...enças Cardiovasculares Hipertensão Arterial e Aterosclerose Existe uma relação direta entre o IMC e a pressão arterial, comprovada por grandes estudos clínicos. A prevalência de hipertensão aumenta linearmente com a obesidade, com referências de até 50% da população de obesos apresentarem níveis pressóricos acima do normal ou estarem em tratamento para a hipertensão, o que é mais que o dobro da ......
...tilatórias apesar de esforços inspiratórios presentes, devido a obstrução parcial ou completa das vias aéreas altas. Nestas situações, a hipóxia e a hipercapnia resultantes desencadeiam uma importante descarga adrenérgica com consequente pico hipertensivo e aumento do risco de arritmias ventriculares e morte súbita. Como o sono é interrompido frequentemente (microdespertares), o paciente não exper......
...Obesidade e síndrome metabólica na infância e na adolescência Definição, fatores de risco, fisiopatologia, diagnóstico e tratamento......
...6% nos níveis de colesterol de LDL, diminuição de 12% nos níveis de triglicerídeos, e aumento de 5% nos níveis de colesterol de HDL, em comparação ao observado no grupo controle. Com base nos princípios de intensão de cura, estas mudanças estavam associadas a uma redução de 31% no risco de IAM fatal ou morte por DAC (p < 0,001), redução de 32% no risco de morte por todas as causas cardiovascula......
...;CD003053. 75. Shaw RJ, Lamia KA, Vasquez D, et al. The kinase LKB1 mediates glucose homeostasis in liver and therapeutic effects of metformin. Science 2005;310:1642. 76. Rowan JA, Hague WM, Gao W, et al. Metformin versus insulin for the treatment of gestational diabetes. N Engl J Med 2008;358:2003–15. 77. Moore LE, Clokey D, Rappaport VJ, et al. Metformin compared with glyburide in ......
...Obesidade e Síndrome Metabólica na Infância e na Adolescência......
...iabetes melito tipo II e doença aterosclerótica. Com o aumento mundial da prevalência de obesidade em todas as faixas etárias, acompanhado de maior prevalência de hipertensão arterial, vem se acentuando o problema da síndrome metabólica. O estudo de Bogalusa de lesões ateroscleróticas de aorta e coronárias de indivíduos de 6 a 30 anos falecidos de diferentes causas demonstrou, por meio de histol......
..., que seria nosso alvo inicial. A terapia antianginosa está sendo realizada apenas com nitratos. Poderíamos utilizar betabloqueadores, que são a droga de primeira linha na terapia antianginosa e particularmente nos pacientes com angina após infarto. Em pacientes com angina estável e sem IAM prévio, a literatura não conseguiu mostrar diferença entre o uso de betabloqueadores e bloqueadores dos cana......
...a o risco de doença e aumenta os custos de cuidados de saúde em países em todas as partes do mundo. A mensuração da obesidade é realizada através do índice de massa corporal (IMC; peso em kg / altura em m2), que tem uma boa correlação com gordura corporal. O IMC tem a vantagem da simplicidade em estudos epidemiológicos, mas ele tem deficiências porque não faz distinção entre a gordura e a massa co......
...tica do inibidor de ativador de plasminogênio-1 (PAI-1 – em inglês, plasminogen activator inhibitor-1).67 Estes efeitos sobre os fatores de risco cardiovascular podem explicar uma das observações mais interessantes realizadas pelo UKPDS. Em comparação ao tratamento dietético tradicional, a monoterapia com metformina diminuiu substancialmente a incidência de IAM, mortes decorrentes de diabetes e mo......
...steatose hepática não-alcoólica. · A lesão primária para aparecimento da esteatose hepática e sua evolução é o aumento da gordura hepática; esta lesão inicial é a chamada primeira fase da lesão. · Alterações da oxidação de gorduras e estresse oxidativo das gorduras em excesso no parênquima hepático iniciam um processo inflamatório, que pode evoluir com cirrose e fibrose hepática. · ......
...riores a 1 significam resistência aumentada à insulina. A lesão primária para aparecimento da esteatose hepática e sua evolução é o aumento da gordura hepática. Esta lesão inicial é a chamada primeira fase da lesão, como proposto na teoria das duas fases ou two hits, que foi proposta por Day e James. Os pacientes com hiperinsulinemia e resistência à insulina apresentam as seguintes alterações do ......
...pacientes com hepatopatia alcoólica, mas em pacientes sem história de ingestão da bebida. Ainda não se correlacionou neste estudo o achado com as outras características da síndrome. Até 1975 a associação não era reconhecida como doença, mas neste ano foi descrita a associação de cirurgia para obesidade com aparecimento de esteatose hepática criando novo interesse pelo tema, já em 1979 foi descrita......
...ta em aumento da resistência ao fluxo sanguíneo portal e, portanto, em hipertensão portal e na disfunção de síntese hepática. Epidemiologia A cirrose é causa de mais de 400.000 internações hospitalares ao ano e aproximadamente 50.000 mortes por ano nos EUA. No Brasil, é associada a uma taxa de mortalidade de aproximadamente de 7,89/ 100.000 habitantes ao ano. No entanto, estudos recentes mo......
...oxigênio em pacientes com hipercapnia crônica; parada cardíaca; apneia obstrutiva do sono. Crônica: obesidade mórbida (síndrome de Pickwick); lesões do SNC (raro); alcalose metabólica. Alterações na musculatura respiratória e parede torácica Aguda: crise miastênica, paralisia periódica, aminoglicosídios, síndrome de Guillain-Barré, hipocalemia ou hipofosfatemia graves. Crônica: ......
.... A colestiramina e o colestipol não são recomendados, por interferirem com a biodisponibilidade dos inibidores de protease e por aumentarem os níveis de triglicérides. A ezetimiba atua inibindo a absorção intestinal do colesterol exógeno e endógeno decorrente de sua excreção biliar e é um importante potencializador das estatinas. Seu uso associado permite emprego de doses menores das estatinas, s......
...published erratum appears in JAMA 2007;298:178]. JAMA 2007;297:969–77. 93. Truby H, Baic S, deLooy A, et al. Randomised controlled trial of four commercial weight loss programmes in the UK: initial f ndings from the BBC “diet trials” [published erratum appears in BMJ 2006;332:1418]. BMJ 2006;332:1309– 14. 94. Ornish D, Scherwitz LW, Billings JH, et al. Intensive lifestyle changes for rever......
...il superior em relação aos do quartil inferior (razão de chances de 6,39). O valor preditivo positivo de uma medida inicial de ácido úrico maior que 7,6 mg/dL para o desenvolvimento de síndrome metabólica foi de 79% e o valor preditivo negativo foi de 94%. Valores elevados de ácido úrico, CA e PA foram previsores independentes de síndrome metabólica durante o seguimento. Comentários A hipótes......
...na X, Cavagnini F, Chrousos GP, et al. Diagnosis and complications of Cushing’s syndrome: a consensus statement. J Clin Endocrinol Metab. 2003;88:5593-5602. 2. Wajchenberg BL, Mendonça BB, Liberman B, Pereira MA, Carneiro PC, Wakamatsu A, et al. Ectopic adrenocorticotropic hormone syndrome [published erratum appears. Endocr Rev. 1995;16(4):507]. Endocr Rev 15, 752-787. 3. Beauregard C, Dic......
...EF) tem sido cada vez mais empregado. Considerando os estudos clínicos e as meta-análises recentes, pacientes com cálculos ureterais distais de até 1 cm e que preencham critério para tratamento conservador (baixo risco de complicações) podem se beneficiar da TEF. Bloqueadores do receptor adrenérgico alfa-1, como a tansulosina, na dose de 0,4 mg/dia, ou bloqueadores do canal de cálcio, como a nifed......
...eatose na cirrose induzida por álcool e/ou EHNA; envolvimento biliar na CBP; ou deposição maciça de ferro na hemocromatose. Contudo, na cirrose em estágio avançado, os achados histológicos podem ser similares independentemente da doença subjacente. Manejo geral Os pacientes cirróticos devem ser examinados periodicamente. Os pacientes cirróticos compensados devem ser examinados 2 a 3 vezes/ano......
...e Ramón Bataller, MD no desenvolvimento e na redação deste capítulo. As informações financeiras estão no final deste capítulo, antes das referências. A cirrose descompensada não apresenta bons prognósticos no curto prazo; consequentemente, o transplante ortotópico de fígado (TOF) é uma opção de tratamento que sempre deverá ser levada em conta em candidatos adequados. Epidemiol......
...e 3/4 de pacientes com DRET ainda iniciarem a hemodiálise tendo o cateter como modalidade de acesso. Esta taxa alarmantemente alta pode ser explicada em parte pelas barreiras clínicas, que incluem a existência de uma doença vascular significativa ou de vasos de pequeno calibre, que podem retardar a maturação. Há relatos de taxas de falha de maturação primária de até 60% em algumas séries.53 O enca......
...za esta estratégia. No entanto, esta abordagem foi questionada por produzir potenciais efeitos colaterais, essencialmente relacionados à infecção. Estudos controlados demonstraram alta taxa de remissão a curto prazo para os pacientes com doença de Crohn, embora as recaídas geralmente ocorram após o término da alimentação oral.40 Pacientes com doença de Crohn apresentam risco aumentado de desenvo......
...ma doença cardíaca valvar ou miocardiopatia hipertrófica) ou de causas não cardíacas da dor. Exames laboratoriais Os exames laboratoriais recomendados para o paciente com suspeita de angina incluem a quantificação da hemoglobina, glicemia de jejum, lipídios de jejum (isto é, concentrações séricas de colesterol total, HDL-colesterol, triglicerídeos e LDL-colesterol calculado) e um ele......
...iosa pode levar a destruição articular e sepse. EXAMES COMPLEMENTARES Laboratoriais A dosagem no soro de ácido úrico varia de acordo com o sexo, sendo menor nas mulheres (valor normal até 6,5 mg/dL) do que nos homens (valor normal até 7 mg/dL). O diagnóstico de gota hipoexcretora ou hiperprodutora é feito levando-se em consideração a excreção urinária e o clearance de ácido úrico. Em geral......
...proteínas de fase aguda. Elevação da proteína C reativa e da velocidade de hemossedimentação são esperadas e ajudam a corroborar com o diagnóstico. Devido ao comprometimento renal e do sistema coletor na gota é importante ser feita sua avaliação através da dosagem da creatinina. Artrocentese: A artrocentese com a análise do líquido sinovial é o exame definitivo para o diagnóstico e deve ser ......
...quilomícrons maduros circulam para os tecidos periféricos. Posteriormente,esses quilomícrons atingem a circulação, onde sofrem a ação da lipase lipoproteicae se transformam em remanescentes de quilomícrons que são captados pelo fígado.Os remanescentes de quilomícrons são pequenos o suficiente para entrar noespaço subendotelial, onde são absorvidos pelos macrófagos. Os remanescentessão aterogênicos......
...a saber se os corticosteroides ainda exercem algum benefício se adicionados após a otimização de medidas de suporte. Recomenda-se, de acordo com diretrizes, que o tratamento seja limitado a medidas de suporte por 3-6 meses antes de se considerarem os corticosteroides em pacientes com proteinúria persistentes >1g/dia e TFG >50mL/min. Um estudo mostrou que apenas os pacientes que mantiveram p......
...o tratamento. A descoberta de PLA2R em podócitos na biópsia renal pode também auxiliar no diagnóstico de glomerulonefrite membranosa. Em geral, os pacientes que são negativos para PLA2R ou anticorpos THSD7A apresentam uma elevada probabilidade de remissão espontânea, mas devem ser rastreados para doenças malignas. Em uma metanálise de 2014, as neoplasias mais comuns associadas com glomerulonefrit......
...ti-hipertensivas, antiproteinúricas e dietéticas, destinadas a abrandar os mecanismos não específicos que contribuem para a progressão da doença renal. Essa abordagem global pode retardar a progressão da glomerulonefrite proteinúrica. Em pacientes com síndrome nefrótica, as medidas devem incluir a profilaxia de trombose. A concentração de albumina do soro é, em geral, utilizada como um parâmetro ......
...eal. A utilização de dexmedetomidina já provou ser segura em pacientes em pós-operatório de cirurgia cardíaca. Quando comparado ao propofol, apresentou menor necessidade de utilização de morfina para obtenção de sedação/analgesia adequada. Deve-se, porém, estar atento à possibilidade de ocorrência de hipotensão e bradicardia, dois efeitos colaterais dessa medicação. O uso de opioides apresenta ......
...ução e a excreção de uratos. Quando essa concentração aumenta, pode ocorrer deposição dos cristais de monourato de sódio, resultado do aumento da saturação de ácido úrico nos líquidos orgânicos. Em média, é necessário excretar 700 mg/dia de ácido úrico em 24 horas para poder manter a concentração do ácido úrico em níveis que impliquem risco de levar à deposição. FORMAS DE MANIFESTAÇÃO DA HIPER......
...nitiva comportamental como a mais eficaz intervenção individual, pois as técnicas utilizadas reduzem a freqüência dos episódios bulímicos, da compulsão e restrição alimentares e dos comportamentos purgativos, além de melhorar o humor e funcionamento social e diminuir a preocupação com o peso e formato corporal. A modificação das idéias supervalorizadas constitui uma das metas principa......
... (35 mcg de etinilestradiol + 2 mg de ciproterona); Microdiol® (30 mcg de etinilestradiol + 0,15 mg de desogestrel); Gynera® ou Minullet® (30 mcg de etinilestradiol e 0,075 mg de gestodeno). Agonistas do GnRH A administração do agonista de GnRH, como acetato de leuprolide, age na inibição da produção ovariana de andrógenos por meio da supressão da secreção hipofisária de gonadotropinas. Isso ......
... intervenção; - cintilografia cardíaca ou Eco com estresse com dobutamina: reservada para pacientes com incapacidade de realização de teste de esforço, com condições que limitem a interpretação do teste de esforço (como grandes sobrecargas ventriculares) ou para paciente com resultados duvidosos de outros exames; - cateterismo cardíaco: em pacientes nos quais se considera interven......
... do NCEP não incluírem a insuficiência renal crônica no grupo de doenças de risco elevado, nas quais está indicada a manutenção do LDL-colesterol em níveis inferiores a 100 mg/dL, diversos autores e a National Kidney Foundation sugerem que o paciente renal crônico deve, sim, ser incluído nesse grupo, dado seu risco cardiovascular. O uso de estatinas é seguro na DRC e recomenda-se apenas evitar a a......
... idade estatural e todas as medidas são inferiores à idade cronológica. A estatura final do adulto segue o padrão familiar. O tratamento é baseado no apoio e na orientação e tem bom prognóstico. Conduta Em relação ao tratamento da baixa estatura, este vai depender da causa base e, didaticamente, pode ser dividido em: • Quando a baixa estatura faz parte de sinais e sintomas d......
...ummary: standards of medical care in diabetes - 2010. Diabetes Care. 2010;33 Suppl 1:S4-10. 7.Nathan DM, Buse JB, Davidson MB, Ferrannini E, Holman RR, Sherwin R, et al. Medical management of hyperglycemia in type 2 diabetes: a consensus algorithm for the initiation and adjustment of therapy: a consensus statement of the American Diabetes Association and the European Association for the Study of ......
...g/m2, recebendo uma única dose diária no café da manhã. A função adrenal é avaliada utilizando-se o teste de estimulação com ACTH sintético (cossintropina), a intervalos de 3 meses. Para os pacientes que apresentam valores de cortisol entre 5 e 20 mcg/dL após a estimulação com cossintropina, a terapia de reposição de cortisol pode ser suspendida, mas o teste deve continuar sendo realizado a cada 3......
...mia and hyperuricemia in type 2 diabetes: two different phenotypes. Eur J Clin Invest 31:318, 2001 49. Kahn HS, Valdez R: Metabolic risks identified by the combination of enlarged waist and elevated triacylglycerol concentration. Am J Clin Nutr 78:928, 2003 50. Culleton BF, Larson MG, Kannel WB, et al: Serum uric acid and risk for cardiovascular disease and death: the Framingham Heart......
...rônica. Diagnóstico Diferencial A presençade anovulação durante os anos reprodutivos também pode ser causada por falênciaovariana prematura (FSH alto, estradiol baixo), amenorreia hipotalâmicafuncional, perda de peso rápida ou esforço físico extremo (FSH normal ou baixo paraidade) e interrupção do uso de anticoncepcionais hormonais (em geral o retornoà ovulação demora cerca de 90 dias), prolactino......
...tes autoimunes e hipergamaglobulinemia) quanto sinais de insuficiência hepática (anemia e plaquetopenia, hipoalbuminemia, hiperbilirrubinemia e alterações de testes da coagulação), além de procurar hipertensão portal (endoscopia digestiva alta com varizes de esôfago ou fundo gástrico, USG de abdome superior com esplenomegalia, circulação colateral, inversão de fluxo ou trombose da veia porta, funç......
...va-se consciente e orientada (Glasgow 15), corada, desidratada, eupneica, afebril, acinótica e anictérica. Ausculta cardíaca e pulmonar normais, com FC de 86bpm, FR 16cpm, PA 138x76mmHg, saturação de oxigênio em 94% em ar ambiente. Abdômen flácido, com RHA+, indolor à palpação. Foram solicitados exames que demonstraram a presença de alcalose metabólica, hipocloremia e hipocalemia. A paciente foi ......
...ia à síndrome de resistência à insulina e ao alto risco cardiovascular. Estudos em diabéticos hipertensos ressaltam a importância da redução da pressão arterial sobre a morbi-mortalidade cardiovascular e as complicações microvasculares relacionadas ao diabete. Recomenda-se que a meta para a pressão arterial seja reduzida a níveis inferiores a 130/80 mmHg e a 125/75 mmHg, caso haja proteinúria maio......
...ira tamanho-seletiva final contra a passagem das proteínas plasmáticas. Figura 1. (a) Fotomicrografia ilustrando os diferentes componentes de um glomérulo normal, incluindo as células mesangiais (setas grossas), células endoteliais (setas finas), podócitos (seta pontilhada) e as células epiteliais parietais da cápsula de Bowman (pontas de seta) (coloração com ácido periódico de Schi......
...e de câncer de próstata.) · Embora a cirurgia bariátrica seja eficaz no tratamento da NASH, ela deve ser evitada em pacientes com cirrose. · Qualquer recomendação de cirurgia bariátrica para tratamento de DHGNA ainda é prematura com base nas evidências disponíveis. Bibliografia 1. Chalasani N, Younossi Z, Lavine JE, Diehl AM, Brunt EM, Cusi K et al. The diagnosis and management......
...de in IDDM. Diabetes 1991;40:1177. 220.Bypass Angioplasty Revascularization Investigation (BARI) Investigators. Comparison of coronary bypass surgery with angioplasty in patients with multivessel disease. N Engl J Med 1996;335:217. 221.Dagogo-Jack S, Alberti KGMM. Diabetes mellitus in surgical patients. Diabetes Spectrum 2002;15:44. 222.American Diabetes Association. Economic costs of diabetes ......
...ram efeitos antiateroscleróticosdiretos em estudos experimentais. Entretanto, inibidores da fosfolipase A2secretada e associada à lipoproteína não reduziram os eventos cardiovascularesem ensaios clínicos. Membros das famílias interleucina-1 e TNF de proteínaspró-inflamatórias, eicosanoides e proteínas da superfície celular que promovema ativação de células T específicas ao antígeno são alvos parti......
...2. O SARS-CoV-2, o SARS-CoV-1e o MERS-CoV estão associados a doenças graves em seres humanos. Embora ocoronavírus esteja tipicamente associado à doença do trato respiratório, estádemonstrado que pode infectar neurônios. Opotencial neuroinvasivo do HCoV-OC43 foi particularmente bem estudado. Osoligodendrócitos, os astrócitos, a microglia e os neurônios são suscetíveis àinfecção aguda por HCoV-OC43,......