... Graves (alta captação, bócio homogêneo), aos nódulos tireotóxicos (alta captação, nódulos quentes) ou à tireoidite (baixa ou não captação). Ver Capítulo Hipertireoidismo para obter mais detalhes. Tratamento Ver Capítulo Hipertireoidismo para obter mais detalhes. Hipotireoidismo Definição O hipotireoidismo é uma síndrome clínica resultante da deficiente produção ou ação dos hormônios ti......
...entares Radiografia de tórax é essencial na investigação de insuficiência cardíaca de alto ou baixo débito cardíaco. É útil na avaliação de cardiomegalia, congestão pulmonar e derrame pleural bilateral, que são complicações possíveis. A identificação de doença pulmonar e sepse por pneumonia pode ser relevante para o diagnóstico de insuficiência cardíaca de alto débito e leva ao tratamento destas ......
...encefalopatia aguda devem ser consideradas, particularmente quando a história clínica não revela um fator predisponente relacionado com a encefalopatia de Wernicke. Manejo A encefalopatia de Wernicke é uma emergência médica, e em pacientes nos quais a doença é suspeitada, a tiamina deve ser iniciada imediatamente por intravenosa ou intramuscular para garantir a absorção adequada. Os paciente......
...os. Figura 3 - A osteodistrofia renal engloba um espectro de estados de renovação alta e baixa. A osteodistrofia renal mista define um estado de metabolismo ósseo anormal que consiste numa combinação destes distúrbios de metabolismo ósseo. A contribuição da osteoporose clássica para a osteopatia metabólica associada à doença renal crônica é pouco definida. A osteoporose pode estar ass......
...ão hepática desses hormônios de ligação e, consequentemente, devem ser levados em conta nas interpretações dos resultados dos ensaios que fazem a medição da concentração total de um determinado hormônio. Além disso, os ensaios endócrinos apresentam um grau natural de variabilidade, seja em termos de paciente ou de acordo com a população e a faixa etária. Portanto, a interpretação dos resultados d......
...rio do sono, começando com CPAP de 2 a 4cm de H2O e aumentando por incrementos de 1 a 2cm de H2O até o nível mínimo que elimina eventos obstrutivos em todos os estágios do sono. Embora a CPAP seja tipicamente prescrita na faixa de 8 a 12cm de H2O, não é incomum que os pacientes com apneia obstrutiva grave do sono precisem de pressões até 20cm de H2O. No entanto, à medida que as pressões aumentam a......
...mônio adrenocorticotrópico (ACTH), hormônio estimulante da tireoide (TSH) e prolactina (PRL). O lobo posterior da hipófise contém dois hormônios, a oxitocina e o hormônio antidiurético (ADH), este último produzido nos núcleos supra-óptico e paraventricular do hipotálamo e transportados através da haste hipofisária para serem armazenados e liberados no lobo posterior. As deficiências hipofisárias c......
...ente, assim como as concentrações de ferritina sérica estão acima do limite superior do normal, e destinam-se a normalizar os estoques de ferro no organismo, o objetivo segundo as diretrizes internacionais é manter as concentrações de ferritina sérica em níveis de 50-100 ug / L. Todas as diretrizes concordam em verificar a hemoglobina antes de cada flebotomia e as concentrações séricas de ferritin......
...ientes com exaustão por calor não manifestam sinais de comprometimento do SNC. Os estudos exames laboratoriais demonstram, normalmente, hemoconcentração. Pacientes que não fizeram ingestão de líquidos de qualquer tipo apresentam hipernatremia, enquanto aqueles que se reidratam parcialmente com fluidos contendo sal desenvolvem hipovolemia isotônica com níveis normais de sódio e cloreto. Os níveis ......
...with more pain and functional disability. Ann Rheum Dis 2010;69:587. 56. Lane NE. Clinical practice. Osteoarthritis of the hip. N Engl J Med 2007;357:1413. 57. Katz JN, Harris MB. Clinical practice. Lumbar spinal stenosis. N Engl J Med 2008;358:818. 58. Felson DT. Clinical practice: osteoarthritis of the knee. N Engl J Med 2006;354:841. 59. Ge A, Hu Y, Heng BC, et al. Osteoarthriti......
...00 a 400 mg/dia Ambulatoriais: 600 a 800 mg/dia em doses divididas até o total de 10 g. Manutenção: 200 a 400 mg/dia Hipotensão, bradicardia, prolongamento do QT, torsades de pointes, elevação da glicemia, obstipação, flebite IV 5 a 7 mg/kg em 30 a 60 min, seguidos de 1,2 a 1,8 g/dia e infusão contínua até o total de 10 g. Manutenção: 200 a 400 mg/dia Propaferona Oral ......
...igura 149.2). Obturador – com o paciente em decúbito dorsal, o examinador flexiona a coxa dele com os joelhos fletidos e rota a perna, interna e externamente. Quando positivo (dor hipogástrica durante a manobra), sugere processo inflamatório adjacente ao músculo obturador (Figura 149.3). Figura 149.1. Sinal de Rovsing. Figura 149.2. Manobra do psoas. Figura 149.3. ......
...garina com sal Margarina cremosa sem sal, geleia Obs: o bacalhau, a carne seca ou a defumada podem ser consumidos desde que o sal utilizado como conservante seja muito bem retirado no preparo. Tabela 5: Dieta hipocolesterolêmica Alimentos a serem evitados Alimentos recomendados Laticínios integrais, queijos gordos Laticínios desnatados, queijos brancos e magros Man......
...ipersecreção androgênica podem apresentar esse tipo de alopecia. Estudo recente mostrou que, em 67% das vezes, as mulheres com alopecia androgênica tinham diagnóstico de SOP. Irregularidade Menstrual A irregularidade menstrual é a principal característica clínica da SOP. Em uma das maiores séries de casos já publicadas sobre a doença, Balen et al. avaliaram, em 1995, 1.871 mulheres com pelo ......
...V, existindo associação em potência com hábitos de vida (tabagismo, etilismo, sedentarismo e ingestão de alimentos ricos em gordura) e com algumas doenças (hipertensão, diabestes e obesidade). A causa de dislipidemia pode ser primária, definida geneticamente, e secundária, decorrente de interferência nas funções metabólicas por doença ou uso de medicamentos. A dislipidemia primária é classificada......
...ha para redução do LDL-C. Em prevenção primária e secundária da doença cardiovascular, as estatinas reduzem o risco de eventos coronarianos maiores, mortalidade cardiovascular e mortalidade total, sem aumentar mortalidade não-cardiovascular. Consequentemente, as estatinas devem ser consideradas rotineiramente em todos os pacientes com fator de risco para doença coronariana com ou sem alteração do ......
...so na fase aguda devem ser seguidos de fisioterapia para fortalecimento e alongamento muscular, e possíveis correções dos fatores biomecânicos são suficientes para controlar o quadro clínico. Ainda há não consenso na literatura com relação ao uso dos condroprotetores, de modo que os pacientes devem ser avaliados de forma individual para a prescrição desses medicamentos. Figura 6: Patela latera......
...te esteja entre as doenças hepáticas mais comuns, podendo ser causa importante de diminuição de anos de vida na população em geral. Por causa disto, os autores procuraram investigar a relação entre o consumo de café e cafeína e o risco de progressão de fibrose em pacientes portadores de esteato-hepatite não alcoólica (EHNA). O estudo Pacientes assintomáticos sem doença hepática conhecida fora......
... Os exames de imagem radiológico devem ser direcionados às queixas e ao estado imunológico do paciente. O emergencista deve ter um baixo limiar para solicitar exames de imagens, especialmente exames de baixo risco e baixo custo (como raios-x e ultrassonografia) quando apropriado. Outras modalidades como tomografia computadorizada (TC) e ressonância nuclear magnética (RNM) também devem ser utilizad......
... e os finais de semana. O paciente com bulimia tende a restringir a ingesta no início do dia, mas perde gradualmente o controle sobre a alimentação, e isto o leva a comer compulsivamente ao fim do dia e durante a noite. Os únicos achados fornecidos pelo exame físico que sugerem a ocorrência de bulimia nervosa são a pele ressecada, evidências de desidratação e hipertrofia flutuante das glândulas ......
...ndivíduos com distrofia muscular talvez não se queixem de dispneia ao esforço, por apresentarem deambulação limitada. Entretanto, o enfraquecimento severo da musculatura inspiratória (PImáx < 50% do previsto) resultará na diminuição dos volumes pulmonares. Este processo restritivo é agravado pelo desenvolvimento de escoliose e cifose associado ao envelhecimento. A combinação de um déficit pulmo......
...depressivas, psicose e dor osteoarticular. A obesidade é o sintoma mais comum, ocorrendo em 90% dos casos. A distribuição de gordura típica é a central, concentrando-se em face (em “lua cheia”), região supraclavicular, tronco e pescoço (“giba de búfalo”), poupando extremidades. Pele fina e estrias violáceas em abdome inferior, coxas e axilas (bastante sugestivas de hipercortisolismo quando sua l......
...as do metabolismo de cálcio e doença metabólica óssea]. Teste da doença cardiovascular Testes não invasivos para detecção de DCC em geral apresentam menor acurácia diagnóstica para mulheres, comparativamente aos homens. Em consequência, os clínicos devem estar familiarizados com a sensibilidade e a especificidade do teste do exercício e das modernas técnicas de imagem, cuja acurácia é menor......
...nicas da doença arterial coronariana descritas a seguir têm como principal causa a isquemia miocárdica. Essa isquemia ocorre sempre que houver desproporção entre o fluxo sanguíneo disponível e o consumo miocárdico em dado momento. Apesar de a doença arterial coronariana ser a principal etiologia dos quadros isquêmicos miocárdicos, outras alterações de oferta e demanda podem causar isquemia (Tabela......
... gotículas de aerossol (> 5 milimicras de diâmetro) expelidas pelo indivíduo infectado com o vírus (ao falar, tossir e espirrar) às pessoas suscetíveis. Também há evidências de transmissão pelo modo indireto, por meio do contato com as secreções do doente. Nesse caso, as mãos são o principal veículo, ao propiciarem a introdução de partículas virais diretamente nas mucosas oral, nasal e ocular. ......
...es de infusão variáveis (conforme a função cardíaca de cada indivíduo), em forma de alíquotas de 250 a 1.000 mL com reavaliação frequente da resposta obtida e eventuais efeitos adversos. d) Efeitos adversos O uso de grandes volumes pode estar associado ao desencadeamento de sobrecarga volêmica e acidose metabólica hiperclorêmica, assim como hipernatremia. e) Apresentação comercial Bo......
...al. Management of the clinically inapparent adrenal mass ("incidentaloma"). Ann Intern Med 2003; 138:424-9. 5. Lee MJ, Hahn PF, Papanicolaou N, Egglin TK, Saini S, Mueller PR et al. Benign and malignant adrenal masses: CT distinction with attenuation coefficients, size, and observer analysis. Radiology 1991;179:415-8. 6. Liou LS, Kay R. Adrenocortical carcinoma in children. Revie......
...as, todos os betabloqueadores são não seletivos. A Tabela 13 mostra as propriedades dos betabloqueadores. Tabela 13. Propriedade dos betabloqueadores Droga Seletividade beta-1 ASI* Lipossolubilidade Atenolol Bisoprolol Carvedilol Labetalol Metoprolol Nadolol Pindolol Propranolol Timolol + + 0 0 + 0 0 0 0 + 0 0 0/+ 0 0 ++ 0 0 + 0 +++ ++......
...vascular aumentado em diabéticos, não devendo ser utilizados como monoterapia em diabéticos hipertensos, embora estudos recentes não tenham mostrado aumento do risco cardiovascular em diabéticos. Estudos realizados até a década de 1990 com BCC de curta ação evidenciavam uma associação com maior risco de eventos cardiovasculares, entretanto, estudos e metanálises mais recentes utilizando BCC de lib......
...úrbios do movimento relacionados ao sono SPI DMPM Cãibras na perna relacionadas ao sono Bruxismo relacionado ao sono DMR relacionado ao sono Distúrbio do movimento relacionado ao sono, indeterminado Distúrbio do movimento relacionado ao sono, produzido por fármaco ou substância Distúrbio do movimento relacionado ao sono decorrente de condição médica 333,99 327,51 327,52 327,53 3......
...LD practice guidelines: evaluation of the patient for liver transplantation. Hepatology 2005;41:1407–32. 3. Ahmed A, Keefe EB. Current indications and contraindications for liver transplantation. Clin Liver Dis 2007;11:227–47. 4. O’Leary JG, Lepe R, Davis GL. Indications for liver transplantation. Gastroenterology 2008;134:1764–76. 5. Koffron A, Stein JA. Liver transplantation: i......
... Leve Mucosas Avermelhadas e ictéricas Pálidas Pele Icterícia Palidez Anomalias ósseas genéticas Ausentes Podem estar presentes EXAMES COMPLEMENTARES A investigação dos quadros de icterícia inclui exames laboratoriais e de imagem. Bilirrubinas Totais e Frações São os primeiros exames a serem solicitados. Facilitam o diagnóstico por dividir as possíveis......
...mens e < 12 g/dL em mulheres. Entre os pacientes anêmicos, a taxa de AVC para cada 1.000 indivíduos-ano foi igual a 10,53 para pacientes com DRC e equivalente a 1,52 para aqueles com depuração de creatinina = 60 mL/min. No grupo de indivíduos não anêmicos, as taxas de AVC não diferiram. Os estudos ARIC, Framingham Offspring Study e Cardiovascular Health Study foram reunidos em um pool com o obj......
...is fatores Infecções (p. ex., Ureaplasma, Chlamydia, Listeria, micoplasmas e os organismos TORCH [toxoplasmose, outros, rubéola, citomegalovírus, herpes]) Fatores ambientais (p. ex., tabagismo, consumo de álcool, exposição a solventes) Anormalidades endócrinas (p. ex., diabetes melito, tireoidopatia, defeito de fase lútea) Síndrome dos ovários policísticos Fatores imunológicos Fatore......
...imida com doses altas de glicocorticoides, a secreção ectópica de ACTH por neoplasias geralmente não é suprimível, destacando uma expressão genética irrestrita associada ao tumor maligno. Diagnóstico. A secreção irrestrita de ACTH provoca hipercortisolemia, que, por sua vez, resulta em uma pele delgada e frágil; obesidade central; hipertensão; fácies em lua pletórica; estrias arroxeadas e suscet......
... relativa facilidade.36 Diagnóstico diferencial É fundamental não atribuir todos os sintomas apenas à FM; em vez disso, quando o indivíduo tem FM, é preciso perguntar se há outra condição sobreposta ou comorbidade que também possa estar contribuindo para a sintomatologia. Ao contrário, em pacientes que apresentam uma condição inflamatória (p. ex., LES ou AR), considere a hipótese de FM coexis......
...o 3). Ao longo dos últimos oito anos, observou-se que os pacientes nesse estágio apresentaram perfis clínicos e laboratoriais muito distintos. Na avaliação da progressão da doença renal, os índivíduos com FG de menos de 45 mL/min/1,73m² evidenciaram risco de evolução maior quando comparados aos com FG acima desse valor. A partir dessas evidências, sugeriu-se a subdivisão do estágio 3 em 3a (FG ent......
...Nelson JE, Dubbert BK, et al. Association of binge eating disorder and psychiatric comorbidity in obese subjects. Am J Psychiatry 1993;150:1472. 38.Brownley KA, Berkman ND, Sedway JA, et al. Binge eating disorder treatment: a systematic review of randomized controlled trials. Int J Eat Disord 2007;337. 39.Wonderlich SA, de Zwaan M, Mitchell JE, et al. Psycho- logical and dietary treatments of bi......
...Data. DOT HS 810 621. National Center for Statistics and Analysis, National Highway Traffic Safety Administration, US Department of Transportation, Washington DC, March 2006www-nrd.nhtsa.dot.gov/ Pubs/810621.PDF 38.Counseling about proper use of motor vehicle occupant restraints and avoidance of alcohol use while driving: U.S. Preventive Services Task Force recommendation state- ment. U.S. Preven......
... clássica monografia,58 especificaram 3 critérios para definir a FOI: 1. Duração: pelo menos 3 semanas. Este requerimento dispensa a necessidade de considerar FOI ou febre viral de curta duração, bem como a maioria das febres pós-operatórias. 2. Magnitude: temperatura acima de 38,3o C em várias ocasiões. Este critério elimina a necessidade de considerar indivíduos com flutuações circadianas in......
...docrinologia, manifestaram a importância da atividade física e de uma nutrição saudável para enfrentar as DCNTs. No mês de outubro de 2000 ocorreu, em São Paulo, o Simpósio Internacional Atividade Física, Fitness e Esportes, organizado pelo Centro de Estudos do Laboratório de Aptidão Física de São Caetano do Sul (CELAFISCS) e pela Secretaria de Saúde do Estado de São Paulo, o qual contou com a co......
...o gerenciamento da DMG sugerem que ela pode ser um complemento útil para a TNM.35,36 No momento, os dados são insuficientes para fornecer recomendações específicas sobre o tipo e a duração da atividade física para mulheres com DMG. Tabela 5 Instituto de Medicina Diretrizes de Ganho de Peso Gestacional 33 IMC Pré-gestacional Categoria IMC (kg/m2) Total de Ganho de P......
...d thrombocytopenia in the rabbit. Blood 1995; 85:2720. 36.Hirsh J, Dalen JE, Anderson DR, et al. Oral anticoagulants: mechanism of action, clinical effectiveness, and optimal therapeutic range. Chest 1998; 114 Suppl:445S. 37.Moll S, Ortel TL. Monitoring warfarin therapy in patients with lupus anticoagulants. Ann Intern Med 1997; 127:177. 38.Whitten CW, Greilich PE. Thromboelastography: past, pr......
...otineiro em mulheres entre 40 e 49 anos de idade com risco médio ou baixo de câncer de mama.31,32 A decisão do USPSTF de não recomendar o rastreamento rotineiro antes dos 50 anos de idade teve como base os dados mais recentes de um teste randomizado controlado feito especificamente em mulheres no grupo etário entre 40 e 49 anos de idade e que atualizou os dados dos testes mais antigos. 40,41 Os d......
...spolarizantes; recomenda-se administrar dose-teste de 0,02 mg/kg para determinar grau de resposta). – pacientes com grau em 25% a 30% da superfície cutânea (podem requerer doses maiores por desenvolverem resistência). – crianças (para evitar dose excessiva, calcular dose com base no peso ideal para a altura). – idosos, pacientes com doença coronariana, insuficiência renal (ver......
...cluindo urticária, e reações anafilactoides graves. t Aumento transitório no tempo de coagulação. Mesmo baixas doses diminuem a reabsorção tubular de proteínas de baixo peso molecular, levando a proteinúria. Interações de medicamentos t Gentamicina: maior risco de insuficiência renal. Monitorar função renal durante a infusão da solução de poligelina em pacientes que também fazem uso de genta......
...stica Na fase inicial da doença, é muito comum que as crianças com FC sejam colonizadas pelos organismos Staphylococcus aureus ou Haemophilus influenzae, embora, mais tarde, o Pseudomonas aeruginosa se torne o organismo dominante. As infecções pseudomonais são causadas inicialmente por um fenótipo não mucoide, que progride para fenótipo mucoide com a produção de alginato e uma camada subsequen......
...agnosis of Cushing syndrome. J Clin Endocrinol Metab 2006;91:2582–6. 15. Flockhart DA. Drug interactions: cytochrome P450 drug interaction table. Indiana University School of Medicine (2007). Available at: http://medicine.iupui.edu/clinpharm/ddis/clinical-table/ (accessed March 10, 2014). 16. Valassi E, Swearingen B, Lee H, et al. Concomitant medication use can confound inter......
...s atletas. As mulheres grávidas ou lactantes precisam de até 30g/dia além das exigências basais. As crianças devem consumir 2g/kg/dia para dar suporte ao crescimento. As dietas saudáveis devem suprir 10 a 15% de suas calorias proteicas.11 No caso de mulheres saudáveis que não estiverem grávidas, a necessidade proteica varia de 44 a 50g/dia; para os homens, a necessidade proteica varia de 45 a 63g......
... American Academy of Orthopaedic Surgeons. Preventing venous thromboembolic disease in patients undergoing elective hip and knee arthroplasty. Evidence-based guideline and evidence report. 2011. Available at: http://www.aaos.org/research/guidelines/VTE/VTE_full_guideline.pdf (accessed June 18, 2012). 49. Douketis JD, Berger PB, Dunn AS, et al. American College of Chest Physicians. T......