...r J. Diagnosis and management of pre-eclampsia: an update. Int J Womens Health 2010;2:327–7. 22. Lucas MJ, Leveno KJ, Cunningham G. A comparison of magnesium sulfate with phenytoin for the prevention of eclampsia. N Engl J Med 1995;333:201–5. 23. Duley L, Henderson-Smart DJ, Meher S, et al. Antiplatelet agents for preventing pre-eclampsia and its complications. In: The Coch......
...sde janeiro de 2000 com foco na função facial de pacientes que tiveram paralisia de Bell e que tenham sido tratados com corticoides e/ou antivirais. Foram encontrados 9 estudos, dos quais 2 foram considerados classe I do ponto de vista metodológico. Recomendações – Resumo Corticoides Quando usados em até 3 dias após o início dos sintomas, um desfecho mais favorável é visto em até 15......
...nter o uso de varfarina (nível C). 6. Os neurologistas podem aconselhar sobre o fato de que a varfarina provavelmente não aumenta sangramentos clinicamente importantes em anestesia ocular (nível B), porém não há evidências adequadas a respeito de outros procedimentos oftalmológicos (nível U). 7. Os neurologistas devem aconselhar sobre o fato de que varfarina pode aumentar o risco de sangra......
...s, a Academia Americana de Neurologia atualizou suas orientações de 1998 sobre este tema. Recomendações -Monitorização do ritmo cardíaco após o AVC criptogênico: O monitoramento do ritmo cardíaco é capaz de identificar FA não valvular sem diagnóstico em aproximadamente 11% dos pacientes com AVC criptogênico, embora possa variar em função do tempo de monitoramento. Considere acompanhamento ......
..., se as pupilas são isocóricas, e também verificar a resposta delas ao reflexo luminoso (Quadro 98.1). A movimentação ocular deve ser testada nos pacientes comatosos por meio da manobra dos olhos de boneca e das provas calóricas. Deve-se avaliar a atividade musculoesquelética em busca de assimetrias, posturas patológicas (descerebração ou decorticação) ou ausência de resposta motora. Se o paciente......
...uatro semanas. O desfecho primário avaliado foi a não inferioridade de melhoria em quatro semanas com base na escala EDSS e lesões na imagem de ressonância no mesmo período. Os desfechos secundários foram a segurança e a tolerabilidade. O principal resultado foi que não houve inferioridade em quatro semanas tanto na avaliação de sintomas quanto do ponto de vista radiológico. As modalidades de tr......
...istúrbio cognitivo leve ou Alzheimer precoce. Os pesquisadores então compararam as amostras de sangue dos portadores com os dos indivíduos normais do ponto de vista cognitivo. Dez diferentes metabólitos lipídicos, incluindo os fosfolípides de membrana celular fosfatidilcolina e acilcarnitina, estavam diminuídos em 53 dos participantes com problemas cognitivos. Estas alterações tiveram 90......
...plicações Práticas Esta série de casos esclarece mais detalhes sobre essa condição clínica (PERM), que vem sendo cada vez mais estudada recentemente. Estes dados são extremamente importantes para locais onde estes pacientes são seguidos. Bibliografia Carvajal-González A et al. Glycine receptor antibodies in PERM and related syndromes: Characteristics, clinical features and outcomes. Brain ......
...autonomia não é um valor absoluto e deve sempre ser comparado com outros princípios, porém, na prática, por causa de nosso respeito pelo direito de autodeterminação, este princípio permite que pacientes competentes (ou substitutos em nome deles) ignorem o princípio de beneficência. Essa é a razão pela qual todos os pacientes competentes têm o direito de recusar o direito ao uso de terapias médicas......
...eprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial.” O objetivo do site MedicinaNet e seus editores é divulgar este importante documento. Esta reprodução permanecerá aberta para não assinantes indefinidamente. Equipe Técnica Equipe Técnica Recomendações para Terapia Anti-retroviral em Adultos Infectados pelo HIV - 7ª Edição Guias d......
...da ou simultânea. Manifestações clínicas de elevações na pressão intracraniana Os sinais clínicos gerais de HIA em pacientes despertos incluem obscurecimento visual, cefaleia (em geral, é pior na posição em supino, com acessos de tosse ou com a manobra de Valsalva), náusea e vômito. Os pacientes podem desenvolver diplopia causada pela paralisia dos nervos abducentes ou limitação do olhar para......
... Quadro 5 Toxinas e Venenos Toxinas e venenos Mecanismo 03-conotoxina produzida pelos caracóis marinhos do tipo Conus Bloqueiam o VGCC pré-sináptico ß-bungarotoxina produzida pela serpente marinha tipo Krait com múltiplas listras Altera a liberação de ACh Toxina botulínica Altera a liberação de ACh Crotoxina produzida pela cascavel brasileira ......
...padrão de interferência. Com frequência, os potenciais de ação mostram uma modificação na sua forma, aumentando o número de fases, a duração e a amplitude. Em músculos de pacientes com miopatia, pode-se observar também atividade espontânea em repouso na forma de fibrilação e ondas agudas, mas a mudança mais característica se observa durante a contração muscular. A perda funcional de fibras muscula......
...to de pacientes com DP pode ser farmacológico, cirúrgico e não farmacológico. O objetivo é melhorar a qualidade de vida dos pacientes, reduzir as incapacidades o quanto for possível com a menor dose efetiva de medicação, pois não há tratamento curativo. Tratamento farmacológico – Selegilina: a selegilina é um inibidor da monoaminoxidase B (IMAO-B) que apresenta fraca atividade dopaminérgica. ......
...são as hemorragias secundárias a aneurismas intracerebrais. Indivíduos com dois ou mais parentes de primeiro grau que tiveram hemorragia subaracnoidea por aneurisma (HSAA) têm maior risco de aneurismas e HSAA também. Entretanto, há dúvidas sobre o benefício de rastreamento de aneurismas em indivíduos assintomáticos para tentar realizar a prevenção primária de eventos. O Estudo Foi realizado ......
...001). Essa redução de risco ocorreu nos subgrupos de PL (risk ratio: 0,19; IC95%: 0,07 – 0,56; P=0,002) e CE (risk ratio: 0,23; IC95%: 0,09 – 0,60; P=0,003). O uso do USG também diminuiu o risco de procedimentos com acidente de punção, definido como presença de sangue durante a punção ou de hemácias na análise de células (risk ratio 0,27; IC95%: 0,11 – 0,67; P=0,005), o número de tentativas (Difer......
...squêmicas precoces vistas na tomografia de crânio, com exceção da hipodensidade franca de uma área (classe I, nível A). 3. Um estudo vascular intracraniano não invasivo é fortemente recomendado se tanto fibrinólise intra-arterial quanto trombectomia mecânica estiverem sendo considerados no tratamento, desde que este exame não atrase ou impeça o início da infusão do rt-PA (classe I, nível A). ......
...icações para a prática clínica Este estudo traz uma informação extremamente valiosa, que é o risco ao qual podemos expor um paciente submetido a angioplastia de estenose de artéria intracraniana. A conclusão do estudo é muito direta: não se recomenda a realização deste procedimento. O tratamento clínico “agressivo” considerado para o estudo foi uso de aspirina, controle de HAS, tratamento de disl......
...paciente seria avaliado por um fonoaudiólogo. O grupo controle era tratado conforme as diretrizes de AVC. O desfecho primário analisado foi morte ou dependência em 90 dias, que ocorreu em 58% dos pacientes no grupo controle e 42% no grupo intervenção (p=0,002). Os pacientes no grupo intervenção também relataram melhora dos sintomas físicos, medidos pelo questionário SF-36 (p=0,002). Os pacient......
...adas. Até 80% de pacientes apresentam mutações pontuais no mtDNA no gene leucina do RNA transportador (tRNA). Síndrome MERRF A síndrome MERRF se caracteriza pela presença de epilepsia mioclônica e miopatia com fibras vermelhas rasgadas, ataxia, demência, surdez e anormalidades cardíacas, ainda que sua expressão seja variável e dependa do grau de heteroplasmia. Aproximadamente, 80% dos paci......
...edebrasilavc/usu_doc/rankin_modificado.pdf Referência 1. Parsons M, Spratt N, Bivard A, Campbell B, Chung K, Miteff F, et al. A randomized trial of tenecteplase versus alteplase for acute ischemic stroke. N Engl J Med. 2012 Mar 22;366(12):1099-107. [Link para o artigo] (Fator de impacto: 53,48). Tenecteplase vs. alteplase em AVCi Antonio Paulo Nassar Junior Tenecteplase vs. alteplase em AVC......
...es desse estudo propuseram-se a avaliar o efeito do sulfato de magnésio no prognóstico da HSA. O estudo O estudo foi multicêntrico, randomizado e placebo-controlado. Foram incluídos pacientes admitidos com diagnóstico de HSA até 4 dias após a ocorrência do evento. O diagnóstico de HSA era baseado na tomografia craniana ou na presença de xantocromia no líquido cefalorraquidiano. Foram......
...de ocorrer em diabéticos e pacientes etilistas crônicos. A perda de sensibilidade dolorosa nos pés os faz vulneráveis a microtraumas com fraturas e manutenção do trauma, pois o paciente apresenta sensibilidade dolorosa diminuída e continua expondo o pé a microtraumas. O paciente apresenta desabamento do arco do pé e ocorrem subluxação das articulações com o aspecto bizarro do pé secundário a toda......
...sentando de 15 a 20% dos casos. Neste caso, se supõe que a causa seja a Leucemia/Linfoma de células T, mas metástase cerebral é uma manifestação rara. O diagnóstico histológico é necessário, pois outras causas de lesão como abscessos cerebrais, fungos entre outras devem ser descartadas; neste caso, em particular, um paciente com condição associada à imunosupressão e com manifestação atípica de leu......
...otropia é também observada quando os livres movimentos das moléculas de água são, em geral, restritos, assim como a forma densa do tecido celular. No AVC isquêmico, há carência de adenosina trifosfatase de sódio e potássio, resultando em inchaço celular, o que diminuiu a difusão livre de moléculas de água. Figura 2 Sinais de intensidade ponderados em T1 e T2. (a) O tempo de recuperação da......
...idamente a medicação profilática, que pode requerer combinações de drogas, e o suporte psicológico, pois é alta a incidência de morbidade psiquiátrica associada, principalmente depressão, histeria e transtorno obsessivo compulsivo. Tratamento Preventivo Antes de traçar estratégias para o tratamento preventivo das cefaleias primárias, é importante entender os princípios que regem este tratamen......
...S, Carey LA. Current treatment paradigms for the management of patients with brain metastases. Neurosurgery 2005;Suppl 57(5):66-77. 3. Gaspar LE, et al. Validation of the RTOG recursive partitioning analysis (RPA) classification for brain metastases. Int J Radiat Oncol Biol Phys 2000;47:1001-6. 4. Hentschel SJ, Lang FF. Surgical management of cerebral metastases. In: Schmidek HH, Roberts D......
...erapêutica. Interessantemente, apenas a olanzapina é droga de monoterapia também para tratamento de manutenção do transtorno afetivo bipolar. Dessa maneira, o clínico deverá optar, caso deseje usar haloperidol ou risperidona, pela combinação de lítio ou divalproato na fase aguda para depois realizar a transição para tratamento de longo prazo com a retirada do antipsicótico. Vale notar também que a......
...enefício potencial em gestantes é aceitável, a despeito de seus potenciais riscos), mas agora passarão a ser risco X para gestantes quando a indicação for para profilaxia de enxaquecas (Risco X: o risco do uso em gestantes claramente supera os possíveis benefícios do medicamento). As medicações ainda serão consideradas risco D quando a indicação de uso for para epilepsia ou controle de episódios d......
...pectros da mesma doença, na SSJ pelo menos 10% da epiderme com lesões em “alvo”, como as que ocorrem no eritema polimorfo, no entanto com forma atípica e envolvimento de mucosas. No caso da NET, ocorre deslocamento da pele, com o chamado sinal de Nikolsky, quando a pressão digital causa descolamento da pele e o envolvimento de pelo menos 30% da pele e a dimensão do envolvimento cutâneo é na verdad......
...rterial (PA) <140/90mmHg, incluindo todas as medidas de suporte como controle da glicemia, temperatura e uso de anticonvulsivantes caso houver convulsões. Esse paciente usa múltiplas medicações para controle pressórico, sem controle adequado, incluindo espironolactona. Deve-se considerar a possibilidade de hipertensão secundária, particularmente hipertensão renovascular, que é comum nessa faix......
... idade, etilista crônico, com quadro de tosse há 2 meses e perda de peso. Há 5 dias, com quadro de rebaixamento do nível de consciência. Chegou no pronto-socorro com: frequência cardíaca (FC), 110bpm; pressão arterial (PA), 110x60mmHg; escala de coma de Glasgow (ECG), 12 (AO: 3; RM: 5; RV: 4); temperatura, 37,9º. A ausculta foi com creptações bilaterais. Realizou tomografia computadorizada (TC) de......
...cas clássicas em hemorragia intraparenquimatosa incluem compressão do tronco cerebral, hidrocefalia ou hemorragia cerebelar com deterioração neurológica. Indicações relativas incluem uma hemorragia cortical ou de localização cerebelar, um exame clínico com piora progressiva e aumento do tamanho da hemorragia. Hematomas com mais de 3cm de diâmetro associados à deterioração neurológica também são u......
...sáveis por 1,2% das visitas a departamentos de emergência (DE), sendo que 24% delas são casos de primeira convulsão. O presente estudo teve como escopo averiguar se há alguma vantagem em realizar eletrencefalograma (EEG) ainda no DE após um primeiro episódio de convulsão. O Estudo Este é um estudo prospectivo incluindo pacientes com mais de 17 anos de idade que se apresentaram com uma primeir......
...os de mulheres com infecção documentada por Zika, ou com sinais sugestivos de infecção congênita por Zika com história de exposição materna documentada apropriadamente. As Recomendações Exames de laboratório · Reação em cadeia da polimerase (PCR) nos dois primeiros dias de vida no soro e na urina · Teste sorológico imunoglobulina M (IgM) para Zika, confirmado......
...raquidiano para anticorpos Borrelia em pacientes com suspeita de doença de Lyme e para coloração ácido-rápida e cultura para micobactérias suspeitas na meningite tuberculosa. Os pacientes geralmente apresentam um tempo prolongado de sintomas. Recomenda-se usar coloração fúngica e cultura para o diagnóstico, se houver suspeita de etiologia fúngica, e procurar por pressão de abertura elevada durant......
...m exame diagnóstico completo para determinar a etiologia do AVC, sendo que essa informação poderá ser utilizada no planejamento de terapias específicas para prevenção de AVC secundário. Acidente Vascular Cerebral Isquêmico Os pacientes que se apresentam com disfunção neurológica de início súbito, ou que se queixam de sinais e sintomas neurológicos que evoluem em alguns minutos ou em alguma......
...de outras complicações médicas e neurológicas.A pressão arterial deve ser mantida dentro de limites pressãoarterial sistólica < 160 mmHg ou pressão arterial média < 110 mmHg. Se necessário,podem ser utilizados agentes anti-hipertensivos, como labetalol e nicardipina,por via intravenosa. Após o tratamento do aneurisma, pode-se permitir que osníveis pressóricos se elevem para manter a pressão ......
... antiplaquetária e ajudar a tomar decisões em relação a intervenções hemostáticas nesses pacientes. De qualquer forma, os antiagregantes plaquetários devem ser descontinuados na fase aguda da HIP. Em relação à transfusão plaquetária, não existe ainda evidência clara de benefício, de forma que não pode ser recomendada de rotina. No caso, a colocação de stent 24 horas antes tornou a decisão drástic......
...é útil no diagnóstico diferencial da etiologia do coma. · Respiração atáxica (respiração de Biot) ? é um padrão anormal de respiração caracterizada por grupos de inspirações seguidas de períodos regulares ou irregulares. · Apneia ? indica uma lesão nas zonas inferiores. · Hiperventilação neurogênica central ? é um padrão anormal de respiração profunda e......
...ação e seguido por uma média (± DP) de 5,3 ± 2,0 anos. Na análise dos grupos de randomização 1 e 2, nenhum AVC ocorreu entre os 238 pacientes no grupo de fechamento de FOP, enquanto que ocorreu em 14 dos 235 no grupo antiplaquetário (HR, 0,03; IC 95%, 0 a 0,26; P <0,001). Complicações do fechamento do FOP ocorreram em 14 pacientes (5,9%). A taxa de fibrilação atrial (FA) foi maior no grupo de ......
...foi de 38% no grupo fremanezumabe trimestral, 41% no grupo fremanezumabe mensal e 18% no grupo placebo (P <0,001 para ambas as comparações com placebo). Aplicação Prática Por este estudo inicial, verifica-se que o fremanezumabe como tratamento preventivo para enxaqueca crônica resultou em menor frequência de cefaleia do que o placebo no teste de 12 semanas. As reações no local da injeçã......
...ão. Em uma revisão relatando 116 casos cirúrgicos de HSDA, a forma espontânea representou 2,6%. Tais hemorragias podem ocorrer devido à ruptura de um ramo cortical da artéria cerebral média. Bibliografia 1. Gennarelli TA, Thibault LE. Biomechanics of acute subdural hematoma. J Trauma 1982; 22:680. 2. Mayer S, Rowland L. Head injury. In: Merritt's Neurology, Rowland L.......
... a partir do momento do diagnóstico PD, juntos eles fornecem as informações necessárias para construir e validar um modelo. Os médicos devem, no entanto, ser muito cuidadosos para não generalizar essas descobertas, particularmente num doente que não é otimizado em terapia dopaminérgica, terapia antidepressiva, ou em ambas. Referências Velseboer DC et al. Development and external validation ......
...C) agudo na melhora do fluxo sanguíneo cerebral e o risco compensatório de pneumonia por aspiração levaram à variação do posicionamento da cabeça na prática clínica. Os pesquisadores deste estudo procuraram determinar se os resultados em pacientes com AVC isquêmico agudo poderiam ser melhorados ao se posicionar o paciente deitado (isto é, totalmente supino com a parte traseira na horizontal e a fa......
... Consciente § Consciência prejudicada § Consciência desconhecida · Autonômica · Parada comportamental · Cognitiva · Emocional · Sensorial · Tônico-clônica focal para bilateral o Início desconhecido § Motor · Tônico-clônica · Espasmos epiléticos § Não motora · ......
...sempenho). Os resultados secundários foram os escores de motricidade e linguagem BSID-3, falha no tratamento (definida como morte relacionada ao tratamento ou necessidade de cirurgia repetida) e volume cerebral medido em tomografia computadorizada. Um total de 100 crianças foi matriculado; 51 delas foram aleatoriamente designadas para serem submetidas à ETV-CPC e 49 foram designadas para serem su......
...ultidimensional para prognosticar em longo prazo os resultados funcionais, cognitivos e de qualidade de vida após hemorragia subaracnoide (HSA), utilizando dados de até 48 horas após a admissão. Os dados foram coletados prospectivamente de 1.619 pacientes consecutivos inscritos no projeto entre julho de 1996 a março de 2014. Modelos lineares (LMS) foram aplicados para identificar fatores associado......
...mico ou ataque isquêmico transitório (AIT) estão em maior risco para futuros eventos cardiovasculares, apesar das terapias preventivas atualmente utilizadas. A identificação de resistência à insulina como fator de risco para acidente vascular cerebral e infarto do miocárdio levantou a possibilidade de que a pioglitazona, que melhora a sensibilidade à insulina, possa beneficiar pacientes com doença......
...esses, nenhum paciente digitalizado em menos de 3h apresentou achados intracranianos em imagens que exigissem a presença de um neurocirurgião, ao passo que um paciente com TCC diferida teve necessidade de uma intervenção neurocirúrgica, a qual, entretanto, não foi realizada de forma emergencial. Aplicação Prática A partir desse estudo, pode-se dizer que a TCC de rotina de pacientes intoxic......