...lógica subseqüente. Aplicações para a prática clínica Em relação a sensibilidade e especificidade do teste, o rastreamento de disfagia realizado pelo médico emergencista tem potencial de ser um bom exame de triagem. Exames de triagem têm que ter alta sensibilidade como a demonstrada no presente estudo, para que pacientes com a alteração pesquisada não sejam falsamente caracterizad......
... A presença de clônus deve ser pesquisada, e é uma das características da lesão piramidal. O clônus do pé é pesquisado com a flexão dorsal do pé, feita brusca e passivamente pelo examinador, e manutenção do pé nessa posição. Ocorre contração clônica e rítmica do músculo tríceps sural. Também podemos pesquisar o clônus patelar. B) Reflexos superficiais Nesta classe de reflexos, os e......
...abilidade Erupção cutânea Topiramato* Comprometimento cognitivo Anorexia, nefrolitíase, afasia Glaucoma agudo, encefalopatia Vibagatrina& Psicose Retinopatia Gabapentina Sonolência Hiperatividade (crianças), ganho de peso, edema de tornozelo * Aprovados para uso em monoterapia; # Disponíveis no Brasil apenas por importação; & Eficaz nos esp......
...vas de instalação tardia ocorreram dentro dos primeiros 4 meses após a HIC. Os autores concluem que, em pacientes com HIC submetidos à drenagem do hematoma, hemorragia subdural e INR aumentado foram preditores de crises convulsivas de início tardio. Comentam, ainda, que o uso crônico de drogas anti-epilépticas deve ser estudado mais profundamente em pacientes com HIC com tais características clíni......
...dente vascular cerebral ou morte cardiovascular relacionada, ocorreu significativamente com menos frequência nos dois grupos que ingeriram dieta do Mediterrâneo (8 por 1000 pessoas/ano em cada grupo da dieta do Mediterrâneo contra 11 por 1000 pessoas/ano no grupo de dieta controle). A queda de risco de doença cardiovascular nos grupos da dieta do Mediterrâneo foi de 30% em comparação ao grupo cont......
...ue não apresentem fatores de risco vascular (Bullock, 2005). Outras alternativas terapêuticas (também “extrabula”) para o tratamento de quadros de agitação e agressividade, embora avaliadas de forma menos sistemática, são alguns anticonvulsivantes com efeito estabilizador do humor (especialmente carbamazepina e ácido valpróico) e o antidepressivo trazodona (Kindermann et al., 2002; Martinon-Torre......
...tanálise que teve por objetivo avaliar o benefício relativo de novos anticoagulantes orais em comparação à varfarina e os efeitos sobre resultados secundários importantes. O Estudo Os pesquisadores fizeram um levantamento de ensaios randomizados, de fase 3, sobre pacientes com fibrilação atrial que foram aleatoriamente divididos em grupos para receberem novos anticoagulantes orais ou varfarin......
...l com início rápido. Assim como a encefalomielite aguda disseminada, a mielite transversa poderá ocorrer depois de alguma infecção ou vacina, ou eventualmente sem nenhum fator precipitante discernível. Possivelmente seja também a apresentação inicial de esclerose múltipla ou de neuromielite óptica. Os sintomas incluem paraparesias, que inicialmente são flácidas e depois espásticas; perda de sensib......
...te de infecção pode acarretar um comprometimento hemodinâmico severo e de progressão rápida, ainda mais grave do que um dano comparável à valva mitral. A embolia arterial coronariana pode causar IM evidente ou silencioso que, por sua vez, pode contribuir para o desenvolvimento de insuficiência cardíaca. Um aneurisma micótico de um seio de Valsalva ou um abscesso de ânulo aórtico podem se romper at......
...a história familiar. O tremor essencial, por sua vez, tem uma prevalência estimada na população mundial de 5%, com aumento da prevalência com a idade. A desordem é heterogênea e existem diferentes formas em que o tremor se manifesta nestes pacientes, não existem outros sintomas neurológicos no tremor essencial, mas a intensidade do tremor pode levar a outras consequências como alterações de ......
...to cetótico. A aparência geral, o afeto e o período de evolução do quadro devem ser registrados na ficha de avaliação do paciente. A avaliação bioquímica é obrigatória, e os demais exames complementares devem ser solicitados de acordo com a suspeita e a indicação clínica. Eletrocardiograma, eletrencefalograma, imagem do SNC e raio X de tórax podem ser realizados. Os casos de evolução crônica devem......
...ências médicas (resgate) e uma lista com os principais sintomas de AVC. Todos os residentes, com pelo menos 50 anos, das áreas de intervenção receberam o material educacional pelo correio O desfecho primário foi o tempo entre o início dos sintomas e a admissão hospitalar. Os desfechos secundários foram proporção de pacientes que receberam trombólise e porcentagem de mortes durante a internação. ......
...ntestinal que pode causar dores abdominais, nauseas, debilidade, perda de peso, flatulência, diarreia ou constipação. Quando o parasita permanece na luz intestinal, o parasitismo pode ser considerado benigno e só, excepcionalmente, requer intervenção cirúrgica por penetração em apêndice, colédoco ou ducto pancreático, devido ao crescimento exagerado do parasita. A infestação pode ser percebida pel......
...e notificação ou porque o tratamento dos indivíduos acometidos é realizado em grandes centros, o que dificulta identificar a procedência do local da infecção. VIGILÂNCIA EPIDEMIOLÓGICA Objetivo Manter permanente articulação entre a vigilância sanitária do setor saúde e a das secretarias de agricultura, visando à adoção de medidas sanitárias preventivas. Notificação Não é doença de noti......
...a 1. Schürks M, Rist PM, Bigal ME, Buring JE, Lipton RB, Kurth T. Migraine and cardiovascular disease: systematic review and meta-analysis. BMJ 2009;339:b3914 2. Vanmolkot FH, Van Bortel LM, de Hoon JN. Altered arterial function in migraine of recent onset. Neurology 2007;68:1563-70. 3. Etminan M, Takkouche B, Isorna FC, Samii A. Risk of ischaemic stroke in people with migraine: sys......
...rporal total, lesão penetrante, incapacidade de obter acesso venoso, mais de 4 horas entre o chamado e a intervenção e prisioneiros. O desfecho primário analisado foi o estado neurológico em 6 meses baseado na escala de prognóstico de Glasgow extendida (Extended Glasgow Outcome Score - GOSE). A escala foi dicotomizada entre bom (boa recuperação ou incapacidade leve – GOSE > 4) e mau prognóstic......
...trolled, double-blind, randomized non-inferiority trial. Lancet Neurol 2010; 9: 959–68 [Link para Abstract] (Fator de impacto: 18.126). 2. Antithrombotic Trialists’ Collaboration. Collaborative meta-analysis of randomised trials of antiplatelet therapy for prevention of death, myocardial infarction, and stroke in high risk patients. BMJ 2002;324:71-86. 3. Diener H-C, Bogousslavsky J, Bra......
... BO, Holt PJ, Hinchliffe RJ, Thompson MM, Loftus IM. Urgent carotid endarterectomy for patients with unstable symptoms: systematic review and meta-analysis of outcomes. Vascular. 2009;17(5):243-52. [Link para Resumo] 6. Lavallée PC, Meseguer E, Abboud H, Cabrejo L, Olivot JM, Simon O et al. A transient ischaemic attack clinic with round-the-clock access (SOS-TIA): feasibility and effects. Lan......
...alina e 30 mg/dia para mirtazapina para os que continuaram. A gravidade da depressão diminui nos três grupos comparados com os níveis basais (Tabela 1). A maior melhora absoluta no CSDD ocorreu em 13 semanas com placebo (5,6 pontos, desvio padrão (DP) de 4,7), comparado com 3,9 pontos (DP = 5,1) para sertralina e 5 pontos (DP = 4,9) para mirtazapina. Estes resultados persistiram em 39 semanas no......
...tomas e avaliar quais categorias de pacientes têm o maior benefício. O estudo O estudo teve um desenho multicêntrico, randomizado, mas aberto, ou seja, era sabido para qual grupo o paciente foi alocado. Os pacientes eram elegíveis de acordo com os seguintes critérios: sinais ou sintomas que se iniciaram em até 6 horas e TC ou RNM que excluíram sangramento intracraniano ou lesão estrutural. ......
...ssim, o benefício em desfecho funcional observado com uso de alteplase poderia ser contrabalanceado por esse aumento potencial de eventos adversos, com possível redução do benefício líquido. Dessa forma, estudos adicionais ainda são necessários para estabelecer qual a real segurança e qual o benefício líquido da trombólise nesse grupo de pacientes. Bibliografia 1. Thomalla, G. ......
...obulina IV e azatioprina também é uma opção para reduzir a gravidade dos sintomas. A internação hospitalar é indicada quando ocorrem complicações infecciosas ou quando a incapacidade grave requer imunoterapia em ambiente hospitalar. Outras opções estudadas para o tratamento incluem micofenolato de mofetila e a ciclosporina. As diretrizes sugerem que o tratamento com imunoglobulina e 3,4-diaminopi......
..., com HR de 0,75 (IC 95%, 0,59 a 0,95; p = 0,02), com redução absoluta do risco (RAR) de 1,5% e número necessário para tratar (NNT) de 67. Na análise dos desfechos secundários, apenas AVCI teve sua incidência reduzida significativamente no grupo AAS e clopidogrel (4,6% versus 6,3%; HR 0,72; IC 95%, 0,56 a 0,92; p = 0,01), com RAR de 1,7% e NNT de 59. Na análise de segurança, observou-se que um au......
...o desde o controle ambulatorial insuficiente até as emergências hipertensivas. A maioria dos pacientes com PA significativamente elevada (pressão arterial sistólica [PAS] =>180 e pressão arterial diastólica [PAD] =>120mmHg) não apresenta lesão aguda em órgão final (a chamada hipertensão assintomática grave). Embora alguns proponham o início relativamente rápido da terapia anti-hipertensiva ......
...de ser administrado sulfato de morfina (2-4mg, IV, a cada 2-4h) ou codeína (30-60mg, IM, a cada 4h). Para a profilaxia de úlcera de estresse, pode ser utilizada a ranitidina (150mg, 2x/dia, VO, ou 50mg, IV, a cada 8-12h) ou lansoprazol (30mg, VO, diariamente). O uso de meias compressivas e dispositivos pneumáticos de compressão sequencial; pode-se administrar heparina (5.000UI, SC, 3x/dia) após o ......
...s primeiros a 3 dias de vida. Os sinais e sintomas incluem choro agudo, vômitos, diarreia, tremores e, possivelmente, convulsões. A abstinência é tratada com doses gradualmente decrescentes de fenobarbital. Diagnóstico O principal exame na avaliação da intoxicação por barbitúricos é a dosagem dos níveis séricos deles. Em relação ao fenobarbital, por exemplo, dosagens entre 15 a 40mcg/mL sã......
...elatados como deflagradores. Metade das mulheres que sofrem de enxaqueca citam a menstruação como deflagrador, enquanto 14% apresentam enxaquecas somente quando menstruam. Cerca de 50% dos indivíduos que sofrem de enxaqueca relatam que a mudança do tempo atua como agente deflagrador. Outros fatores ambientais desencadeadores da condição são o calor, alta umidade e altitude elevada. Os agentes de......
...c infections in HIV-infected adults and adolescents: Recommendations from the Centers for Disease Control and Prevention, the National Institutes of Health, and the HIV Medicine Association of the Infectious Diseases Society of America. http://aidsinfo.nih.gov/contentfiles/lvguidelines/adult_oi.pdf (Accessed on April 20, 2015). Aberg JA, Gallant JE, Ghanem KG, et al. Primary care guidelines f......
... outro agente dopaminérgico; -Adicionar um segundo agente como um benzodiazepínico, gabapentina ou opioide. Referências 1-Earley CJ. Restless leg syndrome. New England J Medicine 2003; 348: 2103-2109. 2- Trotti LM, Bhadriraju S, Becker LA. Iron for restless legs syndrome. Cochrane Database Syst Rev 2012; 5:CD007834. 3- Aurora RN, Kristo DA, Bista SR, et al. The treatment of restless ......
...gência mais comum é de déficit motor focal, geralmente hemiparesia ou hemi-hipoestesia associada à confusão mental, que se instala no decorrer de dias, ou ainda de forma súbita, com cefaleia, febre e ataxia. Ao exame neurológico, o paciente se encontra muitas vezes sonolento, com déficit motor focal, como hemiparesia, com sinais de liberação piramidal, ataxia e lentificação psicomotora com manife......
...plasmose, e para os casos indicados, a profilaxia deve ser iniciada. A neurotoxoplasmose é a infecção mais comum do sistema nervoso central (SNC) em pacientes com Sida que não estão recebendo profilaxia adequada. A soroprevalência da toxoplasmose é variável; nos EUA, a taxa é de 15%, aproximadamente, sendo maior que 80% em países latino-americanos. É semelhante em indivíduos HIV positivos e negat......
...e células (contagem de célulasbrancas e células vermelhas) Gram Glicose Proteína Cultura Deve-se considerarenviar amostras para reação em cadeia da polimerasetestes etítulos virais, coloração com tinta nanquim e antígeno criptococócico,dependendo da situação clínica.O Eletroencefalograma(EEG) deve ser realizado em pacientes com suspeita de estado de mal epilépticonão convulsivo, que é uma atividad......
...dio de AVC. O consenso da Society of Vascular Surgery recomenda intervenção nessa população, mas, se o risco cirúrgico for significativo, considera-se a possibilidade de terapia com stent. Alguns subgrupos parecem apresentar benefício maior, incluindo pacientes com as seguintes características: · Estenose severa (maior que 80%) · Idade maior ou igual a 75 anos · ......
...rgência (DE) dos EUA anualmente, o número real é, provavelmente, bem maior porque muitos pacientes com enxaqueca recebem códigos diagnósticos de cefaleia inespecífica.A prevalência anual da migrânea no Brasil é estimada em 15,8%, acometendo 22% das mulheres e 9% dos homens, e o pico de incidência acontece entre 30 e 40 anos. A migrânea é uma das principais causas de incapacidade funcional entre as......
... física. Anteriormente, esse procedimento era realizado para controle de asma, e seu uso foi abandonado, mas pacientes submetidos à endarterectomia podem apresentar ressecção acidental do corpo carotídeo. Os pacientes com baixa ingesta calórica podem apresentar uma diminuição de até 40% da resposta ventilatória hipercápnica usual, de forma que doenças que cursam com desnutrição severa podem apres......
... baixa, com menos de 10 casos confirmados anualmente. O botulismo alimentar típico resulta da ingestão de toxina pré-formada pelo calor, e não da ingestão de esporos ou bactérias vivas. O botulismo transmitido por alimentos, geralmente, resulta da exposição a alimentos inadequadamente preservados e pouco cozidos, mas grandes surtos costumam ocorrem após a ingestão de alimentos contaminados em res......
...nicas de imagem, a tomografia computadorizada (TC) é menos sensível do que a RNM na avaliação de lesões isquêmicas cerebrais, vasculite, além da hemorragia cerebral. O doppler transcraniano pode ser usado como exame de triagem para avaliar estenose das artérias cerebrais ou oclusões grosseiras. A biópsia cerebral e meníngea é o padrão ouro para o diagnóstico de vasculite primária do SNC e encontr......
...entam sintomas como proptose, edema periorbital, edema, hiperemia conjuntival ou de esclera e edema palpebral envolvendo um único olho. A diplopia devido a um processo em qualquer um dos músculos extraoculares individuais pode apresentar-se de maneira excêntrica torcional dependendo do envolvimento de cada músculo envolvido especificamente. Os estigmas da doença de Graves incluem retração da pálp......
...gt;2mEq/L (>2mmol/L). Um ECG de 12 derivações pode ser útil na identificação de um nível >1,2mEq/L (>1,2mmol/L), com o intervalo QTc >440ms, e as inversões de onda T difusas com razões de verossimilhança positivas de 7 e 4, respectivamente, para o diagnóstico de intoxicação por Li. O hipotireoidismo induzido por Li pode ser grave, precipitando até mesmo o estado mixedematoso. Portanto......
...diária. A insônia classicamente era dividida em insônia primária, ou secundária, quando outras condições clínicas podem causar insônia como um de seus sintomas. Porém a relação entre diferentes patologias e a insônia não é clara e a insônia pode piorar essas condições, de forma que é complicado estabelecer uma relação de causa e efeito. Epidemiologia A insônia é uma das queixas médicas mais c......
...alopatia de Wernicke, no estágio sintomático ocorre aumento da produção de lactato nos neurônios e astrócitos com acúmulo intracelular de lactato, reduções no pH, fragmentação de DNA e acidose. A principal consequência dessas alterações metabólicas é a criação de gradientes osmóticos através das membranas celulares, com edema citotóxico e um aumento progressivo de volume celular em astrócitos, po......
...r. O padrão de nistagmo durante a manobra de Epley ajuda a prever o sucesso do tratamento. Quando a cabeça está virada 90 graus de distância do lado afetado (depois de ter sido colocado na posição inicial de Dix-Hallpike), o nistagmo de posicionamento reaparece de vez em quando. Em pacientes em que o nistagmo reaparece no mesmo sentido que o nistagmo original ocorre a resolução dos sintomas após ......
... corticoterapia em relação a outro não possa ser determinada. Regimes orais podem ser utilizados no caso de pacientes com episódios de Mielite relativamente leves que não requerem hospitalização (por exemplo, nos casos associados à Esclerose Múltipla estabelecida). Os efeitos adversos potenciais da terapia com corticosteroides incluem sintomas gastrointestinais, insônia, dor de cabeça, ansiedade,......
... íntima da artéria carótida interna, ocorrendo na forma de placas (ou ateroma). Embora as placas de ateroma possam permanecer estáveis durante muitos anos, a ruptura de placas instáveis leva à formação do trombo local, com embolização posterior ipsilateral para artéria oftálmica, cerebral média, ou territórios anteriores da artéria cerebral. Os sintomas resultantes são amaurose fugaz ipsilateral o......
...ibrinolítico de baixo custo que poderia reduzir a mortalidade e a incapacidade de uma lesão cerebral traumática. No estudo CRASH-2, o resultado se baseou numa análise de um pequeno subgrupo e agora outro estudo está avaliando a sua utilidade. Tratamento Cirúrgico O tratamento cirúrgico com a evacuação dos hematomas intracranianos tem um papel vital na melhora dos desfechos em pacientes com l......
...co-sintase, que catalisa a condensação da ALA ou acido aminolevulínico que servirá como substrato para ação de enzimas no citosol hepático. Nas mitocôndrias a primeira via enzimátic é a A DAla-sintase, que catalisa a condensação da glicina e da succinilcolina para formar o ácido aminolevulínico ou ALA. Este processo ocorre parcialmente no citosol, como já citado e parcialmente na mitocôndri......
... Timoma Carcinoma de pulmão de pequenas células Reflexos tendíneos Normais ou aumentados Diminuídos ou ausentes Distúrbios autonômicos Ausentes Presentes Autoanticorpos Anticorpos contra receptores de acetilcolina Anticorpos contra canais de cálcio na membrana pré-sináptica Estimulação repetida nervosa Resposta diminui Resposta aumenta Tabela 3: Cara......
...gília. A epilepsia é uma condição crônica caracterizada por crises convulsivas ou não convulsivas que recorrem de forma imprevisível, independentemente de qualquer fator externo. Contudo, isso não significa que algumas crises epiléticas não apresentem mais sensibilidade a determinados fatores desencadeantes externos, como a estimulação luminosa intermitente, mas que elas podem ocorrer independ......
... ou micofenolato mofetil ( 1-2 g por dia) para a manutenção da remissão é aconselhado. Em pacientes responsivos a uso de glicocorticoides apos 4-6 semanas pode-se tentar descontinuar a medicação com modificações semanais das doses de glicocoricoides. A ciclofosfamida, por sua vez, é descontinuada apos uso por 6 meses de terapia e eventualmente mais 6 a 12 meses de tratamento de manutenção. Em p......
...boses venosas cerebrais • Dissecção das artérias cervicais • Apoplexia hipofisária • Aneurisma sintomático, sem evidências de hemorragia subaracnoidea. Em pacientes com cefaleia em trovão, uma causa secundária é detectada em cerca de 50% dos pacientes e a hemorragia subaracnoide, não a SVCR deve ser a primeira hipótese diagnóstica e TC sem contraste, seguida de análise de líquor. A ruptu......