... doenças crônicas principalmente cardiovasculares. Episódios prévios de injúria renal podem se associar com insuficiência renal crônica no futuro e podem comprometer sobrevida à longo prazo, não está claro ainda que se a injúria renal aguda é um marcador de pacientes vulneráveis. Referências 1-Bellomo R, Kellum JA, Ronco C. Acute renal injury. The Lancet 2012; 380: 756-766. 2-KDIGO Cli......
...upo ao longo dos anos. As principais são descritas a seguir. IRA Pré-renal Poucos dados existem com relação ao desenvolvimento de IRA pré-renal nesses pacientes, entretanto, sabe-se que a presença de vômitos, diarreia e infecções é bastante comum entre eles, predispondo-os a hipovolemia e IRA pré-renal. Os sinais clínicos sugestivos de hipovolemia, como hipotensão postural, taquicardia e muco......
...rimária ou um distúrbio sistêmico que está afetando o rim [ver Doenças glomerulares]. Glomerulonefrite rapidamente progressiva. A possibilidade de glomerulonefrite rapidamente progressiva deve ser considerada em casos de pacientes que apresentam quadro clínico nefrítico e também sedimento urinário nefrítico. Esta condição se distingue da glomerulonefrite aguda pela rápida perda da função renal......
...ritropoetina. Entretanto, em pacientes gravemente doentes, uma diminuição da responsividade da eritropoetina também exerce algum papel. A perda de sangue pode contribuir para o desenvolvimento de anemia em pacientes com LRA. Estes são mais propensos ao sangramento em decorrência da disfunção plaquetária secundária à uremia. O estrogênio conjugado e a 1-desamino-8-D-arginina-vasopressina (DDAVP ou......
...inclui a necrose tubular aguda e a doença ateroembólica renal, que também pode ser precipitada por contraste, pois este pode deslocar placas ateroscleróticas. Podem ajudar no diagnóstico diferencial, entre essas duas situações, a presença de lesões embólicas em outros locais, a presença de eosinofilia e a diminuição do complemento sérico que ocorre na doença ateroembólica renal, bem como o curso m......
...sintomática e uremia sintomática. Os pacientes que apresentam as formas inflamatórias de nefrite usualmente são hipocomplementêmicos. A maioria destes pacientes apresenta níveis elevados de anticorpos anti-DNA ou anti-Sm. Os sinais ou sintomas de doença ativa em outros sistemas orgânicos não necessariamente acompanham a nefrite lúpica. A classificação patológica da nefrite lúpica estabelecida pel......
...Algumas drogas podem ter sua concentração plasmática monitorizada. · O uso de dopamina em dose “renal” (1-3 mcg/kg/min), ainda utilizado em alguns centros, não é recomendado. Diversos estudos provaram que seu uso não reduz a morbidade ou mortalidade nesses pacientes, e alguns mostraram que até pode aumentá-las. · O uso de diuréticos na conversão de IRA oligúrica para não......
...contagens de plaquetas após um episódio agudo de diarreia sanguinolenta em uma criança até então saudável. A palidez, oligúria e petéquias ou contusões são manifestações comuns da condição. Os sintomas neurológicos, como letargia ou convulsões, também podem estar presentes. A ocorrência de uma condição diarreica é utilizada com frequência na clínica para distinguir entre SHU e PTT. Tratamento. O......
... a utilização do termo acute kidney injury em vez de acute renal failure.1 A modificação foi proposta para enfatizar a existência de um contínuo da lesão renal que inicia antes da perda da função excretória medida pelos testes laboratoriais que avaliam a taxa de filtração glomerular. Além do auxílio no diagnóstico, existe também um contínuo no prognóstico, com um aumento na mortalidade associada c......
...ioglobina e, em teoria, diminui a ação de radicais óxidos livres. Deve ser administrado como solução a 10% e velocidade de infusão de 15mL/h. O uso de outros diuréticos deve ser evitado, pois não melhora o prognóstico da insuficiência renal, piorando a evolução em alguns casos. Deve-se observar que o manitol só deve ser administrado se o fluxo urinário for de, no mínimo, 20mL/h, a maioria dos aut......
... diversas enzimas, como fosfolipases e proteases. O efeito final é a liberação de constituintes intracelulares tóxicos e radicais livres que provocam lesão da microvasculatura, extravasamento capilar e aumento da pressão intracompartimental. Existem três mecanismos descritos como causa de IRA pela rabdomiólise: 1. Efeito tóxico direto da mioglobina que por meio de sua porção heme, leva à di......
...e tubular aguda costumam apresentar aumentos de creatinina entre 0,4 e 1 mg/dL ao dia. Aumentos em valores maiores que 2 mg/dL sugerem o diagnóstico de rabdomiólise, embora possam ocorrer em outros tipos de necrose tubular aguda. Hipoalbuminemia pode ocorrer por extravasamento de proteínas do plasma, representando fator de péssimo prognóstico. TRATAMENTO O objetivo primário é a prevenção de ......
...nor associação com miopatias são a pravastatina e a fluvastatina; são as de menor risco, mas pacientes que tiveram rabdomiólise induzida por estatinas têm contraindicação ao uso de todas as estatinas, incluindo estas. Staffa et al. sumarizaram todos os casos de rabdomiólise fatal até 2001 nos Estados Unidos pelo FDA e, desta forma, reportaram que o risco de estatina e rabdomiólise com evolução fa......
...na, e basicamente detecta albumina em níveis > 300 mg/dia (ou seja, níveis de macroalbuminúria). Em urinas muito concentradas, a detecção pode ser maior; em urinas mais diluídas, a detecção pode ser mais difícil, sendo que o exame pode ser inclusive um falso-negativo. Outras proteínas como as de cadeia leve produzidas no mieloma múltiplo não são detectadas. No caso de uma análise mais fidedigna......
...um grau suficiente de certeza, que não existe lesão histopatológica presente nos túbulos por meio de história, exame físico e testes de urinários e sanguíneos. Fisiopatologia A fisiopatologia da LRA é dependente de sua causa subjacente, a patogênese de doenças inflamatórias renais do rim (por exemplo, glomerulonefrite e vasculite) implica quase todos os aspectos da cascata do sistema infla......
...rrer em 7-40% dos casos. Outras manifestações oculares incluem dor e hipersensibilidade da musculatura extrínseca muscular, também uveíte anterior é descrita nestes pacientes podendo evoluir com cegueira. Corioretinite, neurite ótica e papiledema também são relatados. Na fase imune, que ocorre com cinco a sete dias de sintomas acontece a defervescência da febre e o paciente apresenta melhora clín......
...ua (TRRC) e hemodiálise intermitente, eles possibilitam avaliar a vantagem de menos variações na pressão intracraniana (uma grande preocupação nos casos de SOSH) e remoção mais fácil de grandes quantidades de líquidos. A decisão deverá ser tomada em cada caso. O Quadro 7 mostra as indicações para o TCTH. Quadro 7 INDICAÇÕES PARA TRANSPLANTE DE CÉLULAS-TRONCO HEMATOPOIÉTICAS* ......
...e creatinina > 0,5 mg/dl em relação aos níveis basais em 7.586 procedimentos radiológicos contrastados, a incidência foi de 3,3%, mas esta incidência chegava a 22% em pacientes com creatinina entre 2,0 e 2,9 mg/dl e 31% se a creatinina era > 3,0 mg/dl. Alguns estudos avaliaram fatores de risco para evolução com nefropatia por contraste, entre esses fatores de risco temos: -Disfunção ren......
...aso na introdução de antibióticos apropriados. A febre está presente em quase 100% dos casos, os outros sintomas mais frequentes são pela ordem dor de cabeça, mal-estar, mialgias e artralgias. O início dos sintomas pode ser gradual ou abrupto. Náuseas, com ou sem vômitos, é uma queixa comum. Alguns pacientes, especialmente crianças, pode também ter dor abdominal proeminente que podem ser severas;......
...ncia renal crônica e alterações típicas de lesões mínimas. Em menos de 10% dos pacientes pode ocorrer um quadro de síndrome nefrótica ou de glomerulonefrite rapidamente progressiva com edema, hipertensão, hematúria e disfunção renal e raramente pode ocorrer apresentação da doença como hipertensão maligna. Achados laboratoriais IgA sérica está aumentada em 50% dos pacientes, a relação entre IG......
...ionalmente, pode ser secundária. Dentre estas causas secundárias, as principais são: · cirrose hepática, principalmente por álcool (causa secundária comum); · dermatite hepertiforme; · psoríase; · espondilite anquilosante; · doença celíaca; · doença inflamatória intestinal e outras formas de enterite; · síndrome de Reiter; · carcinoma e micose fungoide (c......
...A nefrolitíase deve ser diferenciada de nefrocalcinose. Enquanto a primeira é caracterizada pela presença de cálculos no trato urinário, poupando o parênquima renal, a última caracteriza-se pela calcificação deste. Em algumas situações, litíase e nefrocalcinose podem coexistir, o que ocorre mais comumente na hiperoxalose primária, no hiperparatireoidismo primário e na acidose tubular renal (ATR) d......
...me, ela responde prontamente à restauração do fluxo urinário.O examefísico pode ser muito informativo quando existe obstrução da bexiga. A bexigaaumentada pode ser detectada com palpação e percussão. Em casos raros, umamassa no flanco pode ser palpável, correspondendo a um rim hidronefrótico. Oaumento da próstata e outras patologias da próstata, como malignidade ouinfecção, podem ser detectados pe......
...o. Embora valores elevados de mercúrio no sangue ou na urina sejam necessários para confirmar o diagnóstico, eles correlacionam-se mal com a toxicidade e são incapazes de distinguir a exposição assintomática do envenenamento por mercúrio. Além disso, devido à significativa redistribuição dentro do corpo, os níveis de sangue ou urina não representam a carga corporal total. Esses valores são mais ú......
...ores, cefaleia, sensação de fadiga, depressão e dificuldade de concentração. Alterações comportamentais incluem timidez, labilidade emocional, irritabilidade, insônia e delirium. Um sintoma característico associado a uso de componentes alquílicos são parestesias orofaciais. Em casos graves, os pacientes podem desenvolver ataxia, rigidez muscular e espasticidade, cegueira, déficits auditivos e demê......
..., aprovado pela Food and Drug Administration dos EUA. A N-acetilcisteína também é benéfica como meio de reduzir os metabólitos reativos, fornecendo grupos sulfidrila para essa finalidade. É administrada por via intravenosa em 3 doses sequenciais de 150mg/kg ao longo de 1 hora, 50mg/kg ao longo de 4 horas e 100mg/kg ao longo de 16 horas. Apesar dessas terapias, a toxicidade da amatoxina pode levar......
...imentos anteriores e laterais são mais frequentemente acometidos, e se não tratados, podem ocorrer contraturas, disestesias em tecido profundo e na região de nervo fibular, podendo ocorrer queda do pé. No antebraço, a contratura de Volkmann é uma complicação possível, onde a fibrose muscular leva à diminuição da mão e movimento do pulso, diminuição de força. Diagnóstico O diagnóstico pode ser......
...soronegativos para CMV, decorridos pelo menos três meses do transplante.4 Poliomavírus BK O vírus BK é um vírus contendo fita dupla de DNA pertencente à família polioma e parente do vírus JC [ver Figura 2]. A infecção por esse vírus está associada a uma morbidade significativa apenas em indivíduos imunossuprimidos. A infecção primária com o vírus BK ocorre na infância e está associada a um ......
...ãoarterial sistêmica à custa da circulação renal. Especificamente, esses eicosanoidespreservam a taxa de filtração glomerular (TFG), antagonizando a vasoconstriçãoarteriolar e o embotamento mesangial. Os principais fatores de risco para lesãorenal associada aos AINEs estão sumarizados na Tabela 1. Tabela 1: Fatoresde risco para casos agudos associados a lesão renal pelos AINEs - Depleção de v......
... AVCs; -quando não é possível realizar o programa transfusional, o uso de hidroxiurías é indicado; -avaliação para outras causas de isquemia cerebral; -em crianças rastreadas com Doppler transcraniano, com velocidade de fluxo entre 170-200 cm/segundos, o rastreamento deve ser repetido em três meses, se velocidade > 200 cm/seg deve ser iniciado programa de transfusões de rotina. A transf......
...rmais da gestante. Figura 48.2 Posição do apêndice cecal conforme a fase da gestação. Fonte: Skandalakis² e Baer e Arens.³ Tratamento O tratamento da apendicite aguda é cirúrgico em quase todos os casos. Representa uma exceção o grupo de pacientes pediátricos com diagnóstico tardio de plastrão inflamatório. Esses podem beneficiar-se de tratamento com antibióticos e apendicectomia ......
...e desenvolver insuficiência renal aguda em pacientes com valores de CPK>1000U/l, como é o caso de nossa paciente. Pacientes com necrose tubular aguda costumam apresentar aumentos de creatinina entre 0,4 a 1,0mg/dL ao dia e aumentos em valores maiores que 2,0mg/dL sugerem o diagnóstico de rabdomiólise, embora possam ocorrer em outros tipos de necrose tubular aguda. Hipo......
...to. A hipocalcemia com hipofosfatemia pode ocorrer nos estados em que há carência de vitamina D (pouca exposição ao sol, baixa ingestão, redução da absorção após cirurgia, síndromes mal-absortivas e doenças hepatobiliares, como a cirrose biliar primária). A hipocalcemia pode estar ainda associada a distúrbios do magnésio, já que este pode inibir a secreção do PTH (Tabela 2). Tabela 2: Causas ......
...turrilhas e região lombar; pode ainda ocorrer icterícia nessa fase em 5 a 10% dos pacientes. Tosse não produtiva ocorre em 20-30% dos casos. A resolução dos sintomas coincide com a produção de anticorpos assim como a excreção de leptospiras pela urina, mas, em alguns casos, após a remissão da febre por 3 a 4 dias, ocorre a segunda fase da doença, que nem sempre é facilmente distinguível de outras......
...as de tecido, seja por biópsia ou autópsia, devem ser divididas em alíquotas que são congeladas a -70ºC para isolamento viral, e, em formalina e glutaraldeído, as amostras obtidas para microscopia elétrica e elétrica. As amostras de fígado são frequentemente utilizadas para diagnóstico post mortem de FA; mas, como as alterações patológicas não são patognomônicas, um diagnóstico puramente histológi......
...rim é uma causa rara de IRA, ao passo que o linfoma não-Hodgkin e as leucemias agudas, principalmente em crises blásticas agudas, invadem o parênquima renal. Embora seja visto em raras ocasiões no linfoma de Hodgkin, os infiltrados são, em geral, ilaterais e difusos, e os rins podem aparecer ampliados na imagem latente. O mieloma múltiplo e as discrasias das células plasmáticas causam lesão renal......
... há risco de complicações (nefrite intersticial). Outro grupo de risco são pacientes com hiperuricemia e excreção de ácido úrico nas 24 horas maior que 1.100 mg. Sabe-se que tais pacientes têm risco acima de 50% de desenvolver cálculos urinários, o que justificaria intervenção nesta população. Por outro lado, sabe-se que pacientes com insuficiência cardíaca grave pode desenvolver hiperuricemia m......
...branas, formação óssea e cicatrizaçãode feridas. Devido às suas propriedades físico-químicas, o zinco tambémdesempenha papéis estruturais e funcionais em várias proteínas envolvidas nareplicação do DNA e na transcrição reversa e é crítico para a função de váriasmetaloproteínas. O controle homeostático da absorção de zinco é regulado pelametalotioneína, uma metaloproteína que liga o cobre e outros ......
...m R. The changing face of schistosomal glomerulopathy. Kidney Int. 2004;66(6):2472-84. 10. Schwartz MM, Korbet SM, Lewis EJ. Immunotactoid glomerulopathy. J Am Soc Nephrol. 2002;13:1390-97. 11. Pepys MB. Amyloidosis. Annu Rev Med. 2005 Aug 24 (ahead of print). 12. Houssiau FA. Management of lupus nephritis: an update. J Am Soc Nephrol. 15:2694-2704. Sites em Nefrologia 1. www.asn-online......
... reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial.” O objetivo do site MedicinaNet e seus editores é divulgar este importante documento. Esta reprodução permanecerá aberta para não assinantes indefinidamente. Estreptoquinase Estreptoquinase 13.3 Medicamentos Usados em Cardiopatia Isquêmica 13 Medicamentos que Atuam sobre o Siste......
... avançada possuem um potencial de recuperação, contudo o transplante somente seria possível em casos altamente seletos e com o uso de órgãos oriundos de doadores vivos. O transplante de rim de cadáver bem-sucedido tornou-se comum na década de 1960, com o desenvolvimento da imunossupressão farmacológica. Na década de 1970, houve uma acentuada expansão do tratamento efetivo de pacientes com doença r......
...rsos e deve ser realizada uma pesquisa específica sobre este aspecto ao introduzir ou descontinuar este ou outros medicamentos no esquema terapêutico do paciente. Em pacientes com doença recidivante, a terapia por longos períodos (mínimo de 6 meses) deve ser considerada. Pacientes devem ser monitorados quando encerrado o tratamento. É recomendada diminuição gradual da dose. Cloridrato De ......
...bstrução bilateral ouobstrução de um rim funcional solitário. A proporção de ureia e creatininasérica é frequentemente maior que 20:1 devido ao aumento da reabsorção de ureiaao longo do sistema coletor, mas esse achado não é sensível ou específico.Pacientescom obstrução parcial podem desenvolver diabetes insípido nefrogênico(resistência ao hormônio antidiurético) e hipernatremia e podem ter polici......
...s de notificação têm sido pouco trabalhados pelo governo. A mortalidade total desses acidentes é de 0,43% para serpentes, porém é diferente entre os gêneros: 0,31% para o gênero Bothrops (jararaca), 1,85% para o gênero Crotalus (cascavel), 0,95% para o gênero Lachesis (surucucu) e 0,36% para o gênero Micrurus (coral). Na Tabela 1 são apresentados os dados de detalhes de prevalência dos acidente......
...istalina, procaína e benzatina. Indicações, posologia e modo de uso, formas de apresentação e classificação na gestação O espectro de ação inclui bactérias gram-positivas não produtoras de penicilinase (estreptococos, corinebactérias), cocos gram-negativos (Neisseria meningitidis), bactérias anaeróbias (exceto Bacteroides fragilis) e espiroquetas. Em virtude da instabilidade em pH ácido, não......
...diálise diariamente. Na maioria dos pacientes, afunção renal é recuperada pelo menos parcialmente. Hemodiálise e hemofiltraçãosão as modalidades de escolha na fase aguda.Em relatosde vítimas em massa de terremotos, a maioria dos procedimentos de fasciotomiafoi realizada >12 horas após o momento do trauma. As revisões desses casosmostraram altas taxas de infecção, com aumento da mortalidade e am......
...a central da retina.Os sintomasmais comumente relatados associados a visitas frequentes ao DE em pacientes querelatam uso crônico de Cannabis ou canabinoides sintéticos são náuseas,vômitos intratáveis e dor abdominal. A síndrome de hiperêmese associada ao usode canabinoides (SHC) pode ser diagnosticada incorretamente como síndrome dovômito cíclico. Embora a Cannabis tenha sido tradicionalmente rec......
...e tubular renal, íleo paralítico, hipocalemia (levando a arritmias), hipoglicemia (com convulsão e coma em crianças). O aborto é comum no 3º trimestre de gestação, em casos de choque hipovolêmico. As complicações podem ser evitadas com adequada hidratação precoce. Diagnóstico Laboratorial O V. cholerae pode ser isolado a partir da cultura de amostras de fezes de doentes ou portadores assinto......
...está bem correlacionada com a recuperação em pacientes com proliferação endocapilar pura, enquanto a síndrome nefrótica na apresentação é com frequência seguida por GN crônica persistente. O complemento sérico persistentemente baixo está associado a piores desfechos. Nos casos de GN endocapilar pura, a experiência de séries antigas indica um curso quase uniformemente favorável. Estudos mais recen......
... Manifestações Clínicas Os sintomas da febre tifoide podem se manifestar entre o 5º e o 21º dia (em média 12 dias) após a ingestão do microrganismo via alimentos ou água contaminados. Quando a quantidade de microrganismos inoculados for pequena, o período de incubação pode ser maior. Os sintomas duram até 4 semanas. A maioria dos pacientes com febre tifoide apresenta-se com dor abdominal,......