...e autossômica dominante. Inicialmente, apenas foram descritos doentes do sexo feminino; mais tarde, foram identificados sexo masculino, mas com muito menor frequência. O angioedema hereditário e o angioedema secundário ao uso de IECA são secundários à ação de bradicininas, caracteristicamente pacientes com essa forma de angioedema não apresentam urticária, ao contrário do angioedema que ocorre pel......
...em ajuda, mas necessita de assistência em outras atividades da vida cotidiana. O exame revelou que V.B. é um indivíduo comum, capaz de seguir comandos de um estágio, e com aumento no tônus nos quatro membros. A situação de V.B. é típica de epilepsia generalizada sintomática, mais conhecida por síndrome de Lennox-Gastaut. O início desse tipo de transtorno ocorre durante o período de 1 a 8 anos de ......
...do para TRC apresentava bloqueio completo do ramo esquerdo (BRE) do feixe de His-Purkinge (em torno de 80%), sendo a minoria incluída com BRD. A TRC não tem indicação na ausência de distúrbio de condução intraventricular com QRS < 120 ms. Geralmente após a TRC ocorre o encurtamento da duração do QRS que indica a estimulação biventricular com morfologia híbrida ao ECG, porém alguns estudos não......
...resença de potenciais tardios na fase de repolarização ventricular que indica substrato anatômico para arritmias ventriculares (mecanismo de reentrada). Pode estar presente em pacientes com cardiopatia estrutural como CMI, CMNI, CMH, dentre outras. A presença de potencial tardio é considerada um critério menor para o diagnóstico de DAVD com alta especificidade. Holter (Monitoração Eletrocardi......
...ia é o efeito coleteral mais comum. Hiponatremia e efeito antiabuse ocorrem com a clorpropamida. Além disso, podem ocorrer hepatotoxicidade, icterícia colestática, dermatite, síndrome de Stevens-Jonhson, anemia hemolítica, trombocitopenia, agranulocitose e ganho de peso. Apresentações Comerciais Já citadas na Tabela 6. Monitoração É feita ambulatorialmente, com glicemia de jejum em 4 a 6......
...mg (Privinil®, Zestril®, Listril® e Lisinopril®). · Fosinopril em comprimidos de 10 e 20 mg (Monopril®). · Quinapril em comprimidos de 10 e 20 mg (Accupril®). · Ramipril em comprimidos de 2,5, 5 e 10 mg (Triatec®, Naprix® e Ramipril®). Monitorção A medicação deve ser usada com cuidado em pacientes com estenose aórtica e miocardiopatia hipertrófica. Em pacientes com alteração renal ou su......
...uações motoras. Em estudos bem controlados, demonstrou-se uma redução dos períodos de função motora muito comprometida (períodos de off) em até 40% com uso de inibidores da COMT. Há atualmente uma nova linha de pesquisa que estuda uma possível redução nas complicações motoras relacionadas ao uso de levodopa a longo prazo. Se isso for comprovado, provavelmente haverá indicação de que a levodopa se......
...eiro grau. O uso de marca-passo temporário é recomendadopara bloqueio de ramo bilateral de início recente, bloqueio bifascicular ou bloqueiode ramo com agravamento do BAV de primeiro grau. Pacientes com infarto anteriorque progridem para BAV de segundo ou terceiro grau, mesmo que transitoriamente,devem ser considerados para inserção de marca-passo antes da alta. Instabilidade Hemodinâmica Paciente......
...ecrólise epidérmica tóxica e doença de Kawasaki são diagnósticos alternativos ocasionais. Os critérios diagnósticos para STS incluem: · Temperatura >38,9ºC. · PAS <90mmHg. · Rash eritrodérmico. · Descamação em 1?2 semanas do aparecimento da doença, particularmente nas palmas das mãos e nas plantas dos pés. · Envolvim......
...g Observation (Credo) sugerem que há um benefício do clopidogrel em pacientes com DRC e DCV sem um aumento significativo no risco de hemorragia. O ticagrelor pode ser mais eficaz que o clopidogrel nos quadros de doença aguda, embora os dados não sejam suficientes para recomendar terapia de longo prazo com o ticagrelor no lugar de outros agentes antiplaquetários na população de pacientes com DRC. ......
...o vascular (1,4% versus 3,7%; p < 0,0001) e nas hemorragias graves causadas por cirurgias de revascularização do miocárdio ? CRVM (1,9% versus 4,5%; p < 0,0001) com acesso radial, em comparação com o acesso femoral.7 A Figura 1 ilustra a anatomia coronariana. ACD: artéria coronária direita. Figura 1 - (A) Visão geral da anatomia coronariana. (B) Visão transversal do coração mos......
...sistematicamente ou tratar as causas potenciais. Considerando que, em geral, o delirium é causado por múltiplos fatores, a busca de fatores contribuintes para a condição não deverá ser interrompida após a identificação de uma única causa.12 O Quadro 5 contém as características diferenciais de delirium e demência. Quadro 5 CARACTERÍSTICAS DIFERENCIAIS DE DELIRIUM E DEMÊNCIA Ca......
...e redução pós-operatória nos volumes e nas complicações pulmonares. A idade avançada é uma preditora importante de complicações pulmonares. Além da idade, fatores de risco significativos para complicações pulmonares pós-operatórias ? doença pulmonar crônica, dependência funcional de outras pessoas, ICC e hipertensão pulmonar ? foram incluídos nos calculadores de risco pulmonar pré-operatório.37,3......
...horas. Efeitos adversos t Catarata (frequência: 2,5% a 60%), glaucoma, coriorretinopatia serosa central, papiloedema ou hipertensão intracraniana (< 2%). t Síndrome de Cushing (obesidade do tronco, “face de lua”, comprometimento na cicatrização de feridas, estrias, edema, “corcova de búfalo”). t Hiperglicemia, aumento do colesterol total associado ao aumento dos níveis de LDL e diminuiç......
...ion of autoimmune and inflammatory diseases with intravenous immune globulin. N Engl J Med 2001;345:747–55. 91. Jordan SC, Quartel AW, Czer LS, et al. Posttransplant therapy using high-dose human immunoglobulin (intravenous gammaglobulin) to control acute humoral rejection in renal and cardiac allograft recipients and potential mechanism of action. Transplantation 1998;66:800–5. 92. Becker......
...de inflamatória. O uso contínuo deve ser sempre evitado, dados os efeitos colaterais desses fármacos (síndrome de Cushing, osteoporose, hipertensão, alteração do metabolismo da glicose, catarata, necrose avascular, entre outros). Os corticoides podem ser usados por via oral, intravenosa, intramuscular ou intra-articular. A via oral é a mais utilizada, recomendando-se doses de até 10 mg de prednis......
...ões nas quais o miocárdio que sofreu o evento isquêmico demora a recuperar sua função normal. O miocárdio atordoado costuma recuperar sua função espontaneamente após algumas semanas. 2. A segunda forma de miocárdio viável é o miocárdio hibernante. Recebe este nome pois é um miocárdio vivo que tem importante alteração de função, que pode ser recuperada com a reversão adequada da isquemia. Para ......
...rn Med 1999;131:492–501. 77. Connolly S, Pogue J, Hart R, et al. Clopidogrel plus aspirin versus OAC for atrial ?brillation in the Atrial ?brillation Clopidogrel Trial with Irbesartan for prevention of Vascular Events (ACTIVE W): a randomised controlled trial. Lancet 2006;367:1903–12. 78. Connolly SJ, Pogue J, Hart RG, et al. Effect of clopidogrel added to aspirin in patients with at......
...que apresentam múltiplos fatores de risco clínico e se submetem a procedimentos de risco intermediário ou alto. Esta última indicação é um pouco controversa, conforme os dados mais recentes. O maior estudo controlado randomizado sobre o uso de betabloqueadores no perioperatório – denominado POISE – foi publicado recentemente e envolveu 8.351 pacientes submetidos a cirurgias não cardíacas.16 Os......
...rtores; hipotensão, bradicardia, taquicardia Idade > 75 anos Nova manifestação de angina CCS III ou IV nas últimas 2 semanas, sem dor prolongada durante o repouso Idade > 70 anos Idade < 40 anos ECG Desvio ST > 1 mm; ou BRE, novo ou antigo; ou TV sustentada Alterações de onda T, depressão ST < 1 mm ou ondas Q antigas ECG normal ou sem alteração Biomarcador......
...agulantes orais, em termos de estudos em larga escala sobre o tratamento da TEV já publicados.6 O dabigatran é metabolizado principalmente pelos rins e depende mais da depuração renal do que os agentes antifator Xa, rivaroxabana e apixabana.59 Duração ideal da anticoagulação No TEV provocado, o conceito de terapia consiste na anticoagulação tempo-limitada. Acredita-se que, com a eliminação d......
...ão de horas após o início da administração do fármaco, mas podem se estender por 1 semana ou vários meses ao longo do curso terapêutico.41 Com tratamento, o angioedema resultante costuma ser resolvido dentro de 48 horas. O teste cutâneo pode ser útil em casos de urticária mediada por IgE. O teste cutâneo de penicilina com determinantes maiores e menores, por exemplo, identifica cerca de 99% dos ......
...ete a quantidade e velocidade do fluxo sanguíneo através da válvula, e a turbulência produzida pela estenose. Um murmúrio alto (grau 4 ou superior) tem uma alta especificidade para estenose aórtica grave. No entanto, a maioria dos pacientes com estenose grave têm um murmúrio de grau 3 e muitos têm apenas um grau 1 ou 2 murmúrio. Os pacientes com estenose aórtica grave apresentam ainda um risco el......
...lesões do tipo acne.87 A acne induzida por fármaco muitas vezes aparece na face e no dorso [ver Figura 8], mas pode surgir em áreas atípicas, como braços e pernas, sendo geralmente monomórfica. Em geral, os comedões estão ausentes. Não há febre. As erupções acneiformes não afetam crianças em fase pré-puberdade, indicando que o condicionamento hormonal prévio é pré-requisito. A aplicação tópica de......
...a cada 24 horas, até 0,5 a 1 mg/kg/dia, passando a ser administrada em dias alternados, até uma dose acumulada total de 1 a 3 g. Paracoccidioidomicose t 0,4 a 0,5 mg/kg, por via intravenosa, a cada 24 horas. Em casos graves 1 a 1,5 mg/kg, por via intravenosa, a cada 24 horas. Zigomicose t 1 a 1,5 mg/kg, por via intravenosa, a cada 24 horas, durante 2 a 3 meses. Dose total de 3 a 4 g, por......
...esar de haver pouca evidênciada literatura em relação ao assunto.A revascularizaçãocirúrgica é raramente usada para tratamento da SVCS. A abordagem mais comum é aesternotomia ou toracotomia com ampla ressecção e reconstrução superior da veiacava. Em séries de casos, a mortalidade é de 5%, e a perviedade de fluxo ocorreem 80 a 90% dos pacientes. Os timomas são relativamente resistentes à Qt e à rad......
..., resultando em uma acidose lática. O monóxido de carbono também causa disfunção endotelial e vasodilatação através da liberação de guanilato ciclase e óxido nítrico, o que pode levar à hipotensão. A combinação de hipoxemia relativa e hipotensão pode causar lesão de isquemia-reperfusão em miócitos cardíacos, bem como no tecido neuronal. O endotélio danificado atrai neutrófilos e desencadeia uma c......
...ema facial · Edema nos membros superiores · Pescoço distendido (veias) · Peito distendido (veias) · Pletora facial · Sintomas visuais · Dispneia · Tosse · Rouquidão · Estridor · Síncope · ......
...N) e a prostaciclina, contribui para a manutenção de um tônus vasomotor baixo.11 Os fatores mobilizadores da HP se classificam da seguinte forma: 1. Aumento no fluxo sanguíneo (hiperdinâmica).12 Observa-se esse fato nos desvios cardíacos (do lado esquerdo para o lado direito) ou em condições associadas ao aumento no fluxo sanguíneo através da circulação sistêmica (por exemplo, hipert......
...nótipo mais “benigno” e uma taxa mais lenta de progressão em comparação com a DP esporádica (por exemplo, mutações em Parkin). Embora a DP esteja associada a um aumento na taxa de mortalidade, as estimativas variam de acordo com o estudo. Em uma revisão sistemática, um grupo de estudos sugeriu uma razão de mortalidade nos casos de DP de 1,5 versus os controles. A mortalidade aumenta com a idade e......
...r constipação. Características Clínicas Nos casos de diarreia funcional, os pacientes podem se apresentar com desconforto abdominal relativamente brando que, ao contrário da síndrome do intestino irritável (SII) com predominância de diarreia, não está associada a fezes moles, ou mais frequentes, ou o alívio ocorre com a defecação. Tipicamente, o desconforto abdominal aumenta e diminui, geralm......
...to em 42% dos casos, assim como tabagismo em mais de 40% dos pacientes, dislipidemia ocorre em 1/3 dos casos e doença arterial coronária associada ocorre em 40% dos pacientes. A maioria dos pacientes com a síndrome de Takotsubo teve pelo menos dois dos seguintes fatores de risco cardiovasculares: hipertensão, dislipidemia, diabetes mellitus, história de tabagismo e história familiar de doença card......
...s Boa parte dos pacientes com miocardiopatia tem a chamada forma de miocardiopatia idiopática, mas outras causas são frequentes como miocardiopatias familiares genéticas, miocardiopatia periparto, miocardite viral por coxsackie, miocardiopatias relacionadas com a exposição incluindo as que ocorrem devido aos efeito do álcool, cocaína, ou a agentes quimioterápicos. A ICAD é geralmente precipitada......
...res quimiossensíveis, insuficiência renal pré-existente, hiperuricemia e depleção volumétrica [ver a Tabela 4]. Diagnóstico O diagnóstico de síndrome de lise tumoral(SLT) requer um nível elevado de suspeita nas situações em que o paciente ainda não tiver iniciado nenhuma terapia. A Tabela 2 e a Tabela 3 apresentam uma lista de critérios diagnósticos para SLT laboratorial e clínica ......
...uição de eventos e mortalidade apontam na direção de diminuirmos a trave de PA para esses pacientes. Referências The SPRINT Research Group. A Randomized Trial of Intensive versus Standard Blood-Pressure Control. November 9, 2015DOI: 10.1056/NEJMoa1511939 Impacto de um controle de pressão arterial mais intensivo Lucas Santos Zambon Impacto de um controle de pressão arterial mais intensivo (......
...uma célula eritroide que ainda tem uma quantidade limitada de hemoglobina e a síntese proteica. Os reticulócitos são capazes de realizar todas as atividades metabólicas de um eritrócito maduro, mas mantêm restos de material ribossômico em seu interior e que têm um volume celular discretamente maior que as formas maduras. Ao cair na circulação periférica, após três dias de permanência na medula óss......
... pacientes podem apresentar alterações cutâneas com vermelhidão intensa em lábios, chamada de mucosa em cerejeira ou cherry-red apperance, mas é um achado mais frequente pós-óbito. Outros sintomas associados podem incluir convulsão de início recente, síncope, IAM ou parada cardíaca, que são difíceis de se correlacionar com a exposição por monóxido de carbono. Às vezes, sintomas simultâneos em out......
...as tipo B. Em geral, a terapia para hematoma intramural é a mesma que para dissecções aórticas clássicas. Tabela 6: Ordem Cronológica de Imagens de Acompanhamento de Síndromes Aórticas Agudasl Patologia Intervalo de Tempo Modalidade de Imagem Dissecção aguda (tipo) Antes da alta, 1 mês, 3 meses, 6 meses e, a seguir, anualmente. TC ou IRM do tórax e do a......
...Antiepileptic drug therapy for adults: when to initiate and how to choose. Mayo Clin Proc. 2002;77(12):1367-75. 7.Meierkord H, Boon P, Engelsen B, Göcke K, Shorvon S, Tinuper P, et al. EFNS guideline on the management of status epilepticus. Eur J Neurol. 2006;13(5):445-50. Leituras recomendadas Faught E. Epilepsy case studies. Neurol Clin. 2006;24(2):291-307. Krumholz A, Wiebe S, Gronseth G, S......
...pH da urina pode ser inferior a 5. A ATR proximal pode ser observada em várias circunstâncias, tais como na administração de inibidores de anidrase carbônica e em alguns pacientes com mieloma múltiplo. No mieloma múltiplo, o dano tóxico às células tubulares proximais causado pelas cadeias leves de mieloma filtradas frequentemente resulta na diminuição generalizada da reabsorção proximal (inclusi......
...aintenance randomized controlled trial. JAMA 2008;299: 1139–48. 63. Tsai AG, Wadden TA. Systematic review: an evaluation of major commercial weight loss programs in the United States. Ann Intern Med 2005;142:56–66. 64. Safer DJ. Diet, behavior modifi cation, and exercise: a review of obesity treatments from a long-term perspective. South Med J 1991;84:1470–4. 65. Toubro S, Astrup A. Ra......
...cet 2003;361:13. 77. A clinical trial comparing primary coronary angioplasty with tissue plasminogen activator for acute myocardial infarction. The Global Use of Strategies to Open Occluded Coronary Arteries in Acute Coronary Syndromes (GUSTO IIb) Angioplasty Substudy Investigators. N Engl J Med 1997;336:1621. 78. Berger PB, Bell MR, Holmes DR Jr, et al. Time to reperfusion with direc......
...ina, nicotina, anti-histamínicos e estreptoquinase podem reduzir seu efeito. Classificação na Gravidez Classe C. Soro Fisiológico (NaCl 0,9%) Solução contendo 154 mEq/L de sódio e 154 mEq/L de cloreto (9 g de NaCl em 1 L). Modo de Ação Expansor do volume intravascular. Indicações Situações de choque de padrão hipovolêmico e distributivo. Posologia Administrado no intravasc......
...léptico (Tabela 7). O conceito de estado de mal epiléptico está intrinsecamente ligado ao fato de crises prolongadas potencialmente causarem dano ao SNC. Estudos experimentais e clínicos demonstram que crises não controladas predispõem o cérebro a crises de mais difícil controle. O tratamento precoce, portanto, se justifica. Uma vez que a maior parte das crises epilépticas cessa espontaneamente e......
...a ou hipertrofia. A atrofia dos músculos periescapulares associada à escápula alada sugere distrofia fáscio-escápulo-umeral. Na miotonia congênita, os músculos podem demonstrar sinais de hipertrofia. Nas distrofias de Becker e Duchenne, há pseudo-hipertrofia das panturrilhas, devido à substituição do músculo por gordura e tecido conjuntivo. Apresentações Clínicas Há seis padrões de apresenta......
...spital Capacidade do hospital Número médio de leitos de internação disponíveis, por tipo de leito, em um tempo definido, dividido pelo número de leitos de internação equipados por tipo de leito. 10. Índice de ocupação do hospital Capacidade do hospital Número de leitos de internação ocupados em geral e por tipo de leito dividido pelo número de leitos de internação equipados em ......
...ra admissão dentro de um período de tempo definido (turno/dia), em geral e por fonte de admissão, dividido pela média de solicitações anuais para admissão, feitas durante esse período e por essa fonte, e ajustadas para o dia da semana e a estação do ano†. 5. Índice de transferência de admissão do OS Eficiência do hospital Número de pacientes transferidos do PS para outra instituição qu......
... 30 a 100 Tranxene T-tab: 3,75; 7,5; 15 Tranxene SD: 11,25; 22,5 Diazepam Transtornos de ansiedade†; alívio de curta duração dos sintomas da ansiedade; remoção de ETOH VO, PR, IM, IV 5 4 a 40 Rápida 30 a 100 2; 5; 10 Solução: 5 mg/5 mL Intensol: 5 mg/mL Diastat (diazepam retal): 2,5 gel; AcuDial gel: 10; 20 IM, IV Lorazepam Transtornos de ansiedade†; alí......
...ológicos e cardiovasculares. · sintomas constitucionais: fraqueza, cansaço, mal-estar; · sintomas hemorrágicos: sangramento em mucosas (gengiva, nariz) e pele; · sintomas oftalmológicos: diplopia, borramento visual; no exame de fundo de olho, pode-se observar dilatação e tortuosidade de veias retinianas papiledema; exsudatos hemorrágicos; eventualmente em alguns casos oclusão ......
...disso, há um excesso na reatividade vascular levando a um aumento do tônus e diminuição da luz dos vasos. Alguns mediadores foram demonstrados como relevantes no processo de lesão endotelial: 1. Endotelina 1 (ET1): potente peptídeo vasoconstritor, fibrinogênico e claramente envolvido na patogênese da ES. Pacientes com ES têm aumento da endotelina sérica que, por usa vez, está associada com a......