...orretamente, de forma típica a partir de uma lesão no nervo vestibular). Desta forma, quando um paciente sofre acidente vascular cerebelar que causa tontura (o nervo vestibular permanece intacto), o resultado do teste mostrado em a sugere a lesão no SNC. Por outro lado, quando um paciente apresenta neurite vestibular causando tontura (lesão no nervo vestibular), o resultado do teste mostrado em b......
...e o nistagmo observado tenha fatigado. Então, a cabeça é rotacionada com o pescoço estendido, até que a orelha não afetada esteja voltada para baixo. O nistagmo pode ocorrer nesse momento e deve estar na mesma direção em que ocorreu quando foi desencadeado inicialmente. Essa segunda posição é mantida até o nistagmo fatigar ou durante aproximadamente 30 a 60 segundos. O corpo do paciente é, então, ......
...e 15%. Pacientes com VPPB apresentam um risco aumentado de quedas e comprometimento no desempenho de atividades diárias. A prevalência da VPPB idiopática é aumentada em idosos e entre mulheres, com pico de início entre 50 e 60 anos de idade com mulheres 2 a 3 vezes mais afetadas que os homens. A VPPB também tem sido relatada como associada com osteopenia ou osteoporose e com os níveis séricos de ......
...o e mais fino dentre todos os nervos cranianos, seguindo ao longo da borda livre do tentório pela cisterna pré-pontina, onde é vulnerável a lesões por esmagamento ou cisalhamento. Nos casos de paralisia de IV nervo bilateral traumática, ambos os nervos frequentemente são lesados no véu medular anterior, onde decussam.124 As paralisias traumáticas do IV nervo podem ocorrer após lesões relativamente......
...cilatória: sensação de desequilíbrio, dificuldade para ficar em pé, com movimentos multidirecionais, como se estivesse em um barco no oceano. As causas mais comuns de vertigem dividem-se entre as causas periféricas, em que há acometimento do sistema vestibular periférico, e as causas centrais, com acometimento neurológico. · Desequilíbrio: muitas vezes, o paciente relata t......
...m causadas pelos efeitos da vasoconstrição transitória, que ocorre durante a crise de migrânea, sobre o sistema vestibular e auditivo. Esclerose múltipla Ocorre processo inflamatório e desmielinizante do sistema nervoso central, em que a instabilidade ou a vertigem podem surgir em algum momento de evolução da doença. Sistêmicas Fármacos Decorrentes de reações adversas a algumas ......
...o Epilepsia para detalhes). Vertigem Que Dura Um Dia ou Mais Doenças vestibulares no sistema nervoso central A vertigem com duração de um dia ou mais quase invariavelmente inclui apenas doenças vestibulares no SNC como seu agente causal. A vertigem de origem central pode ser desencadeada por lesões nas vias vestibulares, que se estendem desde os núcleos vestibulares (no tronco cerebral), pas......
...e é a dificuldade em realizar movimentos rápidos alternantes, testado pela realização de movimentos de pronação e supinação das mãos. Ocorrem ainda alterações de equilíbrio, com dificuldade em se manter em pé, mas com alterações que não pioram com os olhos fechados. - Neste paciente: não conseguia ficar em pé, com tendência de queda para esquerda. - Índex-Nariz: alterado com dismetria à esque......
... processo. A inflamação em parênquima cerebral leva às suas manifestações clínicas. Esta inflamação acomete preferencialmente o lobo temporal unilateral ou bilateralmente no caso da encefalite herpética, na maioria dos casos. A RM demonstra acometimento temporal unilateral. O quadro clínico inclui febre, cefaleia, confusão mental, rebaixamento do nível de consciência, sinais de acometimento foca......
...e e ataque cardíaco. t Dano tecidual grave no local das injeções, exantema, necrólise tecidual, reações de hipersensibilidade, fotossensibilidade, dermatite e urticária. t Icterícia, náuseas e vômitos, obstrução intestinal e xerostomia. t Agranulocitose, leucopenia, trombocitopenia, trombose venosa. t Bradicardia, taquicardia, hipertensão, hipotensão, doença coronária grave. t Alucinações, eu......
...ação temporal, orientação espacial, atenção, memória, cálculo, linguagem e habilidade de copiar um desenho, como mostra a tabela 4. Tabela 4: Miniexame do Estado Mental Área cognitiva avaliada Comandos de avaliação Escore Orientação temporal Perguntar qual o: ANO – ESTAÇÃO – MÊS – DIA – DIA DA SEMANA (um ponto para cada) 0 a 5 Orientação espacial Perguntar qua......
...sição para o SNC; perda de força e alterações sensoriais podem simular uma ataxia motora, e alterações na propriocepção podem piorar bastante os sintomas de ataxia cerebelar. A falha pode surgir de distúrbios que afetam os nervos periféricos, a medula vertebral ou os tratos de entrada cerebelar. O desempenho de coordenação motora é alterado, mesmo que os sistemas motores e o cerebelo estejam inta......
...ção entre quadros de intoxicação ou abstinência e de lesões intracranianas focais (hemorragias, lesões isquêmicas etc.). Deve-se considerar a solicitação de TC de crânio em casos de alterações neurológicas focais e rebaixamento de nível de consciência. Dosagem Sérica de Tóxicos Não costuma ser solicitada rotineiramente. Pode ser extremamente útil em contextos médico-legais e ocupacionais. As ......
... Esse tipo de envolvimento cerebelar é associado a quadro de tonturas e incoordenação com tendência de queda para o lado da lesão, com ataxia apendicular. Já quando ocorre o envolvimento do verme cerebelar, temos um quadro de ataxia truncal com tontura proeminente, muitas vezes mimetizando a vertigem labiríntica; neste caso, o nistagmo costuma ser severo. AVCi em cerebelo Rodrigo Antonio Brandão ......
...metabolizada em uma substância farmacologicamente ativa agonistas do receptor 5HT2. Os cogumelos alucinogênicos vendidos em rua são freqüentemente cogumelos não psicoativos que foram adulterados com LSD ou fenciclidina. Devido à variação no tamanho dos cogumelos e na concentração de compostos psicoativos, há pouca correlação entre o número de cogumelos ingeridos e os efeitos alucinógenos. Um usuár......
...normalidades do olhar, pois mais de um nervo craniano pode estar envolvido. A síndrome de Tolosa-Hunt também pode envolver o seio cavernoso com sintomas semelhantes. Pacientes com sintomas associados como náuseas, vertigem ou fala arrastada podem apresentar uma oclusão da artéria basilar, especialmente se os sintomas forem de início súbito e flutuantes. Um jovem com enxaqueca oftalmofágica pode a......
...lamo, corpos mamilares, área periaquedutal, quarto ventrículo e linha média do cerebelo. O rompimento da barreira hematoencefálica tem sido visto em cerca de metade dos pacientes estudados com TC com contraste ou RM. É importante ressaltar que o padrão típico de lesões é observado em apenas 58% dos pacientes. As alterações encontradas na RM não são inteiramente específicas de encefalopatia de Wer......
...ral coreiformes, devido ao alto estado da dopamina (pico); muitos pacientes têm discinesias em baixos níveis dopaminérgicos (em geral, distônicas e, às vezes, doloridas). Ver o texto e o Quadro 4. Comumente, as discinesias iniciam depois de 5 anos de terapia com levodopa; a frequência aumenta com a duração da doença. Comportamentais Distúrbio do controle de impulsos Esse distúrb......
...supressão. t Levamisol: o uso concomitante pode resultar em hepatotoxicidade. t Tamoxifeno: o uso concomitante pode aumentar o risco de tromboembolismo. Em pacientes utilizando tamoxifeno na quimioterapia de câncer de mama, o risco da adição de fluoruracila deve ser avaliado em relação aos potenciais benefícios. t Vacinas com vírus vivos e vacina contra rotavírus: o uso concomitante com agentes......
... um movimento associado. Ao tentar fechar a pálpebra do lado acometido, o globo ocular move-se para cima e para fora. O tempo de evolução dos sintomas é dado de fundamental importância. Evolução dos sintomas em mais do que duas semanas indica lesão de massa e deve ser investigada. História de trauma de face deve ser questionada, especialmente quando a paralisia facial é segmentar, ou......
...fálicos envolvem o território posterior da circulação (vertebrobasilar), como neste caso apresentado. As causas mais comuns de eventos isquêmicos deste território são aterosclerose, embolia e dissecção. A dolicoectasia (alongamento e tortuosidade) das artérias vertebrais e basilar são também uma possível causa, entretanto mais rara. Infartos cerebelares com maior acometimento medial do territór......
...m mais facilidade. Determinadas dimensões pupilares se correlacionam com condições clínicas específicas e podem fornecer valores diagnósticos [ver a Figura 2]. As dimensões pupilares têm também um valor localizador. Por exemplo, pupilas “contraídas” (aproximadamente 2 mm) caracterizam lesões pontinas; pupilas de dimensões intermediárias (4 a 6 mm) ajudam a localizar mesencéfalos com perda de entra......
...camento com estômago vazio ou 1 hora antes ou 2 horas após as refeições. Alimentos reduzem a absorção, mas pode ser usado com alimento em caso de desconforto gástrico. t Alertar para não ingerir bebida alcoólica durante o tratamento. t Orientar que a utilização do medicamento pode ser longa e que o paciente não deve interromper o uso sem contatar o médico. Aspectos farmacêuticos t Manter à......
...érgico pode ser utilizado para reduzir salivação. • Categoria de risco na gravidez (ADEC): A (ver apêndice A). ESQUEMAS DE ADMINISTRAÇÃO1-5,9 Adulto Indução da Anestesia • De 1 a 4,5 mg/kg, por via intravenosa, ou: • De 6,5 a 13 mg/kg, por via intramuscular. Manutenção da Anestesia • De 10 a 45 microgramas/kg/minuto, por infusão intravenosa de solução com conc......
...iários para evitar dessensibilização de receptores da acetilcolina. • A via intramuscular é utilizada durante crise miastênica, trabalho de parto ou quando a via oral é impraticável. • Em pacientes com miastenia grave, o principal sintoma de crise colinérgica é aumento da fraqueza muscular que precisa ser diferenciada daquela causada pela exacerbação da própria doença (crise miastênica......
...vitiligo de moderado a grave.142 A UVB de espectro estreito envolve o uso de lâmpadas ultravioleta com pico de emissão ao redor de 311 nm.143 Esses comprimentos de onda mais curtos produzem fluxos mais elevados de energia e induzem menos eritema cutâneo. O primeiro grande estudo de raios UVB de espectro estreito em pacientes com vitiligo comparou a eficácia dos raios UVB de espectro estreito com......
...vido à freqüente incompatibilidade medicamentosa. • Intervalo entre administrações costuma corresponder a 4 meias-vidas; para maior segurança, níveis séricos devem ser monitorizados. • Apresenta efeito pós-antibiótico que propicia uso de dose única diária (ou seja, dose total de 24 horas administrada em uma vez) e diminui nefrotoxicidade, exceto no tratamento de endocardite por Strepto......
... Nefrotoxicidade (2% a 25%), elevação transitória de creatinina sérica e uremia, albuminúria, sedimento urinário alterado e oligúria. • Bloqueio neuromuscular, paralisia muscular aguda e apnéia em pacientes submetidos a medicamentos anestésicos e bloqueadores neuromusculares periféricos, fraqueza. • Erupções cutâneas, urticária, dermatite exfoliativa, alopecia. • Febre. • E......
...on e necrose epidérmica tópica (1 a 10%) • Erupção cutânea, acne, eritema multiforme, alopecia (abaixo de 1%). • Hiponatremia (4% a 22% dos pacientes), diaforese (1 a 10%), síndrome de secreção inapropriada de HAD (1 a 10%). • Discrasias sangüíneas, anemia aplástica e agranulocitose, hepatotoxicidade, anormalidades cardíacas, insuficiência renal aguda, hipersensibilidade pulmonar......
...tireoidiana a cada 6-12 meses em esquemas estabilizados. • Eficácia e segurança não foram determinados em crianças com menos de 12 anos de idade. • Lactação (ver apêndice B). • Categoria de risco na gravidez (FDA): D (ver apêndice A). ESQUEMAS DE ADMINISTRAÇÃO1,5,8 Adultos Tratamento da Mania Aguda • De 900 a 2400 mg/dia, por via oral, fracionados em 3 a 4 doses ao di......
... da rifampicina combinada com a isoniazida após o desjejum; b) havendo novas queixas, suspender todas as drogas por mais 24 horas e reiniciar o tratamento: uma droga a cada 48 horas, na seguinte ordem: pirazinamida, isoniazida e, finalmente, rifampicina; c) quando não houver resolução das queixas e nesta fase já tiver sido identificada a droga responsável pelos sintomas, proceder à modificaç......
... da pressão aumentada do LCS, a forma idiopática da doença, permaneceobscuro, mas alguns estudos sugerem que, pelo menos em alguns casos, háobstrução funcional à vazão nos usos venosos. A pressão venosa cerebral éconsistentemente elevada em pseudotumor cerebral, e em até metade dos pacientesexiste obstrução do fluxo venoso demonstrada pela venografia, geralmente comgradiente de pressão no local. O......
...ando o ácido ?-aminobutírico se liga ao seu receptor de canal de cloro, ocorre o aumento do tempo de abertura desse canal, resultando em despolarização, que se estabiliza temporariamente o potencial de membrana em repouso e inibe o disparo de novos potenciais de ação, mantendo os receptores inativos. Os agentes barbitúricos agem diretamente na medula causando depressão respiratória, de forma simi......
...l, seguido de 4 meses de rifampicina e cloridrato de etambutol. t 36 a 50 kg: 500 mg a 1.000 mg, por via intramuscular profunda, a cada 24 horas, durante 2 meses, combinada a rifampicina, pirazinamida e cloridrato de etambutol, seguido de 4 meses de rifampicina e cloridrato de etambutol. t Acima de 50 kg: 1.000 mg, por via intramuscular profunda, a cada 24 horas, durante 2 meses, combinada a rif......
... A forma sódica de fenitoína contém 0,35 mEq (8 mg) de sódio por 100 mg. • A suspensão oral de fenitoína possui liberação imediata, portanto não deve ser administrada uma única vez ao dia, mas sim dividida em 2 a 3 doses diárias. • A suspensão oral deve ser agitada antes da utilização da dose. Formas Parenterais • Armazenar preferencialmente entre 15 e 30°C, em recipiente bem f......
...ório podem fornecer pistas úteis como a respiração do Cheyne-Stokesque pode ocorrer com muitas patologias subjacentes e não é útil nadiferenciação entre diagnósticos no paciente inconsciente.Respiraçãoatáxica (respiração de Biot) é um padrão anormal da respiração caracterizadapor grupos de inspirações rápidas e superficiais, seguidas de períodosregulares ou irregulares de apneia; indica uma lesão ......
... típicas doescorbuto se desenvolvem. Manifestações incluem hemorragias perifoliculares,pápulas hiperceratóticas, petéquias, púrpura, hemorragias, sangramento gengival,hemartroses e hemorragias subperiosteais. A anemia é comum e a cicatrização deferidas é alterada. Os estágios finais do escorbuto são caracterizados poredema, oligúria, neuropatia, hemorragia intracerebral e morte.Odiagnóstico de esc......
...so, gasometria arterial e mensuração da função respiratória. Uma diminuição da capacidade vital para menos de 30% do previsto ou inferior a 12mL/kg é um critério apropriado para a intubação. Os indivíduos que apresentam íleo paralítico devem ser tratados com sondagem nasogástrica e, em caso de retenção urinária, deve ser passada sonda vesical de demora. Felizmente, a disfunção autonômica do botul......
...OR LÍTIO · ECG · Ureia, creatinina · Sódio, potássio · Cálcio, magnésio · Hemograma completo · TSH e T4L (em caso de nível alterado de consciência) · Litemia sérica · Glicemia capilar · Exame toxicológico para outras possíveis intoxicações (por exemplo, acetami......
...tárias. -Infecções: infecções crônicas principalmente por vírus B e C são uma importante causa cursando com GNMP causada por imunocomplexos. As endocardites subagudas e infecções de shunts de derivação ventrículo-peritoneal são outra causa importante. Outras causas infecciosas incluem abscessos viscerais, também a esquistossomose na forma hepatoesplênica pode evoluir com GNMP em 10-15% dos casos.......
...as são resistentes em procurar ajuda psiquiátrica para uma criança com problemas. O serviço de emergência acaba sendo o único modo de engajamento em um serviço de psiquiatria para muitas crianças com graves problemas psíquicos. Muitas vezes, a agitação da criança é resultado de um ambiente familiar muito adverso, de forma que a família também deve ser encaminhada para tratamento. TÓPICOS IMPOR......
...imunosupressores mais utilizados são os glicocorticoides, sendo particularmente seguros em gestantes, sua indicação principal é em pacientes com sintomas refratários ao uso dos inibidores da acetilcolinesterase. Inicialmente, é recomendado o uso de doses baixas de 15 a 20 mg ao dia, com incrementos de 5 mg a cada 4-5 dias, e manter a menor dose possível que apresente melhora dos sintomas, lembran......
...de ser usada para o tratamento dedissecções da artéria cervical. As intervenções incluem angioplastia, colocaçãode stent ou embolização/oclusão do vaso dissecado. O maior benefício éem pacientes que apresentam eventos isquêmicos apesar de terapia médica,progressão da dissecção ou pseudoaneurisma. O tratamento endovascular tambémtem sido usado de forma eficaz no tratamento de AVC agudo relacionado ......
...latura diafragmática e dos músculos respiratórios acessórios. As crises graves são caracterizadas por uma capacidade vital forçada menor que 1 litro. Caso não seja possível realizar a prova de função pulmonar, pode-se solicitar ao paciente que conte até o número 20 após inspiração máxima; a incapacidade de realizar essa tarefa se correlaciona com crise com comprometimento respiratório grave. A se......
...er em qualquer idade, embora afete mais homens brancos na quarta a sexta décadas de vida. A origem da infecção é desconhecida, mas não foram documentados casos de disseminação de humano para humano. Sua primeira descrição aconteceu em 1907 pelo patologista George H. Whipple, que relatou em detalhes o caso de um médico-missionário de 36 anos que morreu após uma doença de 5 anos que envolveu artrit......
...ecomendações para pacientes com AVC agudo e diminuição do nível de consciência ou que apresentem disfunção bulbar com comprometimento das vias aéreas. Os pacientes com SatO2 de inferior a 92% devem receber 2 a 4 L/min3 de oxigênio suplementar por cateter nasal. – Trombólise: · Na avaliação inicial, tenta-se estabelecer o horário do início dos sintomas, comorbidades e medicações e......
...Sclerosis. Ann Neurol 2001; 50:121-7. 7. Moreira MA, Lana-Peixoto MA, Callegaro D et al. Consenso Expandido do BCTRIMS para o tratamento da esclerose múltipla. Arq Neuropsiquiatr 2002; 60(3-B):875-80. 8. www.nationalmssociety.org. 9. www.bctrims.org.br. Esclerose Múltipla Tarso Adoni neurite óptica oftalmoplegia internuclear sinal de Lhermitte fenômeno de Uhthoff Interferon......
... preto-acinzentada nas áreas de contato com derivados mercuriais ou na pele e gengivas devido à ingestão de mercúrio. O diagnóstico é feito por eletromicroscopia. É irreversível. Crisíase Hiperpigmentação azulada em áreas fotoexpostas e escleras decorrentes da impregnação por sais de ouro. O diagnóstico é feito por eletromicroscopia. É irreversível. Amiodarona Raramente det......
...o localizada na mucosa labial de mulheres jovens, recebe o nome de mácula labial melanótica. Puramente estético, feito com fotoproteção, cremes despigmentantes, laser e luz intensa pulsada (vide tratamento do melasma). Lentigo Melanocitótica Manchas gotadas de cor castanho-escuro a preto que surgem nos primeiros anos de vida e continuam a aparecer até a vida adulta. Podem surgir em ......
...ionalmente e, nesse caso, indica pior prognóstico); creatinoquinase (CPK) elevada; transaminases normais ou elevadas, podendo estar a TGO (AST) mais elevada que a TGP (ALT), anemia normocrômica, destacando-se que: a observação de queda nos níveis de Hb e Ht durante exames seriados; fosfatase alcalina (FA) e gama glutamiltransferase (GGT) normais ou elevadas, atividade de protrombina (AP) diminuída......