...entilatório grave. Peptídio Natriurético tipo B (BNP) Produzido pelas células musculares dos ventrículos e, em menor proporção, nos átrios quando ocorre aumento da tensão parietal ou estiramento das fibras. Seus níveis plasmáticos podem estar elevados e relacionam-se com a magnitude das manifestações clínicas e prognóstico. Valores menores que 100 pg/mL têm alto valor preditivo negativo para ......
...ais que usavam cinco ou mais fármacos apresentaram cerca de cinco vezes mais chance de desenvolver uma interação, quando comparados com o grupo que recebeu até quatro fármacos5. Neste mesmo estudo, das interações medicamento-medicamento teoricamente possíveis de ocorrer (37% dos pacientes internados), 12% foram consideradas graves (por exemplo, podiam provocar morte) e aumentaram o tempo e o custo......
...an Society of Cardiology (II Edition, 2007). Arq Bras Cardiol. 2007;89(4):e89-e131. Polanczyk CA, Furtado MV, Fuchs FD. Fármacos usados em cardiopatia isquêmica. In: Fuchs FD, Wannmacher L, editores. Farmacologia clínica: fundamentos da terapêutica racional. 4. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan; 2010. p. 818-42. Polanczyk CA, Johnson PA. Clinical correlates and prognostic signifi- cance of ea......
...re quadros leves e graves. Existem diversos escores utilizados para predizer a gravidade da pancreatite, destacando-se os critérios de Ranson, o Acute Physiology and Chronic Health Evaluation (APACHE II), o índice de gravidade tomográfica e os marcadores séricos (p. ex., proteína C-reativa). Ranson identificou 11 critérios que apresentam significado prognóstico para pancreatite aguda nas primeiras......
...ilidade. Esse medicamento normaliza a secreção da PRL em 82% das mulheres com microadenomas e restaura a menstruação e a fertilidade em mais de 90%. O uso de agonistas dopaminérgicos deve ser continuado, a menos que a paciente engravide. A PRL deve ser dosada anualmente. Em alguns casos, a medicação pode ser interrompida, e, em 25% das mulheres tratadas por pelo menos dois anos, o nível de PRL pe......
...eterminaçõesquantitativas de CK-MB, troponina ultrassensível, troponina I e troponina T.Cada um desses testes pode se tornar positivo em 4 a 6 horas após o início de IAMe persiste anormal em 8 a 12 horas.Troponinassão mais sensíveis e específicas do que CK-MB e atualmente são o biomarcador deinjúria de escolha. Os estudos padrão com troponina na maior parte da Europaapresentam limite inferior de d......
...imento abaixo do diafragma. A migração da dor consistente com a propagação da dissecção sugere DA, mas ocorre em apenas 17% dos casos. O início da é frequentemente acompanhado de sintomas de dor visceral, como diaforese, náuseas, vômitos, tonturas e sudorese. O aparecimento de síncope no início da ocorre em 9% dos casos e pode ser a única apresentação em alguns pacientes. Geralmente, é preditiv......
...h; Portenoy, 2006). Na maioria dos pacientes com DC, não significa um problema maior (Jensen; Thomsen; Hojsted, 2006). Ela ocorre também com alguns efeitos colaterais de opioides (p.ex., confusão mental, náusea e depressão respiratória). Em pacientes com câncer, a necessidade de doses maiores costuma ser pela progressão da doença e não pela tolerância (Carr; Mann, 2000). A tolerância varia conform......
... Psicogênica Neuroses Psicoses Distúrbio do prurido somatoforme/coceira funcional, transtornos obsessivos-compulsivos, dermatite fictícia, transtorno do controle do impulso (escoriação neurótica e um subgrupo de prurigo nodular) Ilusão da parasitose, esquizofrenia com alucinação tátil Mista Coexistência de coceira sistêmica, dermatológica, neurológica e/ou psi......
...a 5 microgramas/L, mas há grande armazenamento tissular. Sua excreção se dá pelos rins (3 a 50 microgramas/dia) e pela bile. Aspectos farmacêuticos t Armazenar ao abrigo da luz, à temperatura ambiente, entre 15 e 30°C. t Observar orientação específica do produtor quanto a diluição, compatibilidade e estabilidade da solução. t Os oligoelementos são fisicamente compatíveis com eletrólitos us......
...afilaxia é tratado com epinefrina intravenosa (IV) e líquidos. Sinais de angioedema imunomediado ou alérgica pode ser tratado com corticoesteroides IV e anti-histamínicos. Se broncoespasmo está presente, o paciente pode beneficiar-se de um agonista beta-2 nebulizado, como o albuterol. A avaliação inicial no departamento de emergência (ED) começa com a triagem rápida, um conjunto completo de sinai......
...ínico mais benigno. Os pacientes com Beta-S talassemia e alfa-talassemia também ter um curso clínico mais benigno do que a anemia falciforme. Os testes de solubilidade da hemoglobina e prova de falcização são exames úteis para triagem, mas pouco utilizados no momento. Tabela: Genótipos da doença falciforme GENÓTIPO FORMA HbA HbS HbA2 HbF AA Normal 97-99% ......
...e vesícula biliar. A dor periumbilical aponta distúrbio nas estruturas inervadas por T6 a T10, tais como cólon, bexiga, útero e ureter baixo. Dores referidas em área sacral e nádegas podem encerrar comprometimento de colo uterino e segmento baixo do corpo do útero. Já as tubas uterinas e o útero propriamente dito, quando afetados, ocasionam dor em hipogástrio. Do ponto de vista ginecológico, a p......
...artilagem articular no compartimento femorotibial medial, com perda do alinhamento articular. EXAMES COMPLEMENTARES O diagnóstico da osteoartrose baseia-se em parâmetros clínicos, laboratoriais e radiográficos. Em geral, utiliza-se o critério radiográfico, embora os achados ao exame de imagem possam ser inespecíficos, não havendo um exame que seja considerado padrão-ouro para a detecção da ......
...urológica. Se o paciente ainda apresentar pontuação de GCS = 8, deve-se instalar um dispositivo de monitoramento da PIC. O cateter intraventricular ou um dispositivo de drenagem ventricular externo podem fornecer dados mais confiáveis, além de também proporcionarem uma opção de tratamento, já que permitem drenar o LCE. O parafuso subdural e o cateter epidural de fibra óptica são menos invasivos e,......
...is de alarme, e de patologia colônica inflamatória ou neoplásica, respectivamente. Radiografia de tórax e eletrocardiograma > estão recomendados nos pacientes com suspeita de quadros pleuropulmonares e cardiológicos, respectivamente. Conduta proposta Tratamento O tratamento deve ser direcionado para a causa de base da dor abdominal. Contudo, em se tratando de dor, espec......
.... cloridrato de mefloquina Evitar gravidez durante e por 3 meses após término de tratamento. cloridrato de midazolam Prescrever em monoterapia, na menor dose efetiva e pelo período mais curto possível. Não é recomendado para indução de anestesia na cesariana. cloridrato de naloxona A dependência materna a opiáceos pode ser acompanhada de dependência fetal. Naloxona atravess......
...atravessa a placenta. óxido nitroso Terceiro trimestre: depressão respiratória neonatal. paclitaxel Evitar o uso. Associado ao surgimento de má-formação e baixo peso ao nascer. palmitato de retinol Doses elevadas de retinol (acima de 2.500 UI), bem como a deficiência grave desta vitamina são perigosas ao feto. Doses altas: risco de teratogenia, principalmente no primeiro t......
...o Os métodos de diálise podem substituir o rim no processo de eliminação de muitos fármacos. Nesse caso, doses e intervalos calculados para o insuficiente renal devem ser novamente ajustados. Com a diálise peritoneal isso não é geralmente necessário, pois ela não remove significativamente os fármacos. A hemodiálise, mais eficaz, pode afetar as concentrações de agentes de pequeno peso molecular, p......
...L) em dias alternados; crianças de 6 anos ou mais: dose inicial de 10 mg ou 10 mL da solução a 1 mg/mL em dias alternados. losartana potássica Insuficiência renal moderada a grave (DCE inferior a 20 mL/ minuto): reduzir dose. Recomendada: 25 mg. maleato de dexclorfeniramina Reduzir dose. maleato de enalapril DCE entre 30 e 80 mL/minuto: 5 mg/dia, aumentar dose até máximo de......
...terapêutica. Como diagnóstico, auxilia na avaliação de pacientes com estudos de imagem negativos que apresentam clínica de radiculopatia, além dos casos em que há alteração na imagem em vários níveis, visando definir com mais acurácia o nível envolvido com a produção de sintomas. Pacientes com estenose lombar que apresentam radiculopatia associada à claudicação neurogênica, decorrente de estenose......
...al 100-129 mg/dL 2,59-3,34 mmol/L Limítrofe superior 130-159 mg/dL 3,36-4,11 mmol/L Alto 160-189 mg/dL 4,13-4,88 mmol/L Muito alto = 190 mg/dL = 4,91 mmol/L Lipoproteína de alta densidade (HDL) Baixo < 40 mg/dL < 1,03 mmol/L Alto = 60 mg/dL = 1,55 mmol/L Coles......
...e cálculos ureterais, principalmente quando estes se encontram no ureter distal. Bloqueadores de canal de cálcio, alfabloqueadores, inibidores da síntese de prostaglandinas e corticóides são os agentes mais estudados. Os alfabloqueadores parecem ser os mais efetivos na eliminação de cálculos ureterais distais. A tansulosina, um alfabloqueador alfa-1-a seletivo, é a droga mais estudada. A posologi......
... os possíveis efeitos adversos a fim de evitar interrupções desnecessárias, orientar tomada do medicamento à noite, considerar técnicas de relaxamento; ou B) Farmacológicas: considerar o uso de benzodiazepínicos, antidepressivos ou antipsicóticos e acompanhamento do profissional de saúde mental (Phair JP et al., 2006). Caso os efeitos adversos sejam intoleráveis ou interfiram na qualidade d......
... pouco compreendida. Nas causas mecanicodegenerativas e não mecânicas, seu desenvolvimento ocorre primariamente por meio da instalação de forças anormais sobre a coluna (alterações discais, alterações osseocartilaginosas e alterações capsuloligamentares). Esta biomecânica alterada gera novas lesões locais, que liberam mediadores de inflamação, principalmente dos discos vertebrais. Os mediadores en......
...s mais prolongados após o último uso. Quanto ao álcool, por ser uma substância de rápida metabolização, só pode ser detectado em períodos de poucas horas após o uso (em geral, até o máximo de 12 horas) (Tabela 5). Tabela 5: Exame toxicológico Droga Tempo de detecção na urina Benzodiazepínicos Cerca de 30 dias Maconha 1 a 3 dias para uso eventual; cerca de 30 dias pa......
... Chwieduk CM, McCormack PL. Milnacipran: in fibromyalgia. Drugs 2010;70:99–108. 42. Curran MP. Duloxetine: in patients with fbromyalgia. Drugs 2009;69:1217–27. 43. Hauser W, Bernardy K, Uceyler N, Sommer C. Treatment of fibromyalgia syndrome with gabapentin and pregabalin — a meta-analysis of randomized controlled trials. Pain 2009; 145:69–81. 44. Goldenberg DL. Pharmacological treat......
...o de horas, dias ou semanas de abstinência.69 Doses altas de estimulantes produzem alucinações auditivas e ilusões. Sintomas similares são observados em cerca de 5% dos indivíduos dependentes de substâncias depressoras. Os pacientes que apresentam estas psicoses substância-induzidas podem ser beneficiados por um curso de vários dias de medicação antipsicótica (p. ex., 5 a 20 mg de haloperidol/di......
...uppl 1: S10–6. 2. Canning BJ. Anatomy and neurophysiology of the cough reflex. Chest 2006;129 Suppl 1:33S–47S. 3. Chung KF, Pavord ID. Chronic cough 1: prevalence, pathogenesis, and causes of chronic cough. Lancet 2008;371: 1364–74. 4. Duarte AG, Terminella L, Smith JT, et al. Restoration of cough reflex in lung transplant recipients. Chest 2008;134: 310–6. 5. Daven......
...dências conduzida no período de 2000 a 2005, um total de 132.663 pacientes foram submetidos à apendectomia aberta, e 102.810 pacientes passaram por uma apendectomia laparoscópica. Embora os procedimentos laparoscópicos resultem em custos mais altos e maior morbidade para pacientes com apendicite sem complicação, podem ser usados com maior frequência, potencialmente porque os pacientes submetidos à......
...tócito triptase positivo e quimase negativo (MCT) e de mastócito triptase positivo e quimase positivo (MCTC). Ao contrário dos mastócitos, os basófilos (não aparecem na figura) liberam quantidades comparáveis de histamina e LTC4 e quantidades bem menores de triptase e heparina; diferentemente dos mastócitos, eles produzem IL-4 e uma forma intermediária de proteína básica importante, e não produzem......
... computadorizada (TC) de uma hemorragia na região parietal esquerda, hemorragia subaracnoideia (HSA) frontal esquerda e pequenas formações arredondadas na região intermediária esquerda do cérebro. Neurologia Feminina Esta revisão apresenta os detalhes de algumas das características mais importantes que devem ser levadas em consideração em todas as mulheres com doença neurológica, i......
... consistir de medicações apropriadas. As recomendações consensuais sugerem que o papel do repouso no leito é apenas limitado. Repouso prolongado não tem lugar no tratamento de dor na coluna. A analgesia é extremamente importante para manter o nível de atividade nos casos em que houver restrição aos exercícios físicos. Nos dias atuais, o uso de opioides para dor benigna nas costas ainda é controve......
...entes devem fazer estudos de imagens da aorta anualmente, sendo que é imprescindível dar uma atenção especial para a terapia anti-hipertensiva e para a modificação nos fatores de risco. Depois de reparos cirúrgicos bem sucedidos de dissecções tipo A, a sobrevida no longo prazo não é influenciada por riscos hospitalares, mas por comorbidades subjacentes pré-existentes, incluindo idade, cirurgia car......
...oral. t Biodisponibilidade: acima de 90% (comprimidos e injeção intravenosa) t Distribui-se por todos os tecidos e fluidos. t Metabolismo: hepático t Tempo para o pico de concentração plasmática: 1 a 2 horas. (comprimido, injeção intravenosa). Idosos: 1,3 horas (comprimido, injeção intravenosa). t Excreção: renal (predominante em forma ativa; 11% como metabólitos). t Taxa de depuração endóge......
...ofluoric acid ingestion. Ann Emerg Med. 1992 Nov;21(11):1396-9. 186. Bertolini JC. Hydrofluoric acid: a review of toxicity. J Emerg Med. 1992 Mar-Apr;10(2):163-8. 187. Spiller HA, Quadrani-Kushner DA, Cleveland P. A five year evaluation of acute exposures to phenol disinfectant (26%). J Toxicol Clin Toxicol. 1993;31(2):307-13. 188. Hunter DM, Timerding BL, Leonard RB, McCalmont TH, Sch......