...ele ressecada utilizando hidratantes (p. ex., cremes, loções, pomadas ou lubrificantes); proteger a pele contra a umidade; manter o posicionamento correto e utilizar técnicas adequadas para transferir e virar o paciente; fornecer suporte nutricional; aplicar curativo de membrana de poliuretano semipermeável (trocas semanais) em úlceras sem drenagem II Perda parcial da espessura da pele, ......
...intomas de insuficiência cardíaca com cavidade ventricular normal e sem disfunção esquerda. Existe disfunção diastólica em até 80% dos casos, na qual a cavidade ventricular não tem é capaz de acomodar grandes volumes e a pressão diastólica ventricular se eleva rapidamente, culminando na síndrome clínica. Os miócitos dos pacientes com disfunção diastólica apresentam maior densidade de miofibrilas,......
...as últimas oito horas (dose máxima de 25 mg). Fondaparina Esse medicamento é um anticoagulante inibidor direto do fator Xa, utilizado tanto no tratamento como na profilaxia de pacientes com TEV. As diretrizes internacionais indicam grau de recomendação A para a fondaparina, comparável ao das HNFs e das HBPMs.2,31,38,39 A dose varia conforme o peso corporal, sendo 5 mg ao dia para pacientes co......
... ou ruptura resultando numa mortalidade de cerca de 20% no primeiro dia e 30% em 48 horas. O tratamento cirúrgico tem como objetivo remover a entrada em falsa luz e reconstituir o verdadeiro lúmen da aorta com enxerto de sintético com ou sem reimplante das artérias coronárias e se possível com a restauração da competência das válvulas. A mortalidade perioperatória em 30 dias para dissecções da a......
...au de hipertrofia ventricular esquerda, dentre outros. Contudo, não existe consenso em torno desses fatores, e a presença de sintomas espontâneos ou induzidos pelos testes de esforço constituem ainda o principal critério para indicação cirúrgica. O algoritmo 1 apresenta a proposta de manejo da EAo. Algorítmo 1: manejo dos portadores de estenose aórtica grave O tratamento clínico do pacient......
...ervoso autônomo a aumentar o tônus simpático e a diminuir otônus parassimpático, aumentando a frequência cardíaca, a resistência vascularperiférica, o débito cardíaco e a pressão arterial. Se a resposta autonômica éinsuficiente, ocorrem diminuição da perfusão cerebral e síncope. O início dosintoma é geralmente dentro dos primeiros 3 minutos após assumir a postura ereta,mas pode ser atrasado em alg......
...auscultação cardíaca [Tabela 3], é importante para caracterizar a lesão e sua severidade hemodinâmica. Todavia, todos os murmúrios significativos devem ser adicionalmente avaliados por ecocardiografia.28 A estenose valvar é prontamente quantificada por ecocardiografia com Doppler de ondas contínuas empregando a equação de Bernoulli modificada (P = 4v2; onde ‘P’ é o gradiente de pressão expresso em......
...instituição. Pode-se usar 40 ppm de óxido nítricofornecido no ar ambiente (ou a fração de oxigênio inspirado necessária paramanter saturação de oximetria de pulso maior que 90%) por 5 minutos. Outrosautores recomendam utilizar 40 ppm de óxido nítrico combinado com 100% deoxigênio. Agentes alternativos incluem epoprostenol intravenoso, adenosinaintravenosa ou iloprost inalado. Infelizmente, apenas ......
...ento diagnóstico >50% em pacientes com síncope recorrente. Testes de inclinação também são sugeridos para pacientes com síncope recorrente e inexplicável. Esse teste foi projetado para identificar a síncope mediada por reflexos, movendo rapidamente o paciente de uma posição supina na mesa de inclinação para uma posição vertical de 60 graus por 45 minutos. Um desfecho final positivo é alcançado......
...em levar a uma resposta da frequência cardíaca atenuada depois de o paciente assumir postura ereta. Os diuréticos podem produzir depleção de volume, e alguns medicamentos têm propriedades pró-arritmogênicas. Avaliação A maioria das causas e episódios de síncope está associada a patologias benignas e, em cerca de 50% dos casos, não é realizado diagnóstico. O objetivo da avaliação no depart......
... farmacológico provocativo Identificar substrato da arritmia/reproduzir a arritmia/identificar potencial opção terapêutica com ablação Habilidade de induzir arritmia clínica, revela doença cardíaca elétrica primária latente Invasiva; sensibilidade relativamente baixa para algumas condições RM cardíaca Estabelecer a estrutura e a função cardíacas Caracterização tecidual ú......
... seguidas porimagens mais definitivas em pacientes nos quais persiste a suspeita de fraturade quadril.ARM tem maior sensibilidade do que a TC para detectar fraturas de quadril, comum estudo descobrindo que 17% das fraturas de quadril que estavam ocultas emradiografias simples foram vistas por RM, mas não por TC. A sensibilidade da TCé menor em pacientes com fatores de risco para osteoporose (idade......
...r no diagnóstico diferencial e na avaliação da gravidade do quadro. Assim, a avaliação inicial inclui uma radiografia de tórax, eletrocardiograma (ECG) de 12 derivações e gasometria arterial. Radiografia de Tórax PA/Perfil Estudos mostram que somente cerca de 12% das radiografias torácicas são normais no TEP, desde que analisadas por especialistas. Achados mais comuns incluem atelectasias e ......
...artéria pulmonar descendente direita (sinal de Palla). Eletrocardiograma O ECG é pouco sensível e específico, comumente apresentando somente taquicardia sinusal. Se alterado, o acometimento mais comum é do segmento ST e da onda T. Sinais de hipertensão de câmaras direitas e bloqueio de ramo direito podem ser sugestivos, e o padrão S1Q3T3 (S profundo na derivação I, Q proeminente e onda T inve......
...cos. Caso o paciente tenha desenvolvido crise renal, será encontrada uma hipertensão severa. A pressão arterial também pode estar bem acima do valor basal mínimo. Exames laboratoriais Exames de sangue. As diretrizes baseadas na prática indicam que certos autoanticorpos são relativamente específicos para a esclerodermia e que a especificidade do autoantígeno pode ser conotativa de d......
...fármacos hipnótico sedativos ou ácido valproico, também pode apresentar coma e miose.) É possível que os socorristas paramédicos descubram dispositivos para uso de fármacos IV ou frascos de medicamentos vazios no local. A exposição a outros medicamentos, contudo, pode complicar o cenário clínico. Tratamento O médico deve se certificar imediatamente de que as vias aéreas não estejam obstruídas......
...os foi de 6%. A recorrência foi de 7,4% no grupo urocinase e 6,4% no grupo heparina. Após 14 dias, a porcentagem de recuperação dos cintilogramas foi a mesma nos 2 grupos (14,2% grupo heparina e 14,7% no grupo urocinase), o que definiu naturalmente uma abertura para tratamento com uso de trombolíticos em 14 dias do início dos sintomas/diagnóstico. Na fase 2 (1970-1973), os efeitos da ur......
... em uso dos IECAs. OsBRAs ou INBRAs mostraram superioridade em relação ao uso dehidralazina-isossorbida em pacientes com intolerância ao uso dos IECAs.Os nitratos são vasodilatadores intravenosos(nitroprussiato de sódio ou nitroglicerina) usados ??principalmente paratratamento de doenças agudas ou da IC crônica gravemente descompensada,especialmente quando acompanhada de hipertensão ou isquemia mi......
...ncordam quando visualizam essas imagens separadamente. A incidência de identificação de PE subsegmentar cresceu bastante com o aumento da resolução da TC com multidetectores, mas o significado clínico não é claro. Isso levanta a preocupação de que a EP subsegmentar possa ser um artefato radiográfico em vez de uma doença verdadeira. A maioria dos especialistas concorda que o tratamento é melhor na......
...ra da angiotensina 1(ECA), enzima responsável pela conversão da angiotensina 1 em angiotensina 2 Modo de Ação O mecanismo de ação ainda não é completamente elucidado. Seu efeito benéfico na ICC e na HAS aparentemente resulta da supressão do sistema renina-angiotensina-aldosterona, embora não exista na literatura uma correlação consistente entre níveis de renina e resposta a droga. A enzima ......
...es tipo 2, há um efeito positivo da perda de peso nafunção autonômica, embora não esteja claro se isso se traduz em um resultadoautonômico clinicamente significativo. Além da prevenção da progressão da doença, os pacientescom sintomas associados à NAD podem requerer intervenção terapêutica adicional.Naqueles pacientes com disfunção adrenérgica simpática e tontura posturalassociada, a avaliação ini......
...mbém razoável colocar um cardioversor desfibrilador implantável (CDI); entretanto, esse procedimento está fora do escopo deste capítulo. Doença neuromuscular. A ocorrência de doença de condução significativa é de conhecimento geral. ECGs anormais sugerem envolvimento cardíaco que, mesmo em pacientes assintomáticos, devem ser consideradas para implante imediato de marca-passo, tendo em vista qu......
...tico genético-molecular apenas a centros de pesquisa. Estudo Hemodinâmico Não está indicado de rotina para o diagnóstico de cardiomiopatia hipertrófica e só deve ser solicitado na suspeita de doença arterial coronariana ou nos casos em que se pretende realizar o tratamento invasivo da doença (cardiomiectomia ou alcoolização septal). Avaliação Eletrofisiológica A contribuição do estudo e......
..., painel superior), os stents metálicos simples (SMS, painel do meio) ou stents eluidores de fármaco (SEF, painel inferior) não previnem a morte nem o IM. Fonte: adaptado de Trikalinos TA et al.94 A terapia médica intensiva e a modificação no estilo de vida são ações apropriadas como terapia inicial para a maioria dos pacientes com angina estável crônica. A revascularização deve se......
...ma polissonografia noturna formal. Em geral, a HP no contexto da apneia do sono é leve e frequentemente causada por uma doença cardíaca de lado esquerdo concomitante.28 Cintilografia de ventilação/perfusão pulmonar. A cintilografia pulmonar de ventilação-perfusão ( /Q) é um exame decisivo para a avaliação de pacientes com HP. Cerca da metade dos pacientes definitivamente diagnosticados com HPTC ......
...alização dos efeitos hipotensores. t Álcool aumenta o efeito hipotensor. Orientações aos pacientes t Orientar para portar sempre os comprimidos, que devem estar protegidos de umidade e luz. t Ensinar a colocar o comprimido sob a língua assim que houver prenúncio de dor anginosa. Se a dor persistir, repetir a dose a cada 5 minutos por mais 2 vezes; se a dor não passar chamar o médico. t O......
...sistolia cuja parada cardíaca não é testemunhada raramente sobrevivem à alta hospitalar neurologicamente intactos. As únicas exceções comuns são aqueles com parada cardíaca cuja assistolia inicial é resultado do aumento do tônus vagal ou outros fatores facilmente corrigíveis, como hipoxia de curta duração. Alguns eventos de MSC começam com uma bradiarritmia ou um ritmo organizado sem pulso (por e......
...). Aplicações para a prática clínica Este estudo tem um dado valoroso para ajudar nas decisões de médicos que trabalham em pronto-socorro e precisam definir critérios mais objetivos para indicar a internação de pacientes que se apresentam com síncope ou pré-síncope. Há baixo risco de morte após uma vinda a pronto-socorro para pacientes com menos de 60 anos e sem ICC. Por outro lado, ......
...ento da prática esportiva de mergulho e atividades aquáticas de lazer, aumento da coleta de recursos marinhos para fins de alimentação, aquários de água salgada comerciais e particulares, além da intensificação das viagens e do maior acesso a localidades exóticas. Tais fatores aumentaram o risco de exposição a organismos marinhos. Em consequência, tornou-se imperativo que os clínicos, atuantes não......
...ara a prevenção profilática do edema da via aérea superior. Estudos sobre ouso profilático de corticosteroides inalatórios não mostraram nenhuma melhoranas taxas de mortalidade, sugerindo que essa aplicação em particular deve serevitada. A dexametasona, por exemplo, é associada com aumento do risco deinfecções. Em contraste, há evidências para o tratamento com esteroides duranteo tratamento de doe......
... de prognósticos, embora a diminuição de mortalidade seja díficil deconseguir. A prevençãodo ressangramento provavelmente tem impacto na mortalidade. As medidas incluemque pacientes com história de úlceras pépticas sejam testados para H. pylori e tratados se houver infecção.Além disso, é recomendado o uso de IBP em pacientes com mais de 60 anos queforem usar anti-inflamatórios não esteroidais ou c......
...uções salinas em comparação aos coloides,haja vista custo menor e segurança. Oxigênio suplementar é recomendadoinicialmente, mas só deve ser mantido se a saturação de oxigênio for menor que90%.Nos pacientesque não respondem a essa medida, deve-se transfundir o concentrado de hemácias,com o objetivo de manter níveis de hemoglobina entre 7 e 9 g/dL. Também nesse caso,o uso de alvos maiores de hemogl......
... aindaidentificar doenças metabólicas e doenças de armazenamento (por exemplo, doençaassociadas a lisossomos, cardiomiopatia da proteína da membrana 2, doença deFabry e amiloidose), que são doenças que podem simular a MH. Casos esporádicos (não familiares) de MH podemser mais comuns do que se pensa. Acaracterização do fenótipo da MH foi realizada com base em quase 50 anos de imagensecocardiográfi......
...xa de hemorragia relativamente rápida (pelo menos, 0,5mL/min). Complicações potencialmente sérias podem ocorrer com angiografia em até 10% dos casos. A cintilografia de eritrócitos marcados com tecnécio também pode precisar o local de sangramento em hemorragia oculta com sensibilidade entre 70 a 95% em diferentes séries. Essa localização pode ser usada para ajudar a determinar o tratamento. A cin......
...ndo de 1 a 3%, sendo que apenas 35% daqueles com sopro carotídeo têm estenose significativa (acima de 70%) em exames complementares. Deve-se acrescentar que o sopro carotídeo parece ser um marcador melhor de doença aterosclerótica que de risco de AVC, com a taxa de infarto agudo de miocárdio (IAM) e de mortalidade cardiovascular duas vezes maior nessa população. A indicação de rastreamento de doe......
... Reações de hipersensibilidade são descritas, sobretudo com penicilina benzatina e cristalina. Existem relatos de hipopotassemia com alcalose metabólica com o uso da carbenicilina. Cefalosporinas e Outros ?-Lactâmicos As intoxicações agudas por penicilinas e cefalosporinas produzem principalmente náuseas, vômitos e diarreia, mas raramente são fatais. As cefalosporinas, particularmente o ce......
...festações de hipertensão pulmonar, incluindo um componente sonoro pulmonar alto no segundo som cardíaco e um sopro diastólico alto da regurgitação pulmonar (sopro de Graham Steell). As descobertas adicionais incluem cianose, hipocratismo digital e elevação ou levantamento ventricular direito. Gerenciamento Os pacientes com síndrome de Eisenmenger podem viver durante décadas após o diagnóst......
...es com Hemorragia Digestiva Baixa de Alto Risco Medicações · Ácido acetilsalicílico · Anti-inflamatórios não esteroidais · Glicocorticoides · Anticoagulantes (varfarina, heparina, dabigatrana, entre outros) · Agentes quimioterápicos (chemotherapeutic agentes) · História de......
...ia, é controversa. Um estudo com uso de betabloqueador demonstrou diminuição no risco de desenvolver varizes esofágicas, mas esse benefício é contrabalançado pelo aumento de eventos adversos associados com o uso de betabloqueadores. As recomendações de diretrizes recomendam contra o uso de betabloqueadores para a prevenção do aparecimento de varizes esofágicas, em pacientes cirróticos sem varizes ......
...ça ulcerosa péptica. A classificação de Forrest modificada é frequentemente usada para categorizar os estigamas endoscópicos de úlceras hemorrágicas, a classificação é a seguinte: I Sangramento ativo; I-a: sangue esguichando; I-b: sangue babando; II Estigmas de sangramento; IIa vaso visível; IIb um coágulo aderido na base da úlcera; IIc uma mancha pigmentada plana; III Úlcera com base l......
... a primeira manifestação clínica da doença. As taxas de mortalidade para úlcera péptica perfurada têm sido bastante estáveis durante as últimas três ou quatro décadas, apesar dos progressos em cuidados perioperatórios, técnicas de imagem e manejo cirúrgico. A epidemiologia da úlcera péptica mudou nos últimos 50 anos, inicialmente devido a alterações no desenvolvimento sócio-econômico em países ......
... irão resultar em complicações. Isso ocorre em parte devido à dificuldade em estabelecer um diagnóstico fisiopatológico. Em um estudo, uma causa de sangramento foi encontrada em <50% dos casos. As principais etiologias de HDB constam no Quadro 1. Quadro 1 PRINCIPAIS CAUSAS DE HEMORRAGIA DIGESTIVA BAIXA · Doença diverticular · Carcinom......
...ntos como diuréticos. Pode ocorrer hipocalemia devido à depleção total de potássio, e a hipercalemia pode resultar de insuficiência renal aguda e rabdomiólise. A hipernatremia é vista em pacientes severamente desidratados, enquanto a hiponatremia ocorre em pacientes que se hidratam com soluções hipotônicas orais. Os distúrbios hematológicos podem ser evidentes clinicamente e em avaliação laborato......
...a podem apresentar sintomas ou serem identificado somente na imagem. Os pacientes sintomáticos podem apresentar-se com amaurose fugaz ipsilateral, infarto da retina (que pode afetar uma área de visão monocular -oclusão de ramos- ou toda a retina -oclusão central-), sintomas no hemicorpo corpo contralateral, ou acidente vascular cerebral. Tipicamente, a circulação cerebral anterior ipsilateral é af......
...or causa do baixo sucesso e o risco de complicações por infarto induzido por etanol. Ecocardiográfica intracardíaca integrada com o mapeamento eletroanatômico pode se usar associada para reduzir o tempo de crioablação, principalmente quando esta é executada nas proximidades de uma artéria coronária ou nervo frênico. Complicações potenciais incluem um risco de 2,8% de trombose, que aumenta com abl......
... som de fechamento da válvula pulmonar (P2), e um ictus de ventrículo direito palpável. Outros achados, mais tardios correspondem à diminuição da função do ventrículo direito e incluem distensão venosa, jugular desdobramento fixo da S2, um terceira bulha (S3) causada por disfunção de ventrículo direito, insuficiência tricúspide com sopro audível, hepatomegalia, ascite e edema periférico. Sopros s......
...e pulmonares de dispneia. Mostra alterações como congestão venosa pulmonar, linhas B de Kerley, edema intersticial e derrame pleural. Além disso, permite acompanhar a evolução do paciente quando realizado de forma seriada. Pode demonstrar também aumento do índice cardiotorácico (= 0,5) em pacientes que já tenham cardiopatia prévia, porém, em grande parte dos casos de EAP, não se observa a presença......
...s podem ser pesquisados por meio do exame de sangue fresco anticoagulado ou a papa de leucócitos para formas móveis, e por meio de exame de uma das seguintes preparações de esfregaço coradas pelo Giemsa: gota espessa e fina, papa de leucócitos e exame do sedimento após centrifugação (600 Hz) do sobrenadante de sangue coagulado. Por último, a pesquisa pode ser feita por inoculação de sangue do paci......
... presença de peritonite bacteriana espontânea. Medicações Vasopressina Modo de Ação Ação mediada pelos receptores V1 na musculatura lisa dos vasos. Aumenta o tônus no esfincter esofágico inferior e induz contração da musculatura lisa, causando vasoconstrição arteriolar, particularmente nas arteríolas esplâncnicas, com redução do fluxo sanguíneo portal e da pressão portal, bem como de seus ......
...de 65 anos admitidos no departamento de emergência entre julho de 2002 e dezembro de 2006, e que tiveram síncope como diagnóstico principal ou secundário, com um total de 2106 admissões analisadas. O diagnóstico da causa da síncope e todos os exames realizados foram analisados. A presença de hipotensão postural também foi verificada nos prontuários. Um teste foi considera......