...do o bloqueio definitivo, essa neurólise pode ser realizada através de substâncias químicas (álcool ou fenol), termoablação ou destruição neurocirúrgica. A neurólise do plexo celíaco é indicada para dor nos casos de câncer de estômago, pâncreas, intestino delgado, fígado, suprarrenais e rins. A dor do câncer pélvico pode ser abordada pelo bloqueio hipogástrico superior. O bloqueio do gânglio estre......
... Diluente: Cloreto de Sódio 0,9% ou Glicose 5%. Volume: para se obter uma concentração de 0,1 a 1 mg/mL. Estabilidade após diluição com Cloreto de Sódio 0,9% Descartar sobras de soluções sem preservantes; soluções com preservantes, ver instruções do fabricante. Estabilidade após diluição com Glicose 5% Descartar sobras de soluções sem preservantes; soluções com preservantes, ver instruções do ......
...,5-5 mg, por via intravenosa lenta, a cada 4 horas, ou • 0,8-10 mg/hora, por infusão intravenosa. Adjuvante em Anestesia Geral • De 150 a 200 microgramas/kg (máximo 10 mg); injeção subcutânea ou intramuscular, 1 hora antes de cirurgia. • Dar 100 microgramas/kg, por injeção intravenosa, a cada 40 a 60 minutos, durante o procedimento cirúrgico. • De 150 a 300 microgramas/......
...ITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial.” O objetivo do site MedicinaNet e seus editores é divulgar este importante documento. Esta reprodução permanecerá aberta para não assinantes indefinidamente. Sulfato de Morfina Sulfato ......
...orar a dispneia.38,39 Se um opiáceo é usado para outra indicação (p. ex., tosse, dor), esse mesmo opiáceo deve ser usado para tratar a dispneia do paciente. Em um estudo, a morfina em doses suficientes para aliviar a dispneia não promoveu efeito adverso mensurável sobre o esforço ou a frequência respiratória, saturação de oxigênio e concentração de dióxido de carbono.38 Para pacientes hipotensos, ......
...(3-4 horas) e potência apropriada (p. ex., oxicodona, morfina, hidromorfona ou oximorfona de liberação imediata). Os agentes disponíveis para dor grave de intensidade relativamente constante, seja ou não de origem maligna, incluem a morfina ou oxicodona de liberação contínua administrada por via oral (a cada 8-12 horas),2,19 morfina oral na forma de comprimidos de liberação contínua que podem ser ......
...clínicos secundários foram o tempo de permanência hospitalar, a porcentagem de lactentes que necessitaram de tratamento suplementar com fenobarbital e a segurança. A duração mediana do tratamento foi bem menor com a buprenorfina do que com a morfina (15 versus 28 dias), assim como a duração mediana da internação (21 versus 33 dias) - P <0,001 para ambas as comparações. O fenobarbital adjuvante......
...r causa de efeitos adversos. Opioides podem ser combinados a antidepressivos ou anticonvulsivantes utilizados no tratamento de dor crônica neuropática. Se a dor for leve, AINE são eficazes e mostram efeito poupador de opioides. Em dores mais intensas, AINE podem ser combinados a opioides. Ventilação mecânica usada em neonatos pode ser dolorosa e desconfortável. Revisão sistemática Cochrane44 de 1......
...a tratamento de dores moderadas (dentária, esquelética, por lesão de tecidos moles etc.) ou que não respondem a agentes não-opioides isolados,indica-se uso oral de combinação de codeína a analgésico não-opioide (paracetamol). Esta é interação farmacológica racional, por combinar agentes com mecanismos e sítios de ação diferentes, induzindo analgesia maior do que a possível com cada fármaco isolada......
...o para medir a saturação de oxigênio e eventos de apneia na noite anterior e na noite após a cirurgia. As crianças foram distribuídas aleatoriamente para receber uma associação de paracetamol com 0,2-0,5 mg/kg de morfina por via oral ou associado com 10 mg/kg de ibuprofeno oral. Escalas de dor foram utilizadas para avaliar a eficácia no dia 1 e 5 de pós-operatório. O desfecho primário avaliado foi......
..., fadiga, tonturas e efeitos anticolinérgicos. Antiespasmódicos Os antiespasmódicos, como a butil-escopolamina, podem ser utilizados para dores caracterizadas como cólicas. Nesse tipo de dor, há evidências de melhora com uso concomitante de AINHs. Analgésicos Locais A analgésica tópica, em forma de gel, adesivos ou emplastros, é alternativa terapêutica para a dor aguda. Há várias vantag......
...s e 1,5 vezes as necessidades hídricas diárias em crianças; F reavaliação periódica; F em alguns casos pode ser indicado o uso de narcóticos; F se a dor não conseguir ser controlada com analgesia, utilizar anti-inflamatório como diclofenaco oral na dose de 1 mg/kg/dose 8/8 horas. 6 – Aqueles pacientes que apresentam fatores de risco ou aqueles em que a dor não melhora após 8 ......
... Crianças maiores de 1 mês Infecções por microrganismos sensíveis t 30 a 50 mg/kg (sulfametoxazol) + 6 a 10 mg/kg (trimetoprima), por via oral, dividido a cada 12 horas, por 5 a 14 dias. t 40 a 50 mg/kg (sulfametoxazol) + 6 a 10 mg/kg (trimetoprima), por via oral, dividido a cada 6 a 12 horas, por 5 a 14 dias. t Em infecção do trato urinário inferior aguda não complicada o tratamento deve se......
...s dos laboratórios fabricantes. Medicamento – Associações A utilização de associações de substâncias ativas num mesmo medicamento tem sido desaconselhada. Essas associações, salvo algumas exceções, geralmente dificultam acertos de doses e raramente conseguem comprovar suas vantagens frente à utilização isolada das substâncias ativas. O BPR – Guia de Remédios descreve, com algumas exceções, a......
...l: 25 a 100 mcg (0,5 a 2mL) ou 1 a 2 mcg/Kg. Dose de manutenção: 50 a 500 mcg/h em infusão contínua Adesivos transdérmicos: 2,5/5/7,5/10 mg. Substituir o adesivo a cada 3 dias EV ou transdérmico Meperidina ou Petidina (ex: Dolantina®) Administração endovenosa: Ampola com 100 mg/2ml. Dose inicial: 10 a 30mg IV (diluir uma ampola para 10mL e fazer 1 a 3mL). Administração intramuscular:......
...córtex cerebral, as projeções secundárias ao nível do trato espinotalâmico, trato da coluna dorsal e outras vias nociceptoras levam à percepção consciente da dor. A maioria dos axônios de projeção da dor realizam cruzamentos em forma “X” antes de ascenderem junto aos tratos espinotalâmicos laterais, que representam a via principal da dor. Em contraste, os axônios motores realizam este......
...ar se algum deles, como corticosteroides, anti-inflamatórios, verapamilou diltiazem, pode ter contribuído para o problema. Monitoramento adicional,incluindo pesagem diária, e mensuração de eletrólitos séricos e função renaltambém são recomendados.Uma vezque o paciente com EAP cardiogênico for estabilizado, o objetivo da terapia é melhoraros resultados a longo prazo. Se o ecocardiograma mostra fraç......
... é monitorado por meio de um dispositivo não invasivo preso à testa do paciente e determina a profundidade do nível de sedação através de medidas eletroencefalográficas do lobo frontal. Ele tem sido usado na sala de cirurgia como uma medida objetiva da profundidade de sedação. Estudos têm levantado a hipótese de que seu uso pode ser benéfico na SAP no DE e na redução do tempo para a alta. O monito......
...ada com uma autorização especial concedida pelo diretor da agência. Para conseguir isso, os pacientes têm de apresentar prescrição médica e uma série de documentos à ANVISA. Esse é um passo fundamental para a evolução de novos tratamentos. Isso dá uma nova perspectiva de uso racional de substâncias que podem ser benéficas se aplicadas dentro de um contexto de ciência e bom-senso. Vide a h......
...fenilcetonúria e presença de salicilato na urina (podem ter resultado falso-positivo). – testes de gravidez (medida de gonadotropina coriônica na urina pode ser afetada; pode ocorrer resultado falso-positivo ou falso-negativo). t Exames de lâmpada de fenda e oftalmoscópico para detectar alterações oculares. t Pode afetar a habilidade de operar máquinas e dirigir. t Categoria de risco n......
...o mais prolongados que fentanila, deve ser prescrita como coadjuvante de anestesias prolongadas e para analgesia pós-operatória1(ver monografia, página 991). SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial.” O objetivo......
...napses, determinando sedação, relaxamento muscular, diminuição da ansiedade e normalização do sono, além da inibição da nocicepção no tálamo, tronco encefálico e medula espinal; · bloqueio dos receptores de histamina, canais de cálcio e de sódio; · diminuição da síntese das prostaglandinas e atividades de outros receptores, como NMDA e glutamato. Indicações Os antidepressivos ......
...nho de 2010, em um departamento de emergência de um hospital urbano. Contou com 3 braços de tratamento e incluiu 211 pacientes de PS com idades entre 18 e 65 anos, com dor abdominal por, no máximo, 7 dias de duração e que precisaram de analgesia com opioides endovenosos. Todos os pacientes receberam uma dose inicial de 0,1 mg/kg EV de morfina (bolus), seguida de diferentes modalidades de controle ......
...rtância na função renal, principalmente associadas com hipercalemia, podem indicar presença de estenose de artérias renais, com alguns autores recomendando investigação desta nesses pacientes. Em pacientes em uso de captopril apresentando infecções de cavidade oral, é recomendável realizar hemograma para verificar contagem de neutrófilosPacientes em uso da medicação que apresentem alteração de fu......
...opatia hepática). Os autores decidiram, a priori, excluir estes últimos pacientes porque eles não recebem sedação contínua normalmente. Após 24h da intubação, os pacientes foram randomizados 1:1 para o grupo sem sedação (“intervenção”) ou o grupo despertar diário (“controle”). O grupo intervenção recebeu morfina (2,5 - 5mg) em bolus se necessário. Se os pacientes estivessem desconfortáveis, o méd......
...elecidas até os 18 anos. Cuidados especiais Risco na gravidez Classe C Amamentação excretado no leite; não amamentar. Não usar o produto hipersensibilidade a opioide; tendência suicida; tendência ou histórico de dependência ou abuso, uso crônico de agonista opioide; intoxicação aguda por outros depressor do sistema nervoso central; tratamento com IMAO (inibidor da monoamina-oxidas......
...l e para região superior de abdomem, acompanhado de sudorese fria. Exame físico Regular estado geral, corado, hidratado, anictérico, acianótico. PA: 240 x 130 mmHg FC: 110 b.p.m Ap Resp: MV +, sem RA Ap CV: 2BRNF, sem sopros TGI : Globoso, flácido, RHA +, sem visceromegalias e massas palpáveis MMII: Pulsos diminuídos em membros inferiores, edema +/4+ simétrico Eletrocardiograma: sem......
...te elevados, o que aumenta a probabilidade de quadro de congestão pulmonar com diagnóstico de edema agudo de pulmão. Deve-se considerar que o paciente apresenta quadro de emergência hipertensiva, requerendo uso de nitroprussiato de sódio ou nitroglicerina e diuréticos endovenosos. Também é indicado o uso de morfina, devido á sua ação vasodilatadora e alívio da dispneia. Paciente de 68 Anos ......
...o) são medidas benéficas na redução do risco de desenvolver STA.O usorotineiro da espirometria de incentivo em um regime prescrito de 10 respiraçõesforçadas a cada 2 horas (quando acordado), no cenário de CVO e estadopós-cirúrgico, demonstrou ser eficaz na prevenção da STA. Pacientes internadosfrequentemente por dor torácica e dorsal exigem opioides para analgesia, cujasdoses devem ser tituladas p......
...ca e de dias de UTI. Não houve diferença em qualquer outro desfecho analisado. Aplicações para a Prática Clínica O presente estudo é mais um a mostrar que níveis mais leves de sedação associam-se a menor tempo de ventilação mecânica. Tal dado é importante, haja vista a morbidade deste suporte terapêutico, em especial a ocorrência de pneumonia associada à ventilação mecânica, e os maiores cust......
... com urina contendo opioides. •o teste poderá ser feito por via intravenosa ou subcutânea: Via intravenosa: colocar 0,8 mg de naloxona numa seringa. Injetar inicialmente apenas 0,2 mg de naloxona e aguardar durante 30 segundos para evidenciar sinais ou sintomas de abstinência. Se não houver evidências de abstinência, injetar os 0,6 mg restantes de naloxona e observar o paciente por mais 20 minuto......
... presença de edema pulmonar ou periférico), é a primeira medida a ser tomada na vasoplegia, visando a PAM = 65 mmHg; se, após reposição volêmica adequada, não for atingido o nível de PAM desejado, instituir terapia vasopressora com noradrenalina. Após 12 horas de circulação extracorpórea, persistindo a vasoplegia ou evidência indubitável de infecção, colher 2 pares de hemocultura com intervalo de......
...ringem apenas aos pacientes com doenças terminais. Atender à necessidade de pacientes em cuidados paliativos exige habilidades que não são tradicionalmente ensinadas em faculdades de medicina, como habilidades em comunicação, métodos para lidar com o sofrimento, interação com equipe multidisciplinar, alívio do sofrimento e melhora da qualidade de vida, apoio psicossocial, espiritual e de luto e c......
...a lactação. citrato de clomifeno Pode suprimir a produção láctea. citrato de fentanila Risco de depressão respiratória e sedação para o lactente, mesmo se o fármaco alcançar o leite materno em baixas concentrações. citrato de tamoxifeno Evitar. Pode suprimir a produção láctea. clofazimina Pode alterar a cor do leite, com possibilidade de alterar reversivelmente a co......
...te. Monitorar função suprarrenal do lactente com doses mais altas. sulfadiazina de prata Pode haver risco ao lactente pela presença da sulfadiazina. sulfassalazina Monitorar a criança para diarreia e icterícia. Risco teórico de hemólise neonatal especialmente se houver deficiência de G6PD. sulfato de atazanavir Contraindicado. sulfato de bleomicina Contraindicado. ......
... O diagnóstico costuma ser pouco evidente, motivo pelo qual pacientes identificados sob risco devem ser monitorizados cuidadosamente no intra e pós-operatório, em busca de alterações eletrocardiográficas ou de marcadores de necrose miocárdica que evidenciem isquemia. · A escassez de dados na literatura faz com que seu manejo seja baseado em informações já bem estabelecidas para o IAM n......
...levação do decúbito em 30 graus em posição neutra da cabeça, analgesia e sedação, para depois partir para terapêuticas mais agressivas. Deve-se sempre manter em mente que os efeitos adversos dessas terapias podem ser bastante graves. Por exemplo, hiperventilação excessiva (níveis de pCO2 < 30) pode agravar lesões secundárias; uso de diuréticos osmóticos (manitol) pode levar a depleção de volume......
...na Distúrbios hepáticos aumentam o risco de acidose lática. Suspender uso em insuficiência hepática, pelo risco de hipóxia tissular. cloridrato de metoclopramida Reduzir dose em hepatopatas. cloridrato de nortriptilina Contraindicado. cloridrato de ondansetrona Reduzir dose. Máxima diária: 8 mg. cloridrato de prometazina Evitar em crianças com doença hepática gr......
...se. Podem ocorrer doenças do trato biliar, pancreatite aguda e espasmo do esfíncter de Oddi, além do risco de precipitar coma. claritromicina Pode causar hepatotoxicidade idiossincrática. clofazimina Pode ser necessário ajuste de dose em insuficiência hepática grave. clonazepam Contraindicado na doença hepática grave. Avaliar risco/benefício em insuficiência hepática. ......
...ia trombolítica. A intervenção coronariana percutânea de resgate, por sua vez, não oferece o mesmo benefício de mortalidade que a intervenção coronária percutânea primária para esses pacientes. A contrapulsação intra-aórtica com balão fornece suporte hemodinâmico pela diminuição da pós-carga (que diminui o consumo de oxigênio miocárdico) e aumento da PAD (que aumenta a perfusão coronariana). O ba......
... doença neurodegenerativa idiopática, fatal do sistema motor humano. Foi descrita pela primeira vez há 150 anos por Charcot, sendo considerada a mais devastadora de todas as doenças neurológicas crônicas. Epidemiologia e Genética Molecular A incidência de ELA na Europa é bastante uniforme envolvendo 2 a 16 pessoas a cada 100.000 pessoas ao ano e nos EUA entre 1,5 a 2,7 casos a cada 100.000 p......
...as, sedativas, hipnóticas, analgésicase/ou dissociativas para atenuar ansiedade, dor e/ou movimento durante oprocedimento. Esses agentes são administrados com o objetivo de causar amnésiaou diminuição da consciência, melhorando o conforto do paciente e a segurançadurante um procedimento diagnóstico ou terapêutico. Os níveisde sedação são definidos pelo nível de responsividade do paciente e sua fun......
... Figura 85.4 Raio X simples de abdome mostrando células radiotransparentes de oxalato de cálcio no ureter esquerdo. Tratamento Crise aguda Inicialmente o manejo da cólica renal aguda inclui analgesia e avaliação do tamanho do cálculo. Para pacientes com dor leve ou moderada, podem ser utilizados analgésicos e/ou anti-inflamatórios, como a dipirona e o diclofenaco intramuscular ou o ceto......
...são da arritmia; · as cargas descritas são para os desfibriladores monofásicos; os bifásicos devem ser ajustados com cargas equivalentes, segundo cada fabricante. Após a reversão da arritmia, deve ser prescrito antiarrítmico para evitar a recorrência da arritmia. O paciente deve ser internado (visto que ele apresentou instabilidade), investigado e seguido ambulatorialmente, após a alta. ......
...ntes: fezes enegrecidas, vômitos, constipação. • Menos freqüentes: aspiração de partículas de carvão causa lesão pulmonar mínima. INTERAÇÕES MEDICAMENTOSAS5,6 • Devido ao potencial de redução da absorção gastrintestinal durante o tratamento com carvão vegetal ativado, recomenda-se que os medicamentos de uso contínuo sejam administrados por via parenteral. • A associação com l......
... prostática benigna. Como age bloqueia os receptores alfa 1-adrenérgicos causando vasodilatação, reduz a resistência vascular periférica e diminui a pressão arterial. O bloqueio alfa 1-adrenérgico também relaxa músculos da bexiga e próstata, diminuindo a resistência e a pressão uretral, a resistência na saída da bexiga e os sintomas urinários. A terazolina tem ainda o poder de baixar os nívei......
...de imunossupressão e a etiologia das manifestações neurológicas (tabela 2). Tabela 1: Classificação das manifestações neurológicas no paciente com HIV Direta (pelo HIV) Indireta (imunossupressão ou do tratamento) · Meningite aguda · Infecções oportunistas · Meningite crônica · Neoplasias · Encefalopatia · Tóxic......
...ntaneous intracerebral hemorrhage: a guideline for healthcare professionals from the American Heart Association/American Stroke Association. Stroke 2010; 41:2108. 3. Langhorne P, Fearon P, Ronning OM, et al. Stroke unit care benefits patients with intracerebral hemorrhage: systematic review and meta-analysis. Stroke 2013; 44:3044. Sangramento Cerebral Lucas Santos Zambon Sangramento ......
...o de perfusão cerebral na faixa de 61 a 80mmHg (recomendação grau 2C); Para pacientes com PAS >180 mmHg ou PAM >130mmHg e sem evidência ou suspeita de HIC, recomenda-se uma modesta redução da PA para uma PAM alvo de 110mmHg ou PA alvo de 160/90mmHg, usando medicação intravenosa intermitente ou contínua acompanhada de reexame do paciente a cada 15 minutos (recomendação grau 2C). Bibliogr......
...iniciado dores de forte intensidade em membros superiores e inferiores, com controle álgico parcial com opioides, conforme orientação do seu médico. Refere que a dor, atualmente, é retroesternal, de forte intensidade (9/10), sem irradiações e sem relação com esforços. Informa sensação de dispneia aos mínimos esforços. Ao exame, a paciente apresenta: · descoramento (2+/4+), desidrat......