...s ataques isquêmicos transitórios (AITs) e aos acidentes vasculares cerebrais (AVCs). O exame físico é normal, excetuando-se os casos de enxaqueca complicada. Os estudos de imagens e a análise do líquido cefalorraquidiano (LCR) são reservados para exclusão de outros diagnósticos. IRM é a modalidade imagiológica preferida durante a gravidez e possivelmente depois do primeiro trimestre. As IRMs de ......
...a 8). A dosagem utilizada nos maiores estudos foi de prednisona 60 mg por 5 dias seguida de desmame por 5 dias ou 25 mg 2 vezes/dia por 10 dias. Antivirais Nenhum estudo mostrou que adicionar antivirais ao tratamento com corticoides seja mais benéfico do que corticoides isoladamente. Bibliografia 1. Gronseth GS, Paduga R. Evidence-based guideline update: steroi......
...o menos 1 estudo classe II ou 2 estudos classe III consistentes). U = Dados inadequados ou conflitantes; dado o conhecimento atual, o tratamento (ou teste / preditor) não está provado. Bibliografia 1. Resnick DK. Updated guidelines for the management of acute cervical spine and spinal cord injuries. Neurosurgery 2013 Mar; 72:1 (link para o artigo) 2. Armstrong MJ et al. Summ......
...m AVC criptogênico sem FA conhecida. -Seleção de pacientes para terapia antitrombótica: Os médicos devem informar os pacientes com FA não valvular sobre seu maior risco de derrame, e que esse risco pode ser reduzido pelo uso de anticoagulantes, mas que essas drogas também aumentam o risco de hemorragia. As decisões sobre agentes anticoagulantes deve pesar os riscos e benefícios destes medicament......
...al, é necessário investigar desalinhamentos, pontos mais dolorosos, fístula de líquido cerebrospinal ou contrações musculares. A cabeça pode ser mobilizada apenas após a realização de exame clínico e radiológico de coluna vertebral. O exame neurológico deve ser rápido e objetivo, priorizando determinar o nível de consciência, o tamanho e a reatividade pupilar, o padrão respiratório, a movimentação......
... que normalmente é feito com corticoides, que não oferecem benefício em longo prazo para os pacientes, porém aceleram a recuperação funcional nas crises, reduzindo a duração e a intensidade dos sintomas, sendo que a melhora de sintomas após um mês do tratamento chega a ocorrer em mais de 90% dos casos. Além disso, estudos com ressonância magnética mostram que o uso dos corticoides diminuem a ativ......
...ão há métodos de detectar a doença em uma fase antes da progressão que leva a perdas de memória e declínio funcional. Caso se descubra uma forma de detectar o Alzheimer em uma fase pré-clínica, talvez seja possível desenvolver intervenções modificadoras. O Estudo Os atuais exames para detectar Alzheimer precoce envolvem o uso de neuroimagem funcional e estrutural, assim como análise......
...licina séricos variaram desde 1:20 a 1:60.000 em 11 amostras. Os níveis séricos foram significativamente maiores (n = 10) ou igual a (n = 1) aos níveis no LCR. Quatro pacientes também tinham anticorpos antidescarboxilase do ácido glutâmico elevadas (anti-GAD) (> 1000 U/ml), e um caso teve anticorpo anticanais de alta voltagem-dependentes de potássio (2442pM). Sete pacientes com títulos muito ......
...e tenham sido declarados mortos e que os doadores não poderão ser mortos pelo processo de doação. Embora essa regra não seja formal e não seja explicitamente referenciada nas políticas da rede Organ Procurement and Transplantation Network (OPTN) ou na United Network for Organ Sharing (UNOS), todas as políticas e procedimentos usados nos transplantes de órgãos são formalizadas por escrito, de modo ......
... Estadual de DST/Aids/SP Beatriz Grinsztejn Hospital Evandro Chagas/RJ Betina Durovni Programa Municipal de DST/Aids do Rio de Janeiro/RJ Caio Rosenthal Hospital Emilio Ribas/SP Celso Ferreira Ramos Filho Universidade Federal do Rio de Janeiro/RJ Denize Lotufo Centro de Referência e Treinamento em DST/Aids/SP Dirceu Bartolomeu Greco Universidade Federal de Minas Gerai......
... foco níveis acima de 60mmHg. Teoricamente, é possível elevar a PPC abaixando-se a PIC ou elevando-se a PAM. Na prática, níveis excessivamente elevados da PAM podem agravar o edema cerebral e aumentar ainda mais a PIC. Além disso, níveis elevados da PIC podem ser danosos de forma independente. Por essas razões, a melhor opção é abaixar a PIC. O tratamento da HIA consiste em: · adotar med......
...romuscular junction: function and cooperative mechanisms in the synapse. Ann N Y Acad Sci 2012;1274:14–23. 3. Carr AS, Cardwell CR, McCarron PO, McConville J. A systematic review of population based epidemiological studies in myasthenia gravis. BMC Neurol 2010;10:46. 4. Phillips LH. The epidemiology of myasthenia gravis. Semin Neurol 2004;24:17–20. 5. Avi......
...uestão entre os dois pontos de estimulação, dividindo-se a distância entre eles (em mm) pela latência diferencial (em ms) entre as respostas obtidas. A velocidade de condução normal é de aproximadamente 50 m/s. Frente à suspeita de uma doença da junção neuromuscular, estímulos elétricos repetidos a uma frequência de 3 Hz são efetuados sobre o nervo acessório com registro de PEMC no músculo trapézi......
... clinical and pathophysiological features. Eur J Neurol. 2010;17 Suppl 1:15-21. Czosnyka M, Richards HK, Czosnyka Z. Normal-pressure hydrocephalus. J Neurosurg. 2004;101(6):1083-4. Fahn S, Przedborski S. Parkinsonismo. In: Rowland LP, organizador. Merrit: tratado de neurologia. 11. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan; 2007. p. 769-90. Jankovic J, Lang AE. Movement disorders: diagnosis and asse......
...ores (OR: 3,9; IC95%: 1,2-12,7) e história familiar de aneurisma (OR: 3,5; IC95%: 1,6-8,1) foram fatores de risco significativos para aneurismas na primeira triagem na análise multivariada. História de aneurismas anteriores foi o único fator de risco significativo para aneurismas na triagem de acompanhamento (taxa de risco de 4,5; IC95%: 1,1-18,7). Aneurismas foram identificados em seis (5%) de 12......
...isponibilidade e baixo risco imposto para o paciente. O estudo Esta metanálise incluiu 14 estudos randomizados (total de 1.334 pacientes) que compararam os procedimentos de punção lombar (PL) e cateterização epidural (CE) às cegas e guiados por USG (5 estudos para PL e 9 para CE). O uso do USG reduziu o risco de falha nos procedimentos (risk ratio: 0,21; IC95%: 0,10 – 0,43; P<0,001). Ess......
...a tomado as medicações por mais de 2 dias (considerando função renal normal) (classe III, nível C). 8. Quando for considerada trombectomia mecânica, stents são preferíveis às bobinas (classe I, nível A). A habilidade de dispositivos para trombectomia mecânica de melhorar os desfechos dos pacientes ainda não foram bem estabelecidas. 9. Trombólise intra-arterial de resgate ou trombectomia po......
... de eventos adversos no grupo que estava recebendo angioplastia. A taxa de morte ou AVC em 30 dias foi de 14,7% no grupo da angioplastia (AVC fatal 2,2% e AVC não fatal 12,5%) contra 5,8% no grupo de tratamento clínico exclusivo (AVC fatal 0,4% e AVC não fatal 5,3%) (P=0,002). Muitos dos AVC ocorreram logo após o procedimento de angioplastia. A quantidade de AVC após 30 dias foi de 13 pacientes em......
...r Especialidade: Neurologia, Clínica Médica Resumo O acidente vascular cerebral (AVC) é a principal causa de mortalidade e de morbidade em nosso país. Febre, hiperglicemia e disfagia são condições comuns após um AVC e associam-se a um pior prognóstico. Este estudo objetivou avaliar o efeito de um pacote de intervenções para minimizar o impacto destas três condições e o seu resultado no p......
...de fibras vermelhas rasgadas, acúmulo de lipídeos e inúmeras fibras negativas para a citocromo-c oxidase, sugerindo disfunção mitocondrial.80,96,97 A zidovudina inibe a polimerase complementar do DNA na matriz mitocondrial, resultando em até 78% de depleção do mtDNA muscular.96,97 A estavudina também pode ser miotóxica, entre outros análogos de nucleotídeos usados no tratamento de HIV/AIDS. Condi......
...parou a eficácia do rt-PA com a tenecteplase (TNK), em duas doses diferentes. Os resultados sugerem que a TNK leva a uma melhor perfusão, medida pela ressonância nuclear magnética (RNM), e também a uma melhora clínica em 24 horas. Contexto clínico A trombólise com rt-PA é um procedimento eficaz para reduzir a morbimortalidade em AVC. Até o momento, é a única droga comprovadamente eficaz e, ......
...u morte iminente. Os pacientes foram alocados para receber 64 mmol (1,5 g) de sulfato de magnésio diluídos em solução salina em 24 horas, ou placebo. A infusão era mantida por 20 dias, até a alta ou a morte, o que ocorresse primeiro. A função renal era checada, no mínimo, a cada 2 dias para prevenir hipermagnesemia sintomática. A monitoração do nível sérico de magnésio não era mandatória......
...idade dolorosa diminuída e continua expondo o pé a microtraumas. O paciente apresenta desabamento do arco do pé e ocorrem subluxação das articulações com o aspecto bizarro do pé secundário a todas estas alterações; na regeneração dos traumas ósseos ocorre deposição de cálcio, crescimento ósseo anormal e lesões articulares. Artropatia de Charcot Rodrigo Antonio Brandão Neto Artropatia de Charcot N......
...ia de convusão tônico-clônica generalizada, sem história prévia de epilepsia. Realizou Tomografia de Crânio com a seguinte imagem. A imagem mostra uma massa arredonda em hemisfério cerebral com isquemia secundaria. Esta lesão é compatível com metástase cerebral e justifica o quadro convulsivo. As neoplasias de pulmão são as mais comumente associadas com metástases cerebrais representando ......
...focal e eritema. A Food and Drug Administration investigou as substâncias e a implementação das diretrizes melhoradas de segurança (pesquisar em http://www.fda. gov/medicaldevices/safety/alertsandnotices/ucm185898. htm). Estas diretrizes devem se tornar uma prática comum, pois servem para controlar a exposição à radiação total de cada paciente que é submetido ao diagnóstico por imagens e a proced......
...resia de nervos cranianos, crise epiléptica e hemorragia sub-hialoidea ao fundo de olho. Outras entidades podem manifestar-se clinicamente como cefaleia súbita, tais como hemorragias intraparenquimatosas, hidrocefalia aguda, meningoencefalites, apoplexia pituitária, trombose venosa cerebral e mesmo uma síndrome idiopática de cefaleia “em trovoada” ou thunderclap headache. A investigação nesses c......
...m fenitoína, carbamazepina e ácido valproico. O uso profilático de anticonvulsivantes tem sido recomendado. Entretanto, uma metanálise realizada pela Academia Americana de Neurologia não mostrou redução significativa no risco de convulsão em pacientes que não apresentavam convulsões previamente. Além disso, o estudo demonstrou que 20 a 40% dos pacientes apresentavam efeitos colaterais causados pel......
... Resumo Metanálise de ensaios clínicos mostrou que, em geral, os antipsicóticos são mais eficazes que os estabilizadores de humor para o tratamento da mania aguda, com destaque para haloperidol, risperidona e olanzapina, drogas que apresentaram o melhor perfil de manejo, tolerabilidade e tratamento. Contexto clínico O transtorno afetivo bipolar é uma condição psiquiátrica que afeta cerca ......
...a prevenção de enxaquecas. Há evidências recentes na literatura mostrando que crianças de mães que utilizaram estas medicações durante a gestação podem ter seu QI diminuído. As recomendações Até então, essas medicações eram consideradas risco D durante a gestação (Risco D: o benefício potencial em gestantes é aceitável, a despeito de seus potenciais riscos), mas agora passarão a ser risco X ......
...nos associado com estas complicações. O paciente iniciou prednisona 1 mg/Kg, o uso de gamaglobulina nestes pacientes é controverso e usualmente não é recomendado e o tratamento é principalmente de suporte, com alto risco de hidratação quando as lesões na pele apresentarem descamação, podem ainda ocorrer infecção secundária. No dia seguinte, as lesões aumentaram de extensão e começou a ocorrer des......
... mostram a repetição do exame de imagem. TC: tomografia computadorizada. Figura 1 - TC. TC: tomografia computadorizada. Figura 2 - TC (repetição). TC: tomografia computadorizada. Figura 3 -TC (repetição). Pode-se observar imagem hiperdensa em região parietal, compatível com transformação hemorrágica da lesão isquêmica. Essa complicação se manifesta em 8 a 10% dos casos......
...o de ser positivo sugere a importância da carga tuberculínica do paciente. O fato de a citologia liquórica ser predominantemente neutrofílica vai contra o diagnóstico de meningotuberculose; porém, na fase inicial, o líquor pode ser neutrofílico em vez de ter predomínio linfomononuclear. De qualquer forma, nesse caso, foi introduzida a terapia com ceftriaxona, em dose para meningite, e dexametasona......
...iada ao crescimento do hematoma e a piores desfecho. Sendo assim, o aumento da PA traduz-se em mais extravasamento de sangue para o cérebro. Por outro lado, a redução da PA pode reduzir o crescimento do hematoma. Os consensos internacionais recomendam que os níveis pressóricos sejam mantidos abaixo de 180 x 105mmHg, porém estudos recentes mostraram que o controle agressivo da PA foi associado à d......
...zar EEG para todo paciente que se apresenta no DE com uma primeira convulsão. É provável que essa prática seja benéfica, sobretudo porque há a vantagem do início precoce da medicação, o que pode aumentar, inclusive, a aderência. Entretanto, não chega a ser uma evidência para garantir o mais alto nível de recomendação, ficando, portanto, apenas como uma sugestão utilizar esse recurso sem que haja i......
...de tronco encefálico Consultas de subespecialidades · Oftalmologia, infectologia, neurologia, endocrinologia, e genética Cuidados de coordenação/referências · Os recém-nascidos com infecção confirmada precisam de coordenação do cuidado e encaminhamentos para especialistas de desenvolvimento, serviços de intervenção precoce e de apoio social para as famílias. ......
... elevada durante a punção lombar (PL). Considerar a realização de tomografia computadorizada ou ressonância nuclear magnética para procurar complicações intracranianas como granulomas ou abscessos. O tratamento de infecções fúngicas depende do diagnóstico por PL. A anfotericina é o agente de escolha na meningite criptocócica. Recomenda-se usar fluconazol ou itraconazol para C. immitis e tratar a ......
...m sinais de compressão no tronco cefálico ou de herniação. O teste International Surgical Treatment for Ischemic Heart Failure (STICH) randomizou 1.033 pacientes com hemorragias supratentoriais para cirurgia descompressiva ou para gerenciamento médico inicial, e não encontrou nenhuma diferença significativa nos resultados funcionais ou na mortalidade.92 Entretanto, a análise de subgrupos sugeriu ......
...aleia sentinela. Estudosprospectivos de cefaleias súbitas demonstram que cerca de 60% desses pacientesapresentam doenças neurológicas graves, mas não apenas HSA. Outros diagnósticosincluem trombose venosa cerebral, hidrocefalia aguda, meningoencefalites,apoplexia pituitária e mesmo aneurismas não rotos.O exame físico pode revelar hemorragias retinianas, meningismo,diminuição do nível de consciênci......
... dor; porém, 24 horas depois, apresentou quadro de cefaleia com rebaixamento súbito do nível de consciência. Realizou tomografia computadorizada (TC) de crânio, conforme a Figura 3. TC: tomografia computadorizada. Figura 3 - TC de crânio. Pode-se verificar extensa lesão hemorrágica cerebelar com >5cm. O papel do tratamento cirúrgico para a maioria dos pacientes com HIP perman......
...ocorrer associadas às do nível de consciência, e a avaliação da motricidade ocular extrínseca faz parte dessa avaliação. Os nervos cranianos envolvidos na motricidade ocular são o III, o IV e o VI, cujos núcleos se localizam no mesencéfalo e na ponte, portanto, com íntima relação com a FRAA. Os núcleos desses nervos estão intimamente relacionados através do fascículo longitudinal medial. Pela pro......
...s de randomização 1 e 2. Um total de 663 pacientes foi submetido à randomização e seguido por uma média (± DP) de 5,3 ± 2,0 anos. Na análise dos grupos de randomização 1 e 2, nenhum AVC ocorreu entre os 238 pacientes no grupo de fechamento de FOP, enquanto que ocorreu em 14 dos 235 no grupo antiplaquetário (HR, 0,03; IC 95%, 0 a 0,26; P <0,001). Complicações do fechamento do FOP ocorreram em 1......
...ico O fremanezumabe é um anticorpo monoclonal humanizado dirigido ao peptídeo relacionado com o gene da calcitonina (CGRP). Ele está sendo investigado como um tratamento preventivo para a enxaqueca, doença que é de grande importância no cenário das cefaleias primárias e que, muitas vezes, requer medidas profiláticas, dada a sua recorrência. O Estudo Neste ensaio de fase 3, os pesquisad......
...mo craniencefálico (TCE) prévio. Por conta disso, os hematomas subdurais crônicos são vistos em adultos mais velhos. Entretanto, ao analisar apenas os casos de HSDAs provocados por lesões cefálicas leves a graves, observa-se que a idade média dos afetados está entre 31 e 47 anos, sendo a maioria do sexo masculino. Os HSDAs complicam em torno de 11% das lesões leves a graves que requerem hospitali......
...rias para construir e validar um modelo. Os médicos devem, no entanto, ser muito cuidadosos para não generalizar essas descobertas, particularmente num doente que não é otimizado em terapia dopaminérgica, terapia antidepressiva, ou em ambas. Referências Velseboer DC et al. Development and external validation of a prognostic model in newly diagnosed Parkinson disease. Neurology 2016 Mar 15; ......
...m designados 11.093 pacientes com AVC agudo (85% dos AVCs foram isquêmicos) para receber cuidados em uma posição plana ou em uma posição sentada com a cabeça elevada a, pelo menos, 30 graus, de acordo com a atribuição de aleatorização do hospital ao qual foram admitidos. A posição foi iniciada logo após a admissão no hospital e foi mantida por 24 horas. O desfecho primário foi o grau de incapacid......
... · Convulsões de início focal o Início motor § Consciente § Consciência prejudicada § Consciência desconhecida · Automatismos · Atônica · Clônica · Espasmos epiléticos · Hipercinesia · Mioclônica · Tônica · Tônico-clônica focal para bilateral o Início não motor §......
...odas as falhas ocorrem dentro de 6 meses, sendo que, após esse período, o risco de falha é baixo, o que seria uma vantagem. Infelizmente, o estudo não mostrou diferença apesar da interessante ideia. Bibliografia Kulkarni AV et al. Endoscopic Treatment versus Shunting for Infant Hydrocephalus in Uganda. N Engl J Med 2017; 377:2456-2464 Tratamento Endoscópico ou Derivação Para Hidrocefalia e......
...fiável do que o tradicionalmente usado Hunt & Hess. É uma boa sugestão de incorporação para a prática clínica. Para permitir o cálculo com conveniência, os pesquisadores construíram um aplicativo de smartphone disponível para download gratuito. Referências Witsch J et al. Prognostication of long-term outcomes after subarachnoid hemorrhage: The FRESH score. Ann Neurol 2016 Apr 30; [e-pu......
...antou a possibilidade de que a pioglitazona, que melhora a sensibilidade à insulina, possa beneficiar pacientes com doença cerebrovascular. O Estudo Foi realizado um ensaio clínico multicêntrico, duplo-cego, no qual foram distribuídos aleatoriamente 3.876 pacientes que tiveram um AVC isquêmico recente ou AIT para receber pioglitazona (dose de 45 mg por dia) ou placebo. Os pacientes elegíveis ......
... intracraniana. Embora esta possa ser excluída de imediato com a realização de uma tomografia computadorizada de crânio (TCC), é uma prática comum adiar o exame até que o paciente tenha metabolizado o álcool e melhorado o nível de consciência, minimizando a necessidade do exame e da exposição à radiação ? isso sem considerar a questão do custo para o sistema de saúde. Entretanto, essa prática pode......