...rovoada. O diagnóstico diferencial deve incluir HSA e trombose nas veias do cérebro. A ARM mostra a presença de vasos com projeções arredondadas e pequenas, semelhantes àquelas observadas nos casos de vasculite, embora a apresentação seja bem diferente. Diagnóstico Os VCRs devem ser imaginados no contexto clínico apropriado. Faz-se o diagnóstico com IRM e ARM. Para excluir outras possibili......
... 9 estudos, dos quais 2 foram considerados classe I do ponto de vista metodológico. Recomendações – Resumo Corticoides Quando usados em até 3 dias após o início dos sintomas, um desfecho mais favorável é visto em até 15% dos casos (número necessário para tratar: de 6 a 8). A dosagem utilizada nos maiores estudos foi de prednisona 60 mg por 5 dias seguida de desmame por 5 d......
... saída em situações duvidosas ou sobre as quais a literatura é conflitante. Recomendações 1. Pacientes com AVC que serão submetidos a procedimento odontológico devem manter uso de aspirina (nível A). 2. Pacientes com AVC que serão submetidos a anestesia ocular, cirurgia de catarata, procedimentos dermatológicos, biópsia de próstata transretal guiada por ultrassonografia, procedimentos ......
...evidence-based guideline update: Prevention of stroke in nonvalvular atrial fibrillation: Report of the Guideline Development Subcommittee of the American Academy of Neurology. Neurology 2014 Feb 25; 82:716. (link para a diretriz). Diretriz – Prevenção de Acidente Vascular Cerebral em Fibrilação Atrial não valvular Lucas Santos Zambon Diretriz – Prevenção de Acidente Vascular Cerebral em Fibrila......
...a SE, editor. Tratamento das doenças neurológicas. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan; 2008Bullock MB, Chesmut J, Gordon D. Surgical Management of Acute Subdural Hematomas. Neurosurgery 2006; 58: S2-16-S2-24. Bullock MR, Chesnut R, Ghajar J, Gordon D, Hartl R, Newell DW, et al. Surgical management of acute epidural hematomas. Neurosurgery. 2006;58(3 Suppl):S7-15. Bullock R, Smith RM, van Dellen JR......
... funcional nas crises, reduzindo a duração e a intensidade dos sintomas, sendo que a melhora de sintomas após um mês do tratamento chega a ocorrer em mais de 90% dos casos. Além disso, estudos com ressonância magnética mostram que o uso dos corticoides diminuem a atividade da doença no cérebro. Entretanto, não se sabe se existe diferença entre tratar as crises com corticoides orais ou parenterais.......
...coce. Isso nos levará a um desdobramento, que é a possibilidade de desenvolver algo que barre a evolução da doença, melhorando o prognóstico de milhares de pessoas no mundo. Bibliografia Mapstone M et al. Plasma phospholipids identify antecedent memory impairment in older adults. Nat Med 2014 Mar 9; [e-pub ahead of print] (link para o artigo). Um exame de sangue promissor no diagnóstico p......
...stico. A presença de anticorpos contra os receptores de glicina deve ajudar a identificar uma doença que responda às imunoterapias, mas estes tratamentos podem precisar ser mantidos, pois pode ocorrer recorrência, sendo que imunossupressão de manutenção pode ser necessária. Aplicações Práticas Esta série de casos esclarece mais detalhes sobre essa condição clínica (PERM), que vem sendo cada......
...ilidade cada vez maior de se defrontar com situações em que tenham de tomar decisões médicas para pacientes com perda progressiva e lenta da função cognitiva (demência). Aparentemente, as decisões nos casos de pacientes com deficiências cognitivas causadas por doenças demenciais não deveriam ser diferentes das decisões nos casos de pacientes com deficiências cognitivas causadas por acidente vascu......
... da Sociedade Brasileira de Infectologia Representante do Programa de Controle da Tuberculose/SVS/MS Representante do Programa Nacional de Hepatites Virais/SVS/MS COLABORARAM NA ELABORAÇÃO DO DOCUMENTO André Malberger Departamento e Instituto de Psiquiatria do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo Augusto Penalva Divisão de Moléstias Infecciosas e......
...scetibilidade a infecções · Precisa de sedação pesada e ventilação mecânica Esteroides ?Edema vasogênico associado a tumores (única indicação) · Hiperglicemia · Infecção · Úlceras por estresse · Miopatia causada por doença crítica Bloqueio neuromuscular Deve-se evitar a manobra de Valsalva. Precisa de ventilação mecânica, n......
...uma, e o período de incubação poderá ser de 4 a 14 dias. Sempre há suspeitas de botulismo em usuários de drogas intravenosas e com fraqueza progressiva de etiologia desconhecida. A detecção de botulismo infantil talvez seja muito difícil e pode variar de doença leve a morte súbita. A incidência de constipação é comum e pode ser o único sintoma que se apresenta no início da doença.1,61 Exame Fí......
...Ann Neurol. 1990 Dec;28(6):786-90. 29. Valls-Solé J, Lou JS, Hallett M. Brainstem reflexes in patients with olivopontocerebellar atrophy. Muscle Nerve. 1994 Dec;17(12):1439-48. 30. Valls-Sole J, Monforte R, Estruch R. Abnormal sympathetic skin response in alcoholic subjects. J Neurol Sci. 1991 Apr;102(2):233-7. 31. Valls-Solé J, Solé A, Valldeoriola F, Muñoz E, Gonzalez ......
...ico definitivo para a DP. O critério-padrão é a apresentação, na autópsia, de corpúsculos de inclusão de Lewy. Os exames de imagem e laboratoriais são utilizados para descartar outras causas de parkinsonismo. Na prática clínica, o diagnóstico é baseado na existência de uma combinação de sinais motores cardiais (tremor, bradicinesia, rigidez e instabilidade postural) associados, sintomas excludente......
...s para aneurismas na primeira triagem na análise multivariada. História de aneurismas anteriores foi o único fator de risco significativo para aneurismas na triagem de acompanhamento (taxa de risco de 4,5; IC95%: 1,1-18,7). Aneurismas foram identificados em seis (5%) de 129 indivíduos que foram triados antes dos 30 anos de idade. Um único paciente desenvolveu novo aneurisma que rompeu três anos ap......
...ções de acesso venoso central com USG, sendo inclusive isso considerado como padrão de qualidade para passagem de CVC. Agora, com esta metanálise, temos evidência forte para utilização do USG também nas coletas de líquido cefalorraquidiano, tratamentos intratecais e anestesias regionais epidurais. Bibliografia 1. Shaikh F, Brzezinski J, Alexander S, Arzola C, Carvalho JCA, Beyene J et al. ......
...ais novidades nas diretrizes de 2013 da American Heart Association e da American Stroke Association sobre o manejo do AVCI. Recomendações – Atualizações 1. Redes de telerradiologia (possibilidade de diagnóstico de imagens feito s distância) são recomendadas para hospitais de comunidade ou secundários sem acesso a um neurologista (Classe I, nível B). 2. Trombólise intravenosa (IV) é rec......
...vê neste estudo é que o tratamento mais barato e menos “moderno” é o melhor para o paciente. É fundamental que novos estudos comparem procedimentos, ainda que pouco invasivos, com o tratamento clínico convencional, para se mensurar qual o real custo-benefício de incorporá-los à prática diária. Bibliografia 1. Chimowitz MI, Lynn MJ, Derdeyn CP, Turan TN, Fiorella D, Lane BF et al. Stenting v......
...hos importantes, sejam negligenciadas. Embora seja um estudo único, as intervenções são simples e corriqueiras e não há porque não adaptá-las ao nosso meio, onde o AVC é a principal causa de morbidade e, na maioria das regiões, de mortalidade também. Glossário Estudo randomizado: estudo que “sorteia” pacientes (no caso deste estudo, unidades de AVC) para um (ou mais) de dois grupos e compara ......
...s indivíduos em situação de risco incluem aqueles que têm anormalidades musculoesqueléticas congênitas múltiplas, deslocamento congênito isolado do quadril ou doença medular central; acredita-se que também ocorra em alguns pacientes com DMD ou DMB. A suscetibilidade é herdada como uma característica autossômica dominante. A hipertermia maligna é causada pela incapacidade de controlar as concentra......
...onalidade excelente em 90 dias (54 vs. 40%, p=0,25), mas a ocorrência de funcionalidade boa ou excelente foi maior no grupo TNK (72 vs. 44%, p=0,02). Não houve diferenças quanto à ocorrência de hemorragia intracraniana. TNK na dose mais alta (0,25 mg/kg) foi mais eficaz que o rt-PA em todas as avaliações por imagem e associou-se a uma ocorrência maior de funcionalidade excelente em 90 dias (72 vs......
...pela ocorrência de vasoespasmo, levando a eventos isquêmicos após o sangramento inicial. Postula-se que o magnésio seja capaz de prevenir esse vasoespasmo e, assim, reduzir seu impacto negativo no prognóstico. No entanto, o estudo comentado a seguir mostrou que o uso do magnésio não se associou a uma redução de morte ou dependência em 3 meses. Contexto clínico Hemorragia subaracnóide......
...sibilidade dolorosa nos pés os faz vulneráveis a microtraumas com fraturas e manutenção do trauma, pois o paciente apresenta sensibilidade dolorosa diminuída e continua expondo o pé a microtraumas. O paciente apresenta desabamento do arco do pé e ocorrem subluxação das articulações com o aspecto bizarro do pé secundário a todas estas alterações; na regeneração dos traumas ósseos ocorre deposição ......
...serviço de emergência com história de convusão tônico-clônica generalizada, sem história prévia de epilepsia. Realizou Tomografia de Crânio com a seguinte imagem. A imagem mostra uma massa arredonda em hemisfério cerebral com isquemia secundaria. Esta lesão é compatível com metástase cerebral e justifica o quadro convulsivo. As neoplasias de pulmão são as mais comumente associadas com met......
... multiplanar high resolution CT of the temporal bone. Neurosurg Rev 1985; 8: 5–13. 40. Lane JI, Lindell EP, Witte RJ, et al. Middle and inner ear: improved depiction with multiplanar reconstruction of volumetric CT data. Radiographics 2006; 26:115–24. 41. Zayas JO, Feliciano YZ, Hadley CR, et al. Temporal bone trauma and the role of multidetector CT in the emergency department. Radi......
... hipotensão intracraniana – recorrente dependendo de adoção de posição ortostática; cefaleia secundária a crises de feocromocitoma, etc), a maioria das vezes indica benignidade. Cuidado deve ser tomado com pacientes que relatam mudanças de características de suas cefaleias crônicas, pois “mudanças de padrão” podem indicar um novo diagnóstico. Cefaleia Crônica Progressiva Embora este seja o pa......
...tática é de apenas 13%. Já quando há história de neoplasia, 93% das lesões solitárias são metástases. Pesquisa de sangue oculto nas fezes, cintilografia óssea e mamografia também podem ser incluídas na investigação, dependendo do caso. TRATAMENTO A grande maioria dos pacientes diagnosticados com metástases cerebrais apresenta lesões com efeito expansivo e/ou edema causando distorção das estru......
...tanálise apresenta algumas limitações, sendo uma delas o uso da frequência de drop-outs como medida de tolerabilidade da droga. Por outro lado, isto é mais adequado, em uma metanálise, do que considerar o número de efeitos colaterais de cada droga, que varia entre os estudos, sobretudo considerando-se drogas diferentes. Outra limitação é que se observou discreta alteração nos resultados quando s......
...grafia 1. Valproate anti-seizure products: drug safety communication – Contraindicated for pregnant women for prevention of migraine headaches valproate anti-seizure products: drug safety communication – Contraindicated for pregnant women for prevention of migraine headaches (link para o artigo). Grávidas e uso de valproato para enxaqueca – Alerta de segurança do FDA Lucas Santos Zambon Grávi......
...logia foi introduzido ácido valproico que é menos associado com estas complicações. O paciente iniciou prednisona 1 mg/Kg, o uso de gamaglobulina nestes pacientes é controverso e usualmente não é recomendado e o tratamento é principalmente de suporte, com alto risco de hidratação quando as lesões na pele apresentarem descamação, podem ainda ocorrer infecção secundária. No dia seguinte, as lesões ......
...rafia computadorizada (TC), conforme mostra a Figura 1, é visível a isquemia em território de artéria cerebral média à D; durante a internação, apresentou piora do nível de consciência. As Figuras 2 e 3 mostram a repetição do exame de imagem. TC: tomografia computadorizada. Figura 1 - TC. TC: tomografia computadorizada. Figura 2 - TC (repetição). TC: tomografia computadoriz......
...o e pesquisa do BAAR no escarro positiva, além de enzima adenosina deaminase (ADA) de 52. Trata-se de quadro de tuberculose pulmonar, com imagem de infiltrado difuso de aparente disseminação broncogênica compatível com tuberculose. Além disso, há um rebaixamento de nível de consciência, provavelmente atribuído à infecção meníngea, que, com a positividade da baciloscopia, confirma o diagnóstico de......
...de modo que um alvo de PA <140/90mmHg é razoável e deve ser atingido com nitroprussiato de sódio. Apesar da invasão ventricular, o hematoma não é lobar nem cerebelar; então, em princípio, não tem indicação cirúrgica. As indicações cirúrgicas clássicas em hemorragia intraparenquimatosa incluem compressão do tronco cerebral, hidrocefalia ou hemorragia cerebelar com deterioração neurológica. Ind......
...am a receber a medicação antiepilética já no DE. Aplicação Prática Com base neste estudo, conclui-se que 1 em cada 4 pacientes que se apresentam no DE com uma primeira convulsão é portador de epilepsia ainda não diagnosticada. A discussão é sobre a aplicação ou não do recurso, uma vez que seria necessário realizar EEG para todo paciente que se apresenta no DE com uma primeira convulsão. É ......
...izadas para a avaliação clínica e laboratorial inicial e permanente dos recém-nascidos de mulheres com infecção documentada por Zika, ou com sinais sugestivos de infecção congênita por Zika com história de exposição materna documentada apropriadamente. As Recomendações Exames de laboratório · Reação em cadeia da polimerase (PCR) nos dois primeiros dias de vida no soro e na ......
...olongado de sintomas. Recomenda-se usar coloração fúngica e cultura para o diagnóstico, se houver suspeita de etiologia fúngica, e procurar por pressão de abertura elevada durante a punção lombar (PL). Considerar a realização de tomografia computadorizada ou ressonância nuclear magnética para procurar complicações intracranianas como granulomas ou abscessos. O tratamento de infecções fúngicas de......
...eitamento aterosclerótico das principais artérias extracranianas ou intracranianas pode causar oclusão aguda nos próprios vasos, AVC embólico de artéria distal para artéria, ou hipoperfusão focal. Um dos pontos marcantes é a recorrência de eventos clínicos semelhantes, como resultado de isquemia no mesmo território vascular causada pelo envolvimento de um único vaso de grande porte. De um modo ge......
...níngeosIIb: Presença de sinais meníngeos déficit focalIIIa: Presença de confusão mental (Glasgow 13-14)IIIb: Presença de confusão mental (Glasgow 13-14) défict focalIVa: Sonolência (Glasgow 9-12)IVb: Sonolência (Glasgow 9-12) défict focalV: Paciente em coma Classificação de Fischer0: Ausência de sangue visível1: Sangue pouco denso e localizado2: Sangue pouco denso e presente difusamente nas ......
...entes. De qualquer forma, os antiagregantes plaquetários devem ser descontinuados na fase aguda da HIP. Em relação à transfusão plaquetária, não existe ainda evidência clara de benefício, de forma que não pode ser recomendada de rotina. No caso, a colocação de stent 24 horas antes tornou a decisão drástica; de qualquer forma, o stent era de maior tamanho, o que minimizou o risco de trombose de st......
...apresentar um escore reduzido, porém sem acometimento importante do nível de consciência. A caracterização exata dos padrões motores é fundamental, sendo o padrão flexor ou decorticação caracterizado por flexão dos membros superiores e extensão dos inferiores, e o padrão extensor ou descerebração, por extensão dos membros superiores e inferiores. A concordância interexaminador da ECG é de 70 a 80......
...atribuídos, em uma proporção de 1:1:1, pacientes de 16 a 60 anos que tiveram um AVC recente atribuído ao FOP, com um aneurisma do septo atrial associado ou uma grande derivação interatrial, para fechamento de FOP por cateter, além de terapia antiplaquetária a longo prazo (grupo de fechamento de FOP), terapia antiplaquetária isoladamente (grupo antiplaquetário), ou anticoagulação oral (grupo antico......
...acebo. O número médio de dias de cefaleia basal (conforme definido) por mês foi de 13,2, 12,8 e 13,3, respectivamente. A diminuição dos mínimos quadrados (±SE) no número médio de dor de cabeça por mês foi de 4,3 ± 0,3 com fremanezumabe trimestralmente, 4,6 ± 0,3 com fremanezumabe mensalmente e 2,5 ± 0,3 com placebo (P <0,001 para ambas as comparações com placebo). A porcentagem de pacientes co......
...tos mais velhos. Entretanto, ao analisar apenas os casos de HSDAs provocados por lesões cefálicas leves a graves, observa-se que a idade média dos afetados está entre 31 e 47 anos, sendo a maioria do sexo masculino. Os HSDAs complicam em torno de 11% das lesões leves a graves que requerem hospitalização e 20% das lesões cerebrais traumáticas graves. O uso de agentes antitrombóticos aumenta o risc......
...o a seguir. O Estudo O desenvolvimento do modelo foi feito no estudo holandês de coorte intitulado: Comorbidity and Aging in Rehabilitation Patients: The Influence on Activities (CARPA). A validação externa foi realizada através de uma coorte do Reino Unido intitulada Cambridgeshire Parkinson's Incidence from GP to Neurologist (CamPaIGN). Ambos são estudos de coorte longitudinais que acompan......
...s, 30º durante 24 horas. Uma vez que não há diferenças de mortalidade, não há motivo para se preocupar em sustentar um ou outro decúbito na fase aguda de AVC. Bibliografia Anderson CS et al. Cluster-Randomized, Crossover Trial of Head Positioning in Acute Stroke. N Engl J Med 2017; 376:2437-2447. Posicionamento da Cabeça no AVC Agudo Lucas Santos Zambon Posicionamento da Cabeça no AVC Agu......
...ões tônico-clônicas (grande mal), crises de ausência (pequeno mal) e convulsões mioclônicas. As convulsões focais envolvem apenas uma parte do cérebro, tipicamente parte de um lobo de um hemisfério. Uma convulsão focal pode ser associada ao comprometimento da consciência (anteriormente denominada convulsão parcial complexa) ou sem comprometimento da consciência (anteriormente chamada de simples c......
...o mundo onde não há acesso a cuidados neurocirúrgicos imediatos. Por outro lado, o ETV-CPC é tecnicamente mais difícil do que a derivação, mas tem a vantagem de que praticamente todas as falhas ocorrem dentro de 6 meses, sendo que, após esse período, o risco de falha é baixo, o que seria uma vantagem. Infelizmente, o estudo não mostrou diferença apesar da interessante ideia. Bibliografia K......
...itos no projeto entre julho de 1996 a março de 2014. Modelos lineares (LMS) foram aplicados para identificar fatores associados com o resultado em 1.526 pacientes com dados completos. Resultados funcionais, cognitivos e de qualidade de vida em 12 meses foram medidos usando a escala modificada de Rankin, e também foi realizada uma entrevista telefônica para avaliar o estado cognitivo com a escala S......
... fratura. Vale ressaltar que estamos falando de apenas 3% a menos de eventos conforme o desfecho primário, quando comparada a pioglitazona com placebo, e isso em um prazo de cinco anos. Se levarmos em conta os eventos adversos que são mais frequentes, devemos aguardar mais dados sobre essa possível conduta antes de adotá-la difusamente. Referências Kernan WN et al. Pioglitazone after Ischemic......
...dos no exame de imagem, bem como foram avaliados os resultados. Os pacientes foram avaliados em 3 grupos, considerando o tempo em que fizeram a TCC: em até 1h da triagem; entre 1?3h após a triagem; após 3h da triagem. Durante o período de estudo, 5.943 indivíduos foram incluídos. Desses, nenhum paciente digitalizado em menos de 3h apresentou achados intracranianos em imagens que exigissem a presen......