... dor fantasma pode ocorrer imediatamente ou anos após a amputação. Tem como característica a presença da imagem do órgão amputado, com dor em queimação e sensação de formigamento e latejamento. Se o paciente vivenciou dor intensa previamente à amputação, ocorre o fenômeno de sensibilização central. Desse modo, o tratamento deve ser iniciado precocemente na tentativa de prevenir a dor fantasma. A ......
...r. O que é analgésico opioide [alcaloide da papoula; agonista opioide]. Para que serve dor intensa; dor (associada ao infarto agudo do miocárdio); sedação pré-operatória; adjunto da anestesia; Como age atua sobre receptores opioides no sistema nervoso central, alterando a percepção e a resposta emocional à dor. Como se usa Uso oral – Doses •doses em termos de sulfato de morf......
...2,4-6 • Asma grave ou aguda. • Alcoolismo agudo. • Choque circulatório. • Hipersensibilidade a morfina. • Ileo paralítico. • Pressão intracraniana aumentada. • Trauma craniano ou tumor cerebral. • Depressão respiratória aguda. • Obstrução das vias aéreas superiores. • Feocromocitoma (injeção). PRECAUÇÕES1,2,4-6 • Reduzir dose em......
...e e que não seja para venda ou qualquer fim comercial.” O objetivo do site MedicinaNet e seus editores é divulgar este importante documento. Esta reprodução permanecerá aberta para não assinantes indefinidamente. Sulfato de Morfina Sulfato de Morfina (Livre) 2.2 Analgésicos Opióides e Antagonista 2 Analgésicos, Antipiréticos e Medicamentos para Alívio de Enxaqueca SEÇÃO A – MEDICAMENTOS USADOS ......
..., o uso de técnicas de intervenção para dor34 ou sedação paliativa (discutida adiante) pode ser necessário para obter conforto. Sintomas respiratórios Dispneia A falta de ar tem sido descrita em 70% dos pacientes com câncer durante as últimas seis semanas de vida e em 50-70% dos pacientes que morrem em consequência de outras doenças de origem não primariamente respiratória, como insuficiênci......
...os momentos, e que orações específicas sejam feitas. Os familiares, então, podem começar a reunir o grupo que realizará os rituais e começar a explicar os membros da equipe o que deve ser feito. Manejo de sintoma nas últimas horas de vida As últimas horas de vida podem estar entre as mais importantes para o paciente e seus familiares. Devidamente abordadas, podem conduzir a uma morte em pa......
...ambas as comparações. O fenobarbital adjuvante foi administrado em 5 dos 33 lactentes (15%) no grupo buprenorfina e em 7 dos 30 lactentes (23%) no grupo da morfina (P = 0,36). As taxas de eventos adversos foram semelhantes nos dois grupos. Aplicação Prática Este estudo mostra que, entre os lactentes com síndrome de abstinência neonatal, o tratamento com buprenorfina sublingual resultou em ......
...sa e no controle de dor moderada a intensa relacionada ao câncer. É também padrão ouro para comparação de outros analgésicos opioides. Tem início e duração de efeito prolongados. No controle de dores persistentes, tolerância e dependência física são fatores limitantes do uso a longo prazo. A via oral é a mais cômoda para sua administração, precisando haver ajuste de dose, já que morfina sofre meta......
...itida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial.” O objetivo do site MedicinaNet e seus editores é divulgar este importante documento. Esta reprodução permanecerá aberta para não assinantes indefinidamente. Analgésicos Opióides e Antagonista Analgésicos Opióides e Antagonista (Livre) 2.2 Analgésicos Opióides e Antagoni......
...sangramento tonsilar, ou reações adversas a medicamentos. Aplicações Práticas Este estudo traz um dado extremamente importante. Realizar analgesia adequada e segura na faixa pediátrica é algo fundamental quando pensamos em atos cirúrgicos. No estudo apresentado podemos verificar de forma evidente que paracetamol associado a ibuprofeno forneceu uma analgesia mais segura do que a associação de ......
... Dor miofascial · Síndrome do cólon irritável · Cefaléia tensional TRATAMENTO O tratamento da dor envolve medidas farmacológicas ou não farmacológicas. Deve ser individualizado e considerar a natureza da dor, os efeitos colaterais, a farmacocinética e as contra-indicações das drogas. Dor Aguda O tratamento ideal para a dor aguda é remover a causa de base. Porém, n......
... Tratamento na emergência: DOR de 1 a 6 Fez tratamento domiciliar corretamente? DOR de 6 a 10 Fez tratamento domiciliar corretamente? NÃO SIM NÃO SIM Passar dipirona e diclofenaco para EV Passar diclofenaco e dipirona para EV e associar codeína VO 1 mg/kg/dose Trocar a codeína pela morfina EV 0,1 mg/kg/dose repetir se não melhorar após 30 min e manter com mo......
...e de metilprednisolona. Ajustar a dose de metilprednisolona até que o efeito terapêutico seja mantido. t Ciclosporina: pode ter seus efeitos tóxicos aumentados e elevar as concentrações de metilprednisolona. Monitorar níveis plasmáticos de ciclosporina e sinais de exacerbação do efeito de metilprednisolona. Se necessário, considerar ajuste de dose de ambos os fármacos. t Fluindiona: pode resulta......
...a (ventilação, entubação, traqueostomia) podem ser necessárias para garantir a vida do paciente. Atenção ao utilizar outros produtos São descritas algumas possíveis principais interações medicamentosas (ação de um medicamento associado a outro medicamento, ou associação de um medicamento a algum alimento ou bebida). Para uma lista mais ampla, consulte a bula dos produtos. Alguns medicamentos......
...ções de choque de padrão hipovolêmico e distributivo. Posologia Administrado no intravascular com velocidades de infusão variáveis (conforme a função cardíaca de cada indivíduo), em forma de alíquotas de 250 a 1000mL com reavaliação frequente da resposta obtida e eventuais efeitos adversos. Efeitos adversos O uso de grandes volumes pode estar associado ao desencadeamento de sobrecarga vo......
...ssão intracraniana baixa. A severidade da dor deve ser estabelecida e, para tanto, costuma ser utilizada uma escala de 1 a 10 para pacientes adultos. As características da dor devem ser definidas. Uma dor latejante pode implicar as artérias, enquanto a dor óssea geralmente é “profunda”. A dor neuropática é elusiva. Este tipo de dor é oriundo de neurônios lesados, mas gera a ilusão da existência de......
...(PS) em quatro subgrupos distintos de acordo com o grau decongestão e o grau de perfusão tecidual: Perfil A: sem congestão em repouso e sem má perfusãotecidual (quente e seco).Perfil B: congestão em repouso, mas sem má perfusãotecidual (quente e úmido).Perfil C: má perfusão tecidual e com congestão(frio e úmido).Perfil L: má perfusão tecidual e sem congestão(frio e seco). Os pacientes com EAP pode......
... que com o fentanil, náuseas e vômitos, sedação e depressão respiratória (potencial similar ao de outros opioides). A morfina sofre metabolismo hepático para um metabólito ativo, seguido por excreção renal. A insuficiência de um dos sistemas orgânicos pode levar a um aumento da meia-vida sérica. Midazolam Os benzodiazepínicos são potentes medicamentos amnésicos, hipnóticos e ansiolíticos. El......
...não é mais ilegal: quebra de paradigmas para evolução da medicina O consumo de Cannabis pelo ser humano é algo milenar, havendo evidências desse uso na China, na Índia, no Nepal e até mesmo na Romênia. A principal substância psicoativa, o tetraidrocanabinol, é apenas mais uma que o ser humano aprendeu a explorar para modificar sensações e pensamentos, na eterna fuga da realidade em que o ......
... epinefrina. t Arritmia cardíaca. Precauções t Usar com cuidado nos casos de: – doença cardíaca, hipertensão, arritmias, doença cerebrovascular, hipertireoidismo, diabete melito, idosos e doença pulmonar crônica. – doença de Parkinson e psiconeuroses. – lactação – avaliar benefício-risco. – extravasamento (pode ocorrer necrólise e perda tecidual). – uso pr......
...resença de dor, antes da indução e durante a manutenção da anestesia para dar potência na sedação e no pós-operatório para obtenção de analgesia. No entanto, administrada na ausência de dor, pode induzir disforia e alta frequência de outros efeitos adversos (náuseas, vômitos, depressão respiratória e agitação ocasional). Por ter início e duração de efeito mais prolongados que fentanila, deve ser p......
...ilidade das partes afetadas a estímulos que normalmente não causam dor. Dessa forma, previne-se o contato da região lesada até que a reparação esteja completa. A dor neuropática resulta de lesões anatômicas do sistema nervoso, tendo como característica principal a dor em queimação ou “ferroada”. Pode resultar de danos ao sistema nervoso periférico, como em pacientes com neuropatia diabética, neur......
...nutos, a diminuição da dor foi mínima no grupo tratado a critério médico, enquanto nos grupos com PCA, a dor continuou a declinar mais intensamente (queda média de 1,5 e 1,6 pontos nos grupos de PCA vs. 0,4 pontos no grupo controle; P=0,004). A dose média de morfina usada em cada grupo foi de 9,6 mg (grupo “a critério médico”); 13,7 mg (PCA dose 1 mg) e 14,6 mg (PCA dose 1,5 mg). Um paciente no gr......
...a 1 em angiotensina 2 Modo de Ação O mecanismo de ação ainda não é completamente elucidado. Seu efeito benéfico na ICC e na HAS aparentemente resulta da supressão do sistema renina-angiotensina-aldosterona, embora não exista na literatura uma correlação consistente entre níveis de renina e resposta a droga. A enzima conversora da angiotensina 1 (ECA) é idêntica à bradicininase; assim, os in......
...ídos por terem sido extubados antes de 48h. A única diferença entre os grupos foi uma proporção maior de homens no grupo intervenção. Os pacientes tinham um APACHE II médio de 26 e um SOFA médio no segundo dia de 8,3. O grupo sem sedação teve um maior número de dias livres da ventilação mecânica do que o grupo despertar diário (13,8±11dias vs. 9,6±10 dias, p= 0,0191). A duração da internação na U......
...r efeito aditivo quando administrada com: medicamento depressor do sistema nervoso central; anestésico geral; hipnótico; inibidor da monoamino-oxidase (IMAO); outro analgésico opioide; sedativo; tranquilizante; antidepressivos tricíclico; álcool. Outras considerações importantes •em paciente fisicamente dependente de opioide, o tratamento deve ser descontinuado gradualmente. A interrupção abr......
...o de aorta pode ser acompanhada por insuficiência cardíaca, principalmente secundaria a insuficiência aortica aguda e pode ocorrer sangramento para saco pericárdico com tamponamento e choque, oclusão arterial aguda de membros ou renal e mesentérica. Os pacientes costumam estar agitados e é descrito migração da dor seguindo o trajeto da aorta, os pacientes apresentam assimetria de pul......
...évio, em uso de AAS, enalapril 10mg ao dia, hidroclortiazida 25mg ao dia e metformina 850mg duas vezes ao dia. Esse quadro evoluiu com dispneia e ortopneia há três dias, piorando progressivamente. Ao exame físico, o paciente apresentou: Pressão arterial (PA): 230 x 170mm HG Frequência cardíaca (FC): 120bpm Frequência respiratória (FR): 42irm Saturação arterial de oxigênio (são²): 84% ......
...neia e dortorácica e tendem a seguir um curso mais grave. Os adultos também tendem aapresentar menor saturação média de oxigênio devido a uma maior prevalência deembolia pulmonar gordurosa. Crianças geralmente apresentam envolvimento isoladodo lobo superior ou médio em comparação com lobos inferiores ou múltiplosbilaterais em adultos. A Tabela 1 mostra as principais manifestações da STA. Tabela 1:......
... cirrose hepática Child C, gestantes, disfunção cognitiva ou que fizessem uso de eritromicina ou inibidores de protease para tratamento da infecção pelo HIV. Os pacientes foram randomizados para sedação leve ou sedação profunda. Sedação leve foi definida como um escore de Ramsay modificado de 1 (desperto e tranqüilo) ou 2 (mantendo os olhos fechados, mas despertando e obedecendo aos comandos). Se......
...ltrexona bloqueia os efeitos dos opioides pela ligação competitiva aos receptores opioides. Isto torna o bloqueio potencialmente superável, mas a administração de doses muito altas de opioides resultou em sintomas excessivos de liberação de histamina nos indivíduos. O mecanismo de ação da naltrexona no alcoolismo não é conhecido, contudo o envolvimento do sistema opioide endógeno é sugerido. A nal......
...ráfica persista e o paciente se encontre hemodinamicamente instável, discutir com a equipe cirúrgica a indicação de coronariografia de emergência para diagnóstico e provável intervenção terapêutica, mantendo-se a utilização das drogas inotrópicas, vasodilatadoras e balão intra-aórtico, se necessário. Em casos de estabilidade hemodinâmica, considerar o início de inibidores da enzima conversora de a......
... pacientes e das pessoas próximas a eles. Bibliografia 1- Pantilat S, Anderson W, Gonzáles M, Widera E. Hospital-Based Palliative Medicine. A practical, evidence-based approach. Wiley Blackwell, 2015 2- Manual de Cuidados Paliativos ANCP, 2012 3-Swetz KM, Kamal AH. Palliative care. Annals of internal medicine 2012. 4-Morrison RS, Meier DM. Palliative care NEJM 2014; 350: 2582-2590. Cuid......
...mendada. mercaptopurina Contraindicada. metotrexato e metotrexato de sódio Risco de efeitos adversos graves no lactente. metronidazol Caso seja necessário o uso do fármaco interromper amamentação durante sua administração e por 2 dias após o final da terapia. Altera o sabor do leite. midazolam ou cloridrato de midazolam Recomenda-se evitar a amamentação por 24 hor......
...a a mãe e o lactente. Rifampicina: não existem relatos de problemas em humanos. itraconazol Não recomendado. Distribuído no leite. ivermectina Evitar tratar a mãe antes que a criança tenha 1 ano de idade. levodopa + benserazida Evitar. Pode suprimir lactação. Excretada no leite materno. levodopa + carbidopa Evitar. Pode suprimir lactação. Excretada no leite materno.......
... patients undergoing noncardiac surgery: a review. CMAJ 2005;173(7):779-88. 9. Ellis SG, Hertzer NR, Young JR, Brener S. Angiographic correlates of cardiac death and myocardial infarction complicating major nonthoracic vascular surgery. Am J Cardiol 1996;77(12):1126-8. 10. Goldman L, Caldera D, Nussbaum SR et al. Multifactorial index of cardiac risk in noncardiac surgical procedures. N Engl......
...a, heroína e anfetaminas, acidente vascular cerebral prévio (qualquer tipo) e doença hepática que leve a alteração da coagulação são outros fatores de risco. Recentemente, o uso de medicações antitrombóticas, sejam antiagregantes plaquetários ou anticoagulantes, passou a ser também importante fator de risco para a ocorrência dessas hemorragias. A varfarina, por exemplo, aumenta de dua......
...sco de sangramento, como anticoagulantes, estreptoquinase e anti-inflamatórios não-esteroides (AINE). A retenção de sódio e água determinada pela cirrose pode ser exacerbada por AINE e corticosteroides. Pacientes com encefalopatia hepática estão mais sujeitos a efeitos de fármacos depressores do sistema nervoso central, que devem ser evitados naquela condição. Acetazolamida, aminoácidos, citrato ......
...ender se houver indício de hepatotoxicidade. nifedipino Reduzir dose. nitrato de miconazol Evitar gel oral na insuficiência hepática. nitrofurantoína Icterícia colestática e disfunção hepática relatadas. nitroprusseto de sódio Uso limitado. Risco de toxicidade por cianeto. noretisterona Evitar uso em doença hepática. Contraindicada em doença hepática aguda.......
...enefício na mortalidade com os dispositivos de assistência ventricular esquerda comparados com bombas de balão intra-aórtico em pacientes com choque cardiogênico refratário ao suporte inotrópico e vasopressor. A oxigenação por membrana extracorpórea pode fornecer suporte circulatório; ela é tipicamente instituída em situações de emergência quando a terapia médica máxima falha. O médico assistente......
...ia é uma opção. Embora a ventilação invasiva prolongue a sobrevida, essa abordagem é raramente usada na maioria dos países, devido aos desafios práticos envolvidos, custos, e a perda de qualidade de vida. Em termos de terapêutica sintomática, morfina subcutânea fornece grande alívio em pacientes que têm dispneia ao repouso. A desnutrição é um fator determinante do prognostico. O desenvolvimento d......
...es do paciente podem terefeitos marcantes na farmacocinética dos anestésicos. Pacientes idosos podemdemonstrar baixa reserva fisiológica, com aumento de eventos adversos. Pacientesidosos e com baixo peso podem ter resposta mais acentuada aos agentesanestésicos. Isso se deve a um pequeno compartimento central e menor percentualde gordura corporal. Estudos no DE avaliando propofol em pacientes idoso......
...(Figura 85.3). A obstrução urinária ocorre comumente durante a passagem do cálculo pelo ureter. Essa obstrução, em geral, é parcial e temporária, não causando lesão renal estrutural. Cálculos menores do que 5 mm são, na maioria das vezes, eliminados espontaneamente; entre 5 e 7 mm, cerca de 50% deles são eliminados, e os maiores do que 7 mm são excretados com pouca frequência sem manejo urológ......
...iarritmias. ICC: insuficiêcia cardíaca congestiva; WPW: síndome de Wolff-Parkinson-White; FC: frequência cardíaca; CVE: cardioversão elétrica; TPSV: taquicardia paroxística supraventricular; TV: taquicardia ventricular. Algoritmo 2: Fibrilação e flutter atrial. Obs.: pode-se optar por CVE no grupo do controle da FC quando se dispõe de um ECO transesofágico sem trombos. Manter o pac......
...tículas de carvão causa lesão pulmonar mínima. INTERAÇÕES MEDICAMENTOSAS5,6 • Devido ao potencial de redução da absorção gastrintestinal durante o tratamento com carvão vegetal ativado, recomenda-se que os medicamentos de uso contínuo sejam administrados por via parenteral. • A associação com laxantes pode ocasionar hipocalemia, hipernatremia, hipermagnesemia e acidose metabólica. ......
...os especiais Risco na gravidez Classe C Amamentação não se sabe se o produto é eliminado no leite; problemas não documentados. Não usar o produto hipersensibilidade à quinazolina. Avaliar riscos x Benefícios angina ou doença cardíaca grave (angina pode surgir ou ser agravada); diminuição da função do fígado (pode ocorrer maior sensibilidade ou aumento do efeito); diminuição da fu......
...e consciência. Síndrome Cerebral Predominantemente Não-Focal Caracteriza-se por disfunção cerebral mais difusa e sem aqueles déficits localizatórios. Pode haver distúrbios cognitivos, motores, muitas vezes comportamentais, com ou sem rebaixamento do nível de consciência. O protótipo desse grupo é o complexo de demência relacionada à AIDS (não costuma causar rebaixamento). Quando há confusão e......
...a antes de iniciar qualquer dieta. Ainda dentro das medidas gerais, deve-se lembrar do gerenciamento inicial da hipertensão intracraniana elevada (HIC), o que inclui elevar a cabeça da cama para 30 graus e usar analgesia e sedação. Os agentes intravenosos sugeridos para sedação são propofol, etomidato ou midazolam. Os agentes sugeridos para analgesia são a morfina ou o fentanila. Uma medida dire......
...ial (PA) 210x130mmHg, frequência cardíaca (FC) 92bpm, frequência respiratória (FR) 14RPM, saturação de oxigênio e temperatura normais, ausculta cardíaca e pulmonar normais e alteração de força no hemicorpo direito. A seguir, detalhe da tomografia computadorizada (TC) de crânio. TC: tomografia computadorizada. Figura 1 - Detalhe da TC de crânio. Discussão Ao se deparar com ......
... Taquipneia, tosse e sibilância Quadro 2 MEDIDAS TERAPÊUTICAS PARA A SÍNDROME TORÁCICA AGUDA · Anbioticoterapia com cobertura para pneumococo e agentes atípicos. · Combinação de cefalosporina de terceira geração e macrolídeo. · Hidratação e analgesia, da mesma forma que para os pacientes com complicações agudas da anemia falciforme, o......