...6:484Ð91. 17.Halmagyi GM, Curthoys IS. A clinical sign of canal paresis. Arch Neurol 1988;45:737Ð9. 18.Fife TD, Iverson DJ, Lempert T, et al. Practice parameter: therapies for benign paroxysmal positional vertigo (an evidence-basedreview): report of the Quality Standards Subcommittee of the American Academy of Neurology. Neurology 2008; 70:2067Ð74. 19.Torres-Russotto D, Landau WM, Harding GW, e......
...tação produz despolarização e uma resposta irritante junto ao nervo vestibular. Por exemplo, mover rapidamente um paciente com VPPB no canal posterior direito posicionando-o sobre a lateral direita de seu corpo (durante a manobra de Dix-Hallpike ou de Semont) produzirá ativação do canal.15,29-31 O CSC posterior projeta-se centralmente para os núcleos do nervo craniano (IV e III), que medeiam os ......
...l, o nistagmo é tipicamente induzido com a manobra de Dix-Hallpike. Esta clássica manobra foi descrita pela primeira vez por Dix e Hallpike em 1952 e tem o objetivo de deslocar partículas de cálcio que flutuam na endolinfa dos canais semicirculares. Quando há circulação de debris otolíticos no canal posterior se distanciando da cúpula, ocorre estimulação do canal posterior. O nistagmo resultante é......
...lar, o “teste de 30°” é realizado por meio da obtenção de medidas do diâmetro do nervo óptico durante a fixação do olhar primária e no olha fixo excêntrico. Uma diminuição do diâmetro durante esta manobra indica a presença de líquido na bainha do nervo óptico e é sugestiva de papiledema.58 Figura 12 - Papiledema agudo. O inchaço da camada de fibras nervosas do nervo peripapilar obscure......
...enta Hipoacusia, zumbido, parestesias em face Lesões em fossa posterior Quadro clínico variável, geralmente com tontura sustentada ou progressiva, dependente da localização da lesão, raramente com vertigem isolada Outras alterações que sugiram acometimento central Vertigem migranosa Episódios recorrentes de vertigem associados com enxaqueca ou um dos seguintes: fotofobia, fo......
...São Paulo: Roca; 2003. 8. Kanashiro AMK, Pereira CB, Melo ACP, Scaff M. Diagnóstico e tratamento das principais síndromes vestibulares. Arquivos de NeuroPsiquiatr. 2005;1(63):140-4. 9. Lambughen RH. Initial evaluation of vertigo. Am Fam Physician. 2006;1(73):244-51. 10. Calafêmina JF. Causas periféricas da vertigem. In: Campos CAH, Costa HOO. Tratado de otorrinolaringologia.......
...topril, sinvastatina, ácido acetilsalicílico e metformina. O exame físico evidencia nistagmo horizontal com componente rápido à esquerda e mais intenso ao olhar para esse lado, além de perda auditiva à direita. Os sinais vitais verificados em decúbito são pressão arterial de 130/90 mmHg e 70 pulsos. Após 2 minutos de ortostatismo, a pressão arterial é de 130/85 mmHg e a frequência cardíaca é de 90......
...es cerebelares hemorrágicos, apresenta desempenho bastante inferior à ressonância magnética para lesões em fossa posterior, como as do cerebelo, portanto, a ressonância magnética é o exame de imagem de escolha para estes pacientes. Figura 1. Ressonância magnética da paciente. Qual é a lesão encontrada no exame? Resposta Lesão em hemisfério cerebelar esquerdo com e......
... · imunossuprimidos (infecção pelo HIV, transplantes ou pessoas em uso de medicamentos imunossupressores); · adultos e crianças portadores de doenças crônicas como diabetes, cardiopatias, pneumopatias, hepatopatias, doenças neuromusculares, hematológicas e metabólicas; · profissionais da saúde e cuidadores de instituições de cuidados aos pacientes crônicos. A paciente apre......
... nervo paracervical (cada lado) para analgesia obstétrica: 10 mL (100 mg) de solução a 1%. No caso de bloqueio do nervo paracervical, a dose não pode ser repetida antes de 90 minutos. t Bloqueio de nervo simpático cervical: 5 mL (50 mg) de solução a 1%. t Bloqueio de nervo simpático lombar: 5 a 10 mL (50 a 100 mg) de solução a 1%. t Bloqueio de nervo paravertebral: 3 a 5 mL (30 a 50 mg) de so......
...rincipalmente do orbicular dos lábios. · Reflexo mandibular: há percussão do mento, com a boca entreaberta, e com interposição do dedo do examinador. Observa-se elevação da mandíbula secundariamente à contração dos masseteres. A presença de clônus deve ser pesquisada, e é uma das características da lesão piramidal. O clônus do pé é pesquisado com a flexão dorsal do pé, fei......
... · Hidrocefalia de pressão normal · Espondilose cervical e outras causas da compressão da medula espinal · Neuropatia periférica · Vestibulopatia AVC: acidente vascular cerebral; DP: doença de Parkinson; SNC: sistema nervoso central. As ataxias motoras são causadas por distúrbios do cerebelo. As vias sensoriais, n......
...consequências, ao longo prazo, destas substâncias não estão plenamente estabelecidas. É frequente o uso concomitante de mais de uma club drugs e também com álcool, maconha, LSD etc. 1. MDMA (Ecstasy) Anfetamina sintética com propriedades estimulantes, usada sob a forma de pílulas. O principal mecanismo de ação é no sistema serotoninérgico e os efeitos se iniciam cerca de 30 minutos após a ......
... se manter em pé há 6 dias. A Figura 1 mostra envolvimento hemisférico do cerebelo. Figura 1. Diagnóstico Esse tipo de envolvimento cerebelar é associado a quadro de tonturas e incoordenação com tendência de queda para o lado da lesão, com ataxia apendicular. Já quando ocorre o envolvimento do verme cerebelar, temos um quadro de ataxia truncal com tontura proeminente, muitas vezes m......
...ma triptamina de ocorrência natural que é presente em pelo menos doze tipos de cogumelos, mas principalmente o gênero Psilocybe. A psilocicina se mantém ativa mesmo após o cogumelo ser cozinhado, sendo uma indol-alquilamina que é metabolizada em uma substância farmacologicamente ativa agonistas do receptor 5HT2. Os cogumelos alucinogênicos vendidos em rua são freqüentemente cogumelos não psicoativ......
...se apresenta com diplopia horizontal, embora a diplopia vertical seja também descrita. Os pacientes podem apresentar achados bilaterais devido à pressão intracraniana elevada de um tumor cerebral ou ao mau funcionamento da derivação ventriculoperitoneal. Na esclerose múltipla, a diplopia pode se apresentar isoladamente como uma síndrome clinicamente isolada ou pode estar associada a uma série de ......
... a EW é a síndrome de Korsakoff, que é definida como uma síndrome neuropsiquiátrica com uma alteração desproporcional na memória, em relação a outras funções cognitivas. Em particular, a síndrome é caracterizada pela perda de memória imediata com pouca perda de memória de referência e costuma aparecer associada à encefalopatia de Wernicke. O tratamento imediato da encefalopatia de Wernicke, com do......
... clínica clássica, que pode ser causada por outros distúrbios, incluindo PSP, doença de Alzheimer, demências frontotemporais (sendo que algumas delas produzem formas familiares de SCB) e mesmo a doença de Creutzfeldt-Jakob (resultando, tipicamente, em uma SCB com progressão rápida).74 Estima-se que a prevalência de DCB seja de 4,9 a 7,3 casos por 100 mil pessoas.75 Tipicamente, a doença se aprese......
...porte sintomático. t Relaxantes musculares de ação central: possível depressão respiratória aditiva. Monitorar paciente para depressão respiratória. Redução da dose de um ou ambos agentes pode ser necessária. Orientações aos pacientes t Reforçar necessidade de aumentar ingestão de líquido, para evitar obstipação. t Evitar uso concomitante de hipnóticos, ansiolíticos, medicamentos para alívi......
...f Bell’s palsy: the pendulum has swung back to steroids alone. Lancet Neurol. 2008;7(11):976-7. 19. Wannmacher L, Fuchs FD, Ferreira MBC. Farmacologia clínica: fundamentos da terapêutica racional. 3. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan; 2004. 20. Holland NJ, Weiner GM. Recent developments in Bell’s palsy. BMJ. 2004;329(7465):553-7. Paralisia facial Marcos Vinícius da Rosa Röpke Rapha......
...ades: Medicina de Emergência / Neurologia Quadro clínico Paciente do sexo masculino, 48 anos de idade, portador de FA em uso apenas de propranolol 20 mg VO a cada 8 horas, procurou pronto-socorro com quadro de início súbito há 5 horas da chegada de vertigem intensa e diplopia. Foi feita tomografia de crânio, mostrada na Imagem 1. Imagem 1. Tomografia de crânio. Diagnóstico e discus......
...se examina um paciente com consciência alterada é extremamente importante perguntar não somente porque, mas onde e quanto. Em outras palavras, é imprescindível saber se esse estado consciente alterado é reversível ou permanente e o que é necessário fazer de imediato? Este capítulo mantém o foco nesse tipo de pergunta. A meta principal é mostrar como isso deve ser feito. Uma pergunta igualmente imp......
...sio a 10% em água – cada mililitro da solução fornece cerca de 130 mg de iodo elementar (100 mg de iodeto de potássio e 50 mg de iodo). Atenção: os efeitos causados por elevadas doses por uso prolongado tendem a desaparecer espontaneamente em poucos dias após interrupção do tratamento. Em intoxicação, ingerir copos de leite ou mucilagem de amido. Não fazer lavagem gástrica a menos que a soluç......
...is. SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial.” O objetivo do site MedicinaNet e seus editores é divulgar este importante documento. Esta reprodução permanecerá aberta para não assinantes indefinidamente. Cloridr......
... Na Rename 2006: item 1.3 APRESENTAÇÃO • Comprimidos 60 mg. INDICAÇÕES1 • Miastenia grave. CONTRA-INDICAÇÕES1,2,5 • Obstrução gastrintestinal, urinária ou peritonite. • Hipersensibilidade à piridostigmina. • Cirurgia recente intestinal ou vesical. • Uso após suxametônio. • Pneumonia. • Peritonite. PRECAUÇÕES1,2,5 • O íon brom......
...tivos e melanina penetrem continuamente na pele produzindo hiperpigmentação no melasma. Um estudo de melasma em que participaram 43 pacientes mostrou que ocorreu elastose solar em 55,8% da coorte e foi o achado histológico mais comum após o aumento na concentração da melanina, achatamento epidérmico e inflamação dérmica linfomononuclear.16 Em estudos comparativos de 50 mulheres coreanas com melas......
...lopecia (menos de 1%). • Febre. • Cefaléia, parestesia, tremores. • Eosinofilia. • Artralgia, fraqueza. INTERAÇÕES MEDICAMENTOSAS7 • Sinergia com penicilinas e cefalosporinas contra infecções por bacilos Gram negativos aeróbios ou cocos Gram positivos e com vancomicina contra pneumococos resistentes à penicilina. • Aumento de nefrotoxicidade com: diuréticos ......
... mg/kg, após cada sessão de diálise. Crianças • Prematuros e neonatos com até 1 semana de vida: 2,5 mg/kg, a cada 12 horas. • Neonato com mais de 1 semana a 5 anos: 2,5 mg/kg, a cada 8 horas. • Paciente em hemodiálise: 2,0 mg/kg, após cada sessão de diálise. 1. Ajuste de Dose • Em insuficiência renal crônica, manter a dose usual e aumentar o intervalo entre admin......
...e risco na gravidez (FDA): D (ver apêndice A). ESQUEMAS DE ADMINISTRAÇÃO1,2,4-8 Adultos Convulsões Parciais Simples e Complexas e Secundariamente Generalizadas • Iniciar com 100 a 200 mg, por via oral, duas ou três vezes ao dia. • Aumentar a dose conforme a resposta; doses de 5 a 9 mg/kg/dia determinam níveis efetivos. • Dose de manutenção: 400 a 2.400 mg/dia, fracionada em......
... Pico de concentração plasmática: 2 a 4 horas. • Concentração plasmática terapêutica para controle do distúrbio bipolar: 0,8 a 1,4 mEq/L, ocasionalmente acima de 1,5 mEq/L (para casos agudos) e 0,6 a 0,8 mEq/L (para tratamento profilático). • Início da ação terapêutica e melhora clínica: 1 a 3 semanas. • Meia-vida de eliminação: 14 a 24 horas (adultos), 18 horas (adolescentes)......
...icas de saúde enquanto os casos de efeitos adversos maiores demandam atendimento especializado e devem ser enviados para as unidades de referência. EFEITOS MENORES EFEITO DROGA CONDUTA Irritação gástrica (náusea, vômito) Epigastralgia e dor abdominal Rifampicina Isoniazida Pirazinamida Reformular os horários de administração da medicação e avaliar a função hepática ......
...m dopapiledema, poucas alterações podem ser detectadas no exame neurológico, eventualmentecom nistagmo fino no olhar lateral ou pequenas alterações sensoriais na face.Pode ocorrer perda de campos visuais progressiva, mas a acuidade central époupada inicialmente, e o paciente, em casos avançados, fica com uma ilha devisão central preservada. Edema grave de disco, perda visual precocesignificativa e......
...o de 40 a 60% à proteína. Alguns autores indicam a hemodiálise em intoxicações agudas por fenobarbital quando os níveis da medicação excedem 100mcg/mL. Todos os pacientes com intoxicação por barbitúricos, mesmo assintomáticos, devem ser observados por, pelo menos, 6 horas para verificar o aparecimento de alterações neurológicas ou depressão respiratória. Os sintomas da intoxicação por barbitúrico......
...ase na terapia. Precauções t Usar com cuidado nos casos de: – insuficiência renal grave. – insuficiência hepática. – hepatites B e C crônicas, cirrose, alcoolismo, pancreatite recente, hipertrigliceridemia, hemofilia A e B ou diabetes melito. – consumo de alho, in natura ou em cápsulas (pode reduzir as concentrações plasmáticas de saquinavir). t Categoria de risc......
... mg/kg, a cada 8-12 horas. • Manutenção com 300-400 mg/dia. • Dose máxima de 600 mg/dia. Estado de Mal Epilético • 15-20 mg/kg, em infusão intravenosa, à velocidade de 50 mg/minuto, a cada 20-30 minutos até cessar a crise. • Dose de manutenção: 100 mg, por vias oral ou intravenosa, a cada 6-8 horas. Crianças Convulsões Generalizadas Tônico-clônicas Primárias, Parci......
...ceção das respostas motoras, como abertura dos olhos.Afisiopatologia do coma é complexa. É causado por dois mecanismos primários. Oprimeiro é um insulto difuso a ambos os hemisférios. O segundo é umainterrupção da transmissão nervosa pela formação reticular ascendente, sistemade ativação no mesencéfalo e ponte, onde os sinais são transportados para o tálamoe córtex. O tálamo desempenha um papel cr......
...toxicação por vitamina A são os seus efeitos teratogênicos,principalmente quando ocorre no primeiro trimestre da gestação, levando aabortos espontâneos e más-formações fetais, incluindo microcefalia eanormalidades cardíacas.Odiagnóstico pode ser confirmado por elevações de níveis séricos de vitamina A. Otratamento da hipervitaminose A inclui a descontinuação da vitamina e otratamento de suporte. I......
...licada. O botulismo também foi relatado como resultado da ingestão de alimentos frescos mal preparados e armazenados. O botulismo infantil ocorre em crianças com menos de 1 ano de idade com uma incidência máxima entre as idades de 6 semanas e 6 meses. Em contraste com o botulismo relacionado aos alimentos em adultos, o infantil é causado pela ingestão de esporos com produção in vivo de toxina. O ......
.../L Coma, convulsões, mioclonia, hipertermia, colapso cardiovascular. Os pacientes com intoxicação aguda apresentam, inicialmente, sintomas gastrintestinais como anorexia, náuseas, vômitos e diarreia, que podem cursar com depleção volêmica e piora da função renal, agravando, por sua vez, a intoxicação. Os sintomas neurológicos são tardios e, quando aparecem, o paciente normalmente já tem mel......
...lomerular desses pacientes é significativamente espessada pelos depósitos de imunocomplexos. Achados Clínicos e Prognóstico Os pacientes apresentam manifestações tanto de síndrome nefrótica, como de síndrome nefrítica. A apresentação é na forma de síndrome nefrótica em cerca de 50% dos casos. Proteinúria nefrótica com hematúria microscópica é a forma de manifestação em 20% dos casos. Hematúri......
...r sentados; · quando o paciente começar a falar, escute; · caso haja suspeita de heteroagressividade iminente, os cuidados devem ser redobrados, com garantia de acesso à saída para o examinador, e o acionamento de outros membros da equipe para a eventual necessidade de restrição física. Restrição Física A contenção física é um procedimento que deve ser determinado com......
...imal e em apenas 3% dos casos o predomínio é distal. A crise miastênica aguda é a manifestação mais grave da MG, neste caso, os pacientes podem apresentar insuficiência respiratória secundária, fraqueza da musculatura diafragmática e de músculos respiratórios acessórios. Crises graves são indicadas por uma capacidade vital forçada menor que um litro, caso não esteja disponível a possibilidade de......
...laquetáriosseriam preferíveis nesses pacientes. Além disso, o escore de AVC foi menor compequenas dissecções da camada íntima e estreitamento < 25%, então um agenteantiplaquetário provavelmente seria apropriado devido à pequena chance dedesenvolvimento de trombo agudo no local e embolização. Uma questão ainda sem resposta é quando é seguro iniciaro tratamento em pacientes com risco de sangramen......
...ase em achados de exames complementares. Os critérios específicos são os seguintes: · Fraqueza adquirida de músculos voluntários, incluindo aqueles inervados por nervos cranianos; · Flutuação e fatigamento; · Resposta eletromiográfica com decremento de amplitude do potencial muscular de, pelo menos, 10% após estimulação repetitiva a 3?5Hz; · ......
...s devidos ao envolvimento valvar podem ser evidentes. As articulações periféricas podem estar aumentadas ou aquecidas, podendo haver edema periférico. A hiperpigmentação em áreas expostas ao sol é evidente em até 40% dos casos. Alterações Laboratoriais e Histológicas O Quadro 2 apresenta as alterações laboratoriais da DW, as quais são dependentes da presença de má absorção significativa. ......
... de letalidade por AVC no mundo, sendo essa a principal causa de morte para os brasileiros (Fig. 94.2). No Brasil, em torno de 40% das mortes ocorrem por doença cardiovascular, predominando a mortalidade por AVC em relação à mortalidade por doença coronariana. São cerca de 100 mil vítimas por ano.2 Além das mortes, o AVC pode causar sequelas graves que afetam em torno de 50% dos sobreviventes. Res......
...ea (fenômeno de Uhthoff), principalmente após exposição ao sol, após tomar um banho quente, ficar em frente a um forno aceso ou em ambientes fechados muito aquecidos (Tabela 2). Tabela 2: Características clínicas sugestivas de EM Instalação entre 15 e 50 anos de idade Evolução em recorrência e remissão Neurite óptica Oftalmoplegia internuclear Fenômeno de Uhthoff......
...ente no sexo feminino (é letal no sexo masculino). Três estágios de lesões cutâneas: vesicobolhosa, papuloverrucosa e pigmentar. Pigmentação azul-acastanhada, de configuração bizarra, é o último estágio da doença ou sua única manifestação. Alterações oculares, ósseas e neurológicas podem ocorrer. O tratamento é sintomático. Mancha mongólica Melanocitótica São manchas de cor azul-aci......
...especialmente na face; · calcipotriol tópico: há relatos de casos com repigmentação de lesões disseminadas quando associado ao UVB Narrow-Band; · despigmentação: para os casos de vitiligo extenso resistente aos outros tratamentos. Consiste na aplicação tópica de monobenzil éter de hidroquinona em creme 2 vezes/dia na pele sã. Como a droga destrói os melanócitos, a despigmentação é defi......
...A cultura garante apenas um diagnóstico retrospectivo. Na fase tardia, as leptospiras podem ser encontradas na urina, podendo ser cultivadas ou inoculadas. Na rotina, os métodos sorológicos são consagradamente eleitos para o diagnóstico da Leptospirose. Os mais utilizados no país são o teste ELISA-IgM e a microaglutinação (MAT). Esses exames deverão ser realizados pelos Lacens, pertencentes à Rede......