...cídios nos pacientes operados. Seguimento do Paciente Submetido à Cirurgia Bariátrica As mortalidade perioperatória da cirurgia bariátrica é baixa, entre 0,2 e 1,9%, e decorre, em 75%, dos casos de deiscências anastomóticas com consequente peritonite bacteriana e, em 25%, de tromboembolismo pulmonar. Estas complicações podem ser evitadas com a atuação de uma equipe cirúrgica bem treinada e co......
...raus variáveis de sonolência diurna, que podem diminuir drasticamente sua qualidade de vida e mesmo limitar suas atividades laborais. A escala de sonolência diurna de Epworth (Tabela 4) é um bom teste de rastreamento para apneia do sono, que deve ser diagnosticada por meio de polissonografia. Tabela 4: Escala de sonolência diurna de Epworth Pontuar cada pergunta de acordo com a probab......
...Obesidade e síndrome metabólica na infância e na adolescência Definição, fatores de risco, fisiopatologia, diagnóstico e tratamento......
...ntral, tabagismo, dietas pobres em gordura, hipertrigliceridemia, uremia, heterozigose para doença de Tangier e certos fármacos (p. ex., androgênios, progestinas e alguns agentes anti-hipertensivos) [Tabela 2]. O baixo número de partículas de HDL comumente está associado a níveis aumentados de triglicerídeos, como se observa na síndrome metabólica. Tabela 2. Classificação do NCEP ATP-III dos ......
...and Reproductive Biology, Harvard Medical School, Chair, Department of Obstetrics and Gynecology, Brigham and Women's Hospital, Boston, MA Artigo original: Barbieri RL. Polycystic ovary syndrome. ACP Medicine. 2010;1-15. [The original English language work has been published by DECKER INTELLECTUAL PROPERTIES INC. Hamilton, Ontario, Canada. Copyright © 2011 Decker Intellectual Propertie......
...Obesidade e Síndrome Metabólica na Infância e na Adolescência......
...uição da quantidade de 11-beta-hidroxiesteroide-desidrogenase, que tem função de inativação do cortisol) resultando em maior exposição do feto ao cortisol materno, o que pode afetar a nefrogênese. Modelos experimentais em animais de baixo peso, nascidos de ratas submetidas à restrição proteica durante a gestação, revelaram maior prevalência de doenças renais e cardiovasculares entre a prole na id......
... atrioventricular, piora da insuficiência cardíaca congestiva por disfunção sistólica, alterações do sistema nervoso central como depressão, confusão e pesadelos, impotência sexual, fadiga e letargia. Congestão nasal, fenômeno de Raynaud, distúrbios gastrintestinais, leucopenia e trombocitopenia também podem ocorrer. Há uma tendência de aumento de triglicérides e redução do HDL-colesterol. Cla......
...o de prevenção primária de doença coronariana em pacientes de risco relativamente elevados à presença de síndrome metabólica, implicava em risco 1,7 vezes maior de eventos cardiovasculares, o que demonstra a importância de reconhecer a síndrome em nossos pacientes. A obesidade também está relacionada com doenças respiratórias, restrição ventilatória ocorre devido ao aumento da pressão sobre a par......
... 1 6 a 8 Usar com SU, metformina, ou ambas GI = gastrintestinal; NPH = protamina neutra de Hagedorn; SU = sulfonilureia. Sulfonilureias (SU) As sulfonilureias (SU) são os fármacos anti-hiperglicêmicos orais mais antigos e continuam exercendo um papel terapêutico importante. Seu mecanismo de ação primário consiste em fechar os canais de potássio sensíveis ao trifosfato de adenosina (K......
...o-hepatite é definida pela concomitância de processo inflamatório, que costuma ser misto, envolvendo tanto células mononucleares como polimorfonucleares. Outros achados característicos são a degeneração dos hepatócitos em balão e o aparecimento dos corpos de Mallory; posteriormente, ocorre o aparecimento de fibrose, que inicialmente é perivenular, mas depois envolve outras regiões. A American Gas......
...evalência de 22,5 até 52,8%. Entretanto, se investigarmos todas as crianças, encontraremos uma prevalência de apenas 2,6%. Definição A esteatose hepática não-alcoólica é definida por alterações hepáticas que se assemelham a doença hepática induzida por álcool, mas que ocorre em pacientes que não apresentem consumo de álcool significativo. A doença inclui amplo espectro de alterações histológi......
...e sejam investigados apenas as hepatites virais B e C sem necessariamente investigação de outras etiologias como hepatite autoimune e doença de Wilson. As diretrizes internacionais e os exames que estas recomendam para investigação destes pacientes já foram discutidas anteriormente nesta revisão; -Estudos de imagem são uma opção à biópsia para o diagnóstico, embora apresente desvantagens como a i......
...pática pode ocorrer por diferentes mecanismos de lesão hepática que podem levar à necroinflamação e fibrogênese; histologicamente caracteriza-se pelo estágio final de um processo de regeneração nodular circundado por densos septos fibrosos com substituição progressiva do parênquima normal, causando distorção da arquitetura vascular hepática, esta distorção resulta em aumento da resistência ao flux......
...ores de AG urinário negativos. Em comparação, quando houver prejuízo na excreção de H+ e NH4+, como na acidose tubular renal tipos 1 e 4, o AG urinário terá valores positivos. Valores positivos do ânion gap urinário indicam que a acidose tem origem renal, enquanto valores negativos indicam acidose extrarrenal (geralmente intestinal). Outro conceito importante é a relação D ânion gap / D [HCO3] p......
...s de origem européia, negras, sul-asiáticas, ameríndias e chinesas = 80 cm Japonesas = 90 cm TG = 150 mg/dL ou tratamento para hipertrigliceridemia HDL Colesterol Homens < 40 mg/dL Mulheres < 50 mg/dL Pressão arterial sistêmica Sistólica ou = 130 mm Hg ou tratamento para HAS Diastólica = 100 mg/dL ou tratamento para DM ......
...us. Treat Endocrinol 2003;2:33–47. 55. Yki-Jarvinen H. Combination therapies with insulin in type 2 diabetes. Diabetes Care 2001;24:758–67. 56. Vanina Y, Podolskaya A, Sedky K, et al. Body weight changes associated with psychopharmacology. Psychiatr Serv 2002;53:842–7. 57. Casey DE. Metabolic issues and cardiovascular disease in patients with psychiatric disorders. Am J Med 2005;118 S......
...so ao nascimento e cor dos olhos. Exemplo 2 Um fenômeno A pode estar relacionado com um fenômeno B de forma causal, seja parcial ou total, direta ou indireta. Nesse caso, algum comportamento de A deve acontecer antes de uma mudança de comportamento de B, pois a causa deve vir antes da consequência. Isso parece ser verdade nas grandezas estudadas na biologia. Nas grandezas do espaço extraterre......
...co, parece ser responsável pelo excesso de mortalidade cardiovascular que os pacientes apresentam durante o seu acompanhamento. Além disso, os pacientes podem apresentar complicações osteometabólicas e psiquiátricas, o que agrava ainda mais sua morbidade. Assim, a normalização dos níveis de cortisol deve ser tentada sempre que possível, por meio de radioterapia, medicamentos ou, em último caso, ad......
...lateral denomina-se “anúria reflexa”, cuja fisiopatologia relaciona-se ao espasmo reflexo do ureter contralateral durante a passagem traumática do cálculo no lado afetado. Caso o fator obstrutivo permaneça, haverá dano tubular e necrose tubular aguda. Vale lembrar que, após o alívio de uma obstrução bilateral, pode ocorrer o fenômeno de diurese pós-obstrutiva, cuja principal manifestação é a perda......
...i e isto eventualmente promove uma ativação marcante dos sistemas vasoconstritor e retentor de sal, com consequente piora da hipertensão porta e favorecimento da formação de ascite. A função hepatocelular vai sendo progressivamente comprometida, e há diminuição da função do sistema retículo endotelial, levando à endotoxinemia e ao risco aumentado de infecções bacterianas. Eventualmente, a função h......
...ecção crônica causada pelo vírus da hepatite C. Os miofibroblastos acumulam-se principalmente nos septos fibrosos. Algumas células estreladas hepáticas ativadas podem ser observadas em torno dos sinusoides hepáticos (seta). (a) Ampliação original x 40. (b) Ampliação original x 600. Esse componente dinâmico é responsável por aproximadamente 30% da resistência intra-hepática nos casos de cirrose......
...a carga de trabalho individual de cada néfron para preservar a TFG.29 Entretanto, as elevadas pressões intracapilares glomerulares necessárias à hiperfiltração são mal adaptativas, uma vez que as forças tensoras resultantes ativam vias inflamatórias e pró-mitóticas nas células endoteliais e mesangiais. A distensão mecânica da camada subjacente de podócitos desencadeia o desprendimento e a perda ce......
...al. Upper digestive intolerance during enteral nutrition in critically ill patients: frequency, risk factors, and complications. Crit Care Med 2001;29:1955–61. 25. Grigorakos L, Sotiriou E, Markou N, et al. Combined nutritional support in patients with chronic obstructive pulmonary disease (COPD), under mechanical ventilation (MV). Hepatogastroenterology 2009;56:1612–4. 26. Scurlock C, Mec......
...stics Subcommittee. Circulation 2008;117:e25–146. 3. Lloyd-Jones DM, Larson MG, Beiser A, Levy D. Lifetime risk of developing coronary heart disease. Lancet 1999;353: 89–92. 4. Schappert SM, Rechtsteiner EA. Ambulatory medical care utilization estimates for 2006. Natl Health Stat Rep 2008: 1–29. 5. Helfand M, Buckley DI, Freeman M, et al. Emerging risk factors for coronary ......
...s agudas de gota respondem a drogas anti-inflamatórias, como anti-inflamatórios não hormonais (AINH), corticoide sistêmico, corticoide intra-articular e/ou colchicina. Agentes uricosúricos podem ser utilizados em pacientes com gota hipoexcretora, desde que não haja insuficiência renal ou nefrolitíase. O alopurinol pode ser usado tanto em hipoexcretores quanto em hiperprodutores, mas tem efeitos c......
...ico são relacionados com o risco de desenvolver gota, em pacientes com concentração de ácido úrico maior que 9mg/dl é de cerca de 4,9%. São preditores do desenvolvimento de gota: -Valores da uricemia; -HAS; -Uso de diuréticos tiazídicos e de alça; -Obesidade; -Ingesta alcoólica importante; -Uso de ciclosporina ou baixas doses de aspirina (doses > 3 g são uricosúricas e diminuem o ris......
...água e outras bebidas sem calorias. Podem sercoletados a dosagem de triglicerídeos totais, colesterol total, colesterol HDLe colesterol LDL. Na maioria dos laboratórios clínicos, o colesterol LDL aindaé calculado por esta fórmula: LDL = colesterol total - colesterol HDL - (triglicerídeos/ 5). Essa fórmula não é válida quando os níveis de triglicerídeos sãosuperiores a 400 mg/dL. Também é possível ......
...ociadas com glomerulonefrite membranosa eram carcinomas pulmonares seguidos pelo carcinoma da próstata, malignidades hematológicas e tumores colorretais. A remissão espontânea ocorre em até um terço dos indivíduos após, mais ou menos, 14 meses, mesmo que a apresentação inicial inclua proteinúria maciça. Devido ao curso relativamente indolente da doença, recomenda-se aguardar 6 meses antes de inic......
...essa doença apresenta marcador sorológico, que é o anticorpo anti-MBG. Os sintomas duram, em geral, apenas algumas semanas, podendo haver progressão em questão de dias. Pacientes mais idosos costumam apresentar doença mais branda; em indivíduos mais jovens, os desfechos dependem da positividade de anticorpos anti-MBG do colágeno IV. No entanto, 5% dos pacientes não apresentam anticorpos circulant......
...duram, em geral, apenas algumas semanas, podendo haver progressão em questão de dias. Pacientes mais idosos costumam apresentar doença mais branda; em indivíduos mais jovens, os desfechos dependem da positividade de anticorpos anti-MBG do colágeno IV. No entanto, 5% dos pacientes não apresentam anticorpos circulantes, mas têm a deposição de IgG linear ao longo da MBG. Os anticorpos podem ocorrer e......
...a área do nó AV ou feixe de His, podem ser temporários, mas costumam durar vários dias. A transecção completa do nó AV, durante a cirurgia de troca de válvula aórtica, é uma complicação bem estabelecida e leva à BAV permanente. Os principais fatores de risco para bloqueio atrioventricular permanente e potencial necessidade de implante de marca-passo permanente são os seguintes: · nó AV ......
.... 4. Quadro radiográfico sugestivo, principalmente cistos e erosões em “saca-bocado”. Os seguintes critérios para o diagnóstico propostos pelo American College of Reumathology são mostrados na Tabela 2. Tabela 2. Critérios diagnósticos do American College of Reumathology Critérios maiores Critérios menores Presença de cristais de urato no líquido sinovial durante cris......
...peso abaixo do esperado é definido por menor do que 85% do peso esperado para idade e altura no DSM-IV-TR ou índice de massa corporal (IMC) (calculado como peso em quilogramas/altura em metros ao quadrado) igual ou inferior a 17.5 kg/m2, segundo a Classificação Internacional de Doenças. Esse critério deve ser usado como orientação para o clínico, mas deve se considerar não razoável especificar um ......
...endo assim a menstruação. As principais causas de hiperandrogenismo estão listadas na Tabela 1, juntamente com sua prevalência. Tabela 1: Causas de hiperandrogenismo Freqüentes Síndrome dos ovários policísticos (SOPC) 80% Hirsutismo idiopático 15% Infreqüentes Forma não-clássica da hiperplasia adrenal congênita por deficiência da 21-alfa-hidroxilase 1 ......
...isível 16 a 20 h Glargina Prolongada 2 a 4 h Sem pico 20 a >24 h Detemir ou levemir Prolongada Cerca de 2 horas Sem pico 6 a 24 h * O tempo e o curso da ação de qualquer insulina podem ter variação individual. Não há modificação no perfil de ação de cada insulina rápida ou ultrarrápida quando utilizada na forma de pré-mistura. Auto-monitoração: é esse......
...minuição do tempo de meia-vida das hemácias ocasionado por produtos urêmicos, hemólise e perda crônica ocasionados durante o procedimento dialítico, além de perdas insensíveis no trato gastrintestinal. O guia prático da National Kidney Fondation’s define anemia em adultos como níveis de Hb < 13,5 g/dL em homens e < 12 g/dL em mulheres. A prevalência dessa alteração varia de acordo com o est......
...esso educativo, podendo ser usada de maneira lúdica, auxiliando crianças e adolescentes a aprenderem a quantificar as porções de alimentos, fazendo substituições por outros do mesmo grupo ou com mesmo valor energético. O manual de Orientação da Obesidade na Infância e na Adolescência15 confeccionado pelo Departamento de Nutrologia da Sociedade Brasileira de Pediatria, divide em cinco eta......
...n, de Klinefelter, de Turner, de Prader-Willi). • Diabetes gestacional. Esse diabetes é diagnosticado durante a gestação. Neste capítulo, são abordados apenas os dois tipos mais comuns de diabetes: DM 1 e DM 2 (Tab. 20.1). O que é a insulina? A insulina é o principal hormônio anabólico. Ela promove o armazenamento de nutrientes por meio do estímulo à glicogênese hepática e muscular, à tr......
...ona.4 Embora níveis de ACTH acima de 10 pg/mL seja indicativos de dependência deste hormônio, este limiar falha em identificar 5% dos casos de dependência de ACTH. Como consequência, os pacientes com níveis plasmáticos de ACTH aleatórios abaixo de 10 pg/mL devem ser submetidos a um desafio com CRH. Nesse teste, os níveis de ACTH são medidos 10 a 30 minutos após a injeção de um bolus endovenoso de......
...ms, kinetics, and interactions. Contrib Nephrol 147:35, 2005 75. Vogt B: Urate oxidase (rasburicase) for treatment of severe tophaceous gout. Nephrol Dial Transplant 20:431, 2005 76. Ganson NJ, Kelley SJ, Scarlett E, et al: Control of hyperuricemia in subjects with refractory gout, and induction of antibody against poly(ethylene) glycol (PEG), in a phase I trial of subcutaneous P......
...mpre deve ser avaliado nessas pacientes. Em mulheres que optam por não tomaranticoncepcionais orais, tratamentos alternativos são a terapia com progestinaintermitente ou contínua ou um dispositivo intrauterino (DIU) liberador deprogestina. Opções nesse caso incluem acetato de medroxiprogesterona (5 a 10mg) por 10 a 14 dias a cada um ou dois meses. Outra opção são os DIUs comliberação de levonorges......
...tico e síndrome metabólica. Não há recomendação formal de rastreamento. Sua fisiopatogenia não está completamente explicada, sendo relacionada a lesão por estresse oxidativo e resistência insulínica. A DHGNA é habitualmente assintomática, e alguns pacientes podem se queixar de fadiga, cansaço ou desconforto em hipocôndrio direito. O manejo da DHGNA se baseia no tratamento da obesidade e perda de ......
... com metoclopramida e ondasetrona EV, porém manteve-se vomitando. Foi então internada e foi feita endoscopia digestiva alta, que podemos ver na imagem 1. Imagem 1 – Endoscopia Digestiva Alta Diagnóstico e Discussão O laudo da EDA descrevia o seguinte: ESÔFAGO: calibre, trajeto e distensibilidade preservada. Mucosa íntegra em todo o órgão. A transição esofagogástrica localiza-se ao n......
... outras drogas como diuréticos (hidroclorotiazida se clearance de creatinina acima de 30 ml/min ou furosemida se abaixo desse valor) seguido de propranolol. Na utilização do inibidor da ECA monitorar hipotensão, elevação de potássio e de creatinina. Um acréscimo de 30% no valor da creatinina sérica inicial pode ser normal e deve ser observado sem necessidade de remoção da droga, a não ser nos caso......
...rada no início do curso da nefropatia diabética. Baixos níveis de proteinúria, às vezes naturalmente transitórios, podem ser encontrados em numerosas condições, incluindo insuficiência cardíaca, exercícios extenuantes, febre, doença vascular renal, hipertensão severa e distúrbios tubulointersticiais. A possibilidade de proteinúria ortostática – uma condição benigna em que há desenvolvimento de pro......
...nica. Atualmente, a Associação Americana para o Estudo do Fígado, o American College of Gastroenterology e a American Gastroenterological Association têm colaborado para emitir diretrizes para o diagnóstico e o tratamento da DHGNA. Recomendações – Resumo Sobre o diagnóstico · Pacientes com esteatose hepática detectada em exames de imagem devem ser avaliados quanto a fatores de risco met......
...norte-americanos descendentes de mexicanos do que entre os brancos não hispânicos. Os afro-americanos e norte-americanos descendentes de mexicanos também apresentaram taxas mais altas de retinopatia moderada e severa, bem como níveis maiores de muitos fatores de risco putativos para retinopatia.62,63 O motivo para esta disparidade étnica exibida pelas taxas de retinopatia devem estar relacionados ......
...ladas sem repercussão clínica na parede dos vasos. Essaslesões podem evoluir para a formação das chamadas placas fibrolipídicas, quesão formações elevadas na superfície da camada íntima da artéria que podem seassociar com complicações como fissuras, trombose e roturas, calcificação enecrose, podendo ser estáveis ou instáveis.As lesõesateroscleróticas precoces crescem pelo acúmulo de colesterol, in......
...tos distúrbios neuromusculares são tratados com medicamentosimunossupressores, que podem aumentar o risco de desenvolver doença grave de Covid-19.Além disso, pacientes com miastenia grave ou síndrome miastênica de LambertEaton podem apresentar fraqueza muscular respiratória, o que pode colocá-los emrisco adicional de complicações graves na Covid-19. Recomenda-se manter ostratamentos contínuos. Par......