois fármacos, possui baixa atividade antitumoral, mas é responsável por alguns de seus efeitos tóxicos, incluindo cistite hemorrágica, que pode ser prevenida com hidratação intravenosa adequada e uso de mesna. Efetividade e segurança da ciclofosfamida e da ifosfamida podem ser alteradas por inibidores e indutores de CYP......
...nto à estrutura, uso clínico e toxicidade. A ativação desses fármacos se dá pelas oxidases hepáticas de função mista, resultando nos metabólitos ativos mostarda fosforamida, da ciclofosfamida, e mostarda ifosfamida, da ifosfamida. Acroleína, um metabólito comum aos dois fármacos, possui baixa atividade antitumoral, mas é responsável por alguns de seus efeitos tóxicos, incluindo cistite hemorrágica......
... J, Paesmans M, Rubenstein EB, et al. The Multinational Association for Supportive Care in Cancer risk index: a multinational scoring system for identifying low-risk febrile neutropenic cancer patients. J Clin Oncol 2000;18:3038–51. 147. Klastersky J, Ameye L, Maertens J, et al. Bacteraemia in febrile neutropenic cancer patients. Int J Antimicrob Agents 2007;30 Suppl 1:S51–9. 148. ......
...membro superior são afetados, contudo pode haver envolvimento da mão ou do antebraço. Em alguns casos, o enfraquecimento é notavelmente focal ou irregular. Pode haver perda sensorial com distribuição em dragona, mas este não constitui um aspecto proeminente. A recuperação dos pacientes é gradual, e em 90% dos casos há pouco ou nenhum déficit após um período de 1 a 2 anos do aparecimento da condiçã......
...mica do sangue de rotina, incluindo a medida dos níveis séricos de cálcio e fósforo, creatinina sérica e fosfatase alcalina, além da obtenção de um hemograma completo. A eletroforese de proteínas com imunofixação também pode ser realizada para excluir a possibilidade de mieloma em estágio inicial. A hipótese de hipertireoidismo subclínico deve ser excluída por meio da determinação dos níveis de ho......
...to com alguns medicamentos (acetazolamida, topiramato, tenofovir). Sedimento urinário Cristalúria Sua formação depende de uma grande variedade de fatores. Alguns tipos observados são os cristais de ácido úrico (em pacientes normais ou na vigência de insuficiência renal aguda são relacionados com síndrome de lise tumoral), os cristais de oxalato ou fosfato de cálcio (os de oxalato de......
...ratadas com drogas imunossupressoras Esquemas com inunossupressores no tratamento da glomerulopatia membranosa: ·Esquema de Ponticelli clássico: pulsos endovenosos bimestrais de metilprednisolona de 1 g por 3 dias, seguido de prednisona via oral 0,5 mg/kg/dia, alternando com clorambucil 0,2 mg/kg/dia via oral isoladamente (sem corticoide), até completar 6 meses de tratamento; o clorambucil p......
... Hodgkin; sarcoma osteogênico; câncer de mama: 150 mcg por kg de peso corporal por dia, durante 7 dias. A dose de manutenção é de 50 mcg por kg de peso corporal por dia. câncer de ovário (avançado) (não operável): 200 mcg por kg de peso corporal por dia, durante 5 dias. Repetir o esquema posológico a cada 4 ou 6 semanas, se a contagem sanguínea tiver voltado ao normal. Uso injetável – Prepara......
... Hipersensibilidade a pamidronato ou outros bisfosfonatos. • Gravidez. PRECAUÇÕES4,5 • Cautela em pacientes com insuficiências renal, cardíaca e hepática, anemia, leucopenia, trombocitopenia, hipoparatireoidismo. • Pode causar deterioração da função renal. Monitorizar a função renal regularmente. • Fazer contagens sangüíneas freqüentes. • Idosos são mais susc......
...o terceiro tipo (GNMP tipo III) há depósitos imunes em células epiteliais. Por esse motivo alguns autores denominam a GNMP tipo II de doença com depósitos imunes densos. -GNMP tipo III: variante da GNMP tipo I, mas ocorrem depósitos subepiteliais proeminentes e ruptura complexa da membrana basal. A glomerulopatia por C3 apresenta achados similares aos encontrados na GNMP tipo I, nesses pacien......
...h (20 a 200µg/min). Isso equivale a uma razão urinária albumina-creatinina de 17 a 250mg/g para os homens e 25 a 355mg/g para as mulheres. A albumina e seus ligantes, megalina e cubulina, induzem a ativação de mediadores inflamatórios e fibrogênicos, como o fator de crescimento transformador ß (TGFß), que causam lesão tubular. A macroalbuminúria, denominada mais recentemente de aumento severo de ......
...o pode ter menor relevância clínica com o uso infrequente ou em baixas doses de paracetamol. t Carbamazepina: pode aumentar o risco de hepatotoxicidade pelo paracetamol. Em doses terapêuticas usuais dos dois fármacos, não é necessário monitoria especial do paciente. t Etanol: pode aumentar o risco de hepatotoxicidade. Deve-se ter cuidado com pacientes que ingerem 3 ou mais doses de bebidas alcoó......
...a ser identificadas pela maioria dos médicos, e destaca os últimos avanços ocorridos no diagnóstico e na supervisão dessas patologias. Para ter acesso a discussões mais aprofundadas sobre doenças específicas, incluindo suas respectivas manifestações cutâneas, os leitores devem consultar os capítulos dedicados a cada uma dessas condições. Em muitos dos distúrbios apresentados neste capítulo, um re......
... Piridoxina Procainamida Vincristina Fonte: Traduzida de Rakel.3 Na entrevista clínica, a pessoa com neuropatia periférica costuma referir sensações estranhas e espontâneas, como dormência, formigamento, amortecimento, queimação, ardência, choques, picadas, dor (parestesias e disestesias). Queixas de sensibilidade diminuída compa......
...ssea, déficit de função renal ou radioterapia ou quimioterapia prévias. • Idosos são mais suscetíveis à imunodepressão, pelo que se recomendam menores doses que as dos adultos. • Reduzir dose ou suspender tratamento se a contagem de leucócitos for inferior a 3.000/mm3 ou de plaquetas for inferior a 100.000/mm3. • Categoria de risco na gravidez (FDA): D (ver apêndice A). ESQUE......
... DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial.” O objetivo do site MedicinaNet e seus editores é divulgar este importante documento. Esta reprodução permanecerá aberta para não assinantes indefinidamente. Adjuvantes da terapêutica antineoplásica ......
...RIO DA SAÚDE Secretaria de Ciência, Tecnologia e Insumos Estratégicos Departamento de Assistência Farmacêutica e Insumos Estratégicos Brasília / DF – 2010 6.3 Adjuvantes da terapêutica antineoplásica Dexametasona é recomendada para profilaxia e tratamento de náuseas e vômitos induzidos por quimioterapia, quer seja como monoterapia ou adjuvante aos antagonistas de receptores 5-HT3 de ser......
...tigação direta dos intestinos grosso e delgado. Enema baritado simples Sem consenso Se os exames mais adequados não contribuírem para esclarecer a causa da dor, está indicada a investigação direta dos intestinos grosso e delgado. Trânsito intestinal com duplo contraste Sem consenso Se os exames mais adequados não contribuírem para esclarecer a causa da dor, está indicada a in......
... no fluido extracelular, sob a forma de fosfato inorgânico, e nos tecidos moles, sob a forma de ésteres de fosfato. Embora o fósforo participe de reações bioquímicas envolvidas na geração e na transferência de energia, sua concentração intracelular é baixa, localizando-se principalmente nas mitocôndrias. Em condições normais, a concentração sérica de fósforo varia entre 3 e 4,5 mg/dL, dependendo s......
..., cada 7 a 10 dias; ou 3 a 5 mg/kg, por via intravenosa, duas vezes por semana; ou 1 a 5 mg/kg/dia, por via oral, para doses iniciais e manutenção. Ou ácido folínico 100 mg/m²/dia e fluoruracila 340 mg/m²/dia nos dias de 1 a 3; mitoxantrona 12 mg/m²/dia, por via intravenosa, e ciclofosfamida 600 mg/m²/dia no dia 1; G-CSF nos dias de 5 a 12. Repetir por 3 ciclos; alternativamente, idarrubicina 35 m......
...ária. O uso de glicocorticoides em pacientes com lesão traumática da medula espinal é controverso, com estudos randomizados com resultados positivos, porém estudos maiores com resultados negativos. A associação americana de neurocirurgias não recomenda o uso de glicocorticoides nessa situação, enquanto outras diretrizes consideram o uso de glicocorticoides como opcional. Quando indicado o uso de......
...uma maior sobrevida. Uma revisão retrospectiva de cinco regimes de radioterapia típicos mostrou que eles eram equivalentes e que doses totais de 30 a 40Gy em 10 frações proporcionavam controle de tumor durável. A radiocirurgia e o fornecimento de altas doses de radiação para uma área delimitada com orientação de imagem e radiação que é contornada com a forma do tumor durante um ou alguns tratamen......
...ositivo para citoplasma de neutrófilo (Anca). No entanto, existem algumas doenças reumatológicas, como a síndrome de Sjögren ou a sarcoidose, que podem apresentar inflamação intersticial na ausência de envolvimento glomerular. A lesão imunológica em um rim transplantado (rejeição celular) manifesta-se sobretudo como inflamação tubulointersticial com ou sem envolvimento vascular. As doenças neopl......
...o sódio e a água escapam da reabsorção. Os diuréticos inibem a reabsorção de água e sódio tanto ao nível da alça de Henle como ao nível do túbulo distal. A aumentada carga tubular de bicarbonato presente durante o vômito permite que o sódio e a água escapem da reabsorção junto ao túbulo proximal. A inibição direta da reabsorção de potássio também contribui para a hipocalemia observada com o uso de......
...tinina no plasma (a relação uréia/creatinina normal de aproximadamente 20 pode atingir um valor acima de 40). No entanto, pode haver muitos interferentes nessa relação, pois a relação uréia/creatinina pode se elevar também em estados hipercatabólicos, como em infecções, após cirurgias, em pacientes em uso de corticóide (principalmente se em dose elevada) ou em sangramentos de trato digestivo. Entr......
...cas e está associada a maior risco de infecção.Doenças do colágeno como artrite reumatoide e lúpus eritematoso sistêmico podemcursar tanto com monocitose como com monocitopenia. A neutropenia cíclica pode cursar com monocitose. Alémdisso, tem momentos em que o paciente apresenta também monocitopenia. Aneutropenia cíclica é causada por mutações GATA2 e tem herança autossômicadominante, embora possa......
...: Fauldpami Armazenagem antes de aberto Temperatura abaixo de 25°C. Proteção à luz: sim, necessária. Aparência da solução: incolor. O que é inibidor da reabsorção óssea; anti-hipercalcêmico [pirofosfato (derivado); sal do ácido pamidrônico; bifosfonato] Para que serve doença óssea de Paget; hipercalcemia (associada com neoplasia); osteólise (induzida por tumor de mama ou mieloma......
...gástrico, ovariano e pancreático. • Mieloma múltiplo (indução de terapia prévia ao transplante). • Câncer avançado de pequenas células de pulmão. CONTRA-INDICAÇÕES4,5 • Hipersensibilidade a ifosfamida ou a mesna. • Mielossupressão grave. PRECAUÇÕES2,4,5 • Cautela em pacientes com disfunção renal e/ou exposição anterior à cisplatina. • A ifosfamida pode c......
...eritromicina, doxiciclina, diclofenaco, fluoxetina, isoniazida, miconazol, inibidores da protease, cisplatina, zidovudina, clozapina. • Diminuição de efeito de doxorrubicina: glicosamina, fenitoína, carbamazepina, fenobarbital, nevirapina, rifamicinas. • Doxorrubicina aumenta efeitos de: bupropiona, prometazina, propofol, selegilina, sertralina. • Doxorrubicina inibe os efeitos d......
...vascular. · A ação do PTH se faz em dois sítios principais: 1) nos rins: estimulando a alfa-1-hidroxilase no túbulo contorcido proximal elevando a produção de calcitriol e consequente absorção gastrintestinal deste íon; aumenta a excreção de fósforo e a reabsorção de cálcio iônico; 2) no tecido ósseo: aumenta o efluxo de cálcio, portanto, aumentando a calcemia. · As infecções são a se......
...etável – Infusão Intravenosa Pamidronato Dissódico (pó) 15 mg RECONSTITUIÇÃO Diluente: Água Estéril para Injeção. Volume: 5 mL. Estabilidade após reconstituição com Água Estéril para Injeção: refrigeração (2-8°C): 24 horas. DILUIÇÃO Diluente: Cloreto de Sódio 0,9% ou Glicose 5%. Volume: para se obter uma concentração de até 90 mg/250 mL. Estabilidade após diluição com Cloreto de Só......
... Associação com metformina pode ocasionar acidose láctica e insuficiência renal aguda. • Risco aumentado de nefrotoxicidade com uso concomitante com outros fármacos nefrotóxicos. • Risco de anafilaxia com propranolol. ORIENTAÇÕES AOS PACIENTES8 • Recomendar jejum por várias horas antes do exame para reduzir risco de aspiração do conteúdo gástrico. • Orientar para a po......
...inferior a 3 meses mas que recorre após um período sem dor que limita função ou atividade Causas6 (diagnóstico diferencial) 1. Mecânica (97%) Não irradiadas: Distensão ou tensão (> 70%) Dor difusa e possível irradiação para glúteos Degeneração do disco com ou sem osteófitos (10%) Dor lombar localizada e às vezes quadro similar a tensão lombar I......
...ndrome nefrótica dependente de esteroides.118 Figura 15. Algoritmo para tratamento da doença de lesões mínimas. Síndrome nefrótica secundária a doenças sistêmicas comuns Nefropatia diabética A doença renal diabética constitui a causa mais comum de proteinúria nos países industrializados. O risco de 20 anos de desenvolvimento de microalbuminúria (> 30 mg/dia de albumina ou ......