...ioide por via epidural antes da amputação diminui a sua incidência. A terapia para reabilitação precoce com uso de prótese parece ter benefícios. 2. Dor pós-radioterapia. A dor pós-radioterapia apresenta-se como exacerbação aguda de dor crônica relacionada ao posicionamento para a terapia, queimaduras cutâneas, neuropatia actínica, mielopatia actínica, sinal de Lhermitté (desmielinização transitó......
...is de urato, mas seu efeito na artrite gotosa é pouco definido. O losartan e fenofibrato têm efeitos uricosúricos, assim podem ser opções preferenciais para tratamento de HAS e dislipidemia nestes pacientes. As crises agudas de gota podem ser tratadas com anti-inflamatórios não-hormonais (AINH), sejam tradicionais ou seletivos para a Cox2, obtendo-se uma resposta comparável de ambos como demonstr......
... J Hepatol 2003;39:389–96. 18. Lai CJ, Terrault NA. Antiviral therapy in patients with chronic hepatitis B and cirrhosis. Gastroenterol Clin North Am 2004;33:629–54. 19. Levitsky J, Mailliard ME. Diagnosis and therapy of alcoholic liver disease. Semin Liver Dis 2004;24:233–47. 20. Rambaldi A, Gluud C. Colchicine for alcoholic and nonalcoholic liver fi brosis and cirrhosis. Cochran......
...e fator intrínseco: anemia perniciosa, gastrectomia Insuficiência pancreática Doenças intestinais: ressecção ileal ou doenças do íleo, síndrome da alça cega, tênia de peixe – Diphyllobotrium latum Deficiência de ácido fólico Dieta inadequada: pobre em frutas e vegetais folhosos, alcoolismo, senilidade Aumento das necessidades: gestação, dermatite esfoliativa, anemias hemolíticas crônicas ......
...dias). Mycoplasma e ureaplasma Diagnóstico: a cultura é difícil devido aos requisitos de crescimento do organismo, assim, muitas vezes, é necessário realizar testes com amplificação molecular como PCR: Tratamento: azitromicina, levofloxacina ou moxifloxacina. A duração do tratamento não é definida. Herpes Genital Diagnóstico: baseado em achados clínicos, a identificação de lesões vesicu......
...ico suficiente com ou perde de peso > 10% nos últimos seis meses ou albumina < 2,5 g/dl. O critério FAST utilizado para determinar o critério de demência avançada é o seguinte: Fase 1: não tem dificuldades objetivas ou subjetivas. Fase 2: tem queixas subjetivas de esquecimento. Fase 3: diminuiu funcionalidade no trabalho, que é evidente para colegas, e dificuldade para viajar para nov......
...tá relacionada a patologia cardíaca ou extracardíaca precipitante; dentre elas, podem ser citadas: miocardiopatia hipertensiva especialmente quando acompanhada de hipertrofia ventricular, coronariopatia, disfunção ventricular esquerda, cardiopatia hipertrófica, estenose aórtica, insuficiência mitral, patologias do sistema de condução, miocardite, pericardite, hipertireoidismo, distúrbios hidroelet......
...los: nefropatia da IgA, doença de membrana fina, nefrites hereditárias. 2. Glomerulonefrite difusa: envolvimento de mais de 50% dos glomérulos. Classicamente, os pacientes apresentam início abrupto de hematúria micro ou macroscópica, oligúria, edema, hipertensão e queda na taxa de filtração glomerular. Os níveis de proteinúria tendem a ser mais elevados, podendo atingir níveis nefróticos. Exem......
...ntermediária associada à insulina R ou UR, respectivamente. Insulina 75/25: 75% de lispro protamina com 25% de insulina lispro. Nome comercial: Humalog Mix 75/25 (frasco e refil) Insulina 70/30 - 70% de aspart protamina com 30% de aspart. Nome comercial: Novomix (refil) Insulina 70/30 – 70% de insulina NPH com 30% de insulina R. Nomes comerciais: Bihulin 70/30, Humulin 70/30, Novolin 70/30. (f......
...a sua função como diurético osmótico. Modo de Ação O manitol induz diurese em razão de sua capacidade de elevar a osmolaridade do filtrado glomerular e, assim, inibir a reabsorção tubular de água. Com seu uso, a excreção de sódio e de cloreto também é aumentada. Indicações · Em insuficiência renal aguda causada por rabdomiólise, também é utilizado para aumentar diurese na fase olig......
... de xantocromia, a olho nu ou por espectrofotometria, sugerindo a presença de produtos de degradação da hemoglobina. Para o diagnóstico etiológico, o padrão-ouro é a angiografia cerebral digital, que evidencia uma causa para o sangramento na maioria dos casos. Quando o exame é negativo, recomenda-se repeti-lo em 4 semanas, quando se identifica um aneurisma previamente oculto em cerca de 1% dos ca......
...an A et al. Renal impairment inpatients with multiple myeloma: a consensus statement on behalf of the International Myeloma Working Group. J Clin Oncol 2010; 28:4976-84. 3. Engelhardt M, Kleber M, Udi J et al. Consensus statement from European experts on the diagnosis, management, and treatment of multiple myeloma: from standard therapy to novel approaches. Leuk Lymphoma 2010; 5:1424-43. 4. ......
...va, baixa voltagem ao eletrocardiograma e hipersensibilidade digitálica, responsáveis por 50% dos óbitos nesta forma de amiloidose. O depósito pulmonar ocorre em aproximadamente 90% dos casos e determina quadro de dispneia progressiva. O comprometimento hepático normalmente não leva à perda de função, apesar de levar à hepatomegalia. Alterações gastrintestinais como má absorção, diarreia e obstruç......
...ir é expressivo, sendo responsável por até 33% dos casos de interrupção do uso da droga. Microangiopatia Trombótica Inclui a síndrome hemolítico-urêmica (SHU) e a púrpura trombocitopênica trombótica (PTT) e é caracterizada por anemia hemolítica microangiopática e trombocitopenia. Esses distúrbios geralmente têm envolvimento renal com IRA e níveis variáveis de hematúria e proteinúria. A pato......
... idade; · severidade variável: quando há grandes fragmentos de colesterol e envolvimento de vários órgãos, pode ser catastrófico com febre, AVCi, IRA, dor abdominal, sangramento gastrintestinal decorrente de infarto intestinal, podendo evoluir com sepse intra-abdominal e morte. Em contraste, a embolização espontânea costuma ter curso indolente, com deterioração renal em geral lenta, em torno......
... Turbuhaler® 100 ou 200: cada cápsula inalatória contém 100 ou 200 mcg de budesonida. · Symbicort Turbuhaler® 100, 200 ou 400: cada cápsula inalatória contém 100, 200 ou 400 mcg de budesonida. · Corticosteroides inalatórios associados a ß2-agonistas estão descritos no tópico de ß2-adrenérgicos inalatórios de longa ação. Monitoração O uso de corticosteroides sistêmicos dev......
...de ovulação, mas fornecem informação insuficiente sobre a adequação da fase lútea. De 5 a 30% dos ciclos menstruais de mulheres que menstruam normalmente envolvem um folículo luteinizado não roto. Apesar dos sintomas ovulatórios e níveis elevados de progesterona que ocorrem durante estes ciclos, não há liberação de um oócito, e a fertilização é impossível. Desta forma, o valor preditivo das medi......
...ivo de medicações analgésicas, ela desenvolve cefaleia crônica diária, secundária à utilização inapropriada de analgésicos. As características típicas da enxaqueca podem ser atenuadas e haver também padrões de cefaleia tipo tensional. Esse caso é muito comum e requer uma intervenção intensiva, com suspensão total do regime, prescrição de uma ponte terapêutica (como prednisona, 60 mg, por 5dias),......
...u sem incontinência > 10/dia; movimentos intestinais noturnos; urgência severa; tenesmo, dor abdominal severa Sangue nas fezes Intermitente Frequente Frequente Continuamente Exame físico Achados abdominais Ausência de sensibilidade abdominal; ruidos intestinais normais Sensibilidade ausente ou mínima sobre o sigmoide Sensibili......
...omo a presença de um cateter urinário introduzido apresenta risco de infecção, uma melhor prática importante que os hospitais podem instituir para reduzir o risco de ITUACs é limitar o uso desses cateteres a pacientes cuidadosamente selecionados, reduzindo assim o tamanho da população sob risco (ver Destaque 4.2). Isso pode ser obtido a partir de diretrizes claras que listam e descrevem os usos ap......
...usando tubos endotraqueais com lúmens que se abrem para a região subglote. · Mudar decúbito dos pacientes. Mudar o decúbito dos pacientes a cada duas horas para aumentar sua mobilidade e reduzir o acúmulo de secreções, que contribuem para o desenvolvimento de PVM. · Limpar o equipamento de assistência respiratória. O equipamento deve ser limpo de acordo com as diretrizes do CDC e do fa......
...ontrolados, randomizados e multicentros não demonstraram a eficácia das estatinas na redução do risco de eventos cardiovasculares na população de pacientes em diálise.59,60 Alguns argumentos foram levantados para explicar os achados surpreendentemente negativos destes estudos, como as preocupações com o fato de a morte cardiovascular ter sido primariamente atribuível à DCV não ateromatosa, incluin......
...diuréticos de alça e vancomicina, potencializando a nefrotoxicidade destas medicações. Albumina Solução de albumina humana a 4% (não disponível comercialmente no Brasil) e a 20%. Modo de ação A albumina age como expansor do espaço intravascular. Indicações e nível de evidência É utilizada como solução para ressuscitação volêmica em condições de choque hipovolêmico distributivo como......
...o a conversão do ácido araquidônico em prostaglandina. Existem pelo menos duas isoformas de enzimas COX e elas diferem sobretudo na sua regulação e expressão. A COX-1 é expressa constitutivamente na maioria dos tecidos e é inibida por todos os AINH em vários graus. A outra isoforma, COX-2, é uma enzima induzível, geralmente não detectável na maioria dos tecidos. Sua expressão é aumentada nos estad......
...distúrbios de líquidos e eletrólitos); e (6) encaminhamento no momento apropriado a um nefrologista, de modo a garantir uma transição suave para a terapia de substituição renal, quando houver indicação. Informações sobre as causas e manifestações da DRC são disponibilizadas em outras seções [ver Insuficiência renal crônica e diálise]. Visão geral das diretrizes da prática clínica para doença ......
...;7:39. 42. Bonaiuti D, Rebasti L, Sioli P. The constraint induced movement therapy: a systematic review of randomised controlled trials on the adult stroke patients. Eura Medicophys 2007;43:139. 43. Wolf SL. Revisiting constraint-induced movement therapy: are we too smitten with the mitten? Is all nonuse “learned”? and other quandaries. Phys Ther 2007;87:1212. 44. Wolf SL, Winstein CJ, M......
... = hemácias ou células sanguíneas vermelhas. Diagnóstico. A apresentação clássica da infecção por EHEC começa como uma diarreia aquosa e cólicas severas, que progridem para uma diarreia sanguinolenta. A febre é baixa ou está ausente. Entretanto, a doença sintomática pode variar de uma diarreia aquosa heme-negativa a uma franca hematoquezia. As cólicas severas, a ausência de febre ou a presenç......
...ventualmente pode resultar em fibrose, cicatrização e outras sequelas de infecção crônica.8 Em culturas celulares, as espécies de clamídias são suscetíveis a muitos agentes antimicrobianos, tais como tetraciclina, doxiciclina, eritromicina, azitromicina, rifampina, clindamicina, ofloxacina e levofloxacina. Embora tenham sido descritas espécies de Chlamydia resistentes a antibióticos, a resistênc......
...ultrassonográfico, além dos exames laboratoriais (se indicados). Se houver sinal de malignidade (pelo exame físico e ultrassonográfico), é indicada a abordagem cirúrgica, por laparotomia (cirurgia “aberta”) ou laparoscopia. Assim, em qualquer idade, a presença de massa anexial a esclarecer, sólida ou complexa (componentes sólidos e císticos) ou maior que 10 cm, indica investigação cirúrgica. També......
...ima o efeito da aldosterona ao medir indiretamente a concentração de K+ no fluido tubular ao final do túbulo coletor cortical, onde já ocorreu a maior parte da secreção do íon. Assume-se para o seu cálculo que a osmolalidade (Osm) urinária neste ponto é igual a do plasma (pelo equilíbrio com o interstício isosmótico sob ação do hormônio antidiurético) e que pouca ou nenhuma secreção tubular de K+ ......
...ativo, e a responsabilidade pela mudança cabe ao paciente. A terapia tem grande importância e deve ser considerada principalmente no tratamento de adolescentes. Três estágios do tratamento podem ser distinguidos: 1. a visão cognitiva da BN é delineada e as técnicas comportamentais são usadas para ajudar os pacientes a recuperar o controle sobre o consumo alimentar; 2. no exa......
...ia) 30-120 mg (1x/dia) 2,5 – 10 mg (1-2x/dia) 2,5-20 mg (1x/dia) 20-60 mg (1x/dia) 5-20 mg (1x/dia) * Lomir – comprimidos (2,5 mg) 2x/dia; Lomir SRO – cápsulas (5mg) 1x/dia ** Dose diária (número de tomadas diárias) Efeitos adversos Os efeitos colaterais mais comuns são cefaléia, edema periférico, bradicardia e obstipação. Os diidropiridínicos (nifedipina, nicardipina, is......
...ões com balão. Síndrome dumping é um achado extremamente comum após a cirurgia bariátrica. A passagem de alimentos com alto teor osmótico (como doces) do estômago para o intestino delgado causa um influxo de fluidos do vaso para a luz intestinal. Consequentemente, há ativação de um reflexo vagal que causa hipotensão, sudorese e sensação de fraqueza. Liberação de peptídios e outras substâncias vas......
...anfona” ou alteração cíclica do peso, embora possa trazer alguns malefícios em termos de consequências à saúde, não deve impedir pessoas obesas de iniciar uma nova tentativa de emagrecer. Podemos classificar o tratamento da obesidade em modificações no estilo de vida (dieta apropriada e atividade física), terapia comportamental, medidas farmacológicas e procedimentos cirúrgicos. Estas modalidades......
...os, as fêmeas dos flebotomíneos adquirem as formas amastigotas (formas aflageladas) do protozoário, que rapidamente se transformam em formas promastigotas (formas flageladas) no intestino dos vetores. Essas formas dividem-se ativamente e, no novo repasto, são injetadas na pele do hospedeiro. As promastigotas são as formas infectantes do parasito que interagem com as células do sistema fagocítico m......
...ura 3). A hipertrofia ventricular esquerda está presente em 45% dos pacientes com ClCr < 25 mL/min e é diretamente associada aos níveis de Hb em pacientes com DRC devido ao efeito compensatório de aumento do débito cardíaco. A queda dos níveis de Hb em 1 g/dL corresponde a um risco relativo de 6% no desenvolvimento de hipertrofia ventricular esquerda. Figura 3: Fisiopatologia da insuficiên......
...a vez que elevações de PSA e alterações de toque retal são encontradas em diversas patologias benignas. Na tentativa de melhorar a sensibilidade diagnóstica e evitar biópsias desnecessárias, foram introduzidos os conceitos de relação entre PSA livre e PSA total e velocidade de PSA. A relação PSA livre sobre PSA total sugere hiperplasia benigna quando é maior que 25% e tumor maligno quando é meno......
...incompleta após evacuação, na ausência de causa orgânica que justifique o quadro. A prevalência de síndrome do intestino irritável em mulheres com algia pélvica crônica é estimada entre 65 e 79%. Sintomas musculoesqueléticos e presença de hérnias na parede abdominal devem ser ativamente perguntados. Tabela 2: História inicial de pacientes com algia pélvica crônica História inicial ......
.../hora); · aumento da diferença arteriovenosa de oxigênio (CAV): > 5,5 mL/dL; · IC < 2,2 L/min/ m2; · diminuição da saturação venosa central; · aumento do nível sérico de lactato; · acidose metabólica. Em muitos casos, não é necessário o aparecimento de todas as manifestações citadas para o estabelecimento do diagnóstico de baixo débito. Os dados fornecidos ......
...emocromatose, disfunção hepática secundária a medicações, doença de Wilson e hepatites autoimunes. A tabela 1 sumariza as principais etiologias de cirrose hepática. Tabela 1: Etiologias de cirrose hepática Mais comuns ( > 80%) Menos frequentes (20%) Hepatite C Hepatite B Doença Hepática alcóolica Cirrose biliar primária Doença Hepática gordurosa não alcoó......
...ntretanto, alguma lesão local subjacente (p.ex., neoplasma, esclerose múltipla) poderá se tornar sintomática devido ao estresse osmolar. Em determinadas circunstâncias, o estado hiperosmolar, considerado isoladamente, poderá resultar em características focais como, por exemplo, convulsões parciais contínuas. Os estudos subsequentes não revelaram a presença de nenhuma lesão subjacente. Essas lesões......
...revisão sistêmica de fatores de risco, os pacientes que haviam sofrido quedas no ano anterior tinham maior probabilidade de sofrer novas quedas, com uma faixa de probabilidade variando de 2,3 a 2,8%.51 Patogênese As quedas ocorrem nas situações em que o centro de gravidade das pessoas se movimenta para fora da base de sustentação e o esforço para fazer a correção não é suficiente.45 A maioria......
...O PERIOPERATÓRIO ELEVADO EM CASOS DE HIPERTENSÃO PULMONAR · Pressão sistólica na artéria pulmonar >70mmHg · Dilatação ou disfunção ventricular direita moderada ou maior · Resistência dos vasos pulmonares >3 unidades Wood · Classe de sintomas 3 ou 4 da NYHA causados por hipertensão pulmonar · ......
...foro e anemia normocítica, são todos fatores que sugerem a presença de DRC. A ultrassonografia (USG) renal pode mostrar rins pequenos e perda de espessura do parênquima e fornecer evidência de doença crônica. A USG pode ainda mostrar lesões obstrutivas renais. Em algumas situações, a presença de substancial aumento da pressão intra-abdominal como um fator precipitante pode ser suspeita por causa ......
...or via oral, a cada 8 a 12 horas. Dose máxima diária: 1 g. Adultos Tuberculose multirresistente t Dose de 15 a 20 mg/kg, por via oral, em dose única ou dividida a cada 12 horas. Dose máxima diária: 1 g. Aspectos farmacocinéticos clinicamente relevantes t Pico de concentração plasmática: 90 minutos a 3 horas. t Meia-vida de eliminação: 2 a 3 horas. t Metabolismo: hepático. t Excreçã......
...%), particularmente em pacientes idosos, distúrbios gastrintestinais (menos de 5%). t Menos frequentes: distúrbios hepáticos e reações de hipersensibilidade podem ocorrer nas seis primeiras semanas de tratamento, reações cutâneas como exantema e prurido (inferior a 1%). Interações de medicamentos t Anti-inflamatórios não-esteroides (AINE) inibem o metabolismo hepático de gliclazida, com aume......
...eatinina sérica ou de ureia no plasma, ou em ambos. Infelizmente, estes resíduos são marcadores insensíveis da taxa de filtração glomerular e são modificados por fatores nutricionais, uso de esteroides, presença de sangue gastrointestinal, massa muscular, idade, o sexo, a lesão muscular, e ressuscitação volêmica agressiva. Além disso, eles se alteram apenas quando a filtração glomerular cai mais ......
...O tronco, representado por 12 pares de gânglios torácicos, é o sítio mais frequentemente envolvido. Entretanto, a face, inervada pelo trigêmeo, é afetada com maior frequência do qualquer dermátomo torácico isolado. A distribuição trigeminal do herpes-zóster ocorre mais comumente junto ao ramo oftálmico. As neuropatias cranianas frequentemente ocorrem semanas ou meses após o aparecimento dos sinai......
...ados lacunas) no tálamo, nos núcleos da base e na substância branca subcortical. Outras etiologias menos comuns são CADASIL (arteriopatia cerebral autossômica dominante com infartos subcorticais e leucoencefalopatia), angiopatia amiloide cerebral e vasculites do SNC. Epidemiologia Pelo menos 20% do grupo de pacientes com demência apresentam doença cerebrovascular. No entanto, é frequente a o......
...se manifestam em torno de 30 e 40 anos, embora alguns casos apresentem uma expressão clínica significativa já em idade pediátrica (1 a 2%). Diversas manifestações renais e extrarrenais já foram apontadas como complicações importantes. A diminuição da capacidade de concentração da urina é uma das manifestações mais precoces e pode ser observada em crianças e adolescentes. Nesse contexto, pode ocor......