...icas sugerem fortemente o diagnóstico, confirmado em seguida, por meio da evidência de um pico monoclonal na região gama na eletroforese de proteínas plasmáticas e identificado como IgG na imunofixação. Leituras Recomendadas Bladé J, Rosiñol L. Complications of multiple myeloma. Hematol Oncol Clin North Am. 2007;21(6):1231-46. Dispenzieri A, Kyle RA. Multiple myeloma: clinical features and i......
...lood 2002;100:768–73. 43. Hillmen P, Skotnicki A, Robak T, et al. Alemtuzumab compared with chlorambucil as fi rst-line therapy for chronic lymphocytic leukemia. J Clin Oncol. 2007;25:5616–23. Epub 2007 Nov 5. 44. Lozanski G, Heerema N, Flinn I, et al. Alemtuzumab is an effective therapy for chronic lymphocytic leukemia with p53 mutations and deletions. Blood 2004;102:3278–81. 45. ......
...o momento do diagnóstico. A insuficiência renal é importante causa de morbimortalidade nos doentes com MM e pode ser a apresentação inicial da doença em alguns casos (vide item “Doença Renal”, já descrito). Beta-2 Microglobulina, Proteínas Totais e Frações, Desidrogenase Lática Exames relevantes por terem correlação direta com o prognóstico do doente. Radiografia de Ossos Longos, Coluna e......
...asona (grupo controle). Os desfechos avaliados foram sobrevida livre de progressão e taxa de resposta global. No total, foram 321 pacientes alocados no grupo elotuzumabe e 325 para o grupo de controle. Após um acompanhamento médio de 24,5 meses, a taxa de sobrevida livre de progressão em um ano no grupo elotuzumabe foi de 68%, em comparação com 57% no grupo controle; aos dois anos, as taxas fora......
...tasona em um estudo de fases 1 e 2 envolvendo pacientes com mieloma múltiplo recorrente ou refratário. O Estudo Este é um estudo de fase 3, que randomizou 569 portadores de mieloma múltiplo que tinham recebido uma ou mais linhas anteriores de terapia para receber lenalidomida e dexametasona, quer isoladamente (grupo de controle), quer em combinação com daratumumabe (grupo daratumumabe). O des......
...nfócitos) Plaquetas: 255 mil; Albumina: 4,3 g/dL Globulinas: 5,4g/dL; Proteína C Reativa: 18,1 mg/L; Urina 1 sem alterações Foi também solicitada radiografia de úmero direito, que pode ser vista na imagem 1. Imagem 1. Radiografia de úmero direito Diagnóstico e Discussão Com base nos achados de hipercalcemia, anemia e lesão óssea em úmero, foi solicitada uma eletroforese de pro......
...ma, feito geralmente a seguir, acaba apenas por fechar o diagnóstico. Um detalhe interessante é que os plasmócitos podem produzir imunoglobulinas de cadeia pesada e de cadeia leve, apenas de cadeia leve, ou nenhuma, sendo que a frequência que é identificada quando se faz imunofixação sérica é a seguinte: IgG: 52% IgA: 21% Cadei......
... redução da formação do amiloide e, ao mesmo tempo, dissolução dos depósitos existentes. A redução do precursor amiloide consiste na diminuição da síntese hepática das proteínas de fase aguda. De fato, tem sido demonstrado que a utilização de drogas citotóxicas na artrite reumatoide juvenil e do adulto reduziu a incidência de amiloidose e melhorou o prognóstico dessas doenças. O clássico uso da......
...utras imunoglobulinas. O mieloma pode ser produtor de IgG ( mais comum), IgA, proteínas monoclonais de cadeia leve, inclusive em raros casos IgM; · pesquisa de proteína de Bence-Jones na urina ou imunoeletroforese de proteínas urinárias; · cálcio sérico elevado, ureia e creatinina elevadas, ácido úrico, coagulograma eventualmente alterado; · estudo radiológico do esqueleto eviden......
... toxicidade do que o R-CHOP, incluindo menos citopenias graus 3 e 4 e sem alopecia, cardiotoxicidade ou neuropatia. Taxas de cânceres secundários e síndrome mielodisplásica foram semelhantes com a BR e R-CHOP, embora seja necessário mais tempo de seguimento para avaliar melhor esses riscos. Este estudo estabelece BR como um regime de primeira linha para pacientes com células B indolentes e de lin......
... · deformidade tipo Jaccoud (não erosiva); · edema articular adjacente a lesão óssea pela sarcoidose; · dactilite (edema de partes moles em um ou mais digitais). A presença de artrite crônica é frequentemente associada com doença pulmonar parenquimatosa e elevação da concentração sérica da enzima de conversão da angiotensina (ECA). A correlação entre os níveis altos de ECA e......
...po Doença de Alzheimer Aß Síndrome de Down ACys Hereditária com hemorragia cerebral AScr Doença de Creutzfeldt-Jakob Endócrina ACal Carcinoma medular de tireoide Características Clínicas Os depósitos de substância amiloide podem afetar qualquer órgão ou sistema, o que significa que as características clínicas da amiloidose sistêmica são diversas, e ela......
...de exames laboratoriais que podemos esperar nesta paciente? Ver diagnóstico abaixo Diagnóstico Podemos observar múltiplas lesões líticas em calota craniana e fêmur, bastante típicas de Mieloma Múltiplo. Como as lesões do mieloma são caracterizadas por ativida......
... por estes pacientes na reversão da anemia e para minimizar a necessidade de transfusões de sangue. Prognóstico dos pacientes com lesão renal aguda (LRA) A mortalidade pode chegar a 50 a 80% entre os pacientes com LRA associada à sepse, hipotensão e insuficiência respiratória. O prognóstico dos pacientes com LRA internados depende amplamente do contexto (isto é, enfermaria hospitalar ou UTI)......
...Quadro clínico Paciente de 58 anos de idade, do sexo masculino. A radiografia mostra lesões líticas em crânio. Imagem Diagnóstico Mieloma múltiplo. Mieloma Rodrigo Antonio Brandão Neto Mieloma Imagem da Semana Casos Clínicos......
...geneic hematopoietic cell transplant. Kidney Int 2005;67:1999–2005. 92. Ellis MJ, Parikh CR, Inrig JK, et al. Chronic kidney disease after hematopoietic cell transplantation: a systematic review. Am J Transplant 2008;8:2378–90. DOI: 10.1111/j.1600-6143.2008.02408.x. 93. Ando M, Mori J, Ohashi K, et al. A comparative assessment of the RIFLE, AKIN and conventional criteria fo......
...3. Cilindros epiteliais: aparecem em descamações do epitélio tubular, incluindo necrose tubular renal, nefrite intersticial aguda e glomerulonefrite proliferativa. 4. Cilindros granulares: representam células degeneradas agregadas a proteínas. Normalmente são característicos de necrose tubular aguda. 5. Cilindros hialinos: são inespecíficos, sem característica patológica, ocorrendo em u......
...uição da terapia endovenosa com bisfosfonato, a fim de evitar a hipocalcemia. A atividade da doença e a resposta à terapia são avaliadas pela medida seriada da fosfatase alcalina ou de outros marcadores de renovação óssea. A meta do tratamento consiste na normalização da fosfatase alcalina. A repetição do tratamento é indicada, se os níveis de fosfatase alcalina começarem a subir além do normal. O......
...,5 • Cautela em pacientes com insuficiências renal, cardíaca e hepática, anemia, leucopenia, trombocitopenia, hipoparatireoidismo. • Pode causar deterioração da função renal. Monitorizar a função renal regularmente. • Fazer contagens sangüíneas freqüentes. • Idosos são mais suscetíveis a alterações eletrolíticas. • Infusões intravenosas associam-se a irritação venosa ......
...r vigorosamente. Estabilidade após reconstituição com diluente fornecido Diluir imediatamente após a reconstituição. Não refrigerar, pois ocorre precipitação. Diluição Diluente: Cloreto de Sódio 0,9% ou Glicose 5%. Volume: 50 a 250 mL. Estabilidade após diluição com Cloreto de Sódio 0,9% Uso imediato. No máximo, dentro de 1 h. Estabilidade após diluição com Glicose 5% Uso imediato. No máxi......
...da em regimes combinados (câncer de mama; câncer de pequenas células de pulmão; câncer de ovário; linfoma não-Hodgkin; e mieloma múltiplo) (ver monografia, página 467). Ifosfamida é usada no tratamento de câncer de testículos, sarcomas de tecidos moles e linfoma não-Hodgkin. Além da monoterapia, a ifosfamida é usada em regimes combinados (sarcoma; linfoma não-Hodgkin; câncer de testículos). Os e......
...sável por alguns de seus efeitos tóxicos, incluindo cistite hemorrágica, que pode ser prevenida com hidratação intravenosa adequada e uso de mesna. Efetividade e segurança da ciclofosfamida e da ifosfamida podem ser alteradas por inibidores e indutores de CYP450. Ciclofosfamida é usada, nas formas oral e intravenosa, para o tratamento adjuvante de câncer de mama, leucemias e linfomas, câncer ová......
...:1246–7. 142. Chang MC, Chen TY, Tang JL, et al. Leukapheresis and cranial irradiation in patients with hyperleukocytic acute myeloid leukemia: no impact on early mortality and intracranial hemorrhage. Am J Hematol 2007;82:976–80. 143. Freifeld AG, Bow EJ, Sepkowitz KA, et al. Clinical practice guideline for the use of antimicrobial agents in neutropenic patients with cance......
... é comum, ocorrendo em até 4% dos homens e em 7% das mulheres. Fatores como exercício vigoroso, trauma, febre ou uso de agentes vasopressores e bloqueadores de canal de cálcio com vasodilatação preferencial da arteríola aferente como o nifedipino podem aumentar a proteinúria. Dessa forma, uma das primeiras medidas é excluir que a proteinúria seja apenas transitória, que pode ocorrer em até 10% da......
...tâmico, relatada em até 80% dos pacientes, sendo que apenas 20 a 30% dos casos de NIA induzida por outros fármacos desenvolvem eosinofilia. A hipercalemia, com ou sem acidose metabólica hiperclorêmica, é, ocasionalmente, observada. A análise de urina e o exame do sedimento urinário são, com frequência, os testes laboratoriais mais úteis. A proteinúria de baixo grau (1-2 +) e a esterase leucocitári......
... Orientações aos pacientes t Utilizar preservativo novo a cada relação e somente um preservativo por vez. t Observar a data de validade. t Não utilizar preservativos há muito tempo guardados em locais abafados, como bolsos de calça, carteiras ou porta-luvas de carro. t Ensinar a técnica de colocação: o preservativo deve ser colocado antes de qualquer contato do pênis com a genitália da parc......
...lquilantes para risco de reações anafiláticas. • Lactação (ver apêndice B). • Categoria de risco na gravidez (FDA): D (ver apêndice A). ESQUEMAS DE ADMINISTRAÇÃO5 Adultos • Câncer de não-pequenas células de pulmão: metotrexato 80 mg/m²/dia nos dias 1 e 8; ciclofosfamida 800 mg/m² no dia 1; cisplatina 80 mg/m² no dia 1. Repetir o ciclo a cada 3 semanas. • Câncer de mama......
.... • Orientar para aumentar a ingestão líquida diária. • Orientar para evitar o uso de bebidas alcoólicas durante o tratamento. • Orientar para evitar contato com pessoas que apresentem infecções ou que tenham recebido imunizações com vacina de poliovírus oral. ASPECTOS FARMACÊUTICOS4,5 • Armazenar sob refrigeração (2 a 8°C) e ao abrigo da luz. ATENÇÃO: pode ocorre......
... incidência da neutropenia febril em pacientes com câncer submetidos à quimioterapia mielossupressora e reduz a duração da neutropenia em pacientes com câncer submetidos a quimioterapia com transplante mieloablativo posterior da medula óssea. Também é eficaz na redução das complicações da neutropenia em pacientes com neutropenia crônica grave (incluindo congênita, cíclica e neutropenia idiopática)......
... 6.3 Adjuvantes da terapêutica antineoplásica Dexametasona é recomendada para profilaxia e tratamento de náuseas e vômitos induzidos por quimioterapia, quer seja como monoterapia ou adjuvante aos antagonistas de receptores 5-HT3 de serotonina. Fosfato dissódico de dexametasona é indicado no tratamento de edema cerebral, como adjunto na radioterapia para metástases cerebrais. Outras indicações d......
..., no entanto, tratamento específico com hidratação venosa, uso de diuréticos de alça e uso de bisfosfonados. A hipocalcemia pode ser tratada com a administração oral (casos crônicos) ou intravenosa (situações nas quais a correção mais rápida é necessária) de sais de cálcio. · A causa mais comum de hiperfosfatemia é a redução da excreção urinária na insuficiência renal crônica. A hipofosfatem......
...anormalidadesisoladas e não são isoladamente patogênicas. Os distúrbios hematológicos decontagens de monócitos raramente produzem anormalidades de monócitos isoladamentena ausência de outras anormalidades de células sanguíneas. Monocitose Monocitose ocorre em 25% dos pacientes com síndromemielodisplásica, ocasionalmente podendo ter contagens maiores que 30.000 céls./mm3.As principais causas de mon......
...5 anos após o início da doença, entre 30 e 50% dos pacientes passam a apresentar microalbuminúria persistente (definida como microalbuminúria positiva em 3 amostras em dias diferentes). Apesar da maioria dos pacientes já apresentar alterações histológicas nessa fase, ainda há grande variabilidade na taxa de progressão para DRC terminal. Um percentual grande de pacientes (entre 50 e 60%) apresentam......
...a aumenta efeitos de: bupropiona, prometazina, propofol, selegilina, sertralina. • Doxorrubicina inibe os efeitos de estavudina. ORIENTAÇÕES AOS PACIENTES4 • Orientar para aumentar a ingestão de líquidos. • Orientar para evitar imunizações, especialmente contra poliovírus, ou contato com pessoas próximas que receberam a vacina; se for imprescindível, usar máscara de proteção.......
...ção com mesna 200 mg/m²/dia, paclitaxel 175 mg/m²/dia e e cisplatina 60 mg/m²/dia no dia 1, todos por via intravenosa. Repetir o ciclo a cada 3 a 4 semanas. Mieloma Múltiplo (Indução de Terapia Prévia ao Transplante) • Regime DIME: dexametasona 24 mg, ifosfamida 3 g/m² e epirrubicina 80 mg/m², por via intravenosa, dados em 2 ciclos. • Regime VIP: etoposídeo 75 mg/m², ifosfamida 1,2......
...cifoses, alterações em caixa torácica, deformidades em quadril e tumores marrons são inaceitáveis atualmente, com a gama de recursos diagnósticos e terapêuticos já disponíveis. Além disso, a elevação do produto cálcio-fósforo pode causar calcificações metastáticas em pele e partes moles, com risco de ulcerações, gangrenas e amputações. Ainda mais importante, a presença de calcificação metastática......
...a de câncer x x** x História de osteoporose x x x Imunossupressão x x x Uso crônico de corticoide x x x x Uso de fármaco intravenoso x x x Abuso de substância psicoativa x x x x Falha terapêutica após 6 semanas de tratamento (manu......
...a. • História de alergia, atopia, asma e anafilaxia. Medidas de ressuscitação devem estar disponíveis. • Idosos, pacientes debilitados e crianças. • Pode interferir com testes de função tireoideana. • Em colangiografia trans-hepática ou percutânea deve-se aspirar o máximo de contraste possível ducto biliar, ao final do procedimento. • Gravidez e lactação. ESQUEMAS......
...am, midazolam: podem ter a toxicidade aumentada (depressão do sistema nervoso central, ataxia e letargia). Pode ser necessário reduzir dose do benzodiazepínico (entre 50 e 75%) após dois a quatro dias de uso concomitante. t Atorvastatina, lovastatina, sinvastatina: pode ocorrer aumento do risco de miopatia e rabdomiólise. Muita precaução no uso com atorvastatina. Suspender terapia com sinv......
...com câncer. Os corticosteroides têm efeitos tóxicos quando o uso é prolongado ou em doses elevadas, mas são geralmente bem tolerados em terapias de curto prazo, normalmente utilizadas nos cuidados de pacientes com câncer. SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte ......
... sugerida é 5 ml/kh dividido pela creatinina. Deve-se sempre que possível evitar ventriculografia quando realizado cineangiocoronáriografia para redução de volume de contraste injetado. Recomenda-se suspender o uso dos inibidores de angiotensina previamente, diuréticos e anti-inflamatórios. Lembrar de que não há indicação de uso de diuréticos ou mesmo o manitol que quando adicionado à solução sal......
...L/kg durante o procedimento e 6 horas depois, com resultados superiores à infusão convencional de salina, sendo, portanto, a opção válida para a prevenção da insuficiência renal aguda por contraste. A dose do contraste iodado e a preferência por produtos de baixa osmolalidade não iônicos também são importantes. Uma quantidade máxima de contraste sugerida é 5mL/kh, dividido pela creatinina. Deve-s......
...aciente também tinha lesões líticas na clavícula direita, fratura patológica da vértebra L4 e infiltração difusa do sacro. Seus exames tinham os seguintes achados que interessam a este caso: · creatinina de 2,49 mg/dL com ultrassonografia de vias urinárias mostrando rins normais; · cálcio total de 15,6 mg/dL; · hemoglobina de 10,5 g/dL (padrão normocítico e normo......
...a ambiente (até 25ºC): 24 h. USO INJETÁVEL E INTRAURETRAL – DOSES • doses em termos de alprostadil. • ver instruções de dosagem recomendada pelo fabricante. CUIDADOS ESPECIAIS NÃO USAR O PRODUTO hipersensibilidade ao alprostadil; em distúrbio que possa induzir ao priapismo (anemia falciforme, mieloma multiplo e leucemia); prótese peniana; deformação e fibrose peniana. AVALIAR RISCOS x......
...aki Pequeno calibre ANCA associado: poliangiite microscópica; granulomatose de Wegener; síndrome de Churg-Strauss Imunocomplexo mediado: doença de Henoch-Schönlein; vasculite crioglobulinêmica; vasculite urticariforme hipocomplementêmica; angiite leucocitoclástica cutânea; doença de Goodpasture Tabela 2: Diagnóstico diferencial de vasculites Doença vascular Aterosclero......
...onal. Isso ocorre devido à "diluição" doHCO3 plasmático pela solução salina mais ácida (pH 7,0) e porque a expansão dovolume diminui a reabsorção proximal do HCO3-.Se osânions orgânicos são excretados na urina, eles representam uma fonte de basesperdidas no corpo. Embora envolva o rim, isso não pode ser visto como causadopor um defeito renal intrínseco. Devido ao baixo limiar renal para a excreção......
...ulina, usualmente IgG ou IgM e raramente IgA são responsáveis por 5-25% dos casos e caracteristicamente associadas à macroglobulinemia de Waldenstrom ou ao mieloma múltiplo ou doenças linfoproliferativas. -Tipo II: mistura de uma imunoglobulina monoclonal e uma policlonal (usualmente IgM ou IgA) com atividade de fator reumatoide. Esse tipo é definido como crioglobulinemia mista e representam 40-6......
...r medidas simples para reduzir a proliferação do vetor, como limpeza urbana, eliminação de resíduos sólidos orgânicos e destino adequado dos mesmos, eliminação de fonte de umidade. Dirigidas à População Canina Controle da população canina errante. Nas doações de animais, o exame sorológico devera ser previamente realizado. MEDIDAS DE CONTROLE Em virtude das características epidemiológica......
...nte de umidade. Dirigidas à População Canina Controle da população canina errante. Nas doações de animais, o exame sorológico devera ser previamente realizado. MEDIDAS DE CONTROLE Em virtude das características epidemiológicas e do conhecimento ainda insuficiente sobre os vários elementos que compõem a cadeia de transmissão da LV, as estratégias de controle desta endemia ainda são pouco ......
.../L, pode ser causada por uma baixa ingesta de potássio, um desvio do potássio para dentro das células ou por perdas corporais de potássio [Figura 7]. Na maioria das pessoas, as perdas de potássio ocorrem a partir do trato gastrintestinal, pele ou rins. Figura 7. Uma abordagem para as causas de hipocalemia. ATR = acidose tubular renal; CA = cetoacidose; GI = gastrintestinal; PA = pr......