...o clínico. São Paulo: Roca, 2003. p.369-370. SAKATA, R.K. Tratamento da dor no doente com câncer. In: TEIXEIRA, M.J.; FIGUEIRÓ, J.A.B. Dor: epidemiologia, ?siopatologia, avaliação, síndromes dolorosas e tratamento. São Paulo: Moreira Jr., 2001. p.201-207. SAKATA, R.K.; ISSY, A.M. Antidepressivos. In: _____.Dor. São Paulo: Manole, 2004. p.163-171. (Guias de medicina ambulatorial e hospitalar da U......
...para Injeção); aplicada lentamente (4 a 5 minutos). sedação no pré-operatório; auxiliar da anestesia: 8 a 10 mg. dor associada ao infarto agudo do miocárdio: 8 a 15 mg. Pequenas doses adicionais podem ser dadas, com 3 ou 4 horas de intervalo, de acordo com a necessidade. Crianças dor intensa - via subcutânea: 0,1 a 0,2 mg por kg de peso corporal cada 4 horas, se necessário; via intravenosa be......
...); confusão; alucinações; choque; síncope (acima de 5%). • Retenção urinária (15-70%). • Febre (5-10%). • Soluços (acima de 5%). • Rigidez muscular. • Bradicardia, taquicardia, palpitação, hipotensão ortostática (acima de 5%). • Anafilaxia (rara). • Dispnéia (5-10%); depressão respiratória (intratecal: 4-7%; epidural: 0,25-0,4%). INTERAÇÕES MEDICAMENTO......
...nsumos Estratégicos Brasília / DF – 2008 Sulfato de Morfina (ver Sulfato de Morfina) SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial.” O objetivo do site MedicinaNet e seus editores é divulgar este importante doc......
...não estar correlacionado com nenhum dos sinais objetivos de comprometimento respiratório,37 por isso seu tratamento pode ser desafiador. É importante diagnosticar e tratar quaisquer causas reversíveis de dispneia, como fornecimento de anticoagulação para embolia pulmonar, antibióticos para pneumonia, transfusões de hemácias para anemia ou terapias específicas para insuficiência cardíaca congestiv......
...ceo pode ser necessária em caso de mucosite grave em pacientes submetidos ao TCTH, irradiação de cabeça e pescoço TCTH = transplante de células-tronco hematopoiéticas. Além da nutrição adequada, o tratamento das úlceras por pressão inclui a aplicação de curativos projetados para proteger a ferida contra traumatismos adicionais e infecção, bem como para facilitar a cicatrização. Nos estudos......
... esse caso. O Estudo Foi realizado um ensaio clínico de um único sítio, duplo-cego, no qual foram atribuídos aleatoriamente 63 bebês a termo (=37 semanas de gestação) que haviam sido expostos a opioides no útero e que apresentavam sinais de síndrome de abstinência neonatal para receber buprenorfina sublingual ou morfina oral. Os bebês com sintomas que não foram controlados com a dose máxi......
... em pacientes com câncer (breakthrough pain). Morfina é o medicamento de escolha para dor pós-operatóriade moderada a intensa (ver monografia, página 991). SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial.” O objetivo ......
...a tratamento de dor de câncer. AINE foram comparados a opioides em 23 estudos, não mostrando diferenças significantes, ou havendo pequena significância clínica (tendência à superioridade) quando os fármacos foram combinados em relação a uso isolado. AINE foram mais eficazes do que placebo para dor de câncer. Nos casos de dor inicial do câncer, pode ocorrer episódio de intensificação da dor, com in......
...rios do sono. A principal causa é hipertrofia amigdaliana. A melhor conduta nestes casos é realizar amigdalectomia. O problema é como se fazer analgesia no pós-operatório para a faixa pediátrica. Há relatos de fatalidades com uso de codeína, sendo assim ela não é uma boa opção. Apresentamos a seguir estudo que comparou um AINH (ibuprofeno) com morfina na analgesia do pós-operatório de amigdalecto......
...); a escala analógica visual, que consiste de uma linha cujos extremos correspondem ao mínimo e máximo de dor possível; a escala de cores; a escala de fácies de dor (muito útil em crianças); e a escala verbal (dor ausente, leve, moderada e intensa). · A dor é somática ou referida? A dor pode estar relacionada ao local lesado ou pode ser referida. A dor referida ocorre devido ......
...ial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial.” O objetivo do site MedicinaNet e seus editores é divulgar este importante documento. Esta reprodução permanecerá aberta para não assinantes indefinidamente. 4 Manuseio da Crise de Dor 4 Manuseio da Crise de Dor Manual de Condutas Básicas na Doença Falciforme Guias do Ministério da Saúde Biblio......
..., por infusão intravenosa lenta, seguido de ciclofosfamida 500 mg, por infusão intravenosa lenta, no dia 1; metilprednisolona 1 g, por infusão intravenosa lenta, seguido de ciclofosfamida 15 mg/kg, por infusão intravenosa lenta, nos dias 8, 29 e 50. Manutenção posterior com azatioprina 2 mg/kg/dia ou ciclofosfamida 1,5 mg/kg/dia. Aspectos farmacocinéticos clinicamente relevantes t Metabolismo......
... sua embalagem a letra G. Para ser considerado medicamento genérico, um produto precisa passar por teste denominado de “equivalência farmacêutica” e muitas vezes também por teste denominado de “biodisponibilidade”, ambos executados em comparação com o medicamento de referência em laboratórios autorizados pelas autoridades de saúde. Similar É o medicamento comercializado através de uma marca com......
...aíses, como nos EUA e na Inglaterra, seu uso é proscrito devido o risco de discrasias sangüíneas e agranulocitose, embora se tenha verificado que a incidência de agranulocitose é muito baixa (o risco é de aproximadamente 1,1 caso para 1 milhão de usuários, após uma semana de uso)3. A restrição de sua comercialização impede que existam vários estudos com a droga, dificultando a análise de sua eficá......
...paciente, estabelecendo expectativas realistas Etapa 2 Iniciar a terapia para a doença causadora da dor neurológica, quando aplicável Iniciar o tratamento dos sintomas utilizando 1 ou mais das seguintes opções: · Uma amina secundária como ADT (nortriptilina, desipramina) ou um ISRSN (duloxetina, venlafaxina) · Um ligante alfa-2-delta de canal de cálcio, seja a ga......
...ação de uma secreção espumosa rósea e sensação de afogamento. Opaciente senta-se totalmente ereto, não consegue falar frases completas e podese debater. A frequência respiratória está aumentada, e ocorre retraçãoinspiratória dos espaços intercostais e das fossas supraclaviculares.Ao exame físico, estertores crepitantes podem ocupartodos os campos pulmonares. Os pacientes podem apresentar sibilânci......
...a hipotensão ou a depressão respiratória em muitas situações. É importante permitir um tempo adequado entre as doses para alcançar e avaliar o efeito de pico antes que uma dose adicional seja administrada. Doses iniciais mais baixas devem ser escolhidas em pacientes sensíveis ou quando medicações de várias classes estão sendo administradas. A cetamina é considerada a exceção porque, diferentement......
...utorizando médicos a prescreverem o canabidiol para tratamento de epilepsias mioclônicas graves em crianças que não responderam aos tratamentos convencionais. Mesmo com a resolução, a substância continua classificada pela ANVISA como de uso proscrito. Isso faz com que a substância só possa ser importada com uma autorização especial concedida pelo diretor da agência. Para conseguir isso, os pacient......
...ara notificar imediatamente se aparecer sangue na urina, assim como instruir a identificar e notificar sinais e sintomas de rejeição do transplante. t Orientar para não interromper o tratamento abruptamente. Aspectos farmacêuticos t A formulação modificada de ciclosporina (cápsulas com microemulsão) não é bioequivalente à ciclosporina convencional, portanto não são intercambiáveis. t Armaz......
...egadas, deve-se ter cautela quanto às inferências. Apesar da ampla margem de segurança dos benzodiazepínicos, a função respiratória sempre deve ter monitoria durante seu uso3 (ver monografia, página 628). Sulfato de atropina é anticolinérgico bem menos usado atualmente em pré-tratamento anestésico, porque anestésicos inalatórios são pouco irritantes para as vias aéreas, reduzindo a necessidade de......
...ociados a opioides de maior potência são a indicação de escolha. Tabela 2: Drogas de escolha para analgesia em conforme nível da dor Dor leve (1 a 4) Dor moderada (5 a 7) Dor intensa (8 a 10) Analgésico simples: dipirona ou paracetamol Sim Sim Sim AINH: cetoprofeno ou tenoxicam Sim - - Opioide fraco: tramadol - Sim - Opioide fo......
... no grupo de PCA 1,5 mg e 1 paciente no grupo de tratamento controle (“a critério medico”) tiveram eventos adversos (queda de saturação para 88% e queda transitória de PA sistólica para 87 mmHg, respectivamente). Entretanto, nenhum paciente precisou de abordagem da via aérea ou ressuscitação. A satisfação dos pacientes foi maior nos grupos com uso de PCA. Aplicações para a prática clínica Es......
... o controle), após 1 medida a cada 24 horas, fazendo aumentos ou reduções de 1.000 UI/hora. Contagem plaquetária a cada 4 a 5 dias. · Enoxiparina: em pacientes com insuficiência renal, peso > 120 kg ou < 60 kg, dosar o fator Xa ou utilizar a heparina não fracionada. Classificação na Gravidez · Heparina: classe C. · Enoxiparina: classe B. Interações Medicamentosas C......
...say 3-4. Após 48h, o propofol era trocado por midazolam (1mg/ml) e o procedimento continuava o mesmo. Se possível, ambos os grupos eram colocados sentados em uma poltrona, sendo que os pacientes do grupo controle eram mais mobilizados durante o despertar diário. O modo ventilatório padrão era pressão de suporte. A ventilação controlada só era usada em casos de hipoventilação grave e prolongada. T......
...ros: dependência física. Atenção com outros produtos A Hidromorfona •pode ter efeito aditivo quando administrada com: medicamento depressor do sistema nervoso central; anestésico geral; hipnótico; inibidor da monoamino-oxidase (IMAO); outro analgésico opioide; sedativo; tranquilizante; antidepressivos tricíclico; álcool. Outras considerações importantes •em paciente fisicamente depende......
...diagnóstico deve ser realizada com tomografia de tórax e na sala de emergência pode ser utilizado o ecocardiograma (o transesofágico apresenta maior sensibilidade). A localização da dor não é um indicativo fidedigno do tipo de dissecção de aorta, mas dor torácica costuma apresentar uma associação maior com dissecção de aorta torácica ascendente e dor em região dorsal e abdominal suger......
...abilidade de quadro de congestão pulmonar com diagnóstico de edema agudo de pulmão. Deve-se considerar que o paciente apresenta quadro de emergência hipertensiva, requerendo uso de nitroprussiato de sódio ou nitroglicerina e diuréticos endovenosos. Também é indicado o uso de morfina, devido á sua ação vasodilatadora e alívio da dispneia. Paciente de 68 Anos com Dispneia Rodrigo Antonio Bran......
...ulmonar Gordurosa A emboliapulmonar gordurosa, com ou sem infecção pulmonar, pode causar STA em adultos ecrianças. Durante episódios de dor aguda, a medula óssea infartada e necrosada(principalmente da pelve e do fêmur) libera gotículas de gordura na correntesanguínea, que embolizam para os pulmões. Os êmbolos gordurosos na vasculaturapulmonar são metabolizados em ácidos graxos livres, incluindo ......
...ue visem à otimização da sedação e da analgesia associem-se a um melhor prognóstico2,3,4, o uso excessivo de sedativos associa-se a diversas complicações, como maior tempo de ventilação mecânica5 e maior incidência de delirium6. Alguns estudos observacionais têm sugerido, ainda, que pacientes que apresentam níveis mais leves de sedação apresentam menos sintomas psicológicos após a saída da UTI7. O......
...os cabelos) ou relatando sintomas de abstinência (sensação de mudança de temperatura; dores nas juntas, ossos e músculos; cãibras abdominais; formigamento na pele). 2) se houver qualquer suspeita de dependência opioide, realizar um teste com a naloxona (ver abaixo). Se persistirem sinais de abstinência de opioides após o teste, o tratamento com a naltrexona não poderá ser iniciado. O teste com a ......
...rviço. Após a chegada do paciente na UTI, com a coleta de dados e minucioso exame físico, procede-se a realização de eletrocardiograma, radiografia de tórax e exames laboratoriais, segundo a rotina descrita na Tabela 5. Tabela 5: Exames laboratoriais Exames POi 1 PO 2 PO Na/K A cada 6 h A cada 12 h 1 vez/dia Hb/Ht A cada 6 h 2 vezes/dia 1 vez/di......
...tabelecidas em estudos. Apesar desses avanços, os sintomas costumam persistir insuficientemente tratados. A avaliação de rotina identifica sintomas negligenciados e não relatados, facilita o tratamento e aumenta a satisfação do paciente e da família. O tratamento dos sintomas tem sido associado ao aumento da satisfação do paciente e da família, do estado funcional, da qualidade de vida e outros d......
...dversos graves em neonatos. pamidronato dissódico Evitar o uso. Risco de efeitos sobre o lactente. pirimetamina Evitar a amamentação. Evitar a administração de outros antagonistas do folato ao lactente. praziquantel Utilizar a menor dose possível e monitorar o desenvolvimento neonatal. prednisona Doses elevadas podem afetar função suprarrenal do lactente. Monitorar......
.... ocitocina Pode alterar produção ou composição do leite. Se não houver fármaco alternativo, monitorar a criança para efeitos adversos e/ou ingestão adequada de leite. Se for necessária terapia pós-parto, para controle de hemorragia intensa, atrasar o início da amamentação em pelo menos 24 horas após a interrupção do fármaco. omeprazol e omeprazol sódico Risco potencial para reaçõe......
...e que forma os pacientes com IAM perioperatório sem supradesnivelamento de ST serão estratificados. Essa estratificação não é necessária somente em raros casos, em que a avaliação pré-operatória identificou pacientes já sabidamente com anatomia coronária desfavorável à revascularização e que não terão seu manejo alterado por exame complementar. Na maioria dos casos, no entanto, a decisão recai sob......
...indicados em pacientes que apresentem hematomas de tamanho moderado (10 a 30 cm3), com efeito de massa significativo levando a desvio das estruturas da linha mediana na TC e cujos sintomas sejam atribuíveis a HIC ou que esta esteja documentada por um monitor de PIC e seja refratária às medidas clínicas. Apesar de não ter sido comprovada a eficácia de cirurgia ultraprecoce (menos de 7 horas do iníc......
...ntraindicada na doença hepática grave: risco aumentado de sangramento. aminoácidos Risco de alcalose metabólica, hiperamoniemia, estupor e coma. amoxicilina + clavulanato de potássio Monitorar função hepática. Icterícia colestática observada durante o tratamento ou logo após o término; mais comum em pacientes com mais de 65 anos e em homens. Duração do tratamento usualmente não dev......
... ser exacerbada por AINE e corticosteroides. Pacientes com encefalopatia hepática estão mais sujeitos a efeitos de fármacos depressores do sistema nervoso central, que devem ser evitados naquela condição. Acetazolamida, aminoácidos, citrato de fentanila, cloridrato de prometazina, fenobarbital, fosfato de codeína e sulfato de morfina, entre outros, podem determinar coma ou pré-coma. Em geral, fá......
...e da resposta inflamatória sistêmica ocorre após o IAM e no choque cardiogênico devido à ativação do sistema complemento e à liberação de mediadores inflamatórios sistêmicos, incluindo citocinas e óxido nítrico sintase induzida. A resposta inflamatória também deprime a função da bomba, dilata a vasculatura periférica e aumenta o risco de morte. Estudos experimentais com inibidores de atividade inf......
...o de ligação de superóxido dismutase), TARDBP (também conhecido como TDP-43; codifica para o DNA da proteína TAR de ligação), entre outros genes. Mutações no SOD1 representam 20% dos casos familiares e 5% dos casos de doença aparentemente esporádicos. Mutações em conta TARDBP representam 5-10% dos casos de esclerose lateral amiotrófica familiar. Fisiopatologia A etiologia da ELA permanece de......
... Uma vezque um limite de dosagem crítico é excedido (cerca de 1,0 a 1,5 mg/kg IV ou 3 a4 mg/kg IM), o estado dissociativo característico da quetamina apareceabruptamente. O uso de doses adicionais prolonga o estado dissociativo paraprocedimentos prolongados. A quetamina pode ser administrada por via IV ou IM.A via IM permite aproximadamente 40 minutos de sedação, em comparação c......
...aixa redução dos níveis de oxalúria evidencia mais efetividade para a diminuição do índice de formação de cálculos do que a redução dos valores de calciúria. A absorção intestinal de oxalato é maior em casos de doença inflamatória intestinal, como Crohn e colite ulcerativa, ressecção de intestino delgado, após bypass gástrico e cirurgia bariátrica, condições que caracterizam hipercalciúria secundá......
...denocard: ampolas de 6 mg. Classificação na Gravidez Classe C. Outros Sulfato de Magnésio Usado na suspeita de deficiência de magnésio gerando arritmias ou em pacientes com Torsades de Pointes. É usado na dose inicial de 1 a 2 g (8 a 16 mEq) diluídos em 100 mL de soro em 5 a 60 minutos, seguidos da infusão de 0,5 a 1 g/hora. A infusão rápida pode ocasionar hipotensão e assistolia. I......
...xifeno, digoxina, disopiramida, nadolol, fenilbutazona, fenitoína, piroxicam, sotalol e teofilina. ESQUEMAS DE ADMINISTRAÇÃO1,5,6 Adultos • 1 a 2 g/kg (dose total: 50-100 g), por sonda nasogástrica, em tomada única, o mais breve possível após a intoxicação. Se necessário, a dose pode ser repetida a cada 4 a 6 horas. Crianças • 25 g, por sonda nasogástrica, em tomada única, pod......
...ão com: amifostina; sildenafila; tadalafila; tizanidina; vardenafila; aldesleucina; aripiprazol; morfina lipossomal; niacina; verapamil; simpatomimético; betabloqueador sistêmico. •pode causar hipotensão e outros eventos adversos com: alfuzosina; silodosina; tansulosina. Outras considerações importantes •cuidado com bebida alcoólica, exercícios pesados e com o calor, pelo risco de queda de p......
...outras micobacterias · Meningoencefalite por Listeria · Meningite por Salmonela · Meningite por Streptococcus · Meningite por Bartonela · Demência pelo HIV · Meningite linfomatosa · Disfunção cognitiva motora mínima associada ao HIV · Encefalopatia metabólica · Meningites por causas não-infecciosas (sarcoidose, Behçet......
...nte ou contínua para manter a pressão de perfusão cerebral na faixa de 61 a 80mmHg (recomendação grau 2C); · Para pacientes com PAS >180 mmHg ou PAM >130mmHg e sem evidência ou suspeita de HIC, recomenda-se uma modesta redução da PA para uma PAM alvo de 110mmHg ou PA alvo de 160/90mmHg, usando medicação intravenosa intermitente ou contínua acompanhada de reexame do paciente a ......
...thcare professionals from the American Heart Association/American Stroke Association. Stroke 2010; 41:2108. 3. Langhorne P, Fearon P, Ronning OM, et al. Stroke unit care benefits patients with intracerebral hemorrhage: systematic review and meta-analysis. Stroke 2013; 44:3044. Sangramento Cerebral Lucas Santos Zambon Sangramento Cerebral Neurocirurgia Imagem da Semana Casos Clínic......
...r torácica, tosse há 3 dias e dispneia há 1 dia. Alcançou um pico febril, medido na noite anterior, de 38,3ºC. Há 5 dias, haviam iniciado dores de forte intensidade em membros superiores e inferiores, com controle álgico parcial com opioides, conforme orientação do seu médico. Refere que a dor, atualmente, é retroesternal, de forte intensidade (9/10), sem irradiações e sem relação com esforços. In......