...ariável da imunoglobulina que determina a especificidade da molécula, isto é, a qual epítopo a imunoglobulina se ligará. O sítio de ligação da imunoglobulina ao antígeno localiza-se entre as regiões variáveis da cadeia pesada e da leve. É na porção Fc que ocorre fixação do complemento (Fig. 59.1). Epidemiologia O mieloma múltiplo corresponde a aproximadamente 10% dos casos de neoplasias hemat......
...on in myeloma revisited: IMWG consensus perspectives on stem cell collection following initial therapy with thalidomide-, lenalidomide-, or bortezomib-containing regimens. Blood 2009;114:1729–35. 121.Attal M, Harousseau JL, Facon T, et al. Single versus double autologous stem-cell transplantation for multiple myeloma. N Engl J Med 2003;349:2495–502. 122.Attal M, Harousseau JL, Leyvraz S, et al. ......
...o Atualmente, é recomendada a realização de testes genéticos e moleculares para estratificação de risco e prognóstico dos pacientes com diagnóstico de MM. Os principais fatores de risco considerados adversos são a detecção por FISH da t(4;14), t(14;16) e del 17p ou del 13 e hipoploidia pela citogenética convencional. Elegibilidade para TCH O TCH autólogo é uma modalidade de tratamento que re......
...upo elotuzumabe e 325 para o grupo de controle. Após um acompanhamento médio de 24,5 meses, a taxa de sobrevida livre de progressão em um ano no grupo elotuzumabe foi de 68%, em comparação com 57% no grupo controle; aos dois anos, as taxas foram de 41% e 27%, respectivamente. A mediana de sobrevida livre de progressão no grupo elotuzumabe foi de 19,4 meses, em comparação com os 14,9 meses no grupo......
...ocorreram em 47,7% dos indivíduos, sobretudo de grau 1 ou 2. Aplicação Prática Por este ensaio clínico, na fase 3, conclui-se que há grande vantagem no uso de daratumumabe adicionado à lenalidomida e à dexametasona, prolongando de forma significativa a sobrevida livre de progressão em pacientes com mieloma múltiplo recorrente ou refratário. O daratumumabe também foi associado com reações r......
...ero, ântero-posterior e lateral do crânio e vista ântero-posterior da pelve. Áreas que sejam sintomáticas também devem ser incluídas neste inventário ósseo. As radiografias convencionais podem revelar lesões líticas, osteopenia difusa, ou fraturas em quase 80% dos pacientes com MM no momento do diagnóstico. Lesões líticas focais são encontradas em quase 60% dos casos; osteoporose, fraturas patoló......
...inário, o que se consegue verificar fazendo uma eletroforese de proteínas, como neste caso. A eletroforese de proteínas consegue demonstrar um pico em 82% dos casos. O mielograma, feito geralmente a seguir, acaba apenas por fechar o diagnóstico. Um detalhe interessante é que os plasmócitos podem produzir imunoglobulinas de cadeia pesada e de cadeia leve, apenas de cadeia leve, ou ......
...à hepatomegalia. Alterações gastrintestinais como má absorção, diarreia e obstrução também podem ser encontradas. Um sinal fácil de observação e que apresenta um importante valor preditivo na doença é a presença de macroglossia, observada em até 20% dos casos, e também frente a sangramentos devido à deficiência de fator X. Além disso, o acometimento cutâneo caracterizado por púrpura, pápulas ou ......
... O mieloma múltiplo (MM) é uma neoplasia das células plasmáticas, ou plasmócitos. O MM corresponde a cerca de 1% de todos os tipos de câncer e 10% de todas as neoplasias hematológicas. A incidência é de aproximadamente 4 casos por 100.000 habitantes/ano. A doença acomete sobretudo indivíduos mais velhos, sendo menos de 2% dos casos representados por pacientes de menos de 40 anos. É chamado de múl......
...s seguidos de 4 ciclos de linha de base). A remissão completa foi conseguida em 83% dos pacientes em cada grupo de tratamento. A taxa de sobrevivência livre de eventos em 4 anos foi semelhante com ABVD e BEACOPP (64% e 69%, respectivamente), assim como a taxa de sobrevivência geral em 4 anos (87% e 90%). Um número maior de pacientes desenvolveu progressão da doença ou recaída com ABVD, e toxicid......
...scopia com histologia típica de granulomas não caseosos. Diagnóstico Diferencial Algumas doenças podem apresentar clínica semelhante à sarcoidose e com presença de granulomas na biópsia sinovial, como infecção por micobactérias (p. ex.: Mycobacterium tuberculosis), infecção fúngica (p. ex.: Histoplasma capsulatum), vasculites sistêmicas (granulomatose de Wegener), doença de Cröhn, policondrit......
... a cinco casos por milhão de certidões de óbito, outros estudos sugerem incidência anual estimada de 4-5 casos por 100.000 habitantes e representam cerca de dois terços dos casos da doença. A amiloidose secundária ou reativa representa, por sua vez, cerca de 8 a 16% dos casos de amiloidose, os casos de amiloidose AA têm diminuído significativamente segundo os diferentes estudos, o que possivelment......
...m ser caracterizadas por maior atividade osteoblástica (formação óssea - p. ex., metástases de neoplasia de próstata) apresentam intensa captação na cintilografia óssea e, nestes casos, este exame costuma ser indicado para o estadiamento. O mieloma múltiplo se caracteriza por proliferação um único clone de plasmócito que produz imunoglobulinas monoclonais. Os plasmócitos proliferam na......
...epleção de potássio e fosfato. O risco de rabdomiólise associada a estes desequilíbrios eletrolíticos é maior em pacientes que sofrem de alcoolismo crônico. O uso de cocaína, a síndrome maligna neuroléptica e o uso de fármacos à base de estatina também podem contribuir ou causar rabdomiólise. A dor muscular e a urina de cor marrom-escura positiva para presença de sangue no teste com vareta (posi......
...Quadro clínico Paciente de 58 anos de idade, do sexo masculino. A radiografia mostra lesões líticas em crânio. Imagem Diagnóstico Mieloma múltiplo. Mieloma Rodrigo Antonio Brandão Neto Mieloma Imagem da Semana Casos Clínicos......
...rience and review of the literature. Nephron Clin Pract 2011;117:c312–9. DOI: 10.1159/000319885. [Epub 2010 Nov 3] 34. Schrag D, Chung KY, Flombaum C, Saltz L. Cetuximab therapy and symptomatic hypomagnesemia. J Natl Cancer Inst 2005;97:1221–4. 35. Markowitz GS, Fine PL, Stack JI, et al. Toxic acute tubular necrosis following treatment with zoledronate (Zometa). Kidney Int ......
...iúria). Piúria com culturas negativas também pode ocorrer com cálculos ou doença tubulointersticial, como nefropatia por AINH. Urina 1 normal Uma urina 1 normal pode ser encontrada em IRA pré-renal ou por NTA, em obstruções do trato urinário, em hipercalcemia, no mieloma múltiplo, em emergências hipertensivas, crise esclerodérmica renal, microangiopatias, doença ateroembólica, poliar......
...ta de maneira incidental, durante os exames de bioquímica sanguínea de rotina, antes de o paciente se tornar sintomático. Os pacientes cujo hiperparatireoidismo está associado a síndromes de neoplasia endócrina múltipla (NEM) podem apresentar manifestações específicas de outras condições que integram estas síndromes. Os pacientes com sarcoidose podem apresentar febre, linfadenopatia, erupções cutâ......
...frotóxicos aumentam a nefrotoxicidade de pamidronato. ORIENTAÇÕES AOS PACIENTES4 • Alertar para adotar cuidado ao dirigir veículos ou operarar máquinas perigosas, pois pamidroanto pode causar sonolência. • Orientar para a possibilidade de restringir a ingestão de cálcio e vitamina D. ASPECTOS FARMACÊUTICOS5 • Certificar-se de que o pó esteja completamente dissolvido antes......
...ea (diminuir a dose ou descontinuar a droga); paciente submetido anteriormente a irradiação ou quimioterapia ou submetido a terapia citotóxica (administrar cuidadosamente). Reações que podem ocorrer (sem incidência definida) alterações no sangue; inflamação na boca (raro); hemorragia; náusea; queda transitória de cabelos (que voltam a crescer após a descontinuação do produto); sintomas de inf......
...atamento de leucemia linfoblástica crônica e macroglobulinemia primária (Waldenström); também é utilizada para tratar doença de Hodgkin e linfoma não-Hodgkin. Usada por via oral em monoterapia, e em regime combinado para tratar doença de Hodgkin. Clorambucila produz mielossupressão moderada, gradual e rapidamente reversível (ver monografia, página 499). Dacarbazina é usada somente em adultos, po......
...ida, porém neurotoxicidade grave é atribuída à ifosfamida, o que pode ser diminuída, em alguns casos, com o emprego de azul de metileno (ver monografia, página 771). Clorambucila, por ter citotoxicidade seletiva por linfócitos, é o fármaco de escolha para o tratamento de leucemia linfoblástica crônica e macroglobulinemia primária (Waldenström); também é utilizada para tratar doença de Hodgkin e ......
...10;(6): CD006945. 46. Sillos EM, Shenep JL, Burghen GA, et al. Lactic acidosis: a metabolic complication of hematologic malignancies: case report and review of the literature. Cancer 2001;92:2237–46. 47. Friedenberg AS, Brandoff DE, Schiffman FJ. Type B lactic acidosis as a severe metabolic complication in lymphoma and leukemia: a case series from a single institution......
...s para hepatites virais e para o vírus da imunodeficiência adquirida (HIV) deve ser considerada em pacientes de risco, e, em caso de proteinúria em níveis nefróticos, a dosagem de colesterol total e frações, bem como o estudo de coagulação são necessários. A análise da urina, para avaliar a presença de doença glomerular como hematúria com dismorfismo eritrocitário, cilindros lipoides (patognomôni......
... mofetila (MMF) melhorou ou estabilizou a função renal em pacientes com NIA dependentes de esteroides. Como resultado, o MMF pode oferecer uma terapia alternativa aos corticosteroides, mas são necessários mais dados antes que esse agente possa ser recomendado. Referências 1-Brewster UC, Rastegar A. Acute Interstitial Nephritis in Primer of Kidney Diseases 2013. 2- Praga M, González E. Acu......
...drato de etambutol. Contraindicações t Insuficiência hepática grave. t Porfiria. t Gota aguda. Precauções t Usar com cuidado nos casos de: – diabete melito (a glicemia pode alterar repentinamente; monitorar). – insuficiência hepática (monitorar função hepática durante o tratamento) (ver Apêndice C). – insuficiência renal (monitorar função renal durante o tratament......
... reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial.” O objetivo do site MedicinaNet e seus editores é divulgar este importante documento. Esta reprodução permanecerá aberta para não assinantes indefinidamente. Ciclofosfamida Ciclofosfamida 6.1.1 Alquilantes 6.1 Antineoplásicos 6 Medicamentos Utilizados n......
...g/m²/dia, por via intravenosa, no dia 7) + etoposídeo (150 mg/m²/dia, por via intravenosa, fracionados a cada 12 horas, nos dias 4 e 7) + citarabina (200 mg/m²/dia, por via intravenosa, fracionados a cada 12 horas, nos dias 4 a 7). O transplante é feito no dia 0 e acompanhado da administração de filgrastim. Mieloma Múltiplo (Tratamento Paliativo) • Monoterapia: 6 mg/dia, por via oral, po......
... Em combinação com fluoruracila, é indicado como tratamento paliativo de câncer colorretal para prolongar a sobrevida dos pacientes. A formulação intravenosa é indicada para o tratamento de anemia megaloblástica por deficiência de ácido fólico (ver monografia, página 718). Mesna inativa acroleína e impede a toxicidade urotelial, sem afetar a atividade citostática de outros metabólitos. Desta for......
...ênita, cíclica e neutropenia idiopática). Filgrastim é usado para mobilizar células-tronco do sangue periférico (CTSP) para a coleta por aférese antes de transplante de células-tronco autólogas (ver monografia, página 703). Folinato de cálcio, derivado do ácido folínico, é o fármaco de escolha para reduzir a toxicidade do metotrexato, sendo também usado como antídoto em intoxicações por outros a......
...érica, como o acréscimo de 0,8 a 1 mg/dL de cálcio para cada grama de albumina abaixo de 3,5 g/dL. Entretanto, estas fórmulas não demonstram precisão adequada. A quantificação da excreção urinária de creatinina, fósforo e cálcio é bastante útil para que se tenha mais precisão em relação ao ritmo de filtração glomerular e da fração de excreção urinária dos íons. A dosagem do PTH intacto (exclui a m......
...a positiva para BCR-ABL (p190): uma das variantes da leucemiamieloide crônica, pode ter contagens de monócitos extremamente elevadas;-proliferações monocíticas reativas (não clonais);-estados neutropênicos: neutropenia cíclica (nesse caso,as contagens de monócitos aumentam no final do ciclo da neutropenia); granulocitopeniacrônica da infância; neutropenia; agranulocitose genética infantil; neutrop......
...nção hepática; · sorologias para hepatites B, C e HIV; · autoanticorpos (FAN, anti-DNA, ANCA) na possibilidade de doença autoimune; · crioglobulinas séricas na suspeita de crioglobulinemia; · índice de seletividade (Figura 3): apesar de não ser um exame diagnóstico, pode sugerir a etiologia da síndrome (p.ex., habitualmente, a permeabilidade para imunoglobulinas é baixa em ......
... • A infusão contínua deve usar linha central. • Evitar extravasamento devido a risco de ulceração grave e necrose local. • Em caso de extravasamento: aplicar gelo imediatamente por 30-60 minutos; após alternar a cada 15 minutos no primeiro dia. Elevar a extremidade por 24-48 horas. Ajuste de dose: • Insuficiência hepática: - Bilirrubina sérica entre 1,2 e 3 mg/mL......
...Câncer de Mama Metastático • 2 g/m²/dia, em infusão intravenosa durante 1 hora, por 3 dias, associada a mitoxantrona 12 mg/m²/dia, no 3º dia. Câncer de Bexiga • 1,2 g/m²/dia, em infusão intravenosa durante 4 horas no dias 1 a 4, vincristina 0,9 mg/kg/dia, em infusão intravenosa lenta nos dias 1 e 2, nitrato de gálio 300 mg/m²/dia, em infusão intravenosa contínua dos dias 1 a 4, com......
...dos de anamnese, exame físico e poucos exames complementares. A realização de biópsia renal, padrão-ouro para o diagnóstico, só é feita em suspeitas de glomerulonefrites ou quando a etiologia não está clara. Uma doença que merece particular menção em relação ao seu curso clínico é a nefropatia diabética. Líder entre as causas de nefropatia terminal em vários países, a nefropatia diabética é antec......
...so que pode ser feita presencialmente ou por telefone, em espaços formais ou informais. O encaminhamento para o ortopedista de indivíduos hiperutilizadores ou difíceis sem sinais de alarme e sem que se esgotem todas as possibilidades de tratamento na atenção primária constitui um dos erros mais comuns na abordagem da lombalgia. Erros mais frequentemente cometidos · Avaliar previamente o ......
...ao final do procedimento. Tomografia Computadorizada de Crânio • Administrar 50 a 125 mL, por via intravenosa. As imagens deverão ser feitas imediatamente após a administração completa do contraste. Os pacientes devem estar bem hidratados antes do exame. Tomografia Computadorizada de Tórax e Abdome • Para opacificação vascular (fase arterial) administrar 25 a 50 mL em bolus. Pa......
...15 e 30 °C, proteger da luz. Não contém conservante. t Durante a manipulação, atenção para distinguir as diferentes concentrações contidas nos frascos (10 mg e 50 mg). t Observar orientação específica do produtor quanto a reconstituição, diluição, compatibilidade e estabilidade da solução. t Reconstituir o pó com cloreto de sódio 0,9% injetável na proporção de 5 mL para cada 10 mg, obtendo conc......
... com câncer. SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial.” O objetivo do site MedicinaNet e seus editores é divulgar este importante documento. Esta reprodução permanecerá aberta para não assinantes indefinidament......
...ibidores da enzima conversora da angiotensina e bloqueadores da angiotensina II nesses pacientes baseado em evidências observacionais, mas ainda não é claro se existe um benefício real com essa conduta. Referências Asif A, Epstein M. Prevention of radiocontrast-induced nephropathy. Am J Kidney Dis 2004; 44:12. Pannu N, Wiebe N, Tonelli M, Alberta Kidney Disease Network. Prophylaxis strate......
... chegava a 22% em pacientes com creatinina entre 2,0 e 2,9mg/dL e 31% se a creatinina era >3,0mg/dL. Em pacientes sem nenhum fator de risco, a incidência de nefropatia por contraste é <1%. Alguns estudos avaliaram fatores de risco para evolução com nefropatia por contraste. Entre esses fatores de risco, podem ser citados os seguintes: · Disfunção renal pré-existente com crea......
...e 15,6 mg/dL; · hemoglobina de 10,5 g/dL (padrão normocítico e normocrômico). Foi feita eletroforese de proteínas que mostrou pico monoclonal na região gama. A albumina era de 2,5 g/dL, ß-2-microglobulina de 14 µg/mL e, por fim, o mielograma mostrou a medula óssea com 35,6% de plasmócitos, sendo alguns anômalos. Concluiu-se que a lesão lítica no arco costal tratava-se de um plasmo......
...a saturação de oxigênio secundária ao aumento do fluxo sanguíneo pulmonar. COMO SE USA USO INJETÁVEL – preparação ALPROSTADIL (pó) 10 mcg, 20 mcg ou 40 mcg – INTRACAVERNOSO RECONSTITUIÇÃO Diluente: Agua Estéril para Injeção ou Agua Bacteriostática para Injeção. Volume: 1 mL. Estabilidade após reconstituição com Água Estéril para Injeção; Água Bacteriostática para Injeção temperatura ......
...te profilaxia ou tratamento para osteoporose está indicado em todos os pacientes. DOENÇA DE KAWASAKI Introdução e Definições A doença de Kawasaki (DK) é uma vasculite autolimitada e sistêmica que acomete vasos de médio calibre. É conhecida também por síndrome febril linfonodo-mucocutânea, acomete principalmente crianças < 5 anos de idade (80 a 90% dos casos) e do sexo masculino. Apesar d......
... da ATR proximal é difícil, porque o bicarbonato administrado érapidamente excretado na urina e com frequência são necessárias altas doses debicarbonato para o tratamento. O uso associado de diuréticos tiazídicos podediminuir as necessidades de reposição de bicarbonato do paciente. A perda depotássio pode se tornar um problema, exigindo a utilização de um diuréticopoupador de potássio. Acidose Tub......
...sença simultânea de depósitos subendoteliais e subepiteliais. Patogênese Ocorre acúmulo de depósitos subendoteliais em membrana basal e imunocomplexos, esse processo é associado com proliferação mesangial capilar e células inflamatórias com predomínio de monócitos com proliferação endocapilar, este último evento ocorre invariavelmente após o depósito de imunocomplexos. Na forma idiopática oco......
...ctro clínico pode variar desde manifestações clínicas discretas até as graves, que, se não tratadas, podem levar a óbito. A Leishmaniose Visceral (LV), primariamente, era uma zoonose caracterizada como doença de caráter eminentemente rural. Mais recentemente, vem se expandindo para áreas urbanas de médio e grande porte e se tornou crescente problema de saúde pública no país e em outras áreas do co......
...eas de transmissão. Consultar o Manual de Vigilância e Controle da Leishmaniose Visceral, disponível em http://www.saude.gov.br/svs. SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial.” O objetivo do site MedicinaNet e se......
...tação que leva ao choque, e edema periférico ou pulmonar. Os sintomas de acidose causados pela ingesta de metanol ou etilenoglicol [ver Toxinas e agentes ingeridos, anteriormente] podem se desenvolver em 12 a 36 horas após a ingesta. Além das alterações ácido-base, os sintomas iniciais que surgem após a ingesta de metanol incluem enfraquecimento, náusea, cefaleia e diminuição da visão, que podem p......