...lmente com escarlatina e difteria. Após a forte queda na prevalência de doenças infecciosas no século 20 e a introdução de antibióticos para uso médico na década de 1940, os antibióticos tornaram-se a causa mais comum de NIA. Desde então, todas as classes de antibióticos têm sido implicadas na sua causa. Além de antibióticos, medicamentos anti-inflamatórios não-esteroides (AINEs) têm sid......
...os de casos sugerem inibidores da bomba de protões (IBP) (omeprazol, pantoprazol, lansoprazol, rabeprazol e esomeprazol) sobre a ocorrência de nefrite intersticial aguda. No entanto, apenas um estudo explorou formalmente o risco de nefrite intersticial aguda em usuários de IBP. Mas neste estudo os diagnósticos não foram validados. Outra pesquisa sugeriu que o risco absoluto é muito baixo, mas o......
...omerulonefrite pós-infecciosa Anticorpo antimembrana basal positivo Síndrome de Goodpasture ANCA positivo Granulomatose de Wegner Hemoculturas positivas, alterações valvares em ecocardiograma transesofágico ou transtorácico Endocardite PSA aumentado Câncer de próstata TRATAMENTO Medidas Preventivas O melhor tratamento da IRA é a sua prevenção. C......
...de nefropatia relacionada ao HIV (HIVAN). É a mais comum das nefropatias associadas ao HIV de apresentação crônica em séries de biópsias, embora isso possa representar um viés pela maior realização de biópsias em portadores de proteinúria nefrótica (> 3 g/dL). Nos Estados Unidos, ocorre quase que exclusivamente nos afro-americanos. Tem sido descrita em todos os estágios de infecção pelo HIV, ......
... presentes; em alguns pacientes, podem ocorrer úlceras digitais com dor; · trato gastrintestinal: dor abdominal, perda de peso, anorexia, sangramento usualmente apenas em pesquisa de sangue oculto, mas que pode ser severo. Se houver embolia em pâncreas, pode ocorrer pancreatite e colecistopatia acalculosa. · SNC: escotomas, perda de campo visual, cegueira, placas retinais de colesterol......
...o. As doenças glomerulares não inflamatórias muitas vezes são denotadas pelo termo “nefropatia”. Existem numerosas doenças distintas capazes de lesar o glomérulo e produzir um ou mais dos aspectos cardinais de proteinúria, hematúria e azotemia, como resultado do comprometimento da depuração de solutos. Nós recomendamos primeiro estabelecer um diagnóstico sindrômico, que poderá estreitar de modo co......
... com a infecção, a erradicação da infecção está frequentemente associada à recuperação renal. O tratamento da NIA induzida por medicamentos é mais complicado e controverso. A intervenção mais importante é a detecção precoce da doença e a descontinuação do fármaco. Essa medida pode ser difícil em pacientes que tomam vários medicamentos essenciais, tornando-se problemático identificar o causador da......
...é habitual, mas pode estar presente em até 30% dos casos, principalmente em adultos jovens. Não é rara a ocorrência de necrose tubular aguda em pacientes portadores de doença de lesões mínimas, em decorrência da hipovolemia que alguns pacientes com hipoalbuminemia mais grave apresentam. A doença não cursa com depósito renal de imunocomplexos e o complemento sérico é normal. A biópsia renal mostra......
...ismórficos, com espículas, bolhas e precipitação citoplasmática de elementos da membrana. Os eritrócitos que se originam no sistema coletor mantêm a sua forma normal. Observadores experientes relatam sucesso em diferenciar o sangramento do parênquima renal do sangramento do sistema coletor pelo exame sistemático de eritrócitos usando a microscopia com contraste O uso da microscopia convencional p......
...ção tubular proximal. Achados adicionais nessa situação são fosfatúria, uricosúria, acidose tubular renal e aminoacidúria. Estes achados conjuntos constituem a síndrome de Fanconi, o que pode ser resultante de mieloma múltiplo, exposição a metais pesados e do tratamento com alguns medicamentos (acetazolamida, topiramato, tenofovir). Sedimento urinário Cristalúria Sua formação depend......
...007;11:R31. 4. Cruz D N, Ricci Z, Ronco C. Clinical review: RIFLE and AKIN--time for reappraisal. Crit Care 2009;13:211. 5. Bagshaw SM, George C, Bellomo R. A comparison of the RIFLE and AKIN criteria for acute kidney injury in critically ill patients. Nephrol Dial Transplant 2008;23:1569–74. 6. Hou SH, Bushinsky DA, Wish JB, et al. Hospital-acquired renal insuffi cien......
...Evitar Toxicidade do grupo: diminui a função renal e a agregação plaquetária; pode causar síndrome nefrótica, nefrite intersticial, hipercalemia, retenção de sódio; impõe risco aumentado de DCV, IM e AVC Toxicidade do grupo Sem dados: sem necessidade de alteração Sem dados: sem necessidade de alteração Dosar para TFG 10 a 50 mL/min Toxicidade do grupo Sem ......
...Confusão diagnóstica pode ocorrer com quadros de psicose induzida pelo uso de corticóide para tratamento da doença. Os quadros difusos incluem ainda a cefaléia, o pseudotumor cerebral e a síndrome orgânica cerebral, caracterizada por distúrbio de função mental com delírio, inadequação emocional, prejuízo da memória ou concentração. Nos quadros focais encontram-se acidente vascular cerebral (AVC), ......
... de condições neurológicas que são identificadas entre 25% e 70% dos pacientes. As síndromes neuropsiquiátricas no LES foram classificadas em 19 síndromes, subdivididas em dois grandes grupos: sistema nervoso central e sistema nervoso periférico (tabela 3). Didaticamente, essas condições podem ser subdivididas em difusas, em que identificamos a convulsão e a psicose que fazem parte dos critérios, ......
...dos pacientes com AINEs associados com azotemiapré-renal é assintomática, e o diagnóstico é realizado com um achado de aumentode creatinina em exames coletados por outros motivos. Aumento dos níveis decreatinina ocorre geralmente nos primeiros 3 a 7 dias de seu uso, mas sãodescritos em qualquer momento do tempo de uso. Pacientes com depleção de volumepodem apresentar manifestações urêmicas, como a......
... (infeccioso ou não) das glândulas salivares que leva a um processo inflamatório, necrose e apoptose celular. Esse estímulo inicial levaria à estimulação de células T auto-reativas que não sofreram processo de destruição na área tímica. Segue-se então a produção de citocinas pró-inflamatórias que estimulariam a migração linfocitária e de células dendríticas para as zonas glandulares afetadas, além......
...omerular crônica § Graus variados de alterações na função renal § Hipertensão, hematúria e proteinúria § Acometimento de predomínio mesangial § Aumento da matriz e das células mesangiais § Henoch-Schönlein e nefropatia por IgA § Mesmas causas de GN* crescêntica ou proliferativa difusa (pode representar formas mais leves ou precoces) GN* membranoproliferativa § ......
...os acometidos § Proliferação de células glomerulares mesangiais e endoteliais § Infiltração de neutrófilos e monócitos § Deposição de complexos imunes: idiopática, Henoch-Schönlein, lúpus, pós-infecciosa, crioglobulinemia § Raramente pauci-imune ou por anticorpos anti-MBG ¶ (ver GN* rapidamente progressiva) GN* rapidamente progressiva ou crescêntica § GN de evoluç......
...nsuficiência renal. – lactação (ver Apêndice B). t Categoria de risco na gravidez (FDA): C (ver Apêndice A). Esquemas de administração Crianças Doença do refluxo gastresofágico sintomática t Entre 10 e 20 kg: 10 mg, por via oral, a cada 24 horas ou, se necessário, 20 mg, a cada 24 horas. t Acima de 20 kg: 20 mg, por via oral, a cada 24 horas ou, se necessário, 40 mg, a cada 24 ......
...Em particular, o excesso de produção de BAFF estimula o desenvolvimento de estruturas que se assemelham ao centro germinal, que consiste de agregados de células B circundados por uma bainha de células T. A presença de células T auxiliares tipo 1 (Th1) e de células Th17 cria um estímulo inflamatório constante e ajuda as células B a se diferenciarem em células formadoras de anticorpos. Os macrófagos......
...ituir pela estreptomicina e etambutol durante os dois primeiros meses e pelo etambutol durante os 10 meses restantes, devendo o período de tratamento passar a ser de 12 meses (2 SEHZ/10 HE) Atenção: ao estimar o tempo total de tratamento, considerar inclusive aquele que antecedeu às queixas de intolerância. HEPATOTOXICIDADE As drogas usadas nos esquemas de tratamento da tuberculose aprese......
...te é limitada às papilas renais. O teste tuberculínico é útil na determinação se uma pessoa foi exposta à tuberculose, mas os resultados falsos positivos ocorrem frequentemente em pacientes que receberam a vacina BCG, e um teste falso negativo pode ocorrer em doentes com função de células T diminuída, assim o teste não serve para excluir o diagnóstico de tuberculose. Ensaios com interferon-y são ......
...t Dialisável. Efeitos adversos t Reações de hipersensibilidade, incluindo urticária, exantema, anafilaxia, doença do soro, febre, angioedema, anemia hemolítica, nefrite intersticial e dor nas articulações. t Neutropenia, eosinofilia, t Reações de Jarisch-Herxheimer. t Hiperpotassemia (em altas doses de sal potássico quando a função renal estiver reduzida). t Convulsão em pacientes com ins......
...tes diagnósticos a serem solicitados pelos médicos nos casos de suspeita de IgG4-RD, sendo que o valor sérico da IgG4 é extremamente importante para o diagnóstico e o gerenciamento da IgG4-RD. Entretanto, a experiência cada vez maior com a IgG4-RD indica que os níveis séricos da IgG4 têm algumas desvantagens como biomarcadores da atividade da doença. Concentrações séricas extremamente elevadas de......
...dições em que há disfunção mitocondrial, como aquelas induzidas por hipoxemia tecidual. Este contexto intensifica a conversão do piruvato em lactato. O fígado e (em menor grau) os rins são os principais órgãos removedores de lactato da circulação. Nestes órgãos, o lactato é convertido de volta em piruvato e, em seguida, em dióxido de carbono e água através do ciclo do ácido tricarboxílico. Quando ......
...ns: linfócitos atípicos >10%, plaquetopenia (< 150.000 até 20.000) infiltrado pulmonar difuso. Esta fase dura cerca de 1 a 6 dias, mas pode se prolongar por até 15 dias e regredir. Quando surge tosse seca, em geral é o início da síndrome mais severa (fase cardiopulmonar), acompanhada por taquicardia, taquidispneia e hipoxemia, que evoluem para edema pulmonar não cardiogênico, hipotensão arte......
...ímia Febre Hemorrágica com Síndrome Renal Nefrose e nefrite hemorrágica, na antiga União Soviética; febre songo ou febre hemorrágica epidêmica, na China; febre hemorrágica coreana, na Coreia; nefropatia epidêmica, na Escandinávia; nefrite epidêmica ou febre hemorrágica epidêmica ou nefrite dos Bálcãs, na Europa; e febre hemorrágica epidêmica, no Japão. Síndrome Cardiopulmonar por Hantavírus ......
...camentos imunossupressores e o risco de doença recorrente após otransplante podem ser marcadamente menores em pacientes com base genética paraGESF. A GESFsecundária representa uma resposta inespecífica a lesões de podócitos e podesurgir em uma variedade de patologias. Entre essas doenças estão infecções poragentes virais, o que inclui HIV e parvovírus B19. Uma variedade demedicamentos, entre os qu......
...a em pacientes de alto risco (por exemplo, sepse, cirurgia de grande porte, sangramento, perdas de volume), sendo contatada em testes laboratoriais. As concentrações de creatinina e ureia são o teste diagnóstico padrão. Sendo a LRA definida pela elevação de creatinina sérica, em um período de 48 horas, de, pelo menos, 0,3mg/dL ou de 50% em relação à creatinina basal. Mesmo essas pequenas alteraçõ......
...obrecarga de fluido como um dos principais contribuintes para o aumento do risco de morte em pacientes com lesão renal aguda é cada vez mais reconhecida, cerca de 10-20% de sobrecarga podem ser suficientes para causar eventos adversos críticos. -Síndrome hepato-renal A síndrome hepato-renal é uma forma de lesão renal aguda que surge em pacientes com disfunção hepática grave. Tipicamente, os ......
...mbolização periférica (gangrena digital, “dedo azul”, livedo reticular, gastroenterorragia etc.). TRATAMENTO O tratamento específico da NI pode ser o tratamento medicamentoso (conservador) isolado, a revascularização cirúrgica e a revascularização endovascular (angioplastia com colocação de stent). Tratamento Medicamentoso Todo paciente com doença aterosclerótica deve receber tratamento ......
..., adiante]. Muitos agentes antimicrobianos (p. ex., penicilinas, cefalosporinas, aminoglicosídeos, vancomicina e fluoroquinolonas) são excretados principalmente pelos rins. As diretrizes para ajuste de dosagem em casos de pacientes com insuficiência renal severa sob tratamento com diálise ou diálise peritoneal são descritas em outra seção. Os antibióticos que não são metabolizados no ri......
... O distúrbio pode não ser realizado até o desenvolvimento de IRC. A maioria das infecções cutâneas, dentárias e viscerais pode ser complicada por GN endocapilar e extracapilar. Podem encontrar-se vários focos candidatos simultâneos em um paciente, cultivando organismos gram-positivos e gram-negativos. Em contraste com a GN pós-estreptocócica aguda, podem estar presentes manifestações extrarrenais......
...são os anticonvulsivantes como a difenil-hidantoína e a carbamazepina; nesse caso, ocorrem tipicamente de 2 a 8 semanas após a introdução das medicações. Os pacientes costumam apresentar eosinofilia e acometimento de outros órgãos, sendo o fígado o mais comum, com hepatomegalia, aumento de transaminases e hepatite granulomatosa. Os indivíduos podem apresentar manifestações renais como nefrite int......
... em toxicidade precoce (dentro de 2 horas após a ingestão) e toxicidade retardada (6 horas a 20 dias depois). Considerando a dificuldade em relação à identificação de cada cogumelo, o manejo das intoxicações é realizado pelos sintomas do paciente e de acordo com a síndrome clínica que se enquadra, e não por tentativas de identificação de cogumelos. Quase todas as mortes nos EUA e na Europa ocorre......
...o QRS e bloqueio nodal atrioventricular. A hipotensão pode ser mais grave do que a observada com a superdosagem de quinina e é acompanhada por depressão respiratória e hipocalemia. A toxicidade neurológica pode incluir cefaleia, obnubilação e convulsões. Cuidados de suporte agressivos são necessários. Uma diminuição na taxa de mortalidade foi demonstrada na superdosagem de cloroquina tratada com ......
...oides (cólicas abdominais, náuseas, vômitos, lacrimejamento, rinorreia, ansiedade, inquietação, elevação da temperatura ou piloereção). Antagonistas de opioides devem ser administrados cautelosamente em pessoas com suspeita de dependência física de qualquer agonista de opioide. Caso sinais e sintomas de retirada ocorrerem, pacientes devem ser tratados pela reinstituição da terapia opioide, seguida......
...pção exantematosa a síndromes graves (p. ex., síndrome de hipersensibilidade farmacológica [SHF], síndrome de Stevens-Johnson [SSJ], necrólise epidérmica tóxica [NET] e reação do tipo doença do soro). De que forma um fármaco consegue causar reações cutâneas continua sendo um mistério apenas parcialmente compreendido. Os quatro componentes principais de uma reação iniciam com a genética do pacient......
...e apresentam marcadores baixos de atividade de doença são receptores de transplantes bem-sucedidos. A síndrome hemolítica-urêmica pode recorrer em até 20% dos pacientes, contudo a perda do enxerto é incomum. A ciclosporina, tacrolimus e sirolimus, que são medicações comumente usadas como imunossupressores primários, podem produzir uma microangiografia trombótica semelhante à síndrome hemolítica-......
... de artrites microcristalinas (gota, pseudogota). Também utilizada na doença de Behçet, contratura de Dupuytren, dedo em gatilho e febre familiar do Mediterrâneo. 3. Doses Na crise de gota, inicia-se 1 mg, seguido de 0,5 mg a cada 1 a 2 horas até o máximo de 8 mg ou se aparecerem sintomas de intoxicação (náuseas, vômitos e diarreia); não repetir até 3 dias. É um esquema trabalhoso e de difí......
...co aumentado de sangramento. Figura 10: Cálculo vesical. A foto mostra detalhe de radiografia simples de abdome, na qual evidencia-se concreção radiopaca na pelve, provavelmente em divertículo de mucosa. O diagnóstico definitivo e o tratamento dessa condição são realizados por cistoscopia e remoção do cálculo. Exames de Imagem - Avaliação do Trato Urinário Inferior (Tabela 6) ......
...•procurar reter o enema por 1 hora, no mínimo. O ideal é reter por 8 horas. Adultos doença inflamatória intestinal (tratamento): 3 a 4 g a cada noite, durante 3 a 6 semanas. doença inflamatória intestinal (prevenção): 2 g cada noite; pode-se também tentar a mesma dose “noite sim/noite não” ou a cada 3 noites. Crianças: eficácia e segurança não estabelecidas. Cuidados especiais Risco na gr......
...e coelho (técnica de Waaler-Rose) como de partículas de látex ou bentonita cobertas com IgG humana agregada (técnica de Singer & Plotz) como antígeno. · Interpretação e significado clínico em Reumatologia: em geral, são muito mais frequentes na AR, merecendo, assim, a designação de FR, embora possam estar presentes em outras patologias (Tabela 5). O teste de látex é positivo em 75 a 9......
...anormalidades no sensório, disfunção cognitiva, fraqueza generalizada e neuropatia periférica. A encefalopatia urêmica se refere a sinais e sintomas decorrentes da perda da função renal que se inicia geralmente quando o RFG está abaixo de 10 mL/min. O paciente apresenta-se com alteração de memória, retardo cognitivo, lentificação de fala e raciocínio, além de distúrbio na percepção e humor. Apesa......
...ores de HIV, há risco elevado de rash cutâneo eritematoso. • Pode haver resultado falso-positivo para glicose na urina, se usado teste baseado em oxiredução. • Insuficiência renal grave (ver apêndice D). • Lactação (ver apêndice B). • Categoria de risco na gravidez (FDA): B. ESQUEMAS DE ADMINISTRAÇÃO5,7,8 Adultos Infecções Causadas por Bactérias Sensíveis • De 4......
...tuída sob refrigeração, entre 2 e 8°C. SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial.” O objetivo do site MedicinaNet e seus editores é divulgar este importante documento. Esta reprodução permanecerá aberta para não ......
...inical and pathologic perspectives on aspirin sensitivity and asthma. J Allergy Clin Immunol 2006;118:773–86. 38. Jenkins C, Costello J, Hodge L. Systematic review of prevalence of aspirin induced asthma and its implications for clinical practice. BMJ 2004;328:434. 39. 39, Stevenson DD, Simon RA. Selection of patients for aspirin desensitization treatment. J Allergy Cli......
...de íleo paralítico. Mais raramente e por mecanismo semelhante, pode haver retenção urinária. As arritmias cardíacas estão entre as complicações mais graves induzidas pela hipopotassemia. A redução sérica do potássio reduz a permeabilidade da membrana celular a este íon, atrasando a repolarização da membrana e, portanto, aumentando o período refratário da célula. Como consequência, há maior predis......
...ssim, o aumento de 15 a 20% dos níveis urinários de creatinina produzido pela secreção tubular pode ser equilibrado pelos níveis aumentados de PCr, resultando no estabelecimento de uma correlação razoavelmente estreita entre a CCr e a TFG. A confiabilidade das avaliações da CCr, todavia, é diminuída pela variabilidade apresentada pela secreção tubular da creatinina e pela incapacidade da maioria......
...oso é extremamente limitado. A injeção deve ser feita por 5 minutos. • Para administração dos grânulos intactos através de sonda nasogástrica, dilui-se em bicarbonato de sódio 8,4% ou água. EFEITOS ADVERSOS2,4,5,9,12,13 • Comuns: cefaléia, dor abdominal, tontura, rash cutâneo, diarréia, dor abdominal, náusea, vômito, constipação, fraqueza e lombalgia. • Graves: agranulocitose......