...ção durante o ato de comer: lembrar-se de comer lentamente, mastigar bem o alimento, evitar comer enquanto realiza outras tarefas, como ver televisão. 5. Suporte social: ajudar o paciente a conseguir apoio dos familiares para atingir seus objetivos. 6. Lidar com problemas: identificar pontos de dificuldade e ajudar a resolvê-los ou contorná-los. Terapia Farmacológica O tratamento da o......
...e jejum: > 110 mg/dL *As definições de obesidade central pelo critério do IDF são específicas para a etnia dos pacientes. Citados nesta tabela estão os valores considerados para descendentes de europeus. Os valores para norte-americanos provavelmente continuarão seguindo a orientação do NCEP/ATP III. Para sul-americanos devem ser considerados 90 cm para homens e 80 cm para mulheres, como ......
...Obesidade e síndrome metabólica na infância e na adolescência Definição, fatores de risco, fisiopatologia, diagnóstico e tratamento......
...r ou ácido nicotínico; diminuir a dose em caso de doença renal severa Gemfibrozil 600 mg, 2 x/dia Niacina Máximo: 6 g/dia; dose raramente usada Cristalina Começar com 250 mg, 1 x/dia, após o jantar; aumentar para 0,5 g, 3 a 4x/dia; máximo: 6 g/dia Para níveis elevados de LDL, triglicerídeos ou ambos; pode ser usada com resinas ligadoras de ácido biliar, esta......
...endência de estímulos como o LH e a insulina.23 Anormalidades metabólicas As anormalidades metabólicas da SOP incluem: (1) resistência à insulina tanto em mulheres magras como em mulheres obesas com SOP, havendo maior prevalência entre estas últimas; (2) prevalência aumentada de comprometimento da tolerância à glicose e perturbações dos níveis de glicose de jejum; (3) prevalência aumentada de......
...Obesidade e Síndrome Metabólica na Infância e na Adolescência......
...icroscopia eletrônica, infiltração de macrófagos na parede das coronárias precedendo a deposição intracelular de lípides já na primeira década de vida. Em 2008, em sessão científica da American Heart Association em New Orleans, foi apresentado estudo evidenciando espessamento da parede carotídea de 70 crianças obesas com idade média de 13 anos (por meio de medida ultrassonográfica) e introduzindo......
...l*: homens > 94 cm; mulheres > 80 cm, mais 2 dos seguintes: IMC > 30 kg/m2 RCQ: homens > 0,9; mulheres > 0,85 Circunferência abdominal: homens > 102 cm; mulheres > 88 cm HDL-colesterol: homens< 40 mg/dL; mulheres < 50 mg/dL, ou tratamento específico prévio Pressão arterial > 140/90 mmHg Pressão arterial > 130/80 mmHg Pressão arterial >130/......
...nda gástrica e bypass gástrico em Y de Roux feito por técnicas abertas, que já foram substituídos por laparoscopia. Uma redução de 24% na mortalidade foi relatada, principalmente por causa da redução do risco de infarto do miocárdio e câncer (em mulheres), em comparação com um grupo controle observacional. Muitas outras comorbidades, como diabetes tipo 2 e apneia do sono também apresentaram melhor......
... os distúrbios, assim como a perturbação dos padrões de níveis de glicose e lipídios no plasma. Entretanto, as flutuações dos níveis plasmáticos de glicose são menos extremas no diabetes tipo 2 do que no diabetes tipo 1, sendo que o estado exageradamente catabólico de deficiência severa de insulina observado com frequência na doença de tipo 1 é pouco comum na doença de tipo 2. Em vez de serem magr......
...nflamatório, os pacientes podem evoluir com esteato-hepatite, fibrogênese e, eventualmente, cirrose hepática. Outras Causas Potenciais de Lesões Histológicas Associadas com Esteatose Hepática A descrição na literatura de lesões esteatóticas é clássica nos pacientes com hepatopatia alcoólica, circunstância na qual inclusive o acúmulo de gordura, o processo inflamatório e principalmente o apare......
...son SA, et al. Pioglitazone treatment increases whole body fat but not total body water in patients with non-alcoholic steatohepatitis. J Hepatol. Oct 2007;47(4):565-70. Belfort R, Harrison SA, Brown K, et al. A placebo-controlled trial of pioglitazone in subjects with nonalcoholic steatohepatitis. N Engl J Med. Nov 30 2006;355(22):2297-307. Duseja A, Das A, Dhiman RK, et al. Metformin is effe......
...atório, que costuma ser misto, envolvendo tanto células mononucleares como plomimorfonucleares, outros achados característicos são a degeneração dos hepatócitos em balão e o aparecimento dos corpos de Mallory, ocorre posteriormente o aparecimento de fibrose, que inicialmente é perivenular, mas depois envolve outras regiões. A doença foi classificada histologicamente em 4 estágios por Matteoni e c......
...apilarização dos sinusoides hepáticos e shunts intra-hepáticos é igualmente importante porque essas alterações interferem com a perfusão do hepatócito, que é um dos principais determinantes da insuficiência hepática. A vasodilatação sistêmica associada a cirrose pode levar à alteração da relação perfusão/ventilação pulmonar e em casos graves pode ocorrer a síndrome hepatopulmonar e hipoxemia ar......
...túrbio metabólico associado. Os sintomas produzidos pela alcalose respiratória estão relacionados ao aumento da irritabilidade do sistema nervoso periférico e central com vários sintomas de acometimento neurológico (alteração da consciência, parestesias, espasmo carpopedal, vertigens, entre outros). Além disso, a alcalose respiratória pode levar a diminuição do fluxo sanguíneo cerebral e arritmias......
...deia de DNA e depleção do DNA mitocondrial muscular. Usualmente, ocorre de nove a doze meses após o início da medicação e caracteriza-se pelo comprometimento predominante da musculatura proximal dos membros inferiores (Brew, 2001). As manifestações clínicas incluem fraqueza muscular e mialgia. A maioria dos pacientes tem níveis elevados de CPK e ocasionalmente níveis de lactato elevados. A eletro......
...o intestinal distal, permitindo, assim, o início da digestão e absorção dos alimentos no jejuno proximal. A perda de peso máxima ocorre em 2 anos. Resultados Vários estudos de grande escala demonstraram a eficácia de diversos procedimentos bariátricos em pacientes severamente obesos. No Swedish Obesity Subjects Intervention Study, ainda em andamento, que envolveu 1.471 pacientes severamente......
...al, seja parcial ou total, direta ou indireta. Nesse caso, algum comportamento de A deve acontecer antes de uma mudança de comportamento de B, pois a causa deve vir antes da consequência. Isso parece ser verdade nas grandezas estudadas na biologia. Nas grandezas do espaço extraterrestre e nas subatômicas, pode haver alguma confusão nesses conceitos. Por exemplo, a obstrução total e súbita de uma a......
...já foi utilizado para amenizar as manifestações clínicas do hipercortisolismo. Porém, como provoca elevação dos níveis de ACTH e cortisol, a monitoração das doses terapêuticas é ruim. Tabela 5: Drogas usadas no controle do hipercortisolismo Droga Mecanismo de ação Dose diária Efeitos colaterais o,p’DDD Adrenolítico; inibição enzimática 0,5 a 12 g Náuseas, ataxia......
...(independentemente de sexo e idade). Nos pacientes com cálculos idiopáticos de oxalato de cálcio e hipercalciúria, existe maior risco de osteopenia e osteoporose, estando indicada a realização de densitometria óssea. O citrato urinário, conhecido inibidor da calculose renal, normalmente tem valor superior a 300 mg/dia. Quando abaixo deste valor, representa fator de risco para nefrolitíase. Neste ......
...A) estão sendo cada vez mais reconhecidas como algumas das principais causas de cirrose. Muitos pacientes diagnosticados com a conhecida cirrose criptogênica têm apresentado características da síndrome metabólica, sugerindo a existência de um papel para a DFENA e a EHNA na patogênese deste tipo de cirrose. Para identificar a etiologia da cirrose hepática, é preciso obter dados a partir da história......
...tado mental, consciência diminuída e asterixe. Outros sinais típicos de cirrose incluem desgaste muscular nas faces e nas extremidades, eritema palmar, unhas esbranquiçadas (unhas de Terry), aranhas vasculares (“spiders”), ginecomastia, perda de pelos axilares, atrofia testicular e odor hepático. Em pacientes alcoólatras observam-se condições como contraturas de Dupuytren, aumento no volume da par......
...icação para pacientes não brancos Limitações no contexto de transplante CKD-EPI TFG = 141 x mín(Scr/k, 1)a x máx(Scr/k, 1)-1.209 x 0,993idade x 1,018 [para o sexo feminino] – 1,159 [para afrodescendentes] Onde Scr é a creatinina sérica; k vale 0,7 para pacientes do sexo feminino e 0,9 para pacientes do sexo masculino; a é igual a -0,329 para pacientes do sexo feminino e -0,411 para pacie......
...mplicações tardias estão as infecções de cateter, obstrução do cateter ou trombose venosa,81 além das complicações hepatobiliares e outras complicações metabólicas [ver Complicações, adiante].82 Requerimentos energéticos Gasto energético basal (GEB) e total Em indivíduos saudáveis, o gasto energético basal (GEB) ou taxa metabólica basal (TMB), que é medido em quilocalorias (kcal) por dia, ......
... consequentemente, bloqueia a síntese de tromboxano A2, um potente agente vasoconstritor e indutor da agregação plaquetária. Além disso, suas propriedades anti-inflamatórias podem ajudar a prevenir os eventos vasculares trombóticos. Embora a eficácia da aspirina na prevenção de eventos cardiovasculares em pacientes sem história de tais eventos (“prevenção primária”) seja controversa,51,52 sua ação......
...abaixo de 300 mg/dia, o de gota hipoexcretora, lembrando que o paciente não deve estar em uso de medicações que afetem esse balanço do ácido úrico. Do ponto de vista prático, um paciente com excreção de ácido úrico acima de 800 mg em 24 horas é considerado um hiperprodutor e, quando este valor está abaixo de 800 mg em 24 horas, o paciente é considerado um hipoexcretor, o que tem implicações terapê......
...as condições reumatológicas que cursam com poliarttrite crônica, tal como a artrite reumatoide. Exames complementares A dosagem no soro de ácido úrico varia de acordo com o sexo, sendo considerado normal nas mulheres até 6,5 mg/dL e até 7 mg/dL nos homens. A dosagem é importante para avaliar a necessidade de terapia hipouricemiante. O diagnóstico de gota hipoexcretora ou hiperprodutora é feit......
...a de 300 a 600 mg/dL e xantomas, especialmente nasdobras palmares das mãos. Os pacientes apresentam risco significativo de doençaarterial coronariana. Diferentemente dos pacientes com HF, os pacientes comdisbetalipoproteinemia também apresentam risco de doença vascular periféricagrave. A aterosclerose ocorre em parte devido à presença de concentraçõeselevadas de remanescentes de quilomícrons, que ......
... ou sem perda da função renal. O risco de tromboembolismo em pacientes com síndrome nefrótica é elevado. Cerca de 70 a 80% dos casos de glomerulonefrite membranosa primária em pessoas brancas representam respostas autoimunes contra o receptor de fosfolipase A2 do tipo M (PLA2R), que pode ser detectado em podócitos glomerulares e depósitos imunes subepiteliais. Os pacientes apresentam um curso pro......
...oenças isoladas. O Quadro 1 apresenta as formas de apresentação clínica desses pacientes. Quadro 1 FORMAS DE APRESENTAÇÃO CLÍNICA DAS GLOMERULONEFRITES PRIMÁRIAS · síndrome nefrótica · síndrome nefrítica · doença clínica prévia ou concomitante ao acometimento renal · lesão crônica e irreversível, necessitan......
...mite a passagem de substâncias aniônicas ou de grande peso molecular. As glomerulonefrites primárias podem apresentar as seguintes complicações: - síndrome nefrótica – é uma das possíveis manifestações da doença, apresentando-se com: · proteinúria >3,5g/dia; · edema (anasarca); · hipoalbuminemia; · hiperlipidemia (lipidúria); - trom......
...diagnóstico. Portanto, a realização do ecocardiograma não deve retardar a instituição do tratamento em casos de alta suspeição clínica. A pericardiotomia cirúrgica com lavagem da cavidade, retirada de coágulos e drenagem, constitui o tratamento de escolha. A pericardiocentese (punção de Marfan) deve ser realizada em situações emergenciais, como em caso de parada cardiorrespiratória, nas quais não ......
...ma medida terapêutica. Assim, na ausência de uma causa inequívoca causadora da hiperuricemia, como neoplasias e doenças mieloproliferativas e manifestações como artrite gotosa, não se deve considerar a hiperuricemia como doença com necessidade de intervenção. Por outro lado, sugere-se que níveis de ácido úrico = 13 mg/dL devam ser tratados, pois há risco de complicações (nefrite intersticial). O......
...; · história familiar de obesidade; · relação da família com o quadro apresentado pelo paciente; · comportamento familiar em relação a alimentação, exercícios físicos e preocupação com aparência física. Para o tratamento é importante criar uma aliança entre os familiares, evitando culpar indivíduos e comportamentos. No tratamento de crianças e adolescentes, a aliança......
...ência impõe a necessidade de dosar enzimas hepáticas durante o seguimento. Finasterida A finasterida é um potente inibidor da 5-alfa-redutase, a enzima responsável pela conversão periférica de testosterona em seu metabólito ativo, a DHT. É considerada tão eficaz quanto à espironolactona (na dose de 100 mg/dia). Sua ação no tratamento do hirsutismo, tal como a espironolactona, é potencializad......
...onilureias também podem influir no controle glicêmico com uso da metformina. Tiazolidinedionas As tiazolidinedionas, ou glitazonas, disponíveis no mercado são a rosiglitazona e a pioglitazona. Atualmente, tem surgido diversos estudos questionando a segurança cardiovascular da rosiglitazona. O último consenso da Associação Americana de Diabetes (ADA) recomenda contra o uso da rosiglitazona (v......
...elito Nefropatia diabética Vascular Nefropatia hipertensiva, nefropatia isquêmica, hipertensão maligna, esclerodermia, síndrome hemolítico-urêmica primária ou secundária, toxemia gravídica Glomerulonefrites primárias Glomerulonefrite membranosa, glomerulonefrite membranoproliferativa, nefropatia de IgA, glomeruloesclerose segmentar e focal, glomerulopatia fibrilar, pós-GNDA ......
...nderal/desnutrição (canal de vigilância) = Percentil 3 e = percentil 97- = Escore-Z –2 e = Escore-Z +2 Peso adequado > Percentil 97 > Escore-Z +2 Peso elevado* * Esse não é o índice antropométrico mais recomendado para a avaliação do excesso de peso em crianças. Devem-se avaliar também os índices de peso para estatura e IMC para a idade. Tabela 97.6. IMC para ida......
... em situações que predisponham a essa condição, como infecção, insuficiência renal e situações de estresse agudo, como cirurgias. Na Tabela 20.5, pode-se verificar os hipoglicemiantes disponíveis. Cetoacidose diabética (CAD) Deve-se priorizar o reconhecimento e o tratamento do fator desencadeante da CAD. O tratamento dessa condição tem como objetivo restabelecer a volemia, diminuir os níveis......
...tensão. Em alguns casos, sobretudo por causa da reduzida secreção de androgênios in utero – quando não há regulação por retroalimentação da testosterona – fetos do sexo masculino podem sofrer feminilização. Figura 5. A hiperplasia adrenal congênita pode resultar de mutações que inativam qualquer uma das 6 etapas enzimáticas da biossíntese do cortisol a partir do colesterol. As manifes......
...neo ou em ataques subsequentes. Outras articulações de membros inferiores, incluindo os tornozelos e joelhos, são afetadas com frequência. Na gota em estágio mais avançado, os ataques podem ocorrer nas articulações dos membros superiores, como o cotovelo, punho e pequenas articulações dos dedos da mão. Particularmente, em mulheres de idade mais avançada, o envolvimento das pequenas articulações do......
...critériodiagnóstico é o da Androgen Excess Society de 2006, que utiliza como critériosdiagnósticos hiperandrogenismo com oligomenorreia e o achado de ováriospolicísticos em exame de imagem, ambos necessários para o diagnóstico. As trêsestratégias requerem a exclusão de outras causas.Devemoslembrar que a avaliação da morfologia ovariana por ultrassom não é recomendadaaté a maturidade reprodutiva se......
.... et al. Does this patient with liver disease have cirrhosis?. Jama, v. 307, n. 8, p. 832-842, 2012. 4. D'AMICO, Gennaro; GARCIA-TSAO, Guadalupe; PAGLIARO, Luigi. Natural history and prognostic indicators of survival in cirrhosis: a systematic review of 118 studies. Journal of hepatology, v. 44, n. 1, p. 217-231, 2006. 5. PROCOPET, Bogdan; BERZIGOTTI, Annalisa. Diagnosis of cirrhosis and portal ......
...os da realização do procedimento. Bibliografia American Society for Metabolic and Bariatric Surgery (2009) Fact Sheet: Metabolic & Bariatric Surgery. Available online at: www.asbs.org/Newsite07/media/asbs_presskit.htm (Accessed on January 28, 2009). Hutter MM. The Betsy Lehman Center Guidelines for Weight Loss Surgery. SAGES Manual. 2009. Elder KA, Wolfe BM. Bariatric surgery: ......
...ciadas à dislipidemia e à intolerância à glicose, compõe a chamada síndrome metabólica, que também é acompanhada de resistência à insulina e hiperinsulinemia. Redução do excesso de peso em pelo menos 5%, restrição dietética de sódio e prática de atividade física regular são fundamentais para o controle pressórico, além de atuarem favoravelmente sobre a tolerância á glicose e o perfil lipídico. ......
...ti-Thy-1 nephritis. J Am Soc Nephrol 2003;14:1904–26. 71. Le Hir M, Besse-Eschmann V. A novel mechanism of nephron loss in a murine model of crescentic glomerulonephritis. Kidney Int 2003;63:591–9. 72. de Groot K, Harper L, Jayne DR, et al. Pulse versus daily oral cyclophosphamide for induction of remission in antineutrophil cytoplasmic antibody-associated vasculitis: a rand......
...o de DHGNA na atenção primária, uma vez que há muitas incertezas sobre os testes de diagnóstico e opções de tratamento. · NÃO SE RECOMENDA rastreamento de rotina de membros da família de portadores de DHGNA. · A biópsia hepática deve ser considerada em pacientes com esteatose hepática que correm maior risco de esteato-hepatite e fibrose avançada (p. ex., pacientes com síndrome metabóli......
...iridos a partir de estudos de referência A seção anterior, sobre os mecanismos subjacentes às complicações microvasculares do diabetes, coloca a hiperglicemia como fator determinante das complicações (“hipótese da glicose”). O corolário da hipótese da glicose é que o controle da hiperglicemia deve prevenir o desenvolvimento das complicações microvasculares. O DCCT40 e o United Kingdom Prospectiv......
... formações planas amareladas sem repercussão clínica na parede dos vasos. Essaslesões podem evoluir para a formação das chamadas placas fibrolipídicas, quesão formações elevadas na superfície da camada íntima da artéria que podem seassociar com complicações como fissuras, trombose e roturas, calcificação enecrose, podendo ser estáveis ou instáveis.As lesõesateroscleróticas precoces crescem pelo ac......
...ntes. Um grupo de Taiwan relatou três casos de síndrome deGuillain-Barré (SGB) variante axonal e cinco casos de acidente vascular cerebralisquêmico. A síndromerespiratória do Oriente Médio (MERS-CoV) surgiu pela primeira vez em 2012, e, desdeentão, aproximadamente 2.494 casos foram relatados, com taxa de mortalidade de34,4% dos casos. Diferentemente do SARS-CoV-1 e do SARS-CoV-2, o MERS-CoV seliga......