...nismos fisiopatológicos parecem multifatoriais com evidência de uma interação complexa entre vias genética e molecular. A neurodegeneração na ELA pode resultar de uma interação complexa de agressões ao neurônio motor envolvendo excitocinas, em particular o glutamato, geração de radicais livres superóxidos, disfunção de neurofilamentos, homeostase alterada do cálcio, disfunção mitocondrial, apopt......
...a grave. Para o diagnóstico da MG, são necessários, pelo menos, três dos critérios listados a seguir, sendo, no mínimo, um deles com base em achados de exames complementares. Os critérios específicos são os seguintes: · Fraqueza adquirida de músculos voluntários, incluindo aqueles inervados por nervos cranianos; · Flutuação e fatigamento; · Resposta......
...esofágico são adequados. Atualmente, são recomendados apenas os métodos físicos de resfriamento, e não existem evidências para apoiar uma abordagem particular em relação a outra; um método muito utilizado é imergir o paciente em água fria, embora isso torne difícil a monitorização; podem ser aplicados cubos de gelo nas axilas, no pescoço e nas virilhas, e massagear grupos musculares para aumenta......
... e a SRC são doenças de notificação compulsória desde 1996. No entanto, só a partir de 1999, com a vigilância integrada do sarampo e rubéola como estratégia para atingir a meta de erradicação do sarampo, passou-se a documentar mais sensível e representativamente a circulação do vírus da rubéola no Brasil. Assim, surtos de rubéola foram detectados em diversos estados entre 1999 e 2001. Padrões dife......
...malignidade no sistema linforreticular. A glicemia de jejum deve ser dosada em caso de suspeita de diabetes.7 Conduta proposta Tratamento Não farmacológico Após a avaliação inicial e a constatação de que a causa mais provável é PB, deve-se tranquilizar a pessoa e informá-la que o prognóstico geralmente é bom e que é esperada uma boa recuperação funcional. O risco de lesão......
...r causas de parkinsonismo secundário e atípico de forma a estabelecer o tratamento mais adequado e determinar o prognóstico. · Em casos muito típicos de DP, com história de longa data, a TC de crânio é suficiente para descartar causas estruturais. Em casos atípicos é preferível a RM. · Visto que não há tratamento curativo, o ajuste medicamentoso deve ser feito somente à medida q......
...ivos, havendo freqüentemente concomitância desses dois componentes. Os quadros predominantemente hiperativos são mais facilmente diagnosticados por apresentarem mais agitação psicomotora e alucinações. Os quadros hipoativos são caracterizados por sonolência, letargia, olhar fixo, rebaixamento do nível de consciência, apatia e discurso raro ou lento. Embora o diagnóstico seja eminentem......
...e amoxicilina 1 hora antes e 6 horas após o procedimento para profilaxia do Streptococcus viridans, responsável por 50 a 75% das endocardites. Tabela 2: Profilaxia primária e secundária da febre reumática Profilaxia primária: Penicilina benzatina 600.000 UI (< 27 kg) ou 1.200.000 U (> 27 kg) IM dose única OU Penicilina V 250 mg 2 a 3 vezes/dia (< 27 kg) ou 500 mg 2 a 3 v......
...apresenta efeito terapêutico por expansão de células Th2-específicas com propriedades imunorreguladoras. A Tabela 7 mostra as características das drogas disponíveis para o tratamento de manutenção da EM. Tabela 7: Características das drogas disponíveis para o tratamento da EM IFN-beta 1b betaferon IFN-beta 1 a avonex IFN-beta 1 a rebif Acetato de glatirâmer copaxone ......
...pturas de pequenos vasos penetrantes (pressão arteriolar ou capilar) em pacientes hipertensos crônicos entre 40 a 55 anos, causando uma elevação da pressão intracraniana durante minutos ou até horas. Esse tipo de hemorragia é observado principalmente nos núcleos da base, no tálamo, no cerebelo e na ponte. Outro mecanismo de hemorragia cerebral é a angiopatia amiloide. Essa doença afeta geralmente ......
...apresentam esse efeito adverso, mesmo sem haver manifestações cocleares de prejuízo à audição. Hipotensão ortostática A hipotensão ortostática ocorre ao sentar-se ou levantar-se. Diferentemente da VPPB, não é induzida por rolar na cama ou ao deitar-se. Deve-se ressaltar que a hipotensão pode ter uma latência depois do ortostatismo; desse modo, a aferição dos sinais vitais deve ser realizada d......
... agudo, mas deve-se ter em mente que a hipotensão arterial no cenário de vasoconstrição cerebral é potencialmente mais perigosa. O uso de benzodiazepínicos para aliviar a ansiedade, que é comum nestes pacientes, pode ser um fator agravante e deve ser feito. Drogas dirigidas ao vasoespasmo podem ser consideradas quando a vasoconstrição cerebral for avaliada. A nimodipina, a verapamil e o sulfato d......
... quatro destes preditores é associada com 85% de risco de evolução com necessidade de ventilação mecânica. Uma avaliação da deglutição identificará pacientes com risco de aspiração, necessitando da colocação de uma sonda nasogástrica. A descontaminação seletiva do trato digestivo diminui o tempo que os pacientes permanecem em ventilação mecânica. Os pacientes devem ser monitorizadas com eletroc......
...ation (Prevost’s sign) on CT. J Neurointerv Surg 2009;1:32-4. 17. Wijman CAC, Mlynash M, Caulfi eld AF, et al. Prognostic value of brain diffusion-weighted imaging after cardiac arrest. Ann Neurol 2009;65:394–402. 18. Graff-Radford J, Fugate JE, Kaufmann TJ, et al. Clinical and radiologic correlations of central pontine myelinolysis syndrome. Mayo Clin Proc 2011;86:1063–7. 19. Qin P, Di H, L......
... na vigência de hipertensão intracraniana.TC/RM: indicado apenas em circunstâncias específicas. Meningo-Encefalite Herpética RMN (1º exame), mostrando lesões do lobo temporal (necrose); EEG: atividade periódica; LCR após exame de imagem; PCR positivo para HSV-1 (1ª semana); anticorpos específicos (geralmente IgG) a partir da 2ª semana (diagnóstico de certeza). Neuro-Tuberculose TC/......
...ssociadas a parkinsonismo, delirium, alterações do sono e sintomas neuropsiquiátricos (alucinações visuais e depressão). Neuropatologicamente, são encontrados acúmulos intracelulares em neurônios corticais denominados corpúsculos de Lewy. A DCL corresponde a cerca de 10% dos quadros demenciais, e, entre as doenças neurodegenerativas, é a segunda causa mais frequente depois de DA. Patogênese ......
..., infecções intracranianas, lesões de massa, pós-traumática, etc. Epidemiologia Aproximadamente 3 a 5% da população mundial é afetada por CCD, e a maioria dos pacientes que procuram clínicas de cefaleia apresentam esse diagnóstico. Etiologia/patogênese A cronificação da enxaqueca e da cefaleia tensional pode ocorrer naturalmente (história natural da cefaleia) ou induzida por uso excessiv......
...Psychiatry 1997; 154:1412-1416. 16. Passos GS, Tufik S, Santana MG, Poyares D, Mello MT. Tratamento não farmacológico para a insônia crônica. Rev Bras Psiquiatr 2007; 29(3):279-282. 17. Cordioli AV. Psicofármacos: consulta rápida. 2. ed. 2000. 18. Richardson GS. Managing insomnia in the primary care settings: raising the issues. Sleep 2000; 23(suppl):S9-S12. 19. Roth T, Ancoli-Israel S. Daytim......
... Outras causas menos comuns de doença vascular que podem levar à obstrução do fluxo sangüíneo distal incluem displasia fibromuscular, arterite (Takayasu e de células gigantes) e dissecção arterial. A trombose também pode acontecer em virtude da formação de um trombo dentro da luz do vaso em decorrência de um distúrbio hematológico, mesmo na ausência de patologia vascular primária, como na......
...5 a 30 dias o sangramento pode ocorrer em até 30% dos pacientes e é atribuído a expansão do aneurisma ou sangramento intramural. Exame Físico Os principais sinais encontrados são decorrentes da irritação meníngea: rigidez de nuca, sinal de Kernigue e Brudzinski. Na fase hiper-aguda, sinais de irritação meníngea podem estar ausentes, iniciando-se de 6 a 24 horas após o sangramento......
...muscular: ocorrência de déficits motores assim como assimetria de reflexos sugerem acometimento do SNC. · Sensibilidade: déficits sensitivos em todo um hemicorpo sugerem lesão em SNC; alterações de sensibilidade em dermátonos de V nervo podem ocorrer em tumores do ângulo pontocerebelar. · Coordenação: alterações de tônus assim como dismetria, disdiadocinesia e rechaço suger......
...príon, termo que deriva da expressão “proteinaceous infectious particle”, cunhada por Prusiner em 1982. Príon é o nome dado à isoforma patogênica da proteína prion celular, que está presente nos neurônios e na glia em situações normais. A transformação para a isoforma patogência (ou scrapie) ocorre de forma espontânea (nas doenças esporádicas), em decorrência de mutação genética no gene da proteín......
...úmero total de lesões na cabeça, de todos os tipos (desde as menos importantes até as mais significativas) ultrapasse 8 milhões ao ano. Estes números nos permitem avaliar a gravidade do ônus social representado pela lesão cerebral.4,5 Até a década de 1970, a mortalidade de pacientes com LTC de grau moderado a severo era alta, chegando a 70%. Entretanto, ao longo dos últimos 30 anos, o tratamento ......
...chenne e Becker) são miopatias progressivas, recessivas ligadas ao X. A DMD é a forma mais comum de distrofia muscular. Ocorre em 1:3.300 nascidos do sexo masculino e tem prevalência de 3 em 100.000 habitantes. A DMB ocorre em 1:18.000 a 1:31.000 nascidos dos sexo masculino. Há ainda uma terceira forma, com manifestações leves de DMD ou graves de DMB. Todas são resultantes de mutações no gene da d......
...lizada, e validada externamente, é a ICH Score. Após o diagnóstico, os emergencistas devem providenciar a admissão rápida a uma unidade de AVC ou de terapia intensiva (em seu próprio hospital, se disponível, ou através de transferência) e iniciar tratamento precoce enquanto o paciente aguarda leito. No atendimento pré-hospitalar, alguns sistemas têm a possibilidade de realizar neuroimagem rápida ......
...idazolam intramuscular (se necessário, repetir). 6-Ácido Valpróico 20-30 mg / kg por via intravenosa (cerca de 100 mg / min) ou fenobarbital 20 mg / kg por via intravenosa (50-75 mg / min) 7-Levetiracetam 20-60 mg / kg (infusão em 15 min) Resumo das recomendações de tratamento 1. O tratamento do estado de mal convulsivo deve ser rápido e contínuo sequencialmente até a interrupção ......
...therapy for pneumococcal meningitis. Neurology 2010;75:1533–9. 71. Heckenberg SGB, Brouwer MC, van der Ende A, van de Beek D. Adjunctive dexamethasone in adults with bacterial meningitis. Neurology 2012;79:1563–9. 72. Kastenbauer S, Pfister HW. Pneumococcal meningitis in adults—spectrum of complications and prognostic factors in a series of 87 cases. Brain 2003;126:1015–25.......
... do grupo de controle que não haviam recebido NMS precoce.51 Todavia, o papel da NMS em pacientes com EM é questionável, considerando-se que, embora possam responder ao primeiro estágio e progredir para o segundo, a perda de eficácia da NMS poderá resultar na recidiva da doença. Embora seja uma opção de grande sucesso, A NMS tem custo muito elevado, o que torna imprescindível a seleção criteriosa......
...O nistagmo decorrente da perda vestibular periférica unilateral pode parecer ser causado apenas por uma torção, devido à supressão do componente horizontal Puramente vertical De batimento descendente em posição primária Espasmódico em posição primária Diversas anormalidades intrínsecas ao tronco encefálico; lesão na junção craniocervical (malformação de Arnold-Chiari, lesão cerebelar)......
... HSV-2 causa herpes genital. Nos Estados Unidos, o HSV-2 está em 3º lugar como causa mais comum de meningite asséptica, sendo responsável por cerca de 5% de todos os casos. Diferente das meningites virais, que possuem uma associação sazonal, a meningite causada por HSV-2 ocorre em qualquer época do ano. Os sinais e sintomas típicos são cefaleia, febre, rigidez cervical e uma acentuada pleiocitose ......
...nçada. Considerando a natureza por vezes catastrófica da agressividade física ou das graves alucinações apresentadas pelos pacientes com DA, os cuidadores podem se sentir fácil e justificadamente frustrados se o controle dos sintomas for retardado. Contudo, uma abordagem exageradamente agressiva para o uso de antipsicóticos pode acarretar sedação excessiva e consequências adversas sérias. As evidê......
...uando já começou a deposição de cálcio. A evolução do quadro é melhor quando o diagnóstico é estabelecido precocemente e o programa intensivo de cinesioterapia passiva é instituído. O uso de etidronato dissódico pode ser útil para limitar a extensão da calcificação, em especial, quando utilizado na fase inicial do processo. A dose preconizada é de 20 mg/kg/dia, por duas semanas, seguida por 10 mg......
...aig L.F., Burt C.W.: National Hospital Ambulatory Medical Care Survey: 2001 Emergency Department Summary. Advance Data from Vital Health Statistics. Centers for Disease Control and Prevention. No. 335, Jun 4, 2003. 9. Lambe S., et al.: Trends in the use and capacity of California’s emergency departments, 1990-1999. Ann Emerg Med 39(4):389-432, 2002. 10. Derlet R.W., Richards ......
...es crisis of 2000 – The Arizona experience. Acad Emerg Med 8:1107-1108, 2001. 26. Emergency Nurses Association: New government study illustrates need for solution to emergency department overcrowding. www.ena.org/news/release/details.asp?=47 (accessed Jan. 28, 2004). 27. Forster A.J., et al.: The effect of hospital occupancy on emergency department length of stay and patient disp......
...vestibular. Tabela 4 Componentes do exame Componente Comentários Exame médico geral Pressão arterial, pressão arterial ortostática, frequência e ritmo cardíacos, visão, musculoesquelético, indicações de distúrbio metabólico Exame neurológico geral Avaliação do estado mental, nervos cranianos, motor, sensorial, coordenação Exame neurotológico Ocul......
... pacientes com hipomagnesemia significativa sob o ponto de vista clínico. É importante lembrar-se de multiplicar o magnésio plasmático por 0,7 para refletir o fato de que uma parte corresponde à ligação proteica que não é filtrada. Condições como diarreia, vômito e má absorção poderão produzir hipomagnesemia, assim como o uso crônico de inibidores da bomba de proteínas. Embora o mecanismo desse pr......
...se III que estabeleceu a radiação e a temozolomida como tratamento padrão para diagnósticos recentes de glioblastoma multiforme demonstrou que há um aumento na sobrevida de pacientes tratados com ácido valproico na profilaxia de convulsões.14 Entretanto, observou-se também que o subgrupo que havia sido tratado com ácido valproico apresentou mais efeitos colaterais hematológicos como trombocitopeni......
...oteína de peso molecular reduzido no ensaio de immunoblot, aliada à diminuição dos níveis de alfa-2-lamina demonstrada por imunocitoquímica, conduzem à suspeita do diagnóstico de DMCM2I. DMCPE2J. A DMCPE2J resulta de mutações no gene da titina, localizado no cromossomo 2q31. Este distúrbio, relatado na Finlândia,32 é alélico com a distrofia muscular tibial, que é uma doença autossômica ......
...em a melhorar espontaneamente. Neuralgia pós-traumática (NPT) e síndrome de dor regional complexa (SDRC)/distrofia simpática reflexa (DSR). Estas condições estão associadas a lesões parciais em nervos, que danificam as fibras curtas e produzem dor regional como principal sintoma.29 Com frequência, permanecem não diagnosticadas e são tratadas de forma inadequada. As lesões em nervos nã......
...quente herniação. Entretanto, existem poucos dados que justifiquem os benefícios da evacuação profilática à custa dos riscos inerentes à cirurgia. Em decorrência, o tratamento cirúrgico não é um procedimento de rotina. Dados não randomizados sustentam a realização da cirurgia descompressiva em casos de hemorragia cerebelar maior que 3 cm ou com sinais de herniação ou compressão do tronco encefálic......
...xclusivos, podendo coexistir e interagir em muitos pacientes. Diagnóstico. A polineuropatia apresenta a clássica distribuição em “bota e luva” dos sintomas, em geral uma combinação de perda sensorial e sensação desagradável de entorpecimento ou ardência. A perda sensorial nos pés e dedos da mão, bem como o leve enfraquecimento dos pés e tornozelos são típicos. É possível esperar que a......
...ratados com levodopa por 2 a 5 anos, as complicações motoras, tais como oscilações e discinesias, são indicações para ajustes posteriores no tratamento. As oscilações motoras podem ser previsíveis (isto é, aquelas relacionadas ao término da ação do levodopa) ou imprevisíveis. As oscilações previsíveis podem ser tratadas inicialmente por: redução no intervalo da dose de levodopa, aumentando conseq......
... ou na pele. - Nenhum outro diagnóstico que explique esses sinais ou sintomas mais completamente. Quadro 17 Abordagens Diagnósticas para Síndrome de Dor Complexa Regional Teste diagnóstico Fundamento lógico Fatores que podem causar confusão Radiografias simples Técnica usada para localizar fraturas, osteomielite ou outras causas de inchaço nos tecidos moles. ......
...nóstico no momento certo e a instituição de tratamento efetivo. Praticamente qualquer doença neurológica pode se manifestar com sintomas de disfunção das vias visuais aferentes ou eferentes. Este capítulo aborda especificamente a perda visual monocular aguda decorrente de doenças envolvendo o nervo óptico e a retina, papiledema, neuropatias ópticas crônicas, déficits de campo visual, perturbações ......