...sistema nervoso autônomo ou de causas hemodinâmicas · Havendo acúmulo venoso nas pernas, experimentar uso de bombas para perna, repleção de sal, elevação da perna ou meias de compressão graduada Enfraquecimento dos membros inferiores · Diminuição generalizada da força dos músculos quadríceps, flexores ou extensores do joelho · Descondicionamento resultante de doença recente......
...parede da artéria. Pode ser detectada pela manobra de Osler, que consiste na inflação do manguito no braço até o desaparecimento do pulso radial. Se a artéria for palpável após esse procedimento, sugerindo enrijecimento, o paciente é considerado Osler positivo; · hipertensão do avental branco também é mais frequente no idoso. A posição em decúbito dorsal é a mais apropriada. Deve-se obte......
...s com baixa probabilidade clínica, o teste pode descartar o diagnóstico de TEV quando o resultado for negativo, sem necessidade de exames confirmatórios, correspondendo a cerca de 30% dos pacientes com suspeita de TEP, que simplificam a investigação e reduzem seu custo.24 Os pacientes com baixa probabilidade clínica, mas com dosagem de D-dímeros elevada, devem prosseguir a investigação. Entretanto......
...dissecção) e a sua capacidade de remodelação após o tratamento endovascular. No futuro, novas classificações provavelmente vão envolver características funcionais e hemodinâmicas assim como parâmetros biomecânicos. Como as classificações de DeBakey e Stanford são as mais utilizadas, elas são descritas a seguir: DeBakey • Categoria I: dissecção da aorta ascendente com propagação distal incluin......
...alização das pressões de ventrículo e átrio esquerdos durante a sístole. No PVM, o sopro é em geral telessistólico (ou seja, ocorre no terço final da sístole) e com freqüência iniciado por um clique. O comprometimento assimétrico de uma ou outra cúspide mitral pode levar a irradiações peculiares do sopro; assim, por exemplo, a insuficiência predominante da cúspide anterior leva à irradiação do sop......
...tir as medidas após 1 e 3 minutos de repouso. Diminuição sintomática >20 mmHg na pressão sistólica é considerada anormal, assim como queda na pressãoabaixo de 90 mmHg, independentemente do desenvolvimento dos sintomas. O exame cardíacopode revelar sopro de cardiomiopatia hipertrófica ou estenose aórtica. O exameneurológico pode revelar achados de doença neurológica focal ou evidência deinstabil......
...reta de alerta – a advertência mais séria do FDA na rotulagem de medicações prescritas – na embalagem deste anticoagulante. Contudo, a tromboembolia associada ao uso da heparina de baixo peso molecular na gestação parece estar relacionada à dosagem inadequada e ao monitoramento inapropriado.149 A autoadministração subcutânea da heparina não fracionada ou da heparina de baixo peso molecular ao long......
...os, e o motivo pelo qualalguns pacientes com disfunção de VE manifestam principalmente insuficiênciacardíaca direita é indeterminado. Anatomicamente, o ventrículo direito (VD) éuma estrutura de parede fina em forma decrescente que compartilha o septointerventricular com o VE. A parede livre do VD é altamente distensível eresponde prontamente a alterações na pré-carga. O VD, no entanto, é incapaz d......
... com síncope vasovagal, informando que é provável que os episódios se repitam, e os pacientes devem se deitar ou sentar quando sentem um pródromo. Os ß-bloqueadores não diminuem os episódios de síncope vasovagal. Com a exceção de pacientes com diagnóstico agudo de risco de vida (por exemplo, AVC, dissecção aórtica), a avaliação hospitalar é centrada na identificação da subjacente doença cardíaca.......
...o. O ECG deve ser avaliado em relação à evidência de doença cardiopulmonar prévia, isquemia aguda ou novas alterações de ECG, arritmia, bloqueio cardíaco e intervalo QTc prolongado ou curto. Um ECG com ritmo normal e sem alterações morfológicas é associado com risco bem menor de ocorrência de eventos adversos. O ECG é fundamental, mas só consegue fazer diagnóstico em 2 a 9% dos casos, sendo que,......
...erados em situação de risco diante da inviabilidade do CDI (recomendação de classe IIa).1 Outras miocardiopatias e entidades Existem numerosas miocardiopatias diferentes que são menos comuns e também são assombradas pelo fantasma da morte súbita (p. ex., infiltrativa, miocardite de células gigantes, sarcoidose cardíaca). O tratamento destes pacientes precisa ser considerado individualmente, ......
...isõesentre pedestres e veículos motorizados são um dos mecanismos mais letais delesão nessa faixa etária, com 53% de letalidade. Muitas das lesões traumáticas nessespacientes envolvem a parede torácica e podem associar-se com complicações comopneumonias, entre outras. Queimaduras Asqueimaduras são a segunda principal causa de morte traumática em adultos maisvelhos. Há relação direta entre idade e ......
...e pulmonar da 2ª bulha Dor pleurítica Taquicardia Hemoptise Sinais TVP Tosse Estertores crepitantes Piora da patologia cardiopulmonar preexistente Estase jugular Cianose Febre Quarta bulha Com os sinais e os sintomas dos pacientes, somados aos fatores de risco presentes na história clínica, é possível estratificar os pacientes em 3 ......
...nsiva (UTI), pela facilidade de uso à beira do leito. Ecodopplercardiograma Apresenta baixa sensibilidade e especificidade, mas tem valor prognóstico e serve para avaliação de diagnósticos diferenciais das doenças cardíacas. É também útil, pela rapidez de realização à beira do leito, na avaliação de pacientes em UTI e na hipótese de TEP agudo maciço com instabilidade hemodinâmica, no qual é i......
...cular é comprometida, devido ao número relativamente deficiente de fatores vasodilatadores (ou seja, prostaciclina, óxido nítrico e proteína relacionada ao gene da calcitonina [CGRP – em inglês, calcitonin-gene-related protein]) e a uma quantidade excessiva de endotelina-1, que é um potente agente vasoconstritor.16 As células endoteliais expressam números aumentados de moléculas de adesão celular.......
...aqueles com insuficiência cardíaca congestiva ou fibrilação atrial). A Nota do tradutor: nomes de medicamentos disponíveis nos Estados Unidos. Tabela 13. Dosagem dos anticorpos digoxina-específicos Tipo de intoxicação Dose necessária para obter completa ligação da digoxina Ingesta aguda* Administrar um frasco† para cada 0,5 mg de digoxina esperado de ser absorvido (como......
...NF apenas (n=138). O uso de trombolítico resultou em redução significativa no desfecho primário de morte ou deterioração clínica, que leva a infusão de catecolaminas, trombólise secundária, ventilação mecânica ou reanimação cardiorrespiratória, ou embolectomia cirúrgica (p=0,006), e a probabilidade de 30 dias de sobrevida livre de eventos adversos foi mais alta no grupo da alte......
.... O triantereno(37,5-75 mg/dia) e a amilorida (5-10 mg/dia) atuam no túbulo distal parareduzir a secreção de potássio. A potência diurética é apenas leve e nãoadequada para a maioria dos pacientes com IC, mas pode minimizar a hipocalemiainduzida por agentes mais potentes. Efeitos colaterais incluem hipercalemia,sintomas gastrintestinais e disfunção renal.A espironolactona (12,5-100 mg/dia) e a epl......
...oma se sobrepõe à disfunção ventricular esquerda; menos de metade dos pacientes com EP descrevem o início dos sintomas de forma súbita. · Exame: pode-se ouvir uma B3 de ventrículo direito ou um desdobramento de segunda bulha S2; a presença de cateteres percutâneos no braço aumenta a probabilidade de trombose da veia axilar. Diagnóstico O ECG de rotina na emergência geralment......
...de paciente Terapêutica proposta Grupo 1: sem congestão e com boa perfusão periférica Ajuste de medicações via oral para reduzir a mortalidade e manter o estado volêmico estável Grupo 2: congestão, mas boa perfusão periférica Há necessidade de introduzir ou aumentar as doses de diuréticos, assumindo-se que já estejam usando IECA. Em casos mais complexos, associar vasodilatadore......
...as a aumentar o tônus ??vascularperiférico (como meias e macacões de gravidade) são frequentemente tentadas. Elaspodem, entretanto, ser ineficazes, uma vez que o acúmulo de sangueprovavelmente ocorre no grande leito vascular esplâncnico. Além disso, indivíduoscom neuropatia periférica diabética podem evoluir com úlceras de pressão.A hipertensão supina (geralmente à noite) écaracterística da neurop......
...quadamente e se o paciente poderá ter alta hospitalar e receber apenas analgesia não narcótica. Recomenda-se que paciente evite fazer exercícios físicos por um período de seis semanas. Durante um período de 4 a 6 semanas após o procedimento o paciente não poderá movimentar o braço do lado do implante acima do nível do ombro nem erguer objetos pesados, para evitar tração nas derivações. Durante ess......
... deve ser aumentada gradualmente até que se consiga alívio dos sintomas ou uma frequência cardíaca em repouso entre 50 e 60 bpm. Os efeitos colaterais incluem fadiga, impotência, distúrbio do sono, predisposição a depressão e incompetência cronotrópica. Bloqueadores dos Canais de Cálcio Constituem uma alternativa ao bloqueio beta-adrenérgico, sendo que não há consenso a respeito de qual drog......
...xemia, pulso paradoxal e fatores de risco para doença tromboembólica Pneumotórax Manifestação aguda, dor pleurítica, dispneia associada Hiper-timpanismo; pneumotórax hipertensivo, associado à distensão das veias do pescoço, hipotensão e taquicardia Pneumonia Dor pleurítica Associada a febre e tosse produtiva Doença gastrintestinal Doença esofágica ......
... de múltiplos segmentos periféricos da artéria pulmonar pode promover HP pré ou pós-capilar. Estes distúrbios geralmente podem ser diagnosticados por TC ou angiografia pulmonar. Cor pulmonale O termo cor pulmonale é usado para designar insuficiência cardíaca de lado direito e HP resultante de distúrbios envolvendo o parênquima pulmonar, caixa torácica ou sistema neuromuscular, com exceção da......
...ginecológica, especialmente por clamídia e gonorreia, e de gravidez (verificar antes da inserção do DIU; caso ocorra gravidez durante o uso do DIU o mesmo deve ser removido nos primeiros 3 meses e a possibilidade de gravidez ectópica deve ser considerada). – desenvolvimento de doença inflamatória pélvica com o uso do DIU (risco de infertilidade). – lactação (ver Apêndice B). t Após......
... de síncope ou arritmia ventricular com risco de vida. A taquicardia ventricular polimórfica catecolaminérgica (TVPC) é outra desordem geneticamente determinada que envolve defeito na manipulação de cálcio celular miocárdico. Os indivíduos afetados têm taquicardia ventricular relacionada ao exercício e ao estresse, síncope e MSC, em geral na infância ou no início da idade adulta. Ainda que não h......
... forma a ajudar a decisão médica. O estudo Foi realizado um estudo de coorte retrospectiva com adultos do estado da Califórnia, nos EUA, durante um período de 5 anos. De 22.189 pacientes com diagnóstico em pronto-socorro de síncope ou pré-síncope (correspondendo a 23.951 consultas de emergência), 307 morreram em 30 dias. Comorbidades preexistentes associadas com aumento de......
...s que tenham sido causadas por envenenamento pela cobra-coral da costa oeste. Víboras com fosseta Nos Estados Unidos, as víboras com fosseta (Crotalidae) são encontradas em todos os estados, com exceção do Maine, Alasca e Hawaí. Na América do Sul, existem 9 subespécies de cascavel, enquanto no México e na América Central há 4 subespécies de cascavel. Estas cobras podem ser encontradas em vár......
...a da laringesupraglótica. Em pacientes com grandes queimaduras superficiais que recebemrápida ressuscitação volêmica, a tendência para o desenvolvimento de edema podeser aumentada. Queimaduras no pescoço, especialmente em crianças, podem causarescaras que comprimem externamente as vias aéreas. Sempre que se suspeitar deobstrução das vias aéreas superiores, o médico mais experiente deve realizarent......
...idade gastrintestinal e pode melhorar avisibilidade na EDA. Em uma metanálise com 598 pacientes, o uso da eritromicinamelhorou a visualização na endoscopia e diminuiu a necessidade de endoscopiapara second-look, assim como o tempo de internação hospitalar.A endoscopiapermite classificar a hemorragia secundária à doença ulcerosa péptica. Aclassificação de Forrest modificada é frequentemente usada p......
...essangramento de varizescom uma combinação de ligadura endoscópica de varizes e terapia medicamentosa(betabloqueadores não seletivos mais nitratos) do que com a terapiamedicamentosa isoladamente. Uma metanálise mostrou que as taxas deressangramento são mais baixas com uma combinação de terapia endoscópica mais terapiamedicamentosa do que com uma das terapias isoladamente, mas sem diferenças nasobr......
...s subsequentes. Os testes genéticos podem aindaidentificar doenças metabólicas e doenças de armazenamento (por exemplo, doençaassociadas a lisossomos, cardiomiopatia da proteína da membrana 2, doença deFabry e amiloidose), que são doenças que podem simular a MH. Casos esporádicos (não familiares) de MH podemser mais comuns do que se pensa. Acaracterização do fenótipo da MH foi realizada com base ......
...ixas e recortes). Os pacientes com hipotensão ou outros achados que sugerem sangramento significativo devem realizar o procedimento em até 12 a 24 horas da chegada no departamento de emergências, após a estabilização clínica inicial. A retossigmoidoscopia flexível, por sua vez, pode ser mais rapidamente disponível e pode avaliar possíveis fontes distais do colo e retal do sangramento, mas não pod......
...efício para a derivação extracraniana a intracraniana. Os médicos devem considerar a capacidade do paciente de suportar a intervenção e qualquer doença cardíaca prévia. O exame deve incluir a avaliação da extensão do pescoço e a localização da bifurcação carotídea (usando ultrassom) em relação ao ângulo da mandíbula, porque isso tem relevância para o acesso cirúrgico à carótida interna. Em casos ......
... tem sido um adulterante comum na cocaína ilícita. As complicações encontradas entre usuários de cocaína decorrentes do contaminante levamisol incluem vasculite leucocitoclástica, vasculite necrosante cutânea e vasculite trombótica sem vasculite. Medicações Tuberculostáticas Os medicamentos de primeira linha usados no tratamento da tuberculose latente e ativa incluem isoniazida, rifampicin......
... da válvula pulmonar em casos de tetralogia reparada de Fallot, condições em que a gravidez representa um alto risco, e indicações cardíacas para ECO fetal. Doença Cardíaca Congênita em Adultos Doenças congênitas no coração e na vasculatura são os defeitos de nascimento mais comuns. Com os avanços nos tratamentos médicos e cirúrgicos, a maioria dos pacientes com doenças congênit......
...acente. Além disso, devem ser colhidos exames de função renal com ureia, creatinina. O sangramento de uma fonte superior no trato gastrintestinal pode elevar os níveis de ureia no sangue por meio da digestão e da absorção da hemoglobina. Um aumento da relação ureia/creatinina com valores >40 em pacientes sem injúria renal tem sensibilidade de 90% para predição de hemorragia digestiva, embora a......
...tado da vasodilatação esplâncnica e aumento do débito cardíaco levando à formação de varizes. O crescimento das varizes é influenciado pelo aumento de pressão e fluxo da circulação portal, pois com esses aumentos elas crescem e aumentam o seu risco de ruptura. A formação de varizes esofágicas leva à descompressão do sistema porta, transportando o sangue para a circulação sistêmica, o gradiente ......
..., porém são raramente usadas por endoscopistas. Apenas cinco estudos randomizados controlados foram publicados. A utilização dessas drogas reduz a necessidade de um segundo exame endoscópico para diagnóstico. Não houve diferença significativa em outros desfechos clínicos, assim não existe recomendação para seu uso rotineiro. A endoscopia é o esteio do diagnóstico e o tratamento permite o diagnóst......
...o masculino. Patogênese, causas e fatores de risco para perfuração Um desequilíbrio global entre fatores de proteção gástricos e os fatores precipitantes de doença ulcerosa é evidente na formação da úlcera, as razões pelas quais úlceras de alguns pacientes perfuram e outros não permanecem obscuros. A ulcerogênese envolve a infecção (H. pylori), lesão da barreira de mucosa (por exemplo, utiliz......
...ficativo. As radiografias de rotina são de valor limitado, sem indicações específicas, como perfuração, obstrução ou corpos estranhos. Da mesma forma, as radiografias de tórax de admissão de rotina para pacientes com hemorragia gastrintestinal aguda, mesmo em pacientes internados na unidade de terapia intensiva, são de utilidade limitada na ausência de doença pulmonar conhecida ou achados anormai......
...aporação. As duas principais dificuldades associadas ao resfriamento evaporativo são tremores e a incapacidade dos eletrodos cardíacos de aderir à pele. Na prática clínica, o procedimento de resfriamento físico ideal é aquele que permite acesso fácil ao paciente, está prontamente disponível, é bem tolerado pelo paciente e é efetivo. O objetivo é reduzir a temperatura central para aproximadamente ......
...médica e 9% no grupo endarterectomia. A diminuição de risco relativo foi de 65% e de risco absoluto de 17%. Assim era necessário fazer endarterectomia em 12 pessoas/ano para prevenir um episódio de AVC. ESCT (European Surgery Carotid Trial) com pacientes com estenose entre 70 e 99%: também demonstrou benefício. Combinado seus resultados com o estudo NASCET seria necessário tratar de 7-8 pacien......
...TV que se repete apesar do tratamento com sotalol ou amiodarona com betabloqueadores. A mexiletina é um bloqueador de canal de sódio que neutraliza o canal de sódio. A quinidina tem um perfil de efeito colateral significativo mas pode ser particularmente eficaz na síndrome de Brugada. Flecainida, por sua vez, é um bloqueador do canal de sódio da classe 1C e é associada com aumento da mortalidad......
...são pulmonar. Epidemiologia A frequência dessa condição entre os pacientes com hipertensão pulmonar é desconhecida, com incidência estimada entre 2 e 4%. Um estudo retrospectivo de cerca de 900 pacientes com quadro de EP mostrou que 1% dos pacientes desenvolvem HPTC, outros estudos mostram uma incidência maior e que a HPTC é uma complicação que costuma ocorrer nos primeiros dois anos......
...licerina Em doses baixas, tem efeito vasodilatador predominante, sendo seu efeito vasodilatador arterial observado em doses maiores. Auxilia no tratamento do EAP por reduzir congestão e aumentar o fluxo coronariano (tornando-o extremamente útil em síndromes coronarianas agudas). Seu uso contínuo não é recomendado devido ao desenvolvimento de tolerância. Tem início e término de ação imediatos, o q......
...Chagas disease or American trypanosomiasis. Bull WHO 1998;76(Suppl 2):144. Cardiomiopatia Chagásica Cristiano Alexandre Ferreira Ricardo Abrão Wyse Vera Maria Cury Salemi doença de Chagas insuficiência cardíaca Trypanossoma cruzi barbeiro sinal de Romaña miocardite chagásica miocardite aguda cardiomiopatia dilatada arritmias cardíacas cardiodesfibrilador implantável estudo eletrofisiológico blo......
...fecções são detectadas em 35 a 66% dos pacientes cirróticos que sangram de varizes, podendo piorar a concentração de endotoxinas, sendo uma das principais complicações o aparecimento de peritonite bacteriana espontânea. Todo cirrótico com sangramento gastrintestinal deve receber antibiótico profilático. Os esquemas utilizados empregam norfloxacino oral ou ciprofloxacino EV por 7 dias. Prescri......
... foi considerado como tendo afetado o diagnóstico ou manejo clínico do paciente se houvesse descrição em qualquer laudo, evolução médica ou resumo de alta que o teste contribuiu ou confirmou qualquer diagnóstico ou que contribuiu para decisões de tratamento. A presença de qualquer um dos 5 critérios de risco da regra de São Francisco também foi verificada na admissão dos pacientes. ......