...Indicação e resultados na cirurgia conservadora das neoplasias da mama.......
...Indicação e resultados na cirurgia conservadora das neoplasias da mama.......
... Os cistos endometrióticos, luteomas gestacionais e ovários escleróticos podem ocorrer em meninas adolescentes. Estes podem ser achados incidentais encontrados durante o exame físico, ou podem causar dores e menstruações irregulares. A dor pode resultar de torsão, ruptura ou vazamento do conteúdo cístico e subsequente irritação peritoneal. A laparoscopia pode ser necessária para realização de uma ......
... abordagem diagnóstica em pacientes sem doença hepática conhecida inclui a identificação de fatores de risco para lesões sólidas do fígado, uma avaliação sorológica para as doenças hepáticas e imagiologia hepática. Pacientes com cirrose ou hepatite crônica pelo vírus B (HBV) têm maior risco de carcinoma hepatocelular. Em muitos desses casos a confirmação histológica não é necessária por se tratar......
...pode delinear melhor a relação do tumor com vasos e nervos adjacentes, sendo particularmente útil em tumores que envolvem o estreito torácico superior ou a coluna vertebral. Apesar dos avanços obtidos, os exames de imagem geralmente não são suficientes para definir a natureza da lesão (benigna ou maligna). Como o tratamento a ser instituído (cirurgia, radioterapia, quimioterapia) depende do diagn......
... parede, costuma ser necessária uma quantidade maior de tecido para exames de histopatologia e imuno-histoquímica, estando, nesses casos, indicada biópsia com agulha cortante (core biopsy) ou biópsia incisional. Quando o tumor é pequeno (menos de 5 cm de diâmetro), pode-se fazer uma biópsia excisional. Se o tumor for benigno, nenhum outro procedimento é necessário. Se a lesão for maligna, o pacien......
...er – esteja cada vez maior. Tendências similares foram relatadas na Europa.3 No mundo todo, o controle do câncer também se tornará cada vez mais importante, à medida que a expectativa de vida for melhorando em decorrência da menor mortalidade infantil e da diminuição do número de mortes por doenças infecciosas. A morbidade e mortalidade associadas a diversos tipos de câncer podem ser controladas......
...seguida, é mineralizada por meio da cristalização fisioquímica da hidroxiapatita. Cada ciclo de renovação óssea dura aproximadamente 3 meses. O esqueleto é constantemente rejuvenecido por um processo de remodelamento ósseo, o qual, de uma forma acelerada, permite a cicatrização das fraturas. Além disso, os estoques minerais maciços do esqueleto são continuamente disponibilizados para o ......
...veis circulantes de estrogênios, androgênios e progesterona [Figuras 2 e 3]. O sistema hormonal torna-se mais complexo em consequência das flutuações dos hormônios esteroides, que se alternam nas formas livre e ligada a proteínas. A globulina ligadora de hormônio afeta os níveis séricos de todos os hormônios esteroides, ligando-se preferencialmente à testosterona, ao estrogênio e à progesterona, n......
... Diagnóstico Linfangite carcinomatosa por neoplasia de pulmão. A Linfangite carcinomatosa é uma inflamação dos vasos linfáticos do pulmão secundáriamente a processo tumoral. Os tumores que mais frequentemente levam a linfangite são tumor de mama, pulmão, estômago, pâncreas, próstata e linf......
...tes com PH apresenta resolução completa (se a doença é aguda ou subaguda) ou, pelo menos, estabilização após cessada a exposição, sendo que apenas uma parcela necessita de tratamento farmacológico adicional. Nos casos de pneumoconioses, também a interrupção da exposição evita que a doença progrida de forma mais rápida, embora o metal já inalado não possa ser depurado e continue a causar lesão pulm......
... Wilms que se localiza no cromossomo X.70 Esse gene, conhecido por WTX, aparentemente controla a sinalização da catenina-ß/WNT, uma descoberta que evidencia a conservação de rotas evolutivas lingadas à tumorigênese.71 Progressão tumoral Acúmulo de lesões genéticas Progressão gradual de lesões genéticas durante a tumorigênese A presença de uma lesão genética no interior de um único gene limi......
...s cistos ocorrem principalmente pela não involução folicular e, assim, aproximadamente 70% seriam funcionais. O remanescente são lesões tumorais benignas (20%), representadas, na grande maioria dos casos (85%), pelos teratomas maduros (cisto dermoide). As neoplasias malignas são responsáveis por 10% das massas anexiais nessa faixa etária. O câncer de ovário representa apenas 1% do câncer infantil,......
...e linfáticos; · pele. Tumores de Linfonodos Cervicais Antes de descrever os principais tumores cervicais segundo sua localização no pescoço, é importante lembrar que a rica rede de drenagem linfática cervical desempenha a importante função de conter infecções e neoplasias malignas que acometem a cabeça e o pescoço. A drenagem cervicofacial superficial desemboca nas cadeias profundas, qu......
...utros podem apresentar febre recorrente aguda, astenia, mialgias, fotofobia, quadros urticariformes, pericardite, cefaleia, linfadenite e linfangite retrógrada, com ou sem microfilaremia. Os casos crônicos mais graves são de indivíduos que apresentam hidrocele, quilúria e elefantíase de membros, mamas e órgãos genitais. Nesses casos, em geral, a densidade de microfilária no sangue é muito pequena ......
...omem sob várias formas. Existem indivíduos com esta parasitose que nunca desenvolvem sintomas, havendo ou não detecção de microfilárias no sangue periférico; outros podem apresentar febre recorrente aguda, astenia, mialgias, fotofobia, quadros urticariformes, pericardite, cefaleia, linfadenite e linfangite retrógrada, com ou sem microfilaremia. Os casos crônicos mais graves são de indivíduos que a......
...o passado, a cintilografia com 131I-6-ß-iodometil-norcolesterol (iodo-colesterol) foi bastante usada para essa finalidade. Contudo, a baixa disponibilidade do radiotraçador e a relativa alta dose de radiação reduziram a utilização desse exame. Entretanto, estudos recentes têm demonstrado alta sensibilidade e especificidade da tomografia com emissão de pósitrons com 18F-2-flúor-D-deoxi-glicose (PET......
...redução do fluxo mitral maior que 25% na inspiraçãoe/ou do fluxo tricúspide maior que 50%;· dilatação da veia cava inferior (VCI)e/ou redução menor que 50% da variação inspiratória do seu diâmetro;· desvio septal para o interior do ventrículoesquerdo na inspiração e para o ventrículo direito na expiração;· swing heart: movimento em balanço do coração dentro do derrame pericárd......
... Hipovolemia. t Encefalopatia. t Coma hepático. t Hipersensibilidade a aminoácidos presentes na formulação. Precauções t Usar com cuidado nos casos de: – insuficiência hepática. – insuficiência renal (ver Apêndice D). – pacientes com uremia (monitorar a concentração plasmática de nitrogênio). – hiperamonemia (interromper e reavaliar o uso de aminoácidos). – ......
... RPA Características Classe I – Sobrevida média de 7,1 meses KPS = 70 Idade < 65 anos Doença primária controlada Sem doença extracraniana Classe II – Sobrevida média de 4,2 meses Outros doentes – Grupo heterogêneo de pacientes que pode incluir características da classe I Classe III – Sobrevida média de 2,3 meses KPS < 70 Com base nessa divisão, inúmer......
...ada em consultório e sem anestesia. Diferencia as lesões sólidas das císticas, chegando a ser curativa no segundo caso. Nas mãos de médicos com boa experiência, apresenta sensibilidade e especificidade elevadas. Apesar de poder ser feita facilmente, sugere-se a realização de exame ultrassonográfico prévio para diferenciar os cistos complexos. A punção com agulha grossa cortante, assim como a mamo......
... especiais. A punção-biópsia é etapa fundamental na avaliação de nódulos de mama. Associada ao exame clínico e ao de imagem, forma o chamado diagnóstico tríplice, tido como padrão de referência no manejo dessas pacientes. A punção pode ser realizada com agulha fina ou grossa. A punção com agulha fina (PAAF – 21 a 22 gauge) fornece material para exame citológico. Tem a vantagem de poder ser reali......
...ais são indicados para fins de exclusão da hipótese de hipotireoidismo, que pode causar hiperprolactinemia. Como alternativa, o hipotireoidismo e a hiperprolactinemia também podem resultar de doença hipofisária. O grau de elevação da PRL pode fornecer um indício da fonte de prolactinemia. Os prolactinomas são responsáveis pela maioria das elevações dos níveis de PRL acima de 100 mcg/L, e níveis s......
...ara pacientes hipersensíveis à penicilina, no tratamento de infecções do trato respiratório, infecções orais, sífilis, cancro mole, clamídia, conjuntivite neonatal por clamídia, uretrite não gonocócica, prostatite, linfogranuloma venéreo, enterite por Campylobacter, febre recorrente, infecções da pele, difteria (tratamento e profilaxia), profilaxia de coqueluche e febre quartã em crianças. Con......
...olorretal seguem aquelas de outros cânceres e estão abaixo das metas públicas nacionais, nos EUA.19 Um recente estudo controlado randomizado, constatou que os participantes para os quais a colonoscopia foi recomendada concluíram a triagem em uma proporção (38%) menor que dos participantes com recomendação para ESOF (67%) ou daqueles que tiveram a opção de escolher entre ESOF ou colonoscopia (69%).......
...). O aumento da alfa-fetoproteína, também deve ser considerado como potencial do diagnóstico de hepatoma. Considerações Adicionais Sobre Exames Complementares Ao longo dos anos, ocorreu uma melhora significativa nos métodos de diagnóstico, incluindo imaginologia, patologia e marcadores moleculares. Estes avanços têm ajudado a definir a taxonomia atual de câncer primário de sítio desconhecid......
...é justificada, entretanto, para pacientes de maior risco como parentes de pacientes com neoplasias endócrinas múltipla tipo 2 ou carcinoma medular familiar de tireoide. Nessas circunstâncias, além da dosagem da calcitonina sérica, se justifica realizar teste de infusão de cálcio ou pentagastrina para confirmação diagnóstica. A ultrassonografia é indicada na avaliação de todos os nódulos tireoidia......
...o tratamento clínico também é ineficaz e o tratamento cirúrgico é a única opção. Em pacientes com carcinoma de próstata que serão submetidos à deficiência androgênica como parte do tratamento, a irradiação mamária com baixas doses previne o surgimento da ginecomastia. TÓPICOS IMPORTANTES E RECOMENDAÇÕES · A ginecomastia decorre de um desbalanço entre a ação estrogênica e ......
...de infusão: pelo menos 2 horas. Clodronato dissódico (solução) 1500 mg/25 mL – Infusão intravenosa Diluição Diluente: Cloreto de Sódio 0,9% ou Glicose 5%. Volume: 500 mL. Estabilidade após diluição com Cloreto de Sódio 0,9% ou Glicose 5% temperatura ambiente (15 - 25°C): 24 horas. refrigeração (2-8°C): 24 horas. Tempo de infusão: pelo menos 4 horas. Uso injetável - Doses • doses em t......
...ância de QRS (orientação do QRS variável) 5- Complexo QRS com amplitude diminuída nas derivações frontais. 6- Alteração de repolarização ventricular difusa 7- Ritmo = Taquicardia Sinusal Diagnóstico Tamponamento Cardíaco: presença de complexos QRS com baixa voltagem, presença de alternância elétrica (QRS com orientação diferente a cada batimento). Neste caso, realiz......
...olíticos, a gravidade dos sintomas clínicos da hipercalcemia depende não só do seu grau, mas também da velocidade de sua instalação e do estado clínico prévio do paciente. Sintomas iniciais incluem fadiga, fraqueza muscular e outros sintomas gerais. Subsequentemente, podem ocorrer manifestações em sistemas variados: · gastrintestinal: constipação, náuseas e vômitos; pancreatite, embora de......
...é um quimioterápico muito ativo, no entanto, a toxicidade pulmonar limita sua utilização (ver monografia, página 980). Dactinomicina, como parte de regimes combinado ou tratamento multimodal, é indicada para o tratamento do tumor de Wilms (associada a outros fármacos e à radioterapia, de acordo com o estadiamento do tumor), rabdomiossarcoma em crianças, sarcoma de Ewing, câncer de testiculo não ......
...endométrio, sarcoma de Ewing, doença de Hodgkin avançada, carcinoma de células ilhotas, câncer do fígado, sarcomas, câncer de pequenas células de pulmão, linfoma não-Hodgkin, neuroblastoma, retinoblastoma, e tumor de Wilms (ver monografia, página 546). Idarrubicina pode ser considerada como opção à daunorrubicina no tratamento da leucemia aguda, especialmente em pacientes com recorrência, justif......
...dular ainda não foram definidas, mas o exame pode demonstrar se os discos intervertebrais e os ligamentos apresentam lesão e vantagem na detecção de hematoma epidural. A sua principal indicação é nos pacientes que apresentam TC de coluna normal, mas que ainda apresentam suspeita de lesão medular. Em locais com recursos limitados, a imagem radiográfica com visões anteroposteriores, laterais e odon......
...pressão de medula. A medula espinal termina perto do nível L1?L2, onde passam as raízes espinais que compõem a cauda equina. A compressão aguda da cauda equina por lesões na coluna lombar causa paraparesia flácida e incontinência urinária precoce, achados similares aos dos pacientes com síndrome de choque medular. As lesões nessa região podem cursar com nível sensorial que representa uma linha c......
...eia secundária; sangramento uterino disfuncional; síndrome pré-menstrual; ciclo irregular; usado também em associação com estrogênio na terapia de reposição hormonal. Como age produz mudanças antiproliferativas no endométrio, transformando-o em endométrio secretor. Como se usa Uso oral • doses em termos de diidrogesterona. Uso oral – Doses Adultos dismenorreia: 10 mg, 2 vezes po......
...stir roupas feitas de lã ou fibras sintéticas Manter as unhas aparadas Evitar coçar diretamente as lesões pruriginosas, batendo de leve ou esfregando difusamente ao redor das áreas de coceira Aspirina tópica A aspirina tópica é comprovadamente efetiva em casos de líquen simples crônico,14 embora a aspirina oral não exerça efeito antiprurídico clínico. Foi demonstrado que as prostaglandi......
...mento. A radionecrose da substância branca cerebral, a diminuição da estatura, as disfunções endocrinológicas e o desenvolvimento de neoplasias secundárias (naqueles pacientes com longa sobrevida) são outros efeitos temidos. A quimioterapia tem sido usada no tratamento dos meduloblastomas, porém com resultados bem menos expressivos na sobrevida do que os da radioterapia. Um papel bem definido da ......
...diatrics 2001; 108(4):934-42. 17. Ohlson A, Aher S. Early erythropoietin for preventing red blood cell transfusion in preterm and/or low birth weight infants. Cochrane Database Syst Rev 2006; 3:CD004863. 18. Recombinant granulocyte colony stimulating factor reduces the infectious complications of cytotoxic chemotherapy. Eur J Cancer 1993; 29A(3):319-24. 19. Rizzo JD et al. Use of epoetin in pat......
...dade nas mamas, galactorréia, náuseas, cólicas e edema abdominal, cefaléia, enxaqueca, alteração de humor, retenção de fluidos, ginecomastia, anormalidades lipídicas, vertigens, depressão, aumento de peso. • Menos freqüentes: hipertensão, infarto do miocárdio, tromboflebite, desordens tromboembólicas, alterações da libido, cloasma, melasma, tumor de mama e ovário, neoplasia de endométrio, di......
... ser de até 20 anos, o que impõe a necessidade de outra modalidade terapêutica (p.ex., análogos de somatostatina) durante o intervalo. Corticotropinomas Todas as causas de síndrome de Cushing, incluindo os corticotropinomas (doença de Cushing), são abordadas no capítulo específico sobre Síndrome de Cushing. Tireotropinomas São tumores muito raros, compreendendo menos de 1% dos tumores d......
...precoce, osteoartrose, apneia do sono (até 80%), síndrome do túnel do carpo (em um terço dos casos) e diabetes mellitus (em até 50%). Hiperprolactinemia pode ser observada em cerca de 30% dos acromegálicos, com ou sem galactorreia. A acromegalia também aumenta o risco para neoplasia de cólon (pólipos e câncer), e possivelmente para tumores de mama, pele, estômago e tireoide. O diagnósti......
...revida. Tabela 1. Distribuição dos pacientes segundo tipo do tumor Tipo de tumor Distribuição Câncer de cólon 37,1% Câncer de reto 17,1% Câncer de pâncreas/vias biliares 17,1% Câncer de mama 5,7% Câncer de bexiga 5,7% Tumor carcinoide 5,7% Outros 11,4% Tabela 2. Intervenções realizadas durante a internação na vigência de ......
...r dados de diversas séries que compararam o prognóstico do EOC nestas populações, no sentido de fornecer informações conclusivas para determinar se portadoras do BRCA 1 e BRCA 2 têm sobrevida similar. O estudo Trata-se de uma metanálise que incluiu 26 estudos observacionais que avaliaram o prognóstico do EOC entre mulheres portadoras e não portadoras da mutação dos genes BRCA 1 e BRCA 2. Fora......
...de inconstante do gerador de pulsos de GnRH hipotalâmico aos níveis aumentados de progestina. Embora o retorno da ovulação possa demorar em média 10 meses após a última injeção, os índices de gravidez após 1 ano são similares aos índices observados entre as mulheres que não usam anticoncepcionais, confirmando a ausência de efeito colateral sobre a fertilidade a longo prazo.40 Durante o uso de DM......
...): 4 a 8 mg por dia, durante as 2 semanas que antecederem a cirurgia e 1 a 2 mg por dia, em dose única, durante as 2 semanas que sucederem a cirurgia. sintomas da menopausa (como fogacho e sudorese noturna): 4 a 8 mg por dia, durante algumas semanas. Reduzir então as doses gradualmente, até atingir a menor dose eficaz para manutenção. Limite de doses para adultos: 8 mg por dia, não devendo ser t......
...com câncer ósseo ou metástase de câncer de mama (pode ocorrer grave hipercalcemia); história de tromboflebite, distúrbio tromboembólico ou trombose induzida por estrogênio. Reações mais comuns (sem incidência definida): Dermatológico: coceira. Gastrintestinal: dor na barriga; gases intestinais. Geniturinário: candidíase vaginal; sangramento geniturinário; inflamação na vagina. Musculoesq......
... frustradas, baixa remuneração etc. também levam à radiologia. Atualmente, 20% dos residentes já têm outra especialidade. O fato de já serem médicos há 4 anos ou mais facilitou a sua aprovação no concorridíssimo “exame vestibular” para a residência de radiologia. Estou no 2º ano do curso médico e pretendo fazer radiologia. Como devo me preparar? A “especialização precoce” é um erro, porque, ......
... febre, observa-se aumento da absorção do fentanil. Se a analgesia não for evidenciada após 48 horas de colocação do patch, deve-se reajustar a dose, com doses adicionais de 25 mcg/h. Em alguns pacientes, observa-se a necessidade de troca do patch a cada 48 horas. Recomenda-se iniciar a utilização de fentanil transdérmico após controle da dor com opioides de curta duração, por via oral ou parente......
...entre 150 mg e 300 mg, e monitorar o tempo de protrombina durante o tratamento). – uso concomitante de fármaco indutor de agranulocitose. – sinais de infecção (podem ser indicativos de neutropenia ou agranulocitose). – crianças com menos de 6 anos de idade (segurança e eficácia não foram estabelecidas). – lactação (ver Apêndice B). – insuficiência hepática (ver A......