...no rim foi descrita pela primeira vez por Biermer em 1860 e foi definida como nefrite intersticial aguda (NIA) apenas em 1898. A maioria destes casos relatados à época ocorreu em doenças infecciosas de crianças, principalmente com escarlatina e difteria. Após a forte queda na prevalência de doenças infecciosas no século 20 e a introdução de antibióticos para uso médico na década de 1940,......
...orte em usuários atuais e recentes de estas drogas. O Estudo Este foi um estudo observacional do tipo caso-controle na Nova Zelândia para estimar os riscos relativos e absolutos de nefrite intersticial aguda, resultando em hospitalização ou morte em usuários de inibidores da bomba de prótons. O estudo incluiu 572.661 pacientes sem história de nefrite intersticial ou outras doenças renais que......
...tremamente comuns. A hipervolemia também pode ocorrer como resultado da manutenção de uma expansão intensa, que é recomendada somente para o tratamento precoce da sepse. Distúrbios Hidroeletrólíticos A IRA cursa com uma série de alterações eletrolíticas, sendo as mais comuns a hiponatremia, com risco de alterações sensoriais; a hipercalemia, com risco de arritmias cardíacas; a acidose metaból......
...a de quadro típico com febre, rash e eosinofilia não é habitual, sendo mais comum o achado de IRA com leucocitúria, às custas de eosinófilos, além de hematúria discreta e proteinúria < 1 g em 24 horas. A recuperação renal nessa forma de IRA é a regra, exceto naquele grupo de pacientes que acaba desenvolvendo infiltrados celulares e fibrose intersticial. Nefropatia por Cristais Várias medic......
...ação endovenosa, n-acetilcisteína e descontinuar o IECA. A hidratação e a n-acetilcisteína após o estabelecimento da lesão renal não tem o mesmo embasamento que seu uso para prevenção da lesão, mas poderia ser uma tentativa. PRESCRIÇÃO Prescrição Comentário Hidratação com solução fisiológica a 0,45% ou 0,9% ou com bicarbonato a 8,4% 150 mL diluídos em 850 mL de água destilada ......
...inicopathological and follow-up study. Kidney Int 1999;56: 2203–13. 130. Nunez M, Saran AM, Freedman BI. Gene-gene and gene-environment interactions in HIV-associated nephropathy: a focus on the MYH9 nephropathy susceptibility gene. Adv Chronic Kidney Dis 2010;17:44–51. 131. Gertz MA, Kyle RA, O’Fallon WM. Dialysis support of patients with primary systemic amyloidosis. A study of 21......
...tes com NIA induzida por Aines. A ultrassonografia renal mostra, normalmente, rins normais ou discretamente aumentados com ecogenicidade normal; a cintilografia renal, por sua vez, pode mostrar hipocaptação, característica do processo inflamatório difuso que ocorre na NIA; esse achado ajuda, mas é insuficiente para firmar o diagnóstico e, na prática clínica, é pouco realizado. O diagnóstico deve ......
...a 4: Microscopia eletrônica de biópsia renal de paciente com lesões mínimas: as setas indicam a fusão total de pedicelas. Cortesia do Dr. Leonardo Testagrossa – HCFMUSP-2005. A síndrome nefrótica pode regredir espontaneamente em até 30 a 50% dos casos, mas o tratamento é realizado sempre que há proteinúria nefrótica, dada a taxa elevada de complicações infecciosas e trombóticas. Glom......
...ma necessidade da vida do médico generalista. A análise de urina permite, com testes relativamente simples, obter, de forma rápida, informações importantes sobre uma série de doenças renais primárias e sistêmicas. Manuseio de Amostras A urina deve ser coletada, de forma apropriada, em um frasco estéril com o mínimo de contaminação possível. É preferida uma amostra de jato intermediário de ......
...ndo a hematúria é persistente, está associada a cálculos, doença neoplásica ou doença glomerular. A melhor forma de diferenciar é pela presença de dismorfismo eritrocitário, que é indicativo de glomerulonefrite, ainda mais quando associado à presença de proteinúria de qualquer grau. A piúria pode ser causada por aumento leucocitário na urina. Neutrófilos são associados a infecções, colonização de ......
.... O uso de agentes como a proteína C ativada (nota dos editores do MedicinaNET – retirada recentemente do mercado), inibidores de caspase e corticosteroides ainda é controverso. Entretanto, amplos estudos clínicos recentemente conduzidos relataram resultados negativos. As indicações para realização de diálise em pacientes com LRA associada à sepse incluem sobrecarga de volume, edema pulmonar, hipe......
...e de edema ou ascite aumenta o VD e diminui a concentração sérica de compostos hidrofílicos. Ligação a proteínas O plasma contém muitas proteínas que se ligam aos fármacos. Os compostos circulam tanto na forma ligada como na forma não ligada (livre), porém é a forma livre que sofre distribuição e apresenta atividade biológica. A concentração de determinado agente que está ligado a ......
...ante do grupo das anemias imunes e a única que faz parte dos critérios de classificação da doença, podendo preceder em anos outras manifestações clínicas desta. Uma outra forma de hemólise é a anemia hemolítica micro-angiopática, caracteristicamente Coombs-negativa e com esquizócitos na periferia, normalmente relacionada à presença de vasculite sistêmica. A plaquetopenia, definida como menor que 1......
...róides por tempo prolongado, procura-se associar uma segunda droga que possibilite a redução da sua dose diária. Dessa forma, os antimaláricos são habitualmente prescritos, independentemente do órgão ou sistema acometido, embora sejam considerados de primeira escolha nos quadros cutâneos e/ou articulares da doença. O difosfato de cloroquina (4 mg/kg/dia) e a hidroxicloroquina (6 mg/kg/dia) mostr......
...mula a síntese de PG para otimizar o fluxo sanguíneo. Reduções no fluxosanguíneo renal, conforme visto na insuficiência cardíaca (IC), na cirrose e nasíndrome nefrótica, também estimulam a produção compensatória de PGs.A PGI2 e aPGE2 antagonizam os efeitos locais da circulação de angiotensina II,endotelina, vasopressina e catecolaminas, que normalmente manteriam a pressãoarterial sistêmica à custa......
...to a biópsia de glândulas salivares e o achado de sialectasias é o característico da SS. Cintilografia de parótidas Cintilografia com 99Tc: excelente método funcional de avaliação das glândulas salivares. Redução de captação do contraste após 60 minutos da injeção tem boa correlação com alterações de sialometria e sialografia, além de correlacionar-se com a intensidade do infiltrado infla......
...parietais § Deposição de complexos imunes: idiopática, Henoch-Schönlein, lúpus, pós-infecciosa, crioglobulinemia § Pauci-imune: Wegener, poliangeíte microscópica, GN* crescêntica limitada ao rim § Anticorpo anti-MBG (síndrome de Goodpasture) GN* proliferativa focal § Leve a moderada inflamação glomerular § Leve a moderada insuficiência renal § Sedimento urinário ativ......
...t; 3,5 g/dia) e 56% apresentavamproteinúria inferior a 5 g/dia. Em pacientes com doença leve, cerca de 25% progridem paradoença renal em estádio terminal (DRET), mas, nos pacientes mais gravementeafetados, a doença progressiva é mais comum, e até 40 a 60% desenvolvem DRET emum período de 15 a 20 anos. Apesar dos bons desfechos de curto prazo, a GNM permaneceem segundo lugar nas causas de glomerulo......
...nfusão intravenosa contínua, com aumentos da mesma quantidade em intervalos de 30 minutos até atingir o máximo de 3 a 4 contrações a cada 10 minutos. Velocidade máxima: 0,02 unidades/minuto. Dose máxima: 5 unidades/dia. Nota: monitorar frequência cardíaca fetal e motilidade uterina para ajuste de dose; interromper imediatamente se houver hiperatividade uterina ou sofrimento fetal. Prevenção ......
...licos, anti-histamínicos e diuréticos. Fatores como envelhecimento e alterações hormonais também podem estar associados à redução na camada de lágrimas aquosas. A camada lipídica e a camada mucínica estabilizam e distribuem as lágrimas com uniformidade sobre a superfície ocular. A camada mucínica tem origem nas células caliciformes da conjuntiva, em que, caso sejam danificadas, possivelmente ocor......
...e considerar o peso do paciente quando indicar a dose do medicamento. O tratamento só deverá ser interrompido quando os valores das enzimas atingirem três vezes o seu valor normal, com início de sintomas ou logo que a icterícia se manifeste. Deve-se, então, encaminhar o doente a uma unidade de referência para acompanhamento clínico e laboratorial, além da adequação do tratamento, caso seja necess......
... ou hifas, mas a identificação de fungos requer meio de cultura especial e de três dias a três semanas para identificação. Em pacientes com infecções por cândida ou aspergillus, estudos de imagem podem revelar defeitos de enchimento no sistema coletor ou na bexiga causada por materiais de fungos que são referidos como "bolas fúngicas”. 5-Infecções parasitárias Em pacientes com antecedente epi......
... primeira aplicação (risco de broncoespasmo paradoxal). – crianças (eficácia e segurança não estabelecidas). – lactação (ver Apêndice B). t Evitar contato direto do ipratrópio (aerossol ou nebulização) com os olhos, para prevenir precipitação ou exacerbação de glaucoma de ângulo fechado e o aparecimento de outros distúrbios visuais (visão borrada, midríase, dor ocular, congestã......
...elativamente pequena envolvendo pacientes com esse tipo de doença. Recentemente, foi publicada uma declaração de consenso sobre gerenciamento e tratamento de IgG4-RD por uma colaboração internacional de investigadores.60 A literatura sobre pancreatite autoimune estabeleceu o padrão para uso de corticosteroides como terapia de primeira linha.18,61 De um modo geral, a dosagem recomendada de cortico......
...rtisona se faz necessária, a administração concomitante de um diurético de alça pode limitar o desenvolvimento de pressão arterial alta e retenção de líquido. Alcalose metabólica A alcalose metabólica primária é caracterizada por uma [HCO3–] plasmática elevada e um pH arterial acima de 7,42. Contudo, havendo acidose metabólica concomitante, o pH sanguíneo pode estar aumentado, diminuído ou no......
...existe terapêutica antiviral comprovadamente eficaz contra a SCPH, são indicadas medidas gerais de suporte clínico para manutenção das funções vitais, com ênfase na oxigenação e na observação rigorosa do paciente, desde o início do quadro respiratório, inclusive com uso de ventilação assistida. A hipotensão deve ser controlada, ministrando-se expansores plasmáticos e mantendo-se extremo cuidado na......
...s distúrbios hidroeletrolítico e ácido-básico devem ser corrigidos, inclusive com assistência em unidade de terapia intensiva, nos casos mais graves. Recomenda-se o isolamento do paciente em condições de proteção com barreiras (avental, luvas e máscara dotadas de filtros N95). CARACTERÍSTICAS EPIDEMIOLÓGICAS Características Epidemiológicas A SCPH por hantavírus é uma doença emergente detecta......
...ssas cinco variantes. AGESF colapsante é associada à infecção pelo HIV. Todos os pacientes com GESFdevem ser avaliados para infecção pelo HIV, pois existem considerações detratamento diferentes de acordo com cada etiologia.A GESFapical é considerada o subtipo com maior probabilidade de responder à terapiacom corticosteroides, com redução ou normalização da excreção de proteína naurina e sobrevida ......
... e fornecer evidência de doença crônica. A USG pode ainda mostrar lesões obstrutivas renais. Em algumas situações, a presença de substancial aumento da pressão intra-abdominal como um fator precipitante pode ser suspeita por causa do contexto clínico e do aumento de pressão de bexiga em outras situações. Em alguns casos, a LRA tem uma causa facilmente identificável (por exemplo, pneumonia com sep......
...-arterial efetivo como na hipoalbuminemia, sepse com vasodilatação periférica entre outras situações. Na IRA pré-renal pode envolver ativação do sistema de coagulação localmente, pode ainda ocorrer processo inflamatório com leucócitos infiltrando o rim, lesão edotelial por citocinas, léculas de adesão e vasoconstrição renal podendo ainda ocorrer apoptose de células renais, estas alterações também ......
...cima de 50%) que varia entre 4 a 50% da população norte-americana, acometendo especialmente indivíduos idosos. Como a NI é uma entidade muito relacionada à doença aterosclerótica, o achado de outros sítios de doença vascular é muito comum, como observado por Kalras nos Estados Unidos. Ele avaliou 6.000 pacientes com EAR e encontrou 67% de associação com doença coronariana, 56% com doença arterial......
...herapy for hospitalized patients with community-acquired pneumonia. Arch Intern Med 1999; 159:266. 54. Klein NC, Cunha BA. New uses of older antibiotics. Med Clin North Am 2001;85:125. 55. Noskin GA. Tigecycline: a new glycylcycline for treatment of serious infections. Clin Infect Dis 2005;41 Suppl 5:S303. 56. Anthony KB, Fishman NO, Linkin DR, et al. Clinical and mic......
...ias. O início pode ser anunciado pelas manifestações de síndrome nefrítica aguda ou perda rápida da taxa de filtração glomerular rápida (TFG). A vasculite cutânea pode estar presente e o edema periférico ocorre em cerca de 50% dos pacientes, enquanto HAs de início recente em cerca de 20% dos casos. A hematúria ocorre em 98% dos pacientes, porém apenas em 15% deles é macroscópica; a leucocitúria o......
... (Hb) 12,6g/dL com 9.600 leucócitos e 14% de eosinófilos. As lesões podem ser vistas nas Figuras 1 e 2. Figura 1 - Lesões sugestivas de eczema. Figura 2 - Lesões sugestivas de eczema. As manifestações cutâneas disseminadas, sua associação de piora com a prometazina e a eosinofilia associada sugerem o diagnóstico de Dress (em inglês, drug related eosynophilia syndrome).......
...eis entre cogumelos não venenosos e venenosos; em 95% dos casos, não é possível reconhecer o cogumelo responsável por uma intoxicação específica. Toxinas de cogumelo não são sensíveis ao calor; portanto, não são destruídas ou desativadas por cozimento, enlatamento, congelamento, secagem ou outros meios de preparação de alimentos. Dependendo do tipo de cogumelo envolvido, os efeitos adversos da in......
...ndo antifúngicos e antiparasitários, com foco nas manifestações de intoxicações agudas com superdoses das medicações. Penicilinas A intoxicação por penicilina pode causar diferentes efeitos como nefrite intersticial induzida por cristais, hematúria e insuficiência renal; o tratamento é apenas com suporte e ressuscitação volêmica. Amoxicilina-clavulanato classicamente causa diarreia, mas po......
...te periférica. t Alteração do nervo óptico, ototoxicidade. t Nefrotoxicidade. t Paralisia do trato respiratório (se uso concomitante com anestésicos e relaxantes musculares). t Eosinofilia, anemia hemolítica, trombocitopenia. t Parestesia facial, febre. t Náusea, vômito. t Dor e abscesso no lugar da injeção. t Reações de hipersensibilidade. Interações de medicamentos t Ácido etacrín......
...A aplicação tópica de tretinoína pode ser útil ante a impossibilidade de suspender o curso do fármaco. Uma erupção acneiforme ocorre com frequência durante o tratamento com inibidores de receptor de fator de crescimento epidérmico (p. ex., gefitinibe, erlotinibe, cetuximabe). A erupção acneiforme frequentemente é acompanhada de paroníquia, pele seca e fissuras cutâneas. A erupção é dose-depende......
...detecção do vírus por meio de técnicas moleculares de cultura ou alterações sorológicas define a infecção por CMV. A doença viral, em comparação, requer a detecção de sinais e sintomas clínicos, como febre, leucopenia ou envolvimento de órgão (inclusive por hepatite, pneumonite, pancreatite, colite, meningoencefalite e, em raros casos, miocardite). Está comprovado que a incidência e gravidade da......
...nos idosos. Dose A dose indicada é de 0,5 a 4 g/dia. Deve-se evitar dose acima de 4 g/dia, pelo risco de hepatotoxicidade. Apresentação Comprimidos de 500 mg e 750 mg. Frasco com 15 mL, 200 mg/mL (Tylenol®). Efeitos Colaterais Hepatotoxicidade em dose elevada. No Reino Unido, representa a principal causa de insuficiência hepática aguda grave. Não administrar em deficientes de G6PD. ......
... pacientes com avaliação inicial negativa devem ser submetidos a nova urina I, citologia urinária e medida da pressão arterial em 6, 12, 24 e 36 meses. Embora a citologia não seja um marcador sensível para carcinoma de células transicionais de baixo grau, sua sensibilidade é melhor para tumores de alto grau e carcinoma in situ, particularmente quando o teste é repetido. Reavaliação urológica com c......
...ina (Oral; Retal) (substância ativa) Referência: Mesacol (Nycomed); Pentasa (Ferring); Pentasa Enema (Ferring); Asalit (Merck) Genérico: assinalado com G Similar: Chron-Asa 5 (Sigma Pharma) Uso oral Comprimido 400 mg: Asalit; G Comprimido 500 mg: Pentasa Comprimido 800 mg: Mesacol; G Uso retal Supositório 250 mg: Asalit Supositório 500 mg: Mesacol Supositório 1 g: Pentasa Enema ......
...doença após alguns anos. A determinação dos títulos séricos do anticorpo anti-CCP, isoladamente ou em conjunto com FR, é de grande valor preditivo para o prognóstico ou de gravidade de doença, já que altos títulos do anticorpo estão associados à progressão erosiva óssea da AR e, portanto, são marcadores da forma mais agressiva da doença com pior prognóstico. Até o momento, este teste é o de escolh......
...onias, convulsões, confusão mental e coma Periférico Neuropatia sensitivo-motora, síndrome das pernas inquietas Cardiovascular Pericardite, tamponamento pericárdico, miocardiopatia urêmica, aceleração da ateroesclerose Pulmonar Pleurite, pneumonite, edema pulmonar, respiração de Kusmaull Gastrintestinal Náuseas, vômitos, gastrite erosiva, pancreatite, ascite, paroti......
...olítica, neutropenia. • Doença do soro. • Febre. • Dermatite de contacto, erupções maculopapulares, dermatite exfoliativa e reação de Stevens-Johnson. INTERAÇÕES MEDICAMENTOSAS5 • Uso concomitante de penicilinas e metotrexato pode aumentar a toxicidade do metotrexato. • Uso concomitante de penicilinas e tetraciclinas pode reduzir a atividade antibacteriana. OR......
... edema de glote, edema angioneurótico, broncoespasmo e anafilaxia. • Anemia hemolítica, neutropenia. • Doença do soro. • Febre. • Dermatite de contacto, erupções maculopapulares, dermatite exfoliativa e reação de Stevens-Johnson. INTERAÇÕES MEDICAMENTOSAS5 • O uso concomitante de penicilinas e metotrexato pode aumentar a toxicidade do metotrexato. • O uso co......
... adicionados. Os corticosteroides administrados com uma antecedência de apenas 1 a 2 horas em relação à administração do contraste não previnem com segurança a ocorrência das reações. Entretanto, quando o uso emergencial de contraste é essencial, um protocolo de pré-tratamento de emergência – que consiste na administração de 200 mg de hidrocortisona por via IV imediatamente e a cada 4 horas até a ......
...UÇÃO O potássio (K+) é o principal cátion intracelular do organismo. O estoque total de potássio num adulto é de aproximadamente 3.000 a 4.000 mEq, sendo 98% do total localizado no espaço intracelular, cerca de 140 mEq/L. No plasma, a concentração deste íon geralmente varia entre 4 a 5 mEq/L. Assim, a regulação da sua distribuição interna deve ser extremamente eficiente, uma vez que pequenas muda......
...encialmente por três fatores: as caraterísticas da proteína (ou seja, seu tamanho e sua carga, bem como a concentração sanguínea); a permeabilidade da parede dos capilares glomerulares; e o grau de reabsorção tubular da proteína filtrada. A taxa de filtração no espaço urinário é maior para proteínas menores e mais positivamente carregadas do que para proteínas maiores e mais negativamente carregad......
... pico de efeito: 2 horas. • Duração de ação: 72 horas. • Meia-vida de eliminação: 0,5 a 1 hora. ORIENTAÇÕES AOS PACIENTES4,5,9,13 • Orientar para a ingestão das cápsulas com estômago vazio, 30 minutos antes de uma refeição (preferencialmente café da manhã), devendo ser engolidas intactas. • Ensinar que, para pacientes com dificuldade de deglutição, as cápsulas podem ser......