...s em 10% e sintomas de hiperviscosidade em até 30%. O que é a síndrome de hiperviscosidade? A síndrome de hiperviscosidade é um conjunto de sintomas que surge quando o sangue está mais viscoso. A viscosidade sanguínea é medida em centipoises (CP), e o valor normal oscila entre 1,4 e 1,8. Em casos de macroglobulinemia de Waldenström, a elevação nos níveis de IgM (que é uma molécula grande) oca......
...nstrom macroglobulinaemia. Br J Haematol 2006;133:158–64. 128.Morel P, Duhamel A, Gobbi P, et al. International prognostic scoring system for Waldenstrom macroglobulinemia. Blood 2009;113:4163–70. 129.Kyriakou C, Canals C, Sibon D, et al. High-dose therapy and autologous stem-cell transplantation in Waldenstrom macroglobulinemia: the Lymphoma Working Party of the European Group for Blood an......
...ervado em mais de 95% dos doentes durante o curso da doença. O acometimento das outras séries hematopoiéticas é incomum e está geralmente relacionado ao uso de quimioterapia mieloablativa. Plasmocitoma Formação tumoral de células plasmáticas, idêntico ao que é encontrado na biópsia de medula óssea no MM. Pode ser solitário ou concomitante ao MM, e pode ser medular ou extramedular. As localiz......
... taxa de sobrevida livre de progressão em um ano no grupo elotuzumabe foi de 68%, em comparação com 57% no grupo controle; aos dois anos, as taxas foram de 41% e 27%, respectivamente. A mediana de sobrevida livre de progressão no grupo elotuzumabe foi de 19,4 meses, em comparação com os 14,9 meses no grupo controle (risco relativo de progressão ou morte no grupo elotuzumabe 0,70; IC95% 0,57-0,85; ......
...pelo protocolo, foram observados 169 eventos de progressão da doença ou morte (em 53 de 286 pacientes [18,5%] no grupo daratumumabe versus 116 de 283 [41,0%] no grupo de controle; hazard ratio, 0,37; IC 95%, 0,27-0,52; P <0,001, pelo teste de Log-Rank estratificado). A taxa de Kaplan-Meier de sobrevivência livre de progressão aos 12 meses foi de 83,2% (IC 95%, 78,3-87,2) no grupo daratumumabe, ......
...oma múltiplo. Apenas lembrando, os critérios diagnósticos para mieloma múltiplo são os da Tabela 1. Tabela 1. Critérios Diagnósticos para mieloma múltiplo Todos os três critérios devem estar presentes: 1. Presença de proteína monoclonal sérica ou urinária 2. Presença e clones de plasmócitos na medula óssea ou um plasmocitoma 3. Presença de lesão orgânica associada ......
...93 mg/dL; • Na: 133mEq/L; • K: 4,5 mEq/L; • Fósforo: 5,6 mg/dL; • Magnésio: 2,19 mg/dL; • Cálcio total: 23,8 mg/dL; Cálcio iônico: 7,34 mg/dL • pH: 7,39 (venoso); Bicarbonato: 25,8 mmol/L; • Glicemia: 110 mg/dL; • Hb 6,8g/dL; Ht: 22,5% • Leucócitos: 7,78 mil/mm³ (48% segmentados, 23% linfócitos) • Plaquetas: 81 mil; • ......
...ometimento cardíaco e de nervo periférico. A macroglossia não é uma característica da amiloidose AA. O tratamento desta forma secundária de amiloidose consiste no controle do processo inflamatório da doença de base, levando a estabilização ou resolução parcial do depósito amiloide. A amiloidose heredofamiliar é identificada pelas várias regiões onde cada família e tipos de depósito amiloide fora......
...iológico do esqueleto evidenciando lesões osteolíticas múltiplas em crânio, vértebras e bacia, principalmente. Tais lesões líticas são não captantse, na cintilografia óssea por radionuclídeo (importante para o diagnóstico diferencial de lesões secundárias a outras condições). A cintilografia óssea não costuma ser indicada para o diagnóstico, e sim o uso de radiografia de crânios e ossos longos; ·......
...mento em 3 anos foi significativamente menor com R-CVP (46%) do que com R-CHOP (65%, P = 0,007) ou R-FM (61%, P = 0,021), apesar de, em termos de sobrevida global em 3 anos, as taxas terem sido semelhantes para o R-CVP, R-CHOP e R-FM (98%, 95% e 93%, respectivamente). Taxas de neutropenia grau 3 ou 4 associada ao tratamento foram maiores com o R-FM (64%) do que com R-CVP (28%, P <0,001) ou R-CH......
... Tratamento da Osteoartropatia Hipertrófica Baqueteamento dos dedos geralmente é assintomático e, portanto, não requer nenhuma intervenção terapêutica. No caso de pacientes com sintomas de dor, podemos considerar antiinflamatórios não-hormonais para a analgesia. No caso de OH secundária a neoplasia ou afecção cardíaca (malformação cardíaca ou endocardite infecciosa), é reversível após a remoção......
...em pacientes com artrite reumatoide. O bloqueio de Interleucina-1 com anakinra ou canacinumab é altamente eficaz em doenças autoimunes inflamatórias. Os pacientes com amiloidose AA em quem a doença inflamatória subjacente não pode ser caracterizada também pode responder à inibição específica da interleucina (IL) 1 ou IL -6. Tratamento de pacientes com amiloidose hereditária continua a ser insat......
... que devemos esperar na cintilografia óssea? Este exame faz parte da avaliação de rotina desta paciente? Quais os principais achados de exames laboratoriais que podemos esperar nesta paciente? Ver diagnóstico abaixo Diagnóstico Podemos observar múltiplas ......
...rosos riscos, os pacientes gravemente enfermos submetidos a este tratamento precisam ser monitorados de perto. Caso seja necessário, o bicarbonato de sódio pode ser administrado como solução isotônica, por meio da adição de 3 ampolas contendo bicarbonato de sódio (50 mEq/mL) a 1 L de D5W. Esta solução é infundida a uma velocidade variável, porém lenta, dependendo da condição geral e da condição do......
...Quadro clínico Paciente de 58 anos de idade, do sexo masculino. A radiografia mostra lesões líticas em crânio. Imagem Diagnóstico Mieloma múltiplo. Mieloma Rodrigo Antonio Brandão Neto Mieloma Imagem da Semana Casos Clínicos......
...to se explica por inúmeros fatores relacionados ao MM. As causas de problemas renais mais específicos ao processo da doença estão correlacionadas à produção excessiva de paraproteínas. Apresentação. Os sintomas iniciais de MM geralmente são inespecíficos e podem incluir condições como indisposição, dor nos ossos e perda de peso inexplicável. Eventuais investigações adicionais poderão revelar a......
... Urina com tom verde/azulado pode ser causada pela administração de azul de metileno, propofol, amitriptilina ou o analgésico urinário Sepurin® (metenamina e metiltionínio). Ainda é possível encontrar uma urina enegrecida, que pode ocorrer na presença de hemoglobinúria/mioglobinúria ou por ocronose (alcaptonúria), que é uma doença autossômica recessiva causada pela deficiência da enzima oxidase do......
...BMJ 2010;341:c3691). Esta questão ainda é controversa na literatura. Terapia antirreabsortiva. A osteoporose é mais frequentemente tratada com agentes antirreabsortivos. Dentre os agentes antirreabsortivos aprovados pelo FDA para uso no tratamento da osteoporose estabelecida estão os bisfosfonatos (alendronato, risedronato, ibandronato, ácido zoledrônico), moduladores seletivos de rec......
...PECTOS FARMACOCINÉTICOS CLINICAMENTE RELEVANTES4,5,6 • Não é metabolizado. • Excreção: renal (20 a 55% em forma não modificada). • Meia-vida de eliminação: 21 a 35 horas. • A redução máxima da concentração plasmática de cálcio ocorre entre 3 e 7 dias após a administração do pamidronato. EFEITOS ADVERSOS5 • Reação no local da injeção. • Rash cutâneo. • ......
... concentração de 5 mg/mL. Agitar vigorosamente. Estabilidade após reconstituição com diluente fornecido Diluir imediatamente após a reconstituição. Não refrigerar, pois ocorre precipitação. Diluição Diluente: Cloreto de Sódio 0,9% ou Glicose 5%. Volume: 50 a 250 mL. Estabilidade após diluição com Cloreto de Sódio 0,9% Uso imediato. No máximo, dentro de 1 h. Estabilidade após diluição com G......
...responsável pela metilação de guanina (ver monografia, página 610). Melfalana é usada por via oral, somente em adultos, no tratamento paliativo de mieloma múltiplo, como monoterapia ou associada à prednisona ou regime combinado, na doença de Hodgkin, no carcinoma epitelial do ovário também como monoterapia (ver monografia, página 831). SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no do......
...mieloma, retinoblastoma, neuroblastoma, câncer de pequenas células e de células não pequenas de pulmão. Além da monoterapia, ciclofosfamida é usada em regimes combinados (câncer de mama; câncer de pequenas células de pulmão; câncer de ovário; linfoma não-Hodgkin; e mieloma múltiplo) (ver monografia, página 467). Ifosfamida é usada no tratamento de câncer de testículos, sarcomas de tecidos moles ......
...e a patogênese de ECN inclua interação entre danos nas mucosas e neutropenia. Os relatos indicam que a incidência de ECN é de 35% de pacientes adultos com câncer neutropênico; provavelmente a incidência de ECN seja mais alta em determinadas populações.157,158 Sabe-se muito pouco sobre os fatores de risco de ECN, embora, aparentemente, o risco seja maior em crianças, em indivíduos com mucosite, dep......
...foma de Hodgkin e os linfomas não-Hodgkin estão associados com glomerulonefrite por lesões mínimas, e as gamopatias monoclonais estão associadas com glomerulopatia e glomerulopatia com proteinúria. O rastreamento apropriado com exame de medula óssea, os exames com radiografias de esqueleto, a tomografia computadorizada, a endoscopia do trato gastrintestinal e a mamografia devem ser realizados conf......
...essa forma. Apresentação Clínica Os achados clínicos na NIA são inespecíficos e envolvem sobretudo a disfunção renal aguda ou subaguda, muitas vezes em pacientes expostos a múltiplos fármacos, podendo ocorrer sintomas de uremia como náuseas e vômitos; entretanto, a maioria dos pacientes é assintomática. A disfunção renal pode ser oligúrica ou não oligúrica nesses casos. A apresentação “cl......
... por HIV. t Contracepção. Contraindicações t Anomalias do pênis. t Hipersensibilidade a látex. Precauções t Utilização concomitante com vaselina ou óleos (óleo para uso infantil, óleo de massagem, óleo de bronzeamento) pode danificar preservativos de látex, comprometendo sua efetividade. t Utilizar lubrificantes à base de água. t Observar técnica de colocação. t Espermicidas não......
... mama: (monoterapia) 40 a 50 mg/kg, por via intravenosa, doses divididas em 2 a 5 dias; ou 10 a 15 mg/kg, por via intravenosa, cada 7 a 10 dias; ou 3 a 5 mg/kg, por via intravenosa, duas vezes por semana; ou 1 a 5 mg/kg/dia, por via oral, para doses iniciais e manutenção. Ou ácido folínico 100 mg/m²/dia e fluoruracila 340 mg/m²/dia nos dias de 1 a 3; mitoxantrona 12 mg/m²/dia, por via intravenosa,......
...nto. • Orientar para evitar contato com pessoas que apresentem infecções ou que tenham recebido imunizações com vacina de poliovírus oral. ASPECTOS FARMACÊUTICOS4,5 • Armazenar sob refrigeração (2 a 8°C) e ao abrigo da luz. ATENÇÃO: pode ocorrer mielossupressão grave, resultando em infecções. O potencial mutagênico da melfalana em humanos deve ser considerado. SOBRE OS DI......
...djunto na radioterapia para metástases cerebrais. Outras indicações de dexametasona em oncologia compreendem micose fungoide, tratamento paliativo de leucemias e linfomas, incluindo leucemia linfoblástica aguda em crianças, leucemia mielogênica crônica, doença de Hodgkin e linfoma não-Hodgkin (ver monografias, páginas 619 e 723). Filgrastim é um fator estimulador de colônias de granulócitos (G-C......
... de tratamento. Por via oral, a ondansetrona é usada na profilaxia de náuseas e vômitos causados por radioterapia, em adultos. Também é recomendada como profilaxia de náusea e vômito pós-operatórios, por via intravenosa (ver monografia, página 582). Pamidronato, um bifosfonato de segunda geração, inibe a reabsorção óssea por meio de ações sobre osteoclastos ou seus precursores. É indicado para o......
...com custo elevado. Outros agentes são utilizados menos frequentemente nos dias atuais em situações nas quais os bisfosfonados são inefetivos ou contraindicados. Os glicocorticoides podem ter um papel no tratamento de alguns casos, como nos pacientes com linfoma resultando em níveis elevados de vitamina D. A calcitonina pode promover uma queda mais rápida dos níveis de cálcio, porém seu efeito é qu......
..., amigdalite, infecções dentárias recorrentes e abscessos hepáticos(embora não nos abscessos secundários, na febre tifoide e na brucelose), mas amaioria das infecções bacterianas não cursa com monocitose. A tuberculose, emparticular a tuberculose peritoneal, já foi uma importante causa de monocitose.A sífilis, tanto primária como secundária, tem sido descrita associada commonocitose. Infecções vi......
...o há hematúria ou hipertensão associadas ao quadro renal, há evidências de glomerulonefrite. À associação de síndrome nefrótica + glomerulonefrite dá-se o nome de síndrome nefrítica-nefrótica. A síndrome nefrótica pode ocorrer em função de doença sistêmica ou pode ser a manifestação de doença primária renal. Sua ocorrência traduz a presença de glomerulopatia, uma vez que a presença de proteinúria......
...ente Quimioterápico) • 30 a 50 mg/m2, por via intravenosa, a cada 21 dias ou 28 dias. Crianças • 35-75 mg/m2, por via intravenosa, em dose única, a cada 21 dias, ou • 20-30 mg/m2, por via intravenosa, em dose única, semanalmente, ou • 60-90 mg/m2, em infusão intravenosa contínua, durante 96 horas, a cada 3-4 semanas. Observações: • Não deve ser administrada po......
...m²/dia, nos dias de 1 a 3. Os ciclos podem ser repetidos a cada 3 semanas, por até 1 ano. Tumor de Burkitt • Regime IVAC: 1,5 g/m²/dia, por via intravenosa, nos dias de 1 a 5, associada a 360 mg/m²/dia de mesna, alternando com regime CODOX-M. Sarcoma Ósseo e de Tecido Conjuntivo • Regime MAID: mesna 2,5 g/m²/dia e ifosfamida 2,5 g/m²/dia, em infusão intravenosa por 3 dias, doxo......
... tem início com a retenção de fósforo devido à incapacidade de sua excreção ocasionada pela queda no RFG (clearance em torno de 60 mL/min). Associado a isso, há diminuição da conversão da vitamina D em sua forma ativa pelo rim e consequente hipocalcemia. Estas alterações iniciais acarretam elevação do paratormônio (PTH), que é o hormônio responsável pela manutenção da calcemia numa estreita faixa ......
... e outro ponto 10 cm acima deste; quando a pessoa se agacha (flexão ventral) a distância aumenta 5 cm ficando 15 cm no mínimo entre os dois pontos. O teste positivo (aumento inferior a 5 cm) pode indicar limitação funcional com a ressalva que idosos e obesos a possuem naturalmente. Flexão lateral e extensão (normalmente até 30°). A flexão lateral é prejudicada em espondiloartropatias. ......
...eações alérgicas; ocasionalmente choque anafilático e outras reações de hipersensibilidade. • Náuseas, vômitos, diarréia e gosto metálico. • Ruborização, sensação de calor, prurido e sudorese. • Fraqueza. • Cefaléia, tontura, convulsões (raro). • Tosse, rinite e espirros. • Risco de nefrotoxicidade na existência de: doença renal pré-existente, principalmente em ......
...dicado. t Fenitoína e fosfenitoína: uso concomitante com dopamina pode resultar em hipotensão e/ou parada cardíaca. t Isocarboxazida: uso concomitante com dopamina pode resultar em crise hipertensiva (cefaleia, hiperpirexia, hipertensão), sendo contraindicado. Se for necessário o uso concomitante, controlar a pressão arterial e perguntar ao paciente sobre frequentes cefaleias ou palpitações, uma......
...a a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial.” O objetivo do site MedicinaNet e seus editores é divulgar este importante documento. Esta reprodução permanecerá aberta para não assinantes indefinidamente. Terapia hormonal Terapia hormonal (Livre) 6.2 Terapia hormonal 6 Medicamentos Utilizados no Manejo das Neoplasias SEÇÃO A – MEDICAMENTOS USADOS EM MANIFESTAÇÕES GERAIS DE DOE......
...existe um benefício real com essa conduta. Referências Asif A, Epstein M. Prevention of radiocontrast-induced nephropathy. Am J Kidney Dis 2004; 44:12. Pannu N, Wiebe N, Tonelli M, Alberta Kidney Disease Network. Prophylaxis strategies for contrast-induced nephropathy. JAMA 2006; 295:2765. KDIGO Clinical Practice Guideline for Acute Kidney Injury. Kidney Int Suppl 2012; 2:8. Merte......
...omparação com a hidratação venosa para esses pacientes; apesar de um estudo com resultados semelhantes à hidratação endovenosa, a hidratação oral não pode ser recomendada de rotina nesses pacientes. As estatinas podem antagonizar a ação da endotelina, e estudos observacionais sugeriram um benefício com o uso dessas medicações para prevenir a nefropatia por contraste, porém um grande estudo com ros......
...5 g/dL, ß-2-microglobulina de 14 µg/mL e, por fim, o mielograma mostrou a medula óssea com 35,6% de plasmócitos, sendo alguns anômalos. Concluiu-se que a lesão lítica no arco costal tratava-se de um plasmocitoma, e foi fechada hipótese diagnóstica de mieloma múltiplo. Bibliografia 1. Palumbo A, Anderson K. Multiple myeloma. N Engl J Med 2011;364:1046-60. 2. Raab MS, Podar K, Breit......
...ao priapismo (anemia falciforme, mieloma multiplo e leucemia); prótese peniana; deformação e fibrose peniana. AVALIAR RISCOS x BENEFÍCIOS obesidade mórbida; uso de anticoagulante. REAÇÕES MAIS COMUNS dor peniana (17 a 37%) dos pacientes variando de leve (70%) a intensa (3%); hematomas no local da injecao (3%); priapismo (ereção prolongada entre 4-6 horas) pode ocorrer em 0,4% dos pacient......
...io desta última, pacientes com PAM tipicamente evoluem com glomerulonefrite. A incidência é de 4 casos/milhão/ano, e é mais comum que a clássica poliarterite nodosa, porém ligeiramente menos comum que a granulomatose de Wegener. Ocorre tipicamente na 4ª e 5ª décadas de vida, numa razão de 1 homem para 1 mulher. A exemplo de outras vasculites, ocorre um processo inflamatório na parede vascular, ......
... com hipercalemia.Diferentementeda acidose metabólica com AG normal que há em diarreias, que ocorrem por perdade bicarbonato, na ATR, o a NH4 urinária é baixa, e na diarreia é alta. A NH4 urinária pode ser estimada pelo cálculo do ânion gap urinário (AGU = [Na K]u? [Cl]u). Quando o cloro urinário for maior que a soma de sódio e potássio, oAGU é negativo, por definição. Isso indica que a amônia ......
...são: -GNMP tipo I: de longe a causa mais comum de GNMP, apresenta discretos depósitos de imunoglobulinas e complemento no espaço mesangial e subendotelial, semelhante ao acometimento glomerular de agentes infecciosos (hepatite C) ou doenças autoimunes (lúpus). Os pacientes com essa forma devem ser avaliados para doenças específicas que incluem: a) Hepatite C com ou sem crioglobulinemia; b) C......
...a de Sb+5, durante 20 dias, podendo chegar a 30 dias e, no máximo, 40 dias, utilizando o limite máximo de 3 ampolas/dia. Fazer acompanhamento clínico e com exames complementares para a detecção de possíveis manifestações de intoxicação (hemograma, U/C, TGO/TGP e ECG), bem como dos efeitos colaterais com notificação dos mesmos. O Desoxicolato de Anfotericina B está indicado para gestantes e para os......
...etas até as graves, que, se não tratadas, podem levar a óbito. A Leishmaniose Visceral (LV), primariamente, era uma zoonose caracterizada como doença de caráter eminentemente rural. Mais recentemente, vem se expandindo para áreas urbanas de médio e grande porte e se tornou crescente problema de saúde pública no país e em outras áreas do continente americano, sendo uma endemia em franca expansão ge......
... ou na urina; movimentação do hidrogênio para dentro das células; administração de álcali; ou contração do volume em torno de uma concentração extracelular de bicarbonato relativamente constante (denominada alcalose por contração) [Tabela 5]. Em segundo lugar, é preciso que 1 dentre 3 fatores (na ausência de insuficiência renal avançada) esteja presente para manter a alta [HCO3–] plasmática após o......