...enças cocleares ou retrococleares e caracteriza-se pela diminuição dos limiares de condução aérea e óssea. A presbiacusia constitui a causa mais comum de perda auditiva sensorioneural entre pacientes idosos. Entre as causas mais comuns estão: impactação do cerume ou de corpos estranhos, perfuração da membrana timpânica, otite média, otosclerose, colesteatoma, tumor ou desarticulação da cadeia ossi......
...ses e pelos inibidores das metaloproteinases é alterado, favorecendo a ação dos inibidores e, dessa forma, levando a maior produção de matriz. Além disso, fatores teciduais de crescimento, como a angiotensina, o fator de necrose tumoral alfa (TNF-alfa) e o fator de crescimento derivado de plaquetas (PDGF), favorecem a proliferação de fibroblastos. Todas essas alterações resultam em perda celular......
...o comprovado. Na Tabela 113.5, são apresentadas as principais recomendações terapêuticas para pacientes com TEP aguda e seus respectivos níveis de evidência, e, na Figura 113.10, um algoritmo para estratificação de risco e tratamento de casos de TEP aguda.2,31,38,39 Prevenção A profilaxia é a principal medida para reduzir a morbimortalidade pela TVP e pela TEP, já que não há diagnóstico em m......
...eneração do tecido elástico. A importância da inflamação na fisiopatologia da doença é verificadapelo aumento do risco de ruptura nos doentes com distúrbios inflamatórios como poliarterite nodosa, arterite de Takayasu, doença de Behçet. Apresentação Clínica e Fatores Predisponentes Os fatores que contribuem para o desenvolvimento da dissecção são diversos, e hipertensão arterial sistêmica (H......
...do para o descompensado, mas o reconhecimento o mais precocemente possível de tal transição é importante para a decisão terapêutica. Na IM aguda (como ocorre, por exemplo, no infarto agudo do miocárdio ou na rotura de cordoalha), não existe tempo suficiente para que ocorra dilatação das câmaras esquerdas. Portanto, a sobrecarga de volume se refletirá em sobrecarga de pressão, que se transmite à c......
...opia, vertigem, déficits neurológicos focais ounáuseas. A síndrome do roubo da subclávia é uma causa rara de isquemia dotronco encefálico. Caracteriza-se por estreitamento anormal da artériasubclávia proximal à origem da artéria vertebral, de modo que, com o exercíciodo braço ipsilateral, o sangue é desviado ou "roubado" do sistemavertebrobasilar para a artéria subclávia para os músculos do braço.......
...edimentos (incluindo os procedimentos odontológicos) foi modificado, desde o lançamento das últimas diretrizes da American Heart Association (AHA), em 1997.31 As novas recomendações limitaram o uso da profilaxia antibiótica aos pacientes que apresentam risco de resultados severos com endocardite infecciosa ou àqueles submetidos a procedimentos que envolvem alto risco de infecção.32 A lógica desta ......
...eso corporal ideal.- Frequênciarespiratória: utilizar uma frequência que aproxime a ventilação minuto da linhade base, não excedendo 35 respirações/min, evitando hipercapnia. - Pressãoexpiratória final positiva (PEEP): 3 a 8 cm H2O.- Fraçãode oxigênio inspirado (FIO2): nível mínimo para manter a saturação arterial deoxigênio (SpO2) acima de 90%.- Evitarhipercapnia permissiva no paciente com hipert......
...te em pacientes com síncope inexplicada após uma avaliação padrão no departamento de emergência; eles encontraram como variáveis de risco um ECG anormal, história de IC congestiva e idade >65 anos. A análise contínua da coorte de síncope de San Francisco, avaliando 1.418 pacientes consecutivos com síncope, encontrou a taxa de mortalidade a 1,4% aos 30 dias, 4,3% aos 6 meses e 7,6% a 1 ano. Os ......
... respirações por minuto durante 2 a 3 minutos) pode ser muito útil no paciente jovem com síncope não diagnosticada e suspeita de doença psiquiátrica. A recorrência de sintomas prodrômicos ou de síncope está correlacionada com causas psiquiátricas de síncope. Quando a história ou o exame físico não sugere trauma ou uma causa neurológica para síncope, o rendimento clínico da tomografia computadoriz......
...rocedimento ou tratamento é inútil ou inefetivo e, em certos casos, até perigoso. Nível de evidência A = dados derivados de múltiplos estudos clínicos randomizados ou metanálises; B = dados derivados de um único estudo randomizado ou de estudos não randomizados; C = somente opinião de consenso de especialistas, estudos de caso ou padrões de tratamento. Patofisiologia Ainda há muito a ser de......
...s toracolombares em pacientes comtrauma, a TC é a modalidade de imagem de primeira linha para pacientes adultos.Isso é ainda mais significativo em idosos, nos quais a osteoporose e asalterações degenerativas tornam as radiografias simples mais difíceis deinterpretar. TraumaTorácico Osidosos são mais suscetíveis a lesões torácicas decorrentes de traumas contusose têm capacidade reduzida de compen......
... · O diagnóstico baseia-se em alto grau de suspeição, devendo-se utilizar a história clínica para definir os exames complementares diagnósticos a serem realizados e, uma vez iniciada a investigação, ela só deve terminar com o diagnóstico firmado ou com a exclusão da hipótese. · O tratamento divide-se em dois: o do TEP maciço com comprometimento hemodinâmico, no qual é indicada a trombólise e p......
...pulmonar. Os diferentes quadros clínicos dividem fisiopatologia e fatores de risco semelhantes, mas acarretam abordagem terapêutica distinta. ETIOLOGIA E FISIOPATOLOGIA A maioria dos autores considera a trombose venosa profunda (TVP) e o tromboembolismo pulmonar como um espectro da mesma doença, visto que até 40% dos casos de TVP apresentam TEP e cerca de 30% das embolias pulmonares têm tromb......
...pilares tornam-se obliterados e, todavia, não são substituídos. Os tecidos envolvidos podem tornar-se isquêmicos e, então, reperfundidos. O fenômeno de Raynaud [ver Manifestações clínicas, Diagnóstico, adiante] reflete as anormalidades estruturais e funcionais da vasculatura, além de evidenciar as lesões neurorregulatórias (p. ex., liberação nervosa diminuída de CGRP e resposta excessiva mediada p......
... uma complicação comum do envenenamento ou da dosagem excessiva grave, pode resultar dos efeitos miotóxicos diretos da substância, da hiperatividade ou rigidez muscular prolongada ou recorrente ou, ainda, da imobilidade prolongada com compressão mecânica de grupos musculares.36 Rabdomiólise grave (em geral associada com aumento acentuado nos níveis de creatina quinase sérica) pode causar mioglobin......
...upo de pacientes com AVK por 3 meses com fatores de risco continuado de TEV.99 § Após 1º episódio de TEV idiopática, pacientes deveriam ser tratados por mais de 3 meses para reduzir o risco de recorrências.100 § Após 1º episódio de TEV, tratamento por 3 meses é equivalente a 6 meses para tratamento de TVP proximal e TEP, ao passo que 6 semanas de tratamento são suficientes para TVP isolad......
... da digoxina nessa populaçãocom fibrilação atrial, especialmente com maiores concentrações de digoxina. Adigoxina tem meia-vida de 24 a 36 horas e é eliminada quase inteiramente pelosrins. A dose de manutenção oral pode variar de 0,125 mg 3 vezes por semana a0,5 mg diariamente. É menor em pacientes com disfunção renal, em pacientes maisidosos e em pacientes com menor massa magra. Embora uma dose d......
...iopulmonar. Todos os outros casos de EP são classificados como “menos graves”. Pacientes com EP de baixo risco não devem receber fibrinólise; aqueles com EP maciça (definida como uma PAS <90mmHg ou uma redução observada de 40mmHg) se beneficiam da fibrinólise. Pacientes com EP submensiva mais grave (isto é, causando dilatação ou hipocinesia do ventrículo direito, troponina elevada ou peptídeo ......
...nar e desconforto respiratório na posição sentada; · dessaturação arterial < 90% na ausência de hipoxemia conhecida; · frequência cardíaca > 120 bpm (exceto se em fibrilação atrial crônica); · pressão arterial sistólica < 75 mmHg; · alterações da consciência atribuíveis à hipoperfusão. Necessidade de internação urgente: · evidência de congestão e hipoperfusão associadas......
... e obenefício da terapia intensiva anterior persistiu por até 14 anos.- Em indivíduos com diabetes tipo 2, a eficácia potencialda terapia intensiva combinada em pacientes com diabetes tipo 2 e microalbuminúriafoi examinada no estudo Steno-2. A terapia intensiva reduziu a incidência de doençamicrovascular e macrovascular e a progressão para NAD. Esse benefício foisustentado em uma média de 13,3 ano......
...7. Misiri J, Kusumoto F, Goldschlager N. Electromagnetic interference and implanted cardiac devices: the nonmedical environment (part I). Clin Cardiol 2012;35:276–80. 28. Misiri J, Kusumoto F, Goldschlager N. Electromagnetic interference and implanted cardiac devices: the medical environment (part II). Clin Cardiol 2012;35:321–8. 29. Crossley GH, Poole ......
...ando espaço nos últimos anos à medida que avançam os conhecimentos genéticos da doença. Atualmente, descrições de mutações malignas fundamentam a aplicação da análise gênica na estratificação de risco de morte súbita. Se for construído o heredograma do paciente, observa-se a prevalência da doença dentro da família e o grau de evoluções fatais. Fibrose Miocárdica Assim como na cardiomiopatia ......
...ncia de alterações dos achados da história ou do exame físico do paciente. Um ECG é indicado para as situações em que são introduzidas novas medicações capazes de afetar a condução cardíaca. Além disso, mudanças ocorridas nos sintomas de angina ou de síncope aliadas a achados sugestivos de disritmia ou anormalidades de condução devem levar imediatamente à repetição do ECG. Existem pouc......
...da no espectro de distúrbios da esclerose sistêmica, em particular do escleroderma limitado (síndrome CREST). Se o exame físico não fornecer indícios, deve-se realizar uma avaliação para detecção de doença do tecido conectivo, em particular de esclerose sistêmica, com ensaios para anticorpos antinucleares, anticentrômero e antitopoisomerase I (Scl-70). Exames adicionais podem ser apropriados quand......
..., combinada a doxiciclina 50 mg, por via oral, a cada 12 horas, durante 5 dias, e primaquina 15 mg, por via oral, no 6º dia. t de 11 a 14 anos (30 a 49 kg): 625 mg de quinina, por via oral, a cada 12 horas, durante 3 dias, combinada a doxiciclina 75 mg, por via oral, a cada 12 horas, durante 5 dias, e primaquina 30 mg, por via oral, no 6º dia. t 15 anos ou mais (50 kg ou mais): 1 g, por via oral......
...anço da idade, a falha elétrica primária do coração pode ocorrer em lactentes e crianças. A causa é desconhecida, mas estudos patológicos revelam degeneração histológica do nó sinoatrial. Além disso, o distúrbio envolve, com frequência, o nó atrioventricular (AV) e o tecido de condução entre os nós sinoatrial e AV. Portanto, a síndrome do seio doente deve ser pensada como uma doença degenerativa ......
...18 e 59 anos / HR = 3,09 entre 60 e 79 anos / HR = 2,34 a partir de 80 anos de idade; todos com P < 0,001); diabetes (HR = 1,49; P = 0,002); convulsões (HR = 1,65; P = 0,016) e demência (HR = 1,41; P = 0,034). Quando a visita-índice para o estudo era seguida de uma ou mais visitas por síncope nos 30 dias subsequentes, isso foi associado com aumento de mortalidade (HR = 1,86; P = 0,024). O risco......
...0. Patógenos associados a infecções aquáticas Organismos de água doce Aeromonas hydrophila Vibrio parahaemolyticus Escherichia coli Agrobacterium sanguineum Pseudomonas aeruginosa Chromobacterium violaceum Staphylococcus aureus Espécies de Streptococcus Organismos de água salgada Espécies de Vibrio (água salgada) Aeromonas ......
... aéreas.Durantemuito tempo, a administração de corticosteroides inalatórios foi recomendadapara a prevenção profilática do edema da via aérea superior. Estudos sobre ouso profilático de corticosteroides inalatórios não mostraram nenhuma melhoranas taxas de mortalidade, sugerindo que essa aplicação em particular deve serevitada. A dexametasona, por exemplo, é associada com aumento do risco deinfecç......
...outros pacientes devem ser admitidos pararealizar EDA. O escore de Rockall pós-endoscopia é recomendado para estratificaçãode risco desses pacientes. Suas variáveis estão resumidas nas tabelas a seguir. Tabela 1:Escore de Rockall Variável pré-endoscopia Pontuação < 60 anos 0 60-79 anos 1 >= 80 anos 2 Sem alterações hemodinâmicas 0 ......
...tão associadas com alto risco de hemorragia(com marcas vermelhas ou com Child B ou C), os betabloqueadores não seletivossão recomendados. Em pacientes com varizes de grosso ou médio calibre, tanto osbetabloqueadores não seletivos como a ligadura endoscópica são alternativas,uma vez que uma metanálise de alta qualidade demonstrou eficácia equivalente e quenão há diferenças na sobrevida. As vantagen......
...significativos e eventosadversos, não requerem grandes intervenções de tratamento e têm sobrevidanormal. Cada vez mais pacientes são identificados em exames de rotina,geralmente com doença leve. Ossintomas mais comuns são dispneia e dor torácica, mas também pode ocorrersíncope, geralmente associada ao esforço, quando o enchimento diastólico do VEdiminui devido à desidratação, e taquicardia e as ca......
...omputadorizada (TC) tem uma especificidade de 92%, mas uma sensibilidade de apenas 64%. A angiografia continua sendo o estudo de diagnóstico de escolha. Apesar do tratamento agressivo, o prognóstico é ruim, com uma sobrevida de 50% se diagnosticado dentro de 24 horas. O carcinoma colorretal, por sua vez, representa cerca de 10% dos casos de sangramento retal em pacientes acima dos 50 anos de idad......
... foram realizados em relação ao benefício da endarterectomia de carótida para pacientes sintomáticos, com AVC ou AIT prévio. Dentre eles, podem ser citados os seguintes: NASCET: Estudo com seguimento de 2 anos, incluindo estenose de 70 a 99%. A mortalidade foi de 26% no grupo terapia médica e 9% no grupo endarterectomia. A diminuição de risco relativo foi de 65% e de risco absoluto de 17%. Ass......
...erda da visão central e perda de cor e acuidade visual. A acidose láctica pode ocorrer, especialmente em pacientes com numerosas comorbidades, incluindo sepse e cirrose. A linezolida também está associada a descoloração da língua, cefaleia, reações cutâneas, anemia, trombocitopenia e pancitopenia e hepatite colestática. Os efeitos graves, felizmente, costumam ser raros. Macrolídeos e Cetolíde......
...r diagnóstico de imediato. Os pacientes com DSAs se apresentam com edema periférico, em particular durante os períodos de débito cardíaco mais elevado, como, por exemplo, durante a gravidez. Na medida em que os pacientes se aproximam da meia idade, a complacência do ventrículo esquerdo possivelmente diminua, aumentando a magnitude do desvio da esquerda para a direita. A dilatação de longa duração......
...es com HDB. Quadro 2 Características de Pacientes com Hemorragia Digestiva Baixa de Alto Risco Medicações · Ácido acetilsalicílico · Anti-inflamatórios não esteroidais · Glicocorticoides · Anticoagulantes (varfarina, heparina, dabigatrana, entre outros) · Agentes quimioterápic......
...parecimento de peritonite bacteriana espontânea. Todo cirrótico com sangramento gastrointestinal deve receber antibiótico profilático. Os esquemas utilizados empregam norfloxacina oral 400 mg a cada 12 horas ou ciprofloxacina 500 EV a cada 12 horas por sete dias ou ceftriaxona em dose de 1-2 g EV por sete dias. 5- Gastropatia portal hipertensiva Gastropatia portal hipertensiva é uma lesão da......
...re prescrito para evitar recorrências. Referências Barkun AN, Bardou M, Kuipers EJ, et al. International consensus recommendations on the management of patients with nonvariceal upper gastrointestinal bleeding. Ann Intern Med 2010; 152:101. Sachar H, Vaidya K, Laine L. Intermittent vs continuous proton pump inhibitor therapy for high-risk bleeding ulcers: a systematic review and meta-anal......
...de internação hospitalar. A erradicação do H.pylori é recomendada para prevenir recorrência. Uma meta-análise de cinco estudos clínicos randomizados confirmou que a erradicação do H. Pylori significativamente reduz a incidência de recorrência da úlcera em oito semanas após a cirurgia. Um regime triplo (inibidor de bomba de prótons padrão mais claritromicina, mais amoxicilina) com duração aumentad......
... geral manifestando-se como hematoquezia, podendo ter evolução grave, embora, na maioria dos casos, o prognóstico é relativamente bom com interrupção espontânea do sangramento em 80 a 85% dos casos e mortalidade de 2 a 4%. Preditores de complicação ou evolução desfavorável nesses pacientes incluem idade acima de 70 anos, isquemia intestinal, comorbidades, alterações de coagulação, transfusão de c......
...ea e para manter o débito cardíaco. Os pacientes com doença cardiovascular subjacente ou comprometimento farmacológico ou fisiológico desses mecanismos podem não ser capazes de elevar o débito cardíaco. O estresse por calor também pode resultar em arritmias, isquemia miocárdica e exacerbação da insuficiência cardíaca congestiva. À medida que a temperatura aumenta, o dano celular ocorre rápida e ......
...ógico estável e oclusão carotídea completa são inadequados para endarterectomia de carótida porque não estão em risco de embolização através de uma artéria obstruída. No entanto, um subgrupo de pacientes com hipoperfusão após a oclusão tem uma taxa anual de AVC ipsilateral de 5,9% (4,3% para 7,5%). No entanto, dois estudos randomizados não conseguiram encontrar benefício nesses pacientes. Deve-s......
...desacelerando e terminado a TV. Apresenta um efeito inotrópico negativo, pode causar hipotensão; portanto, recomenda-se para TV estável em doentes com função sistólica normal. A dose inicial é de 17 mg/kg em velocidade de infusão máxima de 50 mg/min e dose de manutenção de 1-4 mg/min. A lidocaína é um bloqueador de canal de sódio que é potencialmente eficaz para TV durante a isquemia aguda, era m......
... ocorre quando o fluxo sanguíneo é redistribuído a partir de segmentos previamente bem perfundidos para os recém-inaugurados, e edema pulmonar de reperfusão. Eventos adversos tardios incluem elevação residual da pressão pulmonar e hipertensão pulmonar recorrente em pacientes com melhora hemodinâmica inicial após a cirurgia. Hipertensão pulmonar residual, que possa resultar de endoarterectomia inco......
...lmente útil em pacientes com síndromes coronarianas agudas), possui um efeito venodilatador precoce, podendo auxiliar no controle da dispneia. Deve ser considerada em paciente em uso de nitrato, sem alívio da dor decorrente de isquemia miocárdica. A dose deve ser titulada para cada paciente e deve-se observar a possível ocorrência de rebaixamento do nível de consciência e depressão respiratória. I......
... al. Survival and predictors of survival in patients with congestive heart failure due to Chagas’ cardiomyopathy. Circulation 1994;90:3098. 9. Pazin-Filho A, Romano MM, Gomes Furtado R et al. Left ventricular global performance and diastolic function in indeterminate and cardiac forms of Chagas’ disease. J Am Soc Echocardiogr 2007;20:1338. 10. Rassi Jr A, Rassi A, Little WC et al. Developme......
...sangramento ativo e coagulopatia (tempo de protrombina prolongado com INR > 1,5 ) e/ou com plaquetas inferiores a 50.000/mm3 devem receber plasma fresco congelado e plaquetas, respectivamente. A passagem de sonda nasogástrica (número 16 ou 18) no paciente com hemorragia digestiva alta (HDA) é controversa e pode ser considerada em casos selecionados, pois seus achados podem ter valor prognósti......
...de maior gravidade, tais como arritmias cardíacas, sangramento, embolia pulmonar e doenças neurológicas (ver capítulo de Síncope na sessão de cardiologia). Comentamos previamente nesta sessão um artigo que avaliou prospectivamente a regra de São Francisco na admissão de pacientes com síncope (ver: Mortalidade após síncope). A regra estratifica os pacientes em grupos de alto e baixo r......