...mo sepse, hipovolemia induzida pela paracentese ou diuréticos, insuficiência cardíaca, de forma que o diagnóstico de síndrome hepato-renal é de exclusão. No caso de outras causas a correção destes fatores pode ser suficiente, na peritonite bacteriana espontânea os antibióticos devem ser associados a albumina para serem eficazes. Estudos mostram que a terlipressina associada a albumina pode melhora......
...linemia se vírus C associado * Doenças glomerulares diretamente relacionadas ao HIV. Disfunções Tubulares Os distúrbios hidroeletrolíticos são comuns em pacientes com infecção avançada pelo HIV. Serão descritos aqui apenas os distúrbios mais frequentes. Hiponatremia É observada em até 40% dos pacientes com HIV hospitalizados. Ocorre tanto em situações de hipovolemia, principalmente secu......
... ou proteinúria assintomáticas [ver Figura 1]. As características clínicas e os resultados da urinálise são úteis em determinar a ocorrência da síndrome em pacientes com suspeita de doença glomerular [ver Tabela 3]. As doenças que causam inflamação ativa no glomérulo estão tipicamente associadas a uma constelação de aspectos clínicos relacionados à síndrome nefrítica. Esta síndrome caracteriza-se......
...prévio de AINH e exposição concomitante a outras nefrotoxinas.57,59 Uma metanálise de 31 estudos controlados randomizados, que incluiu mais de 5.000 pacientes, comparou agentes de alta osmolaridade com agentes de baixa osmolaridade. Em 9 estudos, foi relatado um resultado favorável para os pacientes que receberam agentes de baixa osmolaridade.60 A razão de probabilidades para a ocorrência de um au......
...pl 2012; 2:8. 4- Merten GJ, Burgess WP, Gray LV, et al. Prevention of contrast-induced nephropathy with sodium bicarbonate: a randomized controlled trial. JAMA 2004; 291:2328. 5- Brar SS, Shen AY, Jorgensen MB, et al. Sodium bicarbonate vs sodium chloride for the prevention of contrast medium-induced nephropathy in patients undergoing coronary angiography: a randomized tria......
...ise anormal), hipertensão ou elevação dos níveis séricos de creatinina, sempre em graus variáveis. Nos estágios iniciais, a nefrite lúpica é assintomática. Nos estágios mais avançados, ocorrem edema, anemia, hipertensão sintomática e uremia sintomática. Os pacientes que apresentam as formas inflamatórias de nefrite usualmente são hipocomplementêmicos. A maioria destes pacientes apresenta níveis el......
...ndrome da lise tumoral) ou drogas (aciclovir, sulfonamidas, metotrexate e indinavir) ACHADOS CLÍNICOS Didaticamente, podemos dividir os achados clínicos entre aqueles relacionados à causa de base da IRA e que, portanto, são fundamentais para que se elabore uma hipótese diagnóstica, e aqueles relacionados à insuficiência renal per se. Achados Clínicos das Principais Causas de ......
...f angiotensin-converting enzyme. N Engl J Med 326:910, 1992 111.Quinn CT, Rogers ZR, Buchanan GR: Survival of children with sickle cell disease. Blood 103:4023, 2004 112.Modi KS, Rao VK: Atheroembolic renal disease. J Am Soc Nephrol 12:1781, 2001 113.Blankenship JC, Butler M, Garbes A: Prospective assessment of cholesterol embolization in patients with acute myocardial infarction treated w......
...mento da absorção de água pela ação do ADH. Resultados de densidade urinária > 1.015 sugerem causa pré-renal, e urina diluída (< 1.010) indica ocorrência de NTA. Figura 84.4 Uso da fração de excreção de sódio e/ou concentração de sódio urinário em amostra de urina de pacientes para diagnóstico de insuficiência renal aguda responsiva ou não a volume. Avaliação de e......
...ise fatal até 2001 nos EUA pelo FDA; dessa forma, reportaram que o risco de estatina e rabdomiólise com evolução fatal seria de 0,03 a cada 100 mil pacientes/ano. A combinação de estatinas e fibrato implica aumento de risco de rabdomiólise. Tal combinação deve ser evitada em pacientes idosos (acima de 70 anos), que tomem múltiplas medicações e que tenham insuficiência renal. Salienta-se, entretant......
...ina com PH alvo de 6,5. Em pacientes com níveis de CPK abaixo de 5000 u/l e sem lesão renal na apresentação não é necessária a realização de reposição volêmica, pois está demonstrado que nestes pacientes o risco do desenvolvimento de injúria renal é baixo. O uso de bicarbonato tem o benefício potencial de alcalinização da urina, o que em teoria poderia diminuir a toxicidade dos pigmentos muscular......
...as enzimas musculares. São reportados cerca de 25.000 casos anuais de rabdomiólise nos Estados Unidos. O reconhecimento precoce, se possível antes da ocorrência de dano renal, é importante, pois a intervenção precoce permite a recuperação completa do paciente e previne as complicações. Os pacientes podem-se apresentar apenas com elevação de enzimas musculares detectadas em exames laboratoriais, ......
...via rabdomiólise a partir de níveis de CPK acima de 10.000 U/L; mais recentemente, a definição foi modificada para ser considerada apenas quando ocorrer dano secundário em algum órgão (tipicamente insuficiência renal) e ocorrer associado a elevação das enzimas musculares. São reportados cerca de 25.000 casos anuais de rabdomiólise nos Estados Unidos. O reconhecimento precoce, se possível antes da......
...oriais. Hematúria com dismorfismo, cilindros e proteinúria A constelação de hematúria com dismorfismo eritrocitário, cilindros hemáticos, proteinúria e/ou lipidúria é virtualmente diagnóstica de doença glomerular proliferativa. Entretanto, não é possível descartar uma doença glomerular na vigência de uma hematúria isolada sem dismorfismo. Proteinúria pesada com hematúria mínima o......
...icos de alça em pacientes sem poliúria. Não existem recomendações específicas para o manejo de fluidos, e a restrição de volume pode ser apropriada em alguns pacientes, mas a melhor maneira de evitar sobrecarga de volume é a terapia de substituição renal, sobretudo em pacientes em estado crítico com oligúria ou anúria pronunciada. A importância da sobrecarga de fluido como um dos principais contr......
...mento consistindo de interferon e ribavirina ou peginterferon sozinho. -Biópsia com fibrose leve. -Hepatite C aguda. -HIV positivo. -<18 anos. -Doença renal crônica. -Cirrose descompensada. -Pacientes transplantados hepáticos. O tratamento atual da hepatite C somente consegue a cura de aproximadamente metade dos tratados. Por enquanto, as únicas drogas disponíveis, o interferon e a ......
.... Clinicopathologic correlations in multiple myeloma: a case series of 190 patients with kidney biopsies. Am J Kidney Dis 2012;59:786–94. DOI: 10.1053/j.ajkd.2011.12.028. [Epub 2012 Mar 13] 50. Sanders PW. Pathogenesis and treatment of myeloma kidney. J Lab Clin Med 1994;124:484. 51. Augustson BM, Begum G, Dunn JA, et al. Early mortality after diagnosis of multiple myeloma: a......
...ento e 6 horas depois, com resultados superiores, a infusão convencional de salina, sendo portanto opção válida para prevenção da IRA pelo contraste. A dose do contraste iodado e a preferência por produtos de baixa osmolalidade não iônicos também são importantes. Uma quantidade máxima de contraste sugerida é 5 ml/kh dividido pela creatinina. Deve-se sempre que possível evitar ventriculografia qu......
...agnóstica. As principais complicações incluem: encefalite, edema pulmonar não cardiogênico, síndrome da angústia respiratória do adulto, arritmias cardíacas, coagulopatia, hemorragia gastrointestinal e necrose da pele. O aparecimento de envolvimento neurológico está associado a um risco aumentado de morbidade e mortalidade. Uma ampla gama de manifestações neurológicas pode ocorrer incluindo mening......
...ana até infecções virais das vias aéreas. Clinicamente, na maioria das vezes o paciente se encontra oligosintomático, exceto pela hematúria, mas fadiga, mal-estar e mialgia são relatados em alguns casos. HAS e edema periférico são raros e são outro fator diferenciador da glomerulonefrite pós-estreptocóccica. A hematúria dura de dias a semanas e pode recorrer mesmo anos depois após faringite, exe......
... de tratamento. Por sua vez, pacientes com proteinúria persistente maior que 0,5 g/dia sem alteração da função renal são candidatos ao uso de medidas gerais, mas não à terapia imunossupressora. O uso de óleo de peixe poderia ser benéfico nestes pacientes. Os pacientes com proteinúria nefrótica, apesar das medidas gerais e com piora da função renal, são bons candidatos a terapia imunossupressora. ......
...u teor de potássio elevado é contrabalanceado pelo aumento da supersaturação de oxalato de cálcio, em virtude do conteúdo elevado de oxalato. O efeito da ingestão de sal em pacientes com nefrolitíase é bem definido, com múltiplas repercussões na composição da urina. A excreção de cálcio é aumentada pela diminuição da reabsorção tubular e, a longo prazo, a ingestão excessiva de sal associa-se à p......
...ia urinárias, se houver obstrução parcial do trato urinário.Ocasionalmente, náuseas e até vômitos podem ocorrer quando há dor intensa. Umahistória de anúria completa deve sempre alertar o médico sobre a possibilidadede obstrução, especialmente no contexto clínico apropriado, como em homem idosocom histórico de câncer de próstata ou hipertrofia prostática, mas volumeurinário normal não descarta a p......
...os, especialmente tremor ou uma constelação de sinais e sintomas sugestivos de eretismo ou acrodinia. Muitas vezes, no entanto, o diagnóstico de toxicidade de mercúrio é sutil. A mensuração da concentração urinária de mercúrio é de 24 horas; essa mensuração só deve ser realizada após uma dieta de 5 dias sem frutos do mar. Uma refeição de frutos do mar (contaminada com mercúrio) pode elevar tempor......
...emisférios cerebelares e córtex pós-central. Uma alteração característica é a chamada acrodinia; os pacientes apresentam eritema de palmas de mãos e solas dos pés, podendo se estender para o tórax e o nariz, sudorese generalizada, fotofobia, febre, taquicardia irritabilidade esplenomegalia. Em crianças, pode ocorrer hipotonia generalizada com fraqueza particular dos músculos pélvico e peitoral. ......
...V, em crianças, administradas lentamente. Devem ser monitorados os efeitos cardiorrespiratórios e a pressão arterial durante a administração. A decisão de alta do DE varia de acordo com a duração dos sintomas e a necessidade de sedação ou intubação farmacológica contínua. Sintomas Muscarínicos Precoces A muscarina foi a primeira toxina de cogumelos a ser identificada. Cogumelos dos gêneros......
...o metabolismo aeróbico correlacionam com alterações irreversíveis em vários tipos de tecidos. O tecido nervoso periférico é afetado precocemente na síndrome compartimental de extremidades. Uma Isquemia de duração de 1 hora pode causar lesões neurológicas nesse momento ainda reversíveis. Quando a isquemia devido à síndrome de compartimento extremidade aguda persiste durante mais de 6 horas, alteraç......
...presença de rins nativos, retardo do funcionamento do enxerto, história de rejeição aguda e imunossupressão com ciclosporina (em comparação à imunossupressão com tacrolimo).11,12 A patogênese da hipertensão no receptor de transplante renal é multifatorial. O uso de ICN e a doença de rim nativo contribuem para a maioria dos casos de hipertensão pós-transplante.15,16 Os ICNs aumentam a vasoconstriç......
... da circunferência abdominal por ascite e agravamentodo edema periférico podem se desenvolver no paciente com cirrose. Edemaperiférico aumentado e anasarca podem ocorrer no paciente com síndromenefrótica. Pacientes com IC e insuficiência renal frequentemente apresentamhipertensão, enquanto o paciente com cirrose não desenvolve aumento dos níveispressóricos. Pacientes com hipertensão associada, esp......
...lver-se e está associada a um prognóstico pobre. Os pacientes com doença falciforme são mais propensos a terem a puberdade atrasada. Um aumento da incidência de infecção é relacionada com o hipoesplenismo funcional, bem como por defeitos na via alternativa do complemento. No exame, os pacientes são muitas vezes doentes crônicos e têm icterícia. Há hepatomegalia, mas não é o baço palpável na vid......
...de exames, evolução clínica ou cirurgia. A dor abdominal é o sintoma mais característico e constante. Conforme mencionado anteriormente, a dor inicial é causada por contrações do apêndice com obstrução luminal. Essa dor é do tipo em cólica, difusa ou referida na região periumbilical. Com frequência, ocorrem concomitantemente a essa dor anorexia e náuseas. Ainda que possa haver queixa de diarreia, ......
...atoso). Tratamento O tratamento da rabdomiólise tem como principal objetivo a prevenção de fatores que causam a insuficiência renal aguda (IRA), isto é, depleção de volume, obstrução tubular, acidúria e liberação de radicais livres. Logo, a obtenção de fluxo urinário constante através da administração de fluidos adequadamente é o mais importante. O sequestro de líquidos pelo múscu......
...atireoidismo é mais complexo, uma vez que requer a administração simultânea de cálcio e vitamina D. Nesta situação, a excreção urinária de cálcio aumenta substancialmente com a suplementação do elemento, podendo ocasionar nefrocalcinose e piora da função renal. Para reduzir a perda de cálcio, o tratamento frequentemente inclui a adição de diurético tiazídico em associação à restrição dietética de ......
...corre em 16 a 40% dos casos, sendo geralmente não oligúrica, salientando que a presença desta implica em pior prognóstico com alta mortalidade. Na fase aguda, raramente os níveis de ureia ultrapassam 100 mg/dL ou os níveis de creatinina passam de 2 mg/dL, porém estas aumentam rapidamente durante a segunda fase da doença e evoluem rápido para necessidade de diálise. A insuficiência renal nesses pac......
...aumento dos níveis de fator de necrose tumoral a (TNF-a), IL-1 e, em menor grau, IL-6 aumentar, com um pico de TNF-a secundário 7 dias depois. Em macacos rhesus inoculados experimentalmente, o vírus replica inicialmente nos gânglios linfáticos locais, seguido rapidamente pela infecção transmitida pelos macrófagos sanguíneos e células de Kupffer no fígado, além de propagação e replicação no fígado......
...olvimento vascular. As doenças neoplásicas e linfoproliferativas, o mieloma múltiplo e o HIV também são causas associadas comuns. Os pacientes com neoplasias malignas apresentam alto risco de IRA por causa da malignidade ou de terapias usadas em sua gestão. O linfoma primário do rim é uma causa rara de IRA, ao passo que o linfoma não-Hodgkin e as leucemias agudas, principalmente em crises blástic......
...preservados. Tardiamente, pode-se observar estreitamento articular, osteófito, anquilose e osteopenia. A ultrassonografia dos rins e das vias urinárias deve ser utilizada visando a detectar a presença de nefrolitíase por cálculos de ácido úrico. Diagnóstico de Nefropatia por Ácido Úrico A suspeita deve ser realizada em pacientes com alto risco (obesos, hiperuricêmicos, em uso de quimioterapia......
...raltambém podem produzir insuficiência renal aguda, causada por necrose tubular ounefrite intersticial. Outros sintomas descritos incluem mialgias, convulsões,tosse, febre e calafrios. Alguns pacientes podem apresentar quadro secundáriode hepatite com icterícia e dor em hipocôndrio direito.O zinco pode interferir na absorção de cobre, e a altaingestão do primeiro (> 150 mg/dia) pode levar à def......
...mentos) Artralgias e púrpura em criança Púrpura de Henoch-Schönlein Artralgias e púrpura em adulto jovem LES, crioglobulinemia primária ou secundária (hepatite C), raramente púrpura de Henoch-Schönlein Artralgias e púrpura em idoso Vasculites, crioglobulinemia Linfonodomegalia Síndrome nefrótica associada a doenças linfoproliferativas, micobacterioses, LES Hepa......
...: efeito fibrinolítico desaparece dentro de algumas horas; efeito anticoagulante: 12-24 horas após suspensão da administração. EFEITOS ADVERSOS1,2,4-6 • Acima de 10%: hipotensão, sangramento usualmente limitado ao local de injeção. • 1% a 10%: calafrios, febre (1-4%), reações alérgicas, náusea, vômito, hemorragia gastrintestinal ou geniturinária, anemia, dor muscular, edema periorb......
...vida dos pacientes de diálise infectados pelo HIV. A sobrevida do aloenxerto é comparável àquela observada em receptores de transplante afro-americanos não infectados pelo HIV. O principal aspecto do tratamento destes indivíduos reside na manutenção da HAART e na imunossupressão. Hepatite C. A prevalência da hepatite C é alta na população de pacientes de diálise. Estudos demonstraram que os rece......
...ampicina e rifapentina: podem reduzir efetividade da propafenona. Monitorar sinais e sintomas específicos. Orientações aos pacientes t Orientar para usar o medicamento mesmo que o paciente esteja sentindo-se bem. Não deixar de usar o medicamento sem falar com o médico. t Em caso de esquecimento de uma dose, usar assim que lembrar. Se estiver a menos de 4 horas do horário da próxima dose, des......
...ção. Uma TC comcontraste pode ser útil em determinar a localização exata da obstrução e podedetectar neoplasias uretéricas, mas deve ser evitada em pacientes com risco denefropatia induzida por contraste. A ressonânciamagnética (RM) urinária pode ser realizada com ou sem o uso de contraste (gadolínio)e é benéfica em pacientes que não podem receber contraste iodado necessáriopara a TC com contraste......
...ão mais frequente: incoagulabilidade sanguínea com ou sem hemorragia. Sangramentos mais comuns: gengivorragia, equimose local e hematúria. Casos graves: hipotensão e choque (hemorrágico + distributivo) que podem evoluir em poucas horas. Insuficiência renal aguda: complicação rara, mas que pode evoluir nas primeiras 24 horas. Decorrente de necrose tubular aguda. Alterações laboratoriais Hem......
...a chamada síndrome de Weil, aparecendo como uma segunda fase da doença em alguns pacientes, ou eventualmente em uma progressão em que não se distinguem duas fases da doença, é caracterizada por alteração de função hepática e renal e ocorre em 10 a 15% dos pacientes, com mortalidade em torno de 5 a 10% dos casos. Os pacientes mantêm quadro febril após a fase aguda e ocorrem complicações como insufi......
...um dos aspectos importantes do atendimento médico àsvítimas de desastres naturais. Aslesões por esmagamento podem cursar com lesão muscular e rabdomiólise. A associação entre a lesão musculargrave com rabdomiólise e insuficiência renal aguda foi estabelecidaprimeiramente durante a Segunda Guerrra Mundial em Londres, por Bywatewrs eBeall, mediante a observação de pacientes vítimas de bombardeiros a......
...sclerose múltipla e caquexia e êmese em pacientes com aids. Achados Clínicos Devido àampla distribuição de receptores RC, o uso de Cannabis e como ossubstratos canabinoides podem ter efeitos variados. As manifestações clínicassão dependentes da idade, com crianças apresentando sonolência diurna,irritabilidade e alteração de comportamento. Adultos, com maior frequência, têmalterações de sinais vit......
... país, e a monitorização ambiental para pesquisa de V. cholerae, no ambiente. É importante ressaltar que no caso do V. cholerae El Tor, a relação entre doentes e assintomáticos é muito alta, podendo haver de 30 a 100 assintomáticos para cada indivíduo doente; assim, as medidas de prevenção e controle devem ser direcionadas a toda a comunidade, para garantir o impacto desejado. SOBRE OS DIREITO......
...tein-Barr, vírus Brucella, enterovírus, leptospira, vírus do sarampo, Yersinia, vírus da caxumba, Rickettsia Varicela Legionella, vírus da rubéola. Em um estudo americano, as bactérias mais identificadas, causando glomerulonefrite, foram: estafilococo (46%), estreptococo (16%) e organismos gram-negativos. Os locais mais comuns de infecção foram: trato respiratório superior (23%), pele (17%), pulm......
...s menores que cinco vezes o limite da normalidade, mas ocasionalmente elevações maiores com aumento de bilirrubinas podem sugerir quadros de hepatites agudas virais, alterações de função hepática com alteração de INR e albumina podem ocorrer. A análise do líquido cefalorraquidiano geralmente é normal ou revela uma pleocitose leve com < 35 células / mm3, mesmo em pacientes com sintomas neuropsi......